2016 年度 千葉科学大学留学生別科（4 月入学） 学生募集要項 2016 千葉科学大学 留学生別科とは １．目 的 千葉科学大学とその姉妹大学である岡山理科大学や倉敷芸術科学大学などに進学を希望する者を対象とし て、日本語を教え日本文化への理解を深めさせることを目的とする。 ２．修了要件 留学生別科に１年以上在学し、次の修了要件をすべて満たし、かつ、別に定める修了試験に合格した者に 対し、「修了証書」を授与する。 ⑴ 修了単位数が 40 単位以上 ⑵ 出席率が 80％以上 ⑶ 日本語能力が高等教育機関で受講が可能である水準に達していること ⑷ 公的な義務をすべてはたしていること （注）上記⑴∼⑷のいずれかを満たさなかった場合、修了が最長２年まで延期される。 ３．履修科目と単位 科目 単位数 日本語Ⅰ（文型・文法Ａ , Ｂ , Ｃ , Ｄ） 日本語Ⅱ（聴解Ａ , Ｂ , Ｃ , Ｄ） 日本語Ⅲ（会話Ａ , Ｂ , Ｃ , Ｄ） 日本語Ⅳ（漢字・語彙Ａ , Ｂ , Ｃ , Ｄ） 日本語Ⅴ（作文Ａ , Ｂ , Ｃ , Ｄ） 日本語Ⅵ（読解Ａ , Ｂ , Ｃ , Ｄ） 各４ 各２ 各２ 各２ 各２ 各２ 科目 日本語Ⅶ（試験対策Ａ , Ｂ , Ｃ , Ｄ） 情報科学（Ａ , Ｂ , Ｃ , Ｄ） 総合学習（Ａ , Ｂ , Ｃ , Ｄ） 単位数 各４ 各２ 各４ （注１）最初の学期はＣがつく科目を、次の学期はＤがつく科目を受講する。 （注２）授業がある日は、週５日間：平日（月∼金） （注３）授業時間は、午前９：05 ∼午後 16：25 （６時間）。 （注４）上級クラスは、独立行政法人国際交流基金並びに公益財団法人日本国際教育支援協会の実施する「日 本語能力試験」のＮ１やＮ２を、初級クラスはＮ３を目指す。 ４．特 色 ⑴ 「日本語・日本文化コース」を併設している。 ⑵ 日本国の国費留学生を積極的に受け入れている。（現在、エジプトとアメリカ各１名） ⑶ 「総合学習」として、日本文化を体験する機会が充実している。 ≪体験事例≫ 小 学 校：運動会 中 学 校：給食 遠 足：犬吠埼灯台 宿泊研修（富士箱根・温泉） 正 月（書初め・初詣） ⑷ 学務部国際交流課が、入国・在留・帰国に係わる手続きや日本留学を成功させるため、生活面で支援 する。また、英語や中国語を母国語とするスタッフがいる。 ⑸ 修了者は、千葉科学大学の特待生入試の推薦を受けることができる。 ⑹ 千葉科学大学へ進学すると、大学の入学金が全額免除される。 −1− 学生募集について １．募集人員 40 人 ２．日 程 区分 出願期間 入 試 日 合格発表日 Ⅰ期 ９月 14 日（月）∼ ９月 25 日（金） 10 月 17 日（土） 10 月 23 日（金） Ⅱ期 11 月 30 日（月）∼ 12 月 11 日（金） １月 ９日（土） １月 15 日（金） 【国内会場】千葉県銚子市（千葉科学大学） 【海外会場】中国（北京・重慶・南京・上海） 韓国（天安） スリランカ ミャンマー ベトナム ネパール マレーシア オーストラリア パキスタン ３．出願資格 【日本の国籍を有しない者、かつ、日本国の永住許可を得ていない者で、次に掲げる基礎資格及び要件に 該当する者 ⑴ 基礎資格 次のいずれかに該当すること。 ア 外国において、学校教育における 12 年の課程を修了した者（注１） イ アに準ずる者で、文部科学大臣の指定した者（注２） ウ スイス民法典に基づく財団法人である国際バカロレア事務局が授与する国際バカロレア資格を有する者 エ ドイツ連邦共和国の各州において大学入学資格として認められているアビトゥア資格を有する者 オ フランス共和国において大学入学資格として認められているバカロレア資格を有する者 （注１）「12 年の課程」には、我が国の学校教育法に基づく課程によるものも含まれる。 （注２）「アに準ずる者で、文部科学大臣の指定したもの」には、次に掲げる者等が該当する。 ① 外国において、学校教育における 12 年の課程を修了した者と同等以上の学力があるかどうかに関す る当該国の検定（国の検定に準ずるものを含む）に合格した者で、18 歳に達した者 ② 外国において、高等学校に対応する学校の課程を修了した者（これと同等以上の学力があるかどうか に関する当該国の検定に合格した者を含む）で、次に掲げる教育施設等において我が国の大学に入学 するための準備教育を行う課程を修了し、かつ、18 歳に達した者 東京外国語大学留学生日本語教育センター 大阪大学日本語日本文化教育センター 日本学生支援機構東京日本語教育センター 日本学生支援機構大阪日本語教育センター 中国赴日本国留学生予備学校（中華人民共和国吉林省）等 カ 本学において、上記ア∼オと同等以上の資格があると認めた者 ⑵ 要件 海外に居住の場合、入学時（2016 年４月）までに「留学ビザ」を取得できること。 −2− ４．出願までの相談や支援 願書送付 出願者 事前相談 出題 支援 入試 広報室 願書請求 学生生活 国際 交流課 授業内容 留学生 別科 支局長 駐在 支局長 不在の国 日本国内 海外 支局長 中国・韓国・スリランカ・ ミャンマー・ベトナム・ ネパール・マレーシア オーストラリア・パキスタン 国際 交流課 上記以外 留学生 別科 ５．出願先および問合せ先 ⑴ 出願先 〒 288-0025 千葉県銚子市潮見町３ 千葉科学大学 入試広報室 CHIBA INSTITUTE OF SCIENCE ADMISSIONS OFFICE ３ Shiomi-cho, Choshi, Chiba 288-0025, JAPAN e-mail: [email protected] ⑵ 海外支局長がいる国 出願書類（願書）作成及び出願に関し、次の「海外支局長」が相談にのり支援をする。 ●中国（北京、重慶） 郝 志強 （カク シキョウ） [email protected] （南京） 袁 明正 （エン セイメイ） [email protected] （上海） 曹磊 （ソウ ライ） [email protected] ●韓国支局 チェ グン テク [email protected] ●スリランカ エシャンタ アーリヤダーサ [email protected] ●ミャンマー 岩城 良生（イワキ ヨシオ） [email protected] ●ベトナム（ハノイ） ゴ ミン トゥイ [email protected] （ホーチミン） ホー タン ザン [email protected] ●ネパール ゴダール デウ [email protected] ●マレーシア 大橋佳代子（オオハシ カヨコ） [email protected] ●オーストラリア ホー タン ザン [email protected] ●パキスタン ＣＨ ラティフ ハミド [email protected] ⑶ 海外支局長がいない国 「国際交流課」が出願書類（願書）作成及び出願に関する相談にのり支援をする。 http://www.cis.ac.jp/~kouryu/index.html INTERNATIONAL AFFAIRS OFFICE e-mail:[email protected] ★授業内容については、「留学生別科」 へ問合せすること。 http://www.cis.ac.jp/information/bekka/index.html INTENSIVE JAPANESE LANGUAGE PROGRAM e-mail:[email protected] −3− ６．入学者選抜方法 評価の観点とその内容 書類審査 内容：適正な書類かを確認 （例） 独立行政法人国際交流基金並びに公益大学法人日本国際教育 支援協会の実施する 「日本語能力試験」のＮ５レベル以上又は それに準ずる日本語能力を有することを示す証明書の有無 受理 筆記試験・面接を行うので、日時・場所を通知する。 保留 資料追加・修正要求。出来ないと出願を次回へ延期。 