地域づくり・まちづくり 実践報告 ～医療ソーシャルワーカーとして～ 医療法人社団 北匠会 小樽中央病院 医療ソーシャルワーカー 石田 潔 実践フィールド 医療ソーシャルワーカーとして･･･ 医療法人社団北匠会 診療科目 小樽中央病院 脳神経外科 心臓血管外科 救急医療機関（365日24時間対応） 急性期（一般）病床 59床 回復期リハビリテーション病床 30床 「救急医療から社会復帰まで」 ・65歳以上の方が患者さん全体の 歳以上の方が患者さん全体の8割以上。 歳以上の方が患者さん全体の 割以上。 ・脳血管疾患、高次脳機能障がい、肺炎及び術後 廃用症候群等の身体機能低下の回復を目指すリ ハビリテーションを重視している。 ・救急搬送される患者さんが大半を占めているた め、突然の発病で生活上の危機に直面してしま うことが多い。 1 1 ソーシャルワーク実践 ミクロレベル メゾレベル 患者さんへの個別 支援。 患者さんのご家族 や院内、あるいは 患者さんを取り巻 く各種の社会資源 との連携・連絡調 整。 不安･悩み･悲しみ･ 喜びに寄り添い、 患者さんのニーズ の実現に向けて、 ネットワークや制 度も活用しながら そっと後押しをさ せていただく。 マクロレベル 患者さんがどんな 状態にあっても、 住み慣れた地域で 安心･安全に生活を 送ることができる ためのシステム整 備。 ソーシャルアク ション 2 医療を取り巻く現状 2025年に小樽市では人口が約4万人減り、高齢 化率が40％に迫る。 ※国立社会保障・人口問題研究所 試算 2025年に入院期間は今の半分（およそ10日） になる。 ※社会保障国民会議の改革シナリオ 公的サービスだけで在宅支援は不可能。 住民同士が「助け合う街」地域福祉の基盤整備が不可欠 今から保健・医療・福祉の連携（地域包括ケア システム）の構築を進めないと間に合わない。 3 2 地域包括ケアシステムとは 地域包括ケアシステムの構成要素 出所：地域包括ケア研究会 作成[2012] 4 問題意識 • 地域包括ケアシステム構築には・・・ 知識経営（ナレッジマネジメント）の手法が有 効である。 実践におけるナレッジマネジメントの成果・有 効性を「アクション・リサーチ」で明らかにし 他地域においても展開可能な実践モデルを提案 する。 5 3 実践の場 小樽ソーシャルワーカー連絡協議会（そある） 「相談員連絡会」を前身として、2012年に発足。 ケアシステム構築を展開する実践の「場」 地域包括ケアシステム 構築の具体的実践 ソーシャルワーカーと しての専門性向上 6 ナレッジ・マネジメントの手法 SECIプロセス（知識創造プロセス） 出所：野中・紺野 作成［1990］ 7 4 ソーシャル・キャピタルの拡大 ソーシャル・キャピタルを構成する要素 出所：小長谷 作成［2008］ 8 ケア･カフェおたるの取り組み ケア･カフェとは･･･ ■旭川医科大学 阿部泰之医師が考案。 ■哲学・社会学をベースに、ワールド･カ 哲学・社会学をベースに、ワールド･カ フェ方式を応用。 フェ方式を応用。 ■「顔の見える関係性」の構築 「顔の見える関係性」の構築 ■ネットワーク構築と地域組織化 ネットワーク構築と地域組織化 ■緩いつながりから生まれる化学反応 （弱い紐帯） 9 5 ケア･カフェおたるの取り組み 2014年2月より、計3回開催 テーマ：2014年2月『おたるが好き！を語る』 2014年6月『家族』 2014年8月『友』 10 ケア･カフェおたるの取り組み 延べ参加者数：90名 参加層：医師・薬剤師・看護師・理学療法 士・作業療法士・MSW・包括・ケア マネ・介護職員・当事者団体・家族 会・民生委員・町会役員・学生・市 議会議員・行政職員・ファイナン シャルプランナー 他 11 6 参考文献 阿部泰之･堀籠淳之．(2014)．医療者･介護者･福祉者のためのケア･カフェ．Palliative Care Research 9(1)． 太田清澄．(2007)．まちづくりの新潮流と「札幌のまちづくり」の展望．北洋銀行調査レポートNo.132． 太田清澄・北郷裕美．(2006)．北海道・自立する地域づくり体系Ⅱ．札幌学院大学地域社会マネジメント研究セ ンター． 太田貞司．(2011)．地域ケアシステム・シリーズ①地域包括ケアシステム～その考え方と課題～．光生館 太田貞司．(2009)．地域ケアシステム・シリーズ②医療制度改革と地域ケア～急性期病院から慢性期病院、そ して地域・在宅へ～．光生館． 岡村重夫．(2009)．地域福祉論 新装版．光生館． 小樽市．(2013)．小樽市住民基本台帳人口年齢構成表．小樽市． http://www.city.otaru.lg.jp/sisei_tokei/reiki_tokei_siryo/toukei/jinko/jinko_25.data/2511age.pdf． 厚生労働省．(2007)．全国医療費適正化計画（案）．厚生労働省． 国立社会保障・人口問題研究所．(2008)．日本の市区町村別将来推計人口 4.市区町村別男女5歳階級別 データ．国立社会保障・人口問題研究所ホームページ． http://www.jpss.go.jp/pp-shicyoson/j/shicyoson08/5-sai/shosai.html． 地域包括ケア研究会．(2013)．地域包括ケア研究会報告書．三菱UFJリサーチ＆コンサルティング． 筒井真優美．(2010)．研究と実践をつなぐアクションリサーチ入門～看護研究の新たなステージへ～．ライフサ ポート社． 野中郁次郎・勝見明．(2010)．イノベーションの理恵．日経BP社． 野中郁次郎・紺野登．(1990)．知識経営のすすめ．筑摩書房． 福川裕一・矢作弘・岡部明子．(2005)．持続可能な都市～欧米の試みから何を学ぶか～．岩波書店． 矢守克也．(2010)．アクションリサーチ～実践する人間科学～．新曜社． Ernest T.Stringer．(2012)．目黒輝美・磯部卓三監訳．アクションリサーチ．フィリア． 12 7
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