第 21 巻第 1 号，2006 年 原 著 当院における子宮頸部新生物の治療と成績 八戸市立市民病院産婦人科 山 口 俊 也・鈴 木 則 嗣・清 水 健 伸 島 田 勝 子 八戸市立市民病院臨床検査科（病理） 方 山 揚 誠 Ｔｈｅｒａｐｙａｎｄ Ｏｕｔｃｏｍｅｏｆ Ｕｔｅｒ ｉｎｅＣｅｒｖ ｉ ｃａ ｌＮｅｏｐ ｌ ａ ｓｍａｉｎ Ｏｕｒ Ｈｏｓｐ ｉ ｔａ ｌ Ｔｏ ｓｈ ｉｙａ ＹＡＭＡＧＵＣＨＩ, Ｎｏｒ ｉ ｔ ｓｕｇｕＳＵＺＵＫＩ, ＴａｋｅｎｏｂｕＳＨＩＭＩＺＵ Ｋａ ｔ ｓｕｋｏＳＨＩＭＡＤＡ Ｄｅｐａｒ ｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓ ｔｅｔｒ ｉ ｃｓａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏ ｌ ｏｇｙ, ＨａｃｈｉｎｏｈｅＣｉ ｔｙ Ｈｏｓｐ ｉ ｔａ ｌ Ｙｏ ｓｅ ｉＫＡＴＡＹＡＭＡ Ｄｅｐａｒ ｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏ ｌ ｏｇｙ, ＨａｃｈｉｎｏｈｅＣｉ ｔｙ Ｈｏｓｐ ｉ ｔａ ｌ された 567 例を対象とした。また， 5 年生存率 は じ め に に関しては， 1996 年 6 月 1 日より 2001 年 5 月 子宮頸癌の罹患率は，1950 年から減少傾向 31 日までに手術を施行した症例のうち追跡 にあったが 1990 年以降はほぼ横ばいから微 可能であった症例を対象とした。なお，1997 1） 平均発症年 増の状況を呈している 。しかし， 年 9 月から当院には，腔内照射の施設が存在 齢が約 50 歳と他の癌と比較して若く， 特に 20 しないので，そのために他院に紹介した症例 歳代では上皮内癌，浸潤癌とも圧倒的に増加 は今回のデータからは除外した。 がみられており，死亡による社会的損失も大 結 果 きい。当院における子宮頸癌の診断と治療， 主として手術療法について過去 10 年間にわ 1．子宮頸部扁平上皮癌 たり後方視的に検討することによって，その 1）背景 傾向を探り，反省点をあげ，今後の治療方針 発症時年齢を図 1 に示した。30 歳代と 60 の立案の一助とすることを目的とし，若干の 歳代にピークが存在する 2 峰性の分布を示し 文献的考察も含めて述べる。 た。平均発症年齢は 49.4 歳であった。 2）治療 対 象 と 方 法 ａ．進行期別手術療法 1996 年 6 月 1 日より 2006 年 5 月 31 日まで 進行期別にみた手術療法を図 2 に示した。 の 10 年間に，当院で子宮頸癌と診断され加療 Ⅰａ1 期においては単純子宮全摘が多く選択 された扁平上皮癌 57 例と腺癌 16 例，ならび されていた。円錐切除を施行したのは 33 歳 に当院で施行した狙い組織診で ＣＩＮ 3 と診断 の未婚女性で，今後の妊娠を強く望んだため ― 5 ― 青森臨産婦誌 図 1 子宮頸部扁平上皮癌症例の発症時の年齢分布 図 2 子宮頸部扁平上皮癌の進行期別にみた手術療法 ＲＴＨ＝ｒａｄｉ ｃａ ｌｔｏｔａ ｌ ｈｙｓ ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ; ＥＴＨ＝ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｔｏｔａ ｌ ｈｙｓ ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ; ＴＨ＝ｔｏｔａ ｌ ｈｙｓ ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ. 図 3 子宮頸部扁平上皮癌の進行期別にみた術前 補助化学療法（ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ; ＮＡＣ）の有無 図 4 子宮頸部扁平上皮癌の進行期別にみた 術後の放射線療法（ＬＩＮＡＣ）の有無 例外的に選択した。Ⅰａ2 期に相当する症例 は存在しなかった。Ⅰｂ1 期では主に広汎子 しては全例 ＮＡＣ を施行していた。 ｃ．術後放射線療法 宮全摘を選択したが，単純子宮全摘を施行し 術後に放射線療法（ＬＩＮＡＣ）を施行した症例 た症例もあった。Ⅰｂ2 期以上は，Ⅳ期の 1 症 は， Ⅰ期では 10 ％に満たなかった。Ⅱ期では 例を除き全例，広汎子宮全摘が選択された。 