不可 本学別科への出願は不可能。 筆記試験 範囲：「日本語能力試験」Ｎ２∼Ｎ５ 方式：選択式および記述式 Web システムを利用することもある 持参：身分証明証・筆記具・受験票（検定料と引き換えに発行） 内容：出願書類と試験解答に関し、本人確認のための質疑応答 目的：日本語における「聞く」力と「話す」力の検証 方法： 国内 会場にて実施 海外 インターネット経由で実施 面 接 合否通知とともに入学手続きに必要な書類一式を本人または 海外支局長へ送付する。 合否発表 （注） 日本語能力については、以下に示す基本的な日本語がある程度、理解できること。 a 「ひらがな」、「カタカナ」が自由に読み書きできる。 b 日常生活でよく使われる語句で簡単な漢字がまじって書かれた定型的な文章を読んで理解できる。 c ゆっくり話される短い会話から必要な情報を聞き取れる。 < 標準的な試験時間 > （注）：海外会場の場合、時差があるため個別に連絡する。 試験室入場完了 ９時 40 分 筆記試験 10 時 00 分∼ 11 時 00 分 面 接 11 時 30 分∼ ７．入学検定料 6,000 円 （注１）試験当日までに日本円で支払うこと。 （注２）引き換えに受験票を発行する。 （注３）合格／不合格に関係なく、入学検定料は返金しない。 ８．合格者の入学までの流れ 「合格証」が届いたら、「在留資格認定証明証」を申請する。 →「在留」が認定されたら、「学費・諸経費」の全額を支払う。 →「学費・諸経費」の入金を確認した後、本学から「入学許可証」を送付する。 →「入学許可証」が届いたら、「留学」のためのビザをすぐに申請する。 →「留学査証ビザ」が認められると、留学が実現する。 →「入学式」に出席する。 （注１）期限を守らないと審査手続きに時間がかかり「入学式」に間に合わない。 （注２）「入学式」に出席できないと、原則として入学許可が取り消される。 （注３）途中で入学を辞退しても、「入学金」は返金しない。 ９．学費・諸経費 授 業 料 入学金 50,000 円 春学期 秋学期 300,000 円 300,000 円 学費 650,000 円 −4− 寮費 教材研修費 家賃､ 保証金､ 保険 料など 教科書・資格試験受 験料・研修旅費など 327,000 円 60,000 円 㧞㧜㧝㧢ᐕᐲජ⪲⑼ቇᄢቇ ⇐ቇ↢⑼ 㧠ቇቇ㗿ᦠ APPLICATION FOR ADMISSION TO CHIBA INSTITUTE OF SCIENCE INTENSIVE JAPANESE è㗿⠪ᧄੱ߇ᣣᧄ⺆ߢ⸥ߔࠆߎߣޕ 䋪ฃ㛎⇟ภ㩷 The application form is to be completed by the application in Japanese. è⸥ߔߴ߈▎ᚲߪߔߴߡ⸥ߒޔᒰߔࠆ߽ߩ߇ߥ▎ᚲߦߪ ᒰߥߒߣ⸥ ߔࠆߎߣޕ Please fill in all spaces, if a space is not applicable write “ߥߒ”. 䉦䉺䉦䊅⸥ Name in Katakana ᳁ 㩷㩷 ฬ Candidate number 㗻౮⌀ Photo (Taken within 3 months) 䋳䊱એౝ䈮 ᓇ䈚䈢䉅䈱 Უ࿖ᢥሼ⸥ Name in full in native language 㩷 䋨䋳×䋴cm䋩 䊌䉴䊘䊷䊃⸥ Name in English Character ࿖☋ Nationality ↢ᐕᣣ Date of birth ᕈ Sex 㩷 ᐕ 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᣣ Year 㩷 Month Day ᣣᧄ䈻䈱࿖ᱧ Past entry into/departure from japan ㈩⠪ Marital status غ㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 غή Yes 㩷㩷㩷 㩷 㩷 㩷 غ Married ᐕ㦂 Age ᣣᧄ䈻䈱䊎䉱↳⺧ᱧ No Past Visa application to Japan غή Single ቬᢎ Religion ↢ Place of birth Post code(䇾䋩 ᚲ Present address Tel.㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 FAX. e-mail: Post code(䇾䋩 ᧄ࿖ᚲ䋨ኅᣖ䋩 Home address䋨Family䋩 Tel.㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 FAX. e-mail: ߪ⸥ߒߥߎߣŵPlease do not fill in the column with an asterisk. −5− غ ↵غᅚ Male Female ᱦ غ غή Yes No ᣏ䋨䊌䉴䊘䊷䊃䋩⸥᳁ฬ㩷 䂓ᣏ䋨䊌䉴䊘䊷䊃䋩㩷 Passport holder only㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 䂔㩷 㩷 㩷 㩷 䂔ή㩷 ᣏ⇟ภ 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᐕ Year ᐕ Year 㩷 㩷 Month Month 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 Passport No, ᣏ ⊒ⴕᐕᣣ Date of issue ലᦼ㒢 Date of expiration passport 㩷 㩷 㩷 㩷 ᣣ Day ᣣ Day 㩷 㩷 䂓⇐⾗ᩰ䋨䊎䉱䋩㩷 Present Visa Status㩷 㩷 䂔㩷 㩷 㩷 㩷 䂔ή ⒳㘃 Visa status ᧪ᣣᐕᣣ Date of landing ലᦼ㒢 Date of expiration VISA 䈙䈇䉍䉈䈉 䈚 䈎 䈒 䈮䉖䈩䈇 䈚䉊䈉䉄䈇䈚䉊 㩷 䈘䈚䉊䈉 ᐕ Year ᐕ Year Month Month ᣣ Day ᣣ Day 䈚䉖䈞䈇䉏䈐 䂓⇐⾗ᩰቯ⸽ᦠ䈶ᩏ⸽䊎䉱䈱↳⺧ᱧ䈮䈧䈇䈩㩷 㩷 㩷 㩷 䇼⇐⾗ᩰቯ⸽ᦠ䇽㩷 ᣣᧄ࿖ᴺോ⋭㩷 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attended (including primary school) ቇᩞฬ㩷 ᚲ㩷 ቇᐕᣣ㩷 Name of the school Location Date of 㪼㫅㫋㫉㪸㫅㪺㪼㩷 ᐕ㩷 㪰㪼㪸㫉㩷 ዊቇᩞ Primary school 㩷 㪤㫆㫅㫋㪿㩷 ᣣ㩷 㪛㪸㫐㩷 㩷 㩷 㪤㫆㫅㫋㪿㩷 㪤㫆㫅㫋㪿㩷 㪤㫆㫅㫋㪿㩷 㪤㫆㫅㫋㪿㩷 ᣣ㩷 㪛㪸㫐㩷 㩷 ᐕ㩷 㪰㪼㪸㫉㩷 㪤㫆㫅㫋㪿㩷 ᣣ㩷 㪛㪸㫐㩷 㩷 㩷 ᐕ㩷 㪰㪼㪸㫉㩷 㩷 ᣣ㩷 㪛㪸㫐㩷 㩷 ᐕ㩷 㪰㪼㪸㫉㩷 ᣣ㩷 㪛㪸㫐㩷 㩷 䈠䈱ઁ䋨ᄢቇ㒮䈭䈬䋩㩷 Others 㪤㫆㫅㫋㪿㩷 㩷 ᐕ㩷 㪰㪼㪸㫉㩷 㩷 ᣣ㩷 㪛㪸㫐㩷 㩷 ᐕ㩷 㪰㪼㪸㫉㩷 ᣣ㩷 㪛㪸㫐㩷 㩷 ᄢቇ㩷 University 㪤㫆㫅㫋㪿㩷 㩷 ᐕ㩷 㪰㪼㪸㫉㩷 㩷 ᣣ㩷 㪛㪸㫐㩷 㩷 ᐕ㩷 㪰㪼㪸㫉㩷 ᣣ㩷 㪛㪸㫐㩷 㩷 ⍴ᦼᄢቇ䍃ኾ㐷ቇᩞ㩷 Vocational 㪤㫆㫅㫋㪿㩷 㩷 ᐕ㩷 㪰㪼㪸㫉㩷 㜞╬ቇᩞ High school ᐕ㩷 㪰㪼㪸㫉㩷 ୃᬺᐕ㒢㩷 Period 㩷 ᐕ㩷 㪰㪼㪸㫉㩷 㩷 㩷 ᣣ㩷 㪛㪸㫐㩷 㩷 ਛቇᩞ Junior high school 㩷 㪤㫆㫅㫋㪿㩷 තᬺᐕᣣ㩷 Date of㩷㪾㫉㪸㪻㫌㪸㫋㫀㫆㫅㩷 㪤㫆㫅㫋㪿㩷 ᣣ㩷 㪛㪸㫐㩷 㩷 ᐕ㩷 㪰㪼㪸㫉㩷 㪤㫆㫅㫋㪿㩷 ᣣ㩷 㪛㪸㫐㩷 㩷 㩷 ᦨ⚳ቇᱧ㩷 Last school attended㩷 䋨ᣣᧄ⺆ቇᩞ䈲㒰䈒䋩 ୃቇ⁁ᴫ غතᬺ غቇ غਛㅌ Graduated