青山学院大学体育会サッカー部サポーターズクラブ申込フォーム (差し支えなければ記入願います) 所属 青学大学生 ・ 青学大教職員 ・ 青学大サッカー部関係(OB ・ 保護者 ・ 部員 ・ スタッフ ) 学生 ・ 社会人 (所属: ) 氏名 ふりがな 住所 電話番号 〒 - - @ メールアドレス 希望グッズ(2点まで) Tシャツ ・ タオルマフラー ・ ニットキャップ ・ ニットマフラー ・ 小型ペナント ※Tシャツサイズ (L 枚、S 枚) グッズ受け取り方法 直接受け取り ・ 郵送 ・その他( ) (郵送先: ) 入金方法 銀行振り込み ・ 会場現金支払い (支払い希望期日 ) 応援する青学選手 サポーターズメールマガジンの送付希望 希望する ・ 希望しない ※太枠の中をご記入ください。サポーターズ情報は、グッズ送付連絡等にのみ使用させていただきます。 整理番号: 以上のフォームに記入をして、次のいずれかの方法で申し込みを完了してください。 1.会場で青山学院大学体育会サッカー部の関係者に直接申し込み。 2.以下の宛先に送付してください。 〒229-8558 神奈川県相模原市緑ヶ丘2-40-1 「青山学院大学体育会サッカー部サポーターズクラブ係」
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