青山学院大学体育会サッカー部サポーターズクラブ申込フォーム
（差し支えなければ記入願います）
所属
青学大学生　・　青学大教職員　・　青学大サッカー部関係（OB　・　保護者　・　部員　・　スタッフ　）
学生　・　社会人　（所属：　）　氏名
ふりがな
住所
電話番号
〒
-
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＠
メールアドレス
希望ｸﾞｯｽﾞ(2点まで) Tシャツ　・　タオルマフラー　・　ニットキャップ　・　ニットマフラー　・　小型ペナント
※Tシャツサイズ　（L　枚、S　枚）
グッズ受け取り方法
直接受け取り　・　郵送　・その他（　）
（郵送先：　）
入金方法
銀行振り込み　・　会場現金支払い　（支払い希望期日　）
応援する青学選手
サポーターズメールマガジンの送付希望　希望する　・　希望しない
※太枠の中をご記入ください。サポーターズ情報は、グッズ送付連絡等にのみ使用させていただきます。
整理番号：
以上のフォームに記入をして、次のいずれかの方法で申し込みを完了してください。
１．会場で青山学院大学体育会サッカー部の関係者に直接申し込み。
2．以下の宛先に送付してください。
〒229-8558
神奈川県相模原市緑ヶ丘2-40-1
「青山学院大学体育会サッカー部サポーターズクラブ係」