In school Withdrawal තᬺ䉁䈢䈲තᬺㄟ䉂ᐕᣣ Expected date of graduation ᚲ㩷 Address Post code䋨䇾䋩: 㩷 ᐕ Year TEL:㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 e-mail Month Month 㩷 㩷 㩷 㩷 ᣣ㩷 㪛㪸㫐㩷 㩷 䂓ᣣᧄ⺆ቇ⠌ᱧ㩷 Japanese language background 㩷 ᣣᧄ⺆ቇᩞ㩷 Name of the Japanese language school ᢎ⢒ᯏ㑐㩷 Post code㧔ޥ㧕 Tel ᚲ㩷 ว䈞వ㩷 㪣㫆㪺㪸㫋㫀㫆㫅㩷 Fax URL(http) E-mail ᣣᧄ⺆ ቇ⠌ᤨ㑆ᢙ ⸥タᤨὐ䉁䈪䈱ቇ⠌ᤨ㑆ᢙ㩷 㩷 ቇᐕᣣ㩷 ୃੌ䋨੍ቯ䋩ᐕᣣ㩷 ᤨ㑆㩷 ᐕ Year Month ᣣ Day −7− ᐕ Year Month ᣣ Day ᔒ㗿⠪᳁ฬ䋨䉦䉺䉦䊅䋩㩷 䂓⡯ᱧ㩷 Employment record㩷 㩷 [ ᒰ⠪䈱䉂⸥㩷 If applicable]㩷 ᦨᣂ䈎䉌㗅䈮䋳䈧䉁䈪 ൕോవ Place of employment ᚲ Location ౝኈ Type of job ᦼ㑆 Period ᐕ㩷 㩷 㸢㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᐕ㩷 ᐕ㩷 㩷 㸢㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᐕ㩷 ᐕ㩷 㩷 㸢㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᐕ㩷 䂓ኅᣖ㩷 㩷 Family㩷 ᦨᄢ 5 ฬ䉁䈪 ᳁ฬ ⛯ᨩ Name Relationship ↢ᐕᣣ ⡯ᬺ/ቇᩞ ᚲ Date of birth Occupation Address ῳ (CVJGT Უ /QVJGT ㈩⠪ ఱᒉᆌᆂ عᣣᧄ࿖ౝㅪ⛊వ㧔ᣣⷫᣖޔᣣ⍮ੱޔᣣห࿖ੱޔᣣᧄੱߥߤ㧕 ㅪ⛊వ㩷 in Japanese.㩷 㩷 㩷 ฬ೨ Name ᚲ㩷 Address 㔚㩷 Tel. ↢ᐕᣣ Date of birth 㗿⠪ߣߩ㑐ଥ㧔ߒߊ㧕 Relationship with the applicant e-mail Type of job䋯⡯ᬺ䊶ᓎ⡯ Occupation ᚲ Address 㔚 Tel. −8− ᔒ㗿⠪᳁ฬ䋨䉦䉺䉦䊅䋩㩷 䂓䌁䋺⸽ੱ ᳁ฬ Name ⥄ቛ ൕോ వ Work place Guardian 㩷 ↢ᐕᣣ Date of birth㩷 㗿⠪䈫䈱㑐ଥ Relationship 㩷 ᚲ Address 㔚⇟ภ TEL 䊜䊷䊦 e-mail ฬ⒓ Name ⡯ᬺ䊶ᓎ⡯ Occupation ᚲ address URL䋺㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㔚⇟ภ TEL FAX. 䂓䌂䋺✕ᕆㅪ⛊వ䋨䌁એᄖ䋩㩷 Emergency contact ᳁ฬ Name ⥄ቛ ൕോ వ Work place 㩷 ↢ᐕᣣ Date of birth㩷 㗿⠪䈫䈱㑐ଥ Relationship 㩷 ᚲ Address 㔚⇟ภ TEL 䊜䊷䊦 e-mail ฬ⒓ Name ⡯ᬺ䊶ᓎ⡯ Occupation ᚲ address URL䋺㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㔚⇟ภ TEL FAX. 