様式第２号
裸 火 等 使 用 承 認 申 請 書
平成
年
月
日
赤 穂 市 消 防 長
届出者
住 所
（電話
）
氏 名
対
所
象
物
在
㊞
名
電
話
地
防火管理者氏名
定
員
１階
名
２階
名
３階
名
計
※
過
欄
火 気 使 用 場 所
使用火気の種類
及び使用の方法
使用火気の消火設備
火気使用期間(時間)
※
備
受
付
欄
考 １ この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とする。
２ ※印の欄には、記入しないこと。
経
名