クライミングジム ドリュー 入会申込書
登録 NO.
入会日
（※店舗記入欄）
フリガナ
月
性別
氏名
生年月日
住所
年
年
月
日
一般
日
男・女
・ 学生 ・ 中高生 ・ 小学生
〒
電話番号
緊急連絡先
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
ｸﾗｲﾐﾝｸﾞ歴（
）年
ｱｳﾄﾄﾞｱ（
）年
人工壁（
）年
確認書
クライミングおよびボルダリングは大きな危険を伴うスポーツであると認識します。
ジムの利用中はジムの施設の注意事項を守り、インストラクターの指導に従います。
怪我や事故の無いよう十分に注意し、安全管理は自己の責任において行います。
接触事故についても当事者間で解決します。
また、ホールドの破損・回転・マットの隙間など、安全対策が万全でないことを理解・了承し、
事故（怪我、後遺症・死亡も含む）が起こっても異議・申立てを致しません。
また、盗難対策についても自己の管理で行います。
年
本人署名
保護者署名（未成年の場合）
月
日
印