䂓䌃䋺㩷 㗿䉕⋧⺣䈚䈢ੱ䋨⚫⠪䊶ᡰዪ㐳䊶ᣣᧄ⺆ᢎᏧ䊶䈠䈱ઁ䋩 ᳁㩷 ฬ Name 㗿⠪䈫䈱㑐ଥ Relationship −9− 䂓⇐ቇ䈱ℂ↱䇮ᣣਛ䈮䈚䈢䈇䇮⑼ୃੌᓟ䈱ᄞ Reasons for aspired for Intensive Japanese language program. ᔒ㗿⠪᳁ฬ䋨䉦䉺䉦䊅䋩㩷 − 10 − ᣣᧄ⺆ 320 ᢥሼ䌾480 ᢥሼ㩷 ផ㩷 㩷 ⮈㩷 㩷 ᦠ㩷 Letter of Recommendation ජ⪲⑼ቇᄢቇ㩷 㩷 ቇ㐳㩷 㩷 Ლ㩷 To the President of Chiba Institute of Science ᔒ㗿⠪᳁ฬ ฃ㛎⇟ภ㩷 㧖 㪥㫆㪅㩷 Name of applicant ࿖☋ ↢ᐕᣣ Nationality Date of birth ቇᬺ䈮㑐䈜䉎ᚲ Attitude toward study ᣣᧄ⺆⢻ജ䈮㑐䈜䉎ᚲ Japanese language ability ੱ‛䈮㑐䈜䉎ᚲ Personality ⸥䈱⠪䉕䇮⾆ᄢቇ䈱⇐ቇ↢⑼↢⹜ᔒ㗿⠪䈫䈚䈩ㆡᒰ䈪䈅䉎䈫䇮⽿છ䉕䉅䈦䈩ផ⮈䈇䈢䈚䉁䈜䇯㩷 I recommend the person above as a qualified applicant for the Institute. ᐕ㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᣣ㩷 㪰㪼㪸㫉㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㪤㫆㫅㫋㪿㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㪛㪸㫐㩷 ᯏ㑐䈶ᯏ㑐䈱㐳䉁䈢䈲ᜂᒰᢎຬ㩷 Institution, Institution head or assigned faculty ᯏ㑐ฬ䋨ቇᩞฬ䋩㩷 Name of school ⧷ሼ䋨䊑䊨䉾䉪䋩㩷 㩷 ⟑ฬ㩷 Signature ᚲ㩷 㩷 Address URL: 㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷 e-mail 㩷 㔚⇟ภ㩷 TEL.㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 FAX. 㧖ߪ⸥ߒߥߎߣޕPlease do not fill in the column with an asterisk. − 11 − 㩷 ⸥ᐕᣣ䋺㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᐕ㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᣣ㩷 Date signed Year Month Date ජ⪲⑼ቇᄢቇ㩷 ⇐ቇ↢⑼↢⚻⾌ᡰᑯ⠪ᛚ⻌ᦠ㩷 Letter Guaranteeing Financial Responsibilities ජ⪲⑼ቇᄢቇ㩷 ቇ㐳㩷 Ლ ฃ㛎⇟ภ NO. To the President of Chiba Institute of Science ᔒ 㗿 ⠪ ᳁ ฬ ⧷ሼ Name of applicant㩷 English alphabet Უ࿖⺆㩷 Name in native alphabet/ character 䋪 㩷 㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷 ࿖☋ Nationality 㩷 㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷 ↢ᐕᣣ Date of birth ⑳䈲䇮⸥ᔒ㗿⠪䈮䈧䈇䈩䇮ජ⪲⑼ቇᄢቇ⇐ቇ↢⑼↢䈫䈚䈩䈱ቇਛ䈱⚻⾌䉕䇮⽿છ䉕䉅䈦䈩⽶ᜂ䈚䇮 ⾆ᄢቇ䈮৻ಾ䈗ㅅᖺ䉕䈎䈔䈭䈇䈖䈫䉕⚂䈇䈢䈚䉁䈜䇯㩷 I hereby swear that I will cover the expenses necessary for the applicant(s) attending at Chiba Institute of Science as an Intensive Japanese language program student and will pay all fees and expenses. ⚻⾌ᡰᑯ⠪ Guarantor ㅪ⛊వ Present mailing address ൕ ോ వ Employer ᳁ฬ Name of applicant㩷 English alphabet ࿖☋ Nationality ⟑ฬ Signature ↢ᐕᣣ Date of birth ᚲ address 㔚 Tel. 