労働安全衛生法第８８条第5項に係る参画者の資格証明 氏 名 所属事業者名 及び職名 学 歴 別紙（経歴書）の通り 工事の設計・施工管理 別紙（経歴書）の通り に関する実務経験 資格・免許 等 職務経歴 年 （取得年月日その他 写しの通り） 衛生管理の実務経験 又は研修終了の有無 職務経歴 年 1 高さ31ｍを越える建築物又は工作物の建設､改造､解体､又は破壊の仕事 （ 対 象 工 事 3 安衛法88条第4項 による届出を要する 工事(様式21号) 最大支点間30ｍ以上50ｍ未満の橋梁の上部構造の建設等の工事 ［人口集中地区内(人口密度4000人以上/1k㎡)の道路上､道路に隣接した場所､又は鉄道の 軌道上､軌道に隣接した場所のものに限る｡］(平成4年通則第480号)(人口密度は国勢調査 つどによる) 4 ずい道等の建設等の仕事(内部に労働者が立ち入らないものは除く) 5 掘削の高さ､深さが10ｍ以上である地山の掘削の作業を行う仕事 6 圧気工法による作業を行う仕事 ） 〇 で 囲 む 2 最大支点間50ｍ以上の橋梁の建設等の仕事 7 石綿等を有するものの石綿等の除去の作業を行う工事 8 廃棄物焼却炉、集じん機等の設備の解体等 ＊建築工事(上記 1) 1.(ｲ)(ﾛ)のいずれにも該当する者 (ｲ)次のいずれかの経歴･資格に該当する者 □ ①大学･高専の専門課程を卒業し､建築工事の設計監理又は施工管理の実務経験10年以上 □ ②高校の専門課程を卒業し､建築工事の設計監理又は施工管理の実務経験15年以上 資格条件 □ ③１級建築士 (ﾛ)建築工事における安全衛生の実務経験に3年以上従事した経験を有すること又は 厚生労働大臣の登録を受けた者が行う研修を終了したこと 2.労働安全コンサルタント(建築）試験の合格者 3.その他厚生労働大臣が定める者 参 ＊土木工事(上記 2.3.4.5.6） （労働安全衛生規則） （別表第9の資格） 画 1.(ｲ)(ﾛ)(ﾊ)のいずれにも該当する者 (ｲ)次のいずれかの経歴･資格に該当する者 □ ①大学･高専の専門課程を卒業し､土木工事の設計監理又は施工管理の実務経験10年以上 □ ②高校の専門課程を卒業し､土木工事の設計 監理又は施工管理の実務経験15年以上 □ ③技術士試験合格者(建設部門に限る) 右の1.2.3の内､該当す るものに〇印を付ける 者 □ ④１級土木施工管理技士 (ﾛ)次のそれぞれに揚げる仕事の設計監理又は施工管理の実務に3年以上従事した経験を有する事 □ ①第89条の2第2号の仕事及び第90条第1号のうちダムの建設の仕事 ダムの建設工事 □ ②第89条の2第3号の仕事及び第90条第2号及び第2号の2の仕事のうち建設の仕事 橋梁の建設工事 (7.8は参画者の届出義 務なし） □ ③第89条の2第4号の仕事及び第5号の仕事並び第90条第3号の仕事のうち建設の仕事 ずい道等の建設工事 □ ④第89条の2第6号及び第90条第5号の仕事 □ ⑤第90条第4号の仕事 空気工法による作業を行う仕事 地山の掘削の作業を行う仕事 (ﾊ)建設工事における安全衛生の実務経験に3年以上従事した経験を有すること又は 厚生労働大臣の登録を受けた者が行う研修を終了したこと 2.労働安全コンサルタント(土木）試験の合格者 3.その他厚生労働大臣が定める者 労働安全衛生法第８８条第5項に係る参画者の資格証明 氏 名 所属事業者名 及び職名 学 歴 別紙（経歴書）の通り 工事の設計・施工管理 別紙（経歴書）の通り に関する実務経験 資格・免許 等 職務経歴 年 （取得年月日その他 写しの通り） 衛生管理の実務経験 又は研修終了の有無 （ 対 象 工 事 ） 〇 で 囲 む 職務経歴 年 1 つり足場･張出し足場ならびに高さが10ｍ以上の構造の足場(設置期間が60日以上) 安衛法88条第2項 による届出を要する 工事（様式20号) 2 支柱の高さが3.5ｍ以上の型枠支保工(設置期間を問わず) 3 長さ及び高さがそれぞれ10ｍ以上の架設通路(設置期間が60日以上) 4 軌道装置を必要とする工事(設置期間が6ｹ月以上) その他必要と認めた工事 5 ＊建築工事(上記 1,2) 1.(ｲ)(ﾛ)のいずれにも該当する者 資格条件 (ｲ)次のいずれかの経歴･資格に該当する者 □ ①当該工事の設計監理又は施工管理の実務経験3年以上 □ ②1級建築士 □ ③1級建築施工管理技士 （労働安全衛生規則） (ﾛ)建設工事における安全衛生の実務経験に3年以上従事した経験を有すること又は 厚生労働大臣の登録を受けた者が行う研修を終了したこと （別表第9の資格） 2.労働安全コンサルタント(建築）試験の合格者 3.その他厚生労働大臣が定める者 参 右の1.2.3の内､該当す ＊土木工事(上記 1,2） るものに〇印を付ける 1.(ｲ)(ﾛ)のいずれにも該当する者 画 (3､4は参画者の届出義 務なし） (ｲ)次のいずれかの経歴･資格に該当する者 □ ①当該工事の設計監理又は施工管理の実務経験3年以上 □ ②1級土木施工管理技士 (ﾛ)建設工事における安全衛生の実務経験に3年以上従事した経験を有すること又は 厚生労働大臣の登録を受けた者が行う研修を終了したこと 2.労働安全コンサルタント(土木）試験の合格者 者 3.その他厚生労働大臣が定める者
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