約半数，Ⅲ期，Ⅳ期では全症例に施行されて ｂ．術前補助化学療法 いた（図 4） 。Ⅱ期における照射の有無は，手 当 院 に お け る 術 前 補 助 化 学 療 法（ｎｅｏ- 術の完遂度に左右されていた。すなわち，腟 ａｄ ｊ ｕｖ ａｎｔｃｈｅｍｏ ｔｈｅ ｒ ａｐｙ; ＮＡＣ）のレジメンの変 壁断端に腫瘍細胞が残存または近接していた 遷は，以下のとおりであった。1996 ∼ 2000 年 り，傍子宮組織に浸潤が強かったりした症例 ｌ ｅｏｍｙｃ ｉ ｎ＋ｖ ｉ ｎｃ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｎｅ＋ は低用量 ＢＯＭＰ療法［ｂ の多くは， 術後照射が実施されていた。また， ｍｉ ｔｏｍｙｃ ｉ ｎＣ （ＭＭＣ） ＋ｃ ｉ ｓｐ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ （ＣＤＤＰ） ］が主流 骨盤リンパ節転移が陽性の症例では 70 ％に， であり，2001 ∼ 2004 年は ＣＤＤＰ単剤の動注化 陰性の症例では約 14 ％に術後放射線療法が 学療法，また 2004 年後半は ＣＤＤＰと ＭＭＣ を 施行されていた。 併用した動注化学療法を行っていた。 ｄ．術後補助化学療法 進行期別にみた ＮＡＣ の有無を図 3 に示し ＢＯＭＰ療法を 1996 年から 1999 年にかけて， た。Ⅱｂ期以上の症例では原則的に ＮＡＣ を 1 ∼ 3 コース行った症例が 4 例あった他は施 施行したが，Ⅱｂ期で比較的腫瘍径が小さか 行されていなかった。 った 1 例に対しては ＮＡＣ を施行していなか 3）成績 った。また，進行期にかかわらず，来院時に 術後 5 年以上追跡が可能であった 43 例の 5 大量の出血による貧血を来していた症例に対 年生存率は，Ⅰ期が 100 ％，Ⅱ期が 93 ％，Ⅲ ― 6 ― 第 21 巻第 1 号，2006 年 表 1 子宮頸部扁平上皮癌の再発症例 年齢 進行期 （ｐＴＮＭ） ＮＡＣ 47 Ⅱｂ − 70 Ⅱｂ ＢＯＭＰ× 1 54 Ⅱｂ ＣＤＤＰ× 2 （動注） ＣＤＤＰ× 2 39 Ⅳｂ （ｐＴ1ｂ1, ｐＭＡ）（動注） 手術 （リンパ節） 後治療 ＲＴＨ ＬＩＮＡＣ （ｎ＋ 3/26） ＲＴＨ （ｎ− 0/21） 13 Ｍ （ＰＡＮ） − ＲＴＨ ＬＩＮＡＣ （ｎ＋ 4/23） ＴＨ＋ＢＳＯ ＰＡＮ 再発 （部位） 治療 ＢＩＰ 療法 転帰 不明 9Ｍ （腟断端） ＲＡＬＳ （他院） 不明 35 Ｍ （ＳＣＬＮ） ＬＩＮＡＣ 生存 ＢＩＰ× 3 ＬＩＮＡＣ 術後 19 Ｍ 死亡 低用量 ＢＯＭＰ× 1 ＬＩＮＡＣ ＬＩＮＡＣ 62 Ⅲｂ 低用量 ＢＯＭＰ× 2 ＲＴＨ （ｐＴ 3ｂＮ 1 Ｍ 0） （ｎ＋ 12/52） 9Ｍ 低用量 （腟入口部・肺） ＢＯＭＰ× 1, ＲＡＬＳ 術後 26 Ｍ 死亡 48 Ⅱｂ 低用量 ＢＯＭＰ× 2 ＲＴＨ 低用量 ＢＯＭＰ （ｐＴ 2ｂＮ 1 Ｍ 0） （ｎ＋ 2/23） （腰椎） 術後 54 Ｍ 死亡 希望せず ｐＴＮＭ ; ｐａｔｈｏｌ ｏｇ ｉ ｃａ ｌｔｕｍｏｒ- ｎｏｄｅ- ｍｅｔａｓ ｔａｓ ｉ ｓｓ ｔａｇ ｉｎｇ; ＮＡＣ＝ｎｅｏａｄｊ ｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ; ＣＤＤＰ＝ｃ ｉ ｓｐｌ ａｔ ｉｎ; ＭＭＣ＝ｍｉ ｔｏｍｙｃ ｉｎ Ｃ ; ＢＯＭＰ＝ｂｌ ｅｏｍｙｃ ｉｎ＋ｖｉｎｃｒ ｉ ｓ ｔ ｉｎｅ＋ＭＭＣ＋ＣＤＤＰ ; ＲＴＨ＝ｒａｄｉ ｃａ ｌｔｏｔａ ｌ ｈｙｓ ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ; ＴＨ＝ｔｏｔａ ｌ ｈｙｓ ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ; ＢＳＯ＝ｂ ｉ ｌ ａｔｅｒａ ｌｓａ ｌｐ ｉｎｇｏ-ｏｏｐｈｏｒｅｃｔｏｍｙ ; ＰＡＮ＝ｐａｒａａｏｒ ｔ ｉ ｃ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｃｔｏｍｙ ; ＬＩＮＡＣ＝ｌ ｉｎｅａｒａｃｃｅ ｌ ｅｒａｔｏｒ; ＳＣＬＮ＝ｓｕｐｒａｃ ｌ ａｖｉ ｃｕｌ ａｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅ; ＢＩＰ＝ｂｌ ｅｏｍｙｃ ｉｎ