䊜䊷䊦㩷 e-mail FAX ฬ⒓ Name of employer ⡯ᬺ䊶ᓎ⡯ Occupation ᚲ address 㔚 Tel. 䊜䊷䊦㩷 e-mail FAX. ⚻⾌ᡰᑯ䈱ᒁฃ⚻✲䉕ౕ⊛䈮⺑䈚䈩䈒䈣䈘䈇䇯 Please explain how you came to be the financial guarantor in details. ᔅ䈝䇮ᔒ㗿⠪䈫䈱㑐ଥ䉕䈚䈒⺑䈚䈩䈒䈣䈘䈇䇯 Relationship with the applicant ᵈ䋩⚻⾌ᡰᑯ⠪ᧄੱ䈏⸥䈚䈩䈒䈣䈘䈇䇯Form must be filled by Guarantor himself/herself 㧖ߪ⸥ߒߥߎߣޕPlease do not fill in the column with an asterisk. − 13 − ฃ㛎⇟ภ㧖 ߜ ߫ ߆ ߇ ߊ ߛ߇ߊ ߦ ߶ ࠎ ߏ ߇ߊߒࠀ߁ߒߟ߽ࠎ߭ࠂ߁ ජ⪲⑼ቇᄢቇ ᣣᧄ⺆ ቇ ⠌ ⾰ ߥ߹߃ ฬ೨㧔ࠞ࠲ࠞ࠽㧕 ߦ ߶ ࠎ ߏ ߨࠎ ߍߟ ߨࠎ ߍߟ 㧝㧕ᣣᧄ⺆ࠍߥࠄߞߚߩߪࠈߏߟޔ ᐕ 㨪 ᐕ ߢߔ߆ޕ ߍࠎߑ ߇ߊߒࠀ߁ ߓ ߆ࠎߔ߁ ߿ߊ 㧞㧕߹ߢߩቇ ⠌ ᤨ㑆ᢙ ߓ ߆ࠎ ⚂ ᤨ㑆 ߜࠀ߁߇ߞߎ߁ ߎ߁ߣ߁߇ߞߎ߁ ߛ߇ߊ غਛ ቇ ᩞ غ㜞╬ቇᩞ غᄢቇ ߴࠎ߈ࠂ߁ ߦ ߶ ࠎ ߏ ߇ߞߎ߁ ߒࠂ߁ غᣣᧄ⺆ቇᩞ㧔 ฬ ⒓ 㧕 㧟㧕ߤߎߢ ീ ᒝ ߒ߹ߒߚ߆ޕ ߚ ઁߩߘغ㧔 㧕 ߓࠀߌࠎ ߣߒ ߓࠀߌࠎ ߣߒ ߓࠀߌࠎ ߣߒ ߓࠀߌࠎ ߣߒ غ㧺㧝㧔㧝⚖㧕 㧔ฃ㛎ߒߚᐕ㧦 㧕 غ㧺㧞㧔㧞⚖㧕 㧔ฃ㛎ߒߚᐕ㧦 㧕 ߦ ߶ ࠎ ߏ ߩ߁ࠅࠂߊ ߒ ߌ ࠎ ߓࠀߌࠎ ߒߚᐕ㧦 㧕 㧡㧕ᣣᧄ⺆ ⢻ ജ ⹜㛎ࠍฃ 㛎 ߒ߹ߒߚ غ㧺㧟 㧔ฃ㛎 ߓࠀߌࠎ ߣߒ غ㧺㧠㧔㧟⚖㧕 㧔ฃ㛎ߒߚᐕ㧦 㧕 ߆㧫 غ㧺㧡㧔㧠⚖㧕 㧔ฃ㛎ߒߚᐕ㧦 㧕 ߺ ߓࠀߌࠎ ߁ غฃߌߡߥ 㧔 ᧂ ฃ 㛎 㧕 ߏ߁߆ߊ ߣߒ ߏ߁߆ߊ ߣߒ ߏ߁߆ߊ ߣߒ ߏ߁߆ߊ ߣߒ غ㧺㧝㧔㧝⚖㧕 㧔วᩰߒߚᐕ㧦 㧕 غ㧺㧞㧔㧞⚖㧕 㧔วᩰߒߚᐕ㧦 㧕 ߦ ߶ ࠎ ߏ ߩ߁ࠅࠂߊ ߒ ߌ ࠎ ߏ߁߆ߊ ߒߚᐕ㧦 㧕 㧢㧕ᣣᧄ⺆ ⢻ ജ ⹜㛎ߦว ᩰ ߒ߹ߒߚ غ㧺㧟 㧔วᩰ ߏ߁߆ߊ ߣߒ ߆㧫 غ㧺㧠㧔㧟⚖㧕 㧔วᩰߒߚᐕ㧦 㧕 غ㧺㧡㧔㧠⚖㧕 㧔วᩰߒߚᐕ㧦 㧕 ߁ ߰ߏ߁߆ߊ غฃ߆ߞߡߥ㧔ਇวᩰ㧕 ߏ߁߆ߊ ߣߒ ࠆغวᩰߒߚᐕ㧔 㧕 ߦ ߶ ࠎ ࠅࠀ߁߇ߊ ߒ ߌ ࠎ ߓࠀߌࠎ ߓࠀߌࠎ ߆ ߽ ߊ 㧣㧕ᣣᧄ ⇐ ቇ ⹜㛎 ࠍ ฃ 㛎 ߒ߹ߒߚ ߆㧫 ߓߟࠃ߁ ߦ ߶ ࠎ ߏ ߌࠎߡ ฃ 㛎 ⑼ ⋡㧔 㧕 ߡࠎ ߁ ࡞ࡌ ࠆغ㧔 㧭㧮㧯㧰㧱㧲 㧕 ߥغ 㧤㧕,6'56 ታ↪ᣣᧄ⺆ᬌቯࠍฃߌߚ ߎߣ߇ࠅ߹ߔ߆ޕ ߴࠎ߈ࠂ߁ ߦ ߶ ࠎ ߏ ߈ࠂ߁߆ߒࠂ ߥ߹߃ 㧥㧕 ീ ᒝ ߒߚᣣᧄ⺆ᢎ⑼ᦠߩฬ೨ࠍ ߅ߒ ᢎ߃ߡߊߛߐޕ ߦ ߶ ࠎ ߏ ߔ ߎߣ߫ ߔ߁ ὐ ᢙ㧔 ὐ 㧕 ߥغ ߆ 㧝㧜㧕ᣣᧄ⺆ߢᅢ߈ߥ⸒⪲ࠍ㧟ߟᦠ ߡߊߛߐޕ − 15 − 㗿ᦠ㘃⏕ 㩷 ቇ㗿ᦠ㩷 තᬺ⸽ᦠ䋨ේᧄ䋩㩷 ⏕䈚䈢㗄䈮䊧㩷 غ㗿⠪ᧄੱ䈏ᣣᧄ⺆䈪⸥䈜䉎䈖䈫䇯㩷 غⓨᰣ䈮䈞䈝䇮ᒰ䈚䈭䈇▎ᚲ䈮㩷 䇼䈭䈚䇽㩷 䈫⸥䈜䉎䈖䈫䇯㩷 ⚳ᦨ غቇᱧ䋨㜞ᩞએ䋩䈱තᬺ⸽ᦠ䋨ේᧄ䋩㩷 غ䇸ㄟ䉂䇹䈪ઍ↪䈜䉎႐ว䇮ᚻᰴ╙䇮⋥䈤䈮ේᧄ䉕ឭ䈜䉎䈖䈫䇯㩷 غᣣᧄ⺆એᄖ䈲ᣣᧄ⺆⸶䉕ᷝઃ䈜䉎䈖䈫䇯㩷 ⚳ᦨ غቇᱧ䈱ᚑ❣⸽ᦠ䋨ේᧄ䋩㩷 䋨䋱ᐕᲤ䈱ᚑ❣䈏⸥タ䈘䉏䈩䈇䉎䉅䈱䋩㩷 ᚑ❣⸽ᦠ䋨ේᧄ䋩㩷 غ䇸ㄟ䉂䇹䈪ઍ↪䈜䉎႐ว䇮ᚻᰴ╙䇮⋥䈤䈮ේᧄ䉕ឭ䈜䉎䈖䈫䇯㩷 غᣣᧄ⺆એᄖ䈱႐ว䈲ᣣᧄ⺆⸶䉕ᷝઃ䈜䉎䈖䈫䇯㩷 ផ⮈ᦠ㩷 ⚻⾌ᡰᑯ⠪ᛚ⻌ᦠ㩷 غផ⮈ᦠ㩷 䋨ᦨ⚳ቇᱧ䈱ቇᩞ䉁䈢䈲ᣣᧄ⺆ቇᩞ䋩㩷 غᣣᧄ⺆એᄖ䈱႐ว䈲ᣣᧄ⺆⸶䉕ᷝઃ䈜䉎䈖䈫㩷 ⾌⚻ غᡰᑯ⠪䈱⋥╩䈪䈅䉎䈖䈫㩷 غᣣᧄ⺆એᄖ䈱႐ว䈲ᣣᧄ⺆⸶䉕ᷝઃ䈜䉎䈖䈫㩷 غ㗍㊄ᱷ㜞⸽ᦠ㩷 䋺⚻⾌ᡰᑯ⠪ฬ⟵䋨ේᧄ䋩㩷 ⚻⾌ᡰᑯ䉕⸽䈜䉎 ᦠ㘃䋨ේᧄ䋩㩷 غ⡯⸽ᦠ㩷 㩷 㩷 㩷 䋺⚻⾌ᡰᑯ⠪䈱⡯⸽ᦠ䋨ේᧄ䋩㩷 غ⸽ᦠ㩷 㩷 㩷 㩷 䋺⚻⾌ᡰᑯ⠪䈱⸽ᦠ䋨ේᧄ䋩㩷 ઁ غ䈱ᦠ㘃䈪ઍ↪䈜䉎႐ว䇮䈠䈱ℂ↱䉕ᷝઃ䈜䉎䈖䈫䇯㩷 غᣣᧄ⺆એᄖ䈱႐ว䈲ᣣᧄ⺆⸶䉕ᷝઃ䈜䉎䈖䈫䇯㩷 ቇᬌቯᢱ䊶ฃ㛎㩷 غ㪍㪃㪇㪇㪇㩷 䋨ᣣᧄ䋩㩷 ̪ 䇸ฃ㛎䇹䈲ᬌቯᢱ䈫ᒁ䈐ᦧ䈋䈮ઃ㩷 غᣏ䋨䊌䉴䊘䊷䊃䋩╬䈱౮䈚㩷 㩿౮⌀䈏⾍䈦䈩䈅䉎䊕䊷䉳㪀㩷 㩷 りಽ⸽ᦠ䈱౮䈚㩷 غ⇐䉦䊷䊄䋨⇐ቇ䊎䉱╬䋩䈱ⵣ䈱౮䈚䊶䊶䊶ઃ䈘䉏䈢䉌౮䈚䉕ឭ㩷 غ᳃㩷 䋨ᣣᧄ䈮䈚䈩䈇䉎႐ว䇮㊀ⷐ㗄䈏ోㇱ⸥タ䇮㪊䊱એౝ䈮⊒ⴕ䈘䉏䈢ේᧄ䋩㩷 ᣣᧄ⺆ቇ⠌⾰㩷 غᣣᧄ⺆䈪࿁╵䈚䈩䈇䉎䈖䈫㩷 غᣣᧄ⺆䈱ቇ⠌⸥㍳䉇ᣣᧄ⺆ജ䉕⸽䈜䉎⊛䈭ᦠ㘃䉕1ὐએ ᣣᧄ⺆⢻ജ⸽ᦠ㘃㩷 䊶ᣣᧄ⺆⢻ജ⹜㛎JLPT䇮ታ↪ᣣᧄ⺆⹜㛎J.TEST䈭䈬䈱ฃ㛎⸥㍳䋨ᚑ❣⸽ᦠ䋩 䊶ᣣᧄ⺆ቇᩞ䈱☋⸥㍳䋨Ꮸ⸽䋯ᚑ❣⸽ᦠ䋩䈭䈬㩷 㗿ᦠ㘃⏕㩷 غ㗿ᦠ㘃৻ᑼ䈏ឥ䈦䈩䈇䉎䈎䇮ᦨ⚳⏕䈚หኽ䈜䉎䈖䈫䇯 䋼⚂ᦠ䋾䋨㪦㪸㫋㪿䋩㩷 ⺈ታ䈮⏕䈚䈢䈖䈫䉕⚂䈚䉁䈜䇯ේᧄ䈱䈎䉒䉍䈮䇮ㄟ䉂䉇౮䈚䈪ឭ䈚䈢䉅䈱䈲䇮ේᧄ䈏ᚻ䈚䈣䈇ឭ 䈜䉎䈖䈫䉕⚂᧤䈚䉁䈜䇯䉁䈢ㅊട䉇ౣឭ䈏᳞䉄䉌䉏䈢䉌䇮䈠䉏䈮ኻ䈚䈩ㅦ䉇䈎䈮ኻᔕ䈚䉁䈜䇯䉅䈚ឭ䈏ᕃ 䈦䈢႐ว䉇⸥タ䈮㊀ᄢ䈭⺋䉍䈏䈅䈦䈢႐ว䇮䈠䉏䉕ℂ↱䈮วᩰ䉇ቇ⸵น䈏ข䉍ᶖ䈘䉏䈩䉅䇮⇣⼏䉕৻ಾ↳䈚 ┙䈩䈚䉁䈞䉖䇯㩷 I have carefully read and understand the Intensive Japanese language program Student Exam Requirements for the Chiba Institute of Science privately supported students and have personally prepared all required forms and documents accurately and truthfully. ᐕ㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᣣ Year㩷 㩷 㩷 㩷 Month 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 Day 㗿⠪䋨ᧄੱ䋩䈱⟑ฬ Signature㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ⸽ੱ䈱⟑ฬ䋨⼔⠪䇮ᶏᄖᡰዪ㐳䈭䈬䋩 Signature㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 − 17 − 試験会場について【国内会場】 㪈㪇㪆㪈㪎䇮㪈㪆㪐 国 道 126 号 銚子市役所 銚子駅 銚子電鉄 ＪＲ 総武本線 銚子ドーバーライン マリーナキャンパス 犬吠埼 千葉科学大学 銚子マリーナ 本部キャンパス 外 川 駅 䃁ජ⪲⑼ቇᄢቇ⇐ቇ↢⑼㩷ቇ↢㓸ⷐ㗄䈲䇮 ᧄቇ⇐ቇ↢⑼䈱 㪟㪧 䈎䉌䉅䉻䉡䊮䊨䊷䊄䈪䈐䉁䈜䇯 䇭䇭㪬㪩㪣 㪑 㪿㫋㫋㫇㪑㪆㪆㫎㫎㫎㪅㪺㫀㫊㪅㪸㪺㪅㫁㫇㪆㫀㫅㪽㫆㫉㫄㪸㫋㫀㫆㫅㪆㫀㫅㫋㫉㫆㪻㫌㪺㫋㫀㫆㫅㪆㪹㪼㫂㫂㪸㪆㫀㫅㪻㪼㫏㪅㪿㫋㫄㫃 ਛ࿖ 䋨ർ੩ 䊶 ㊀ᘮ 䊶 ධ੩ 䊶 ᶏ䋩䇮 㖧࿖䇮 䉴䊥䊤䊮䉦䇮 䊚䊞䊮䊙䊷䇮 䊔䊃䊅䊛䇮 䊈䊌䊷䊦䇮 䊙䊧䊷䉲䉝䇮 䉥䊷䉴䊃䊤䊥䉝䇮 䊌䉨䉴䉺䊮䈎䉌㗿䈜䉎႐ว䈲ᄢቇ䈱ฦᶏᄖᡰዪ╬䈮㗿ᦠ䉕ឭ䈜䉎䈖䈫䇯 − 19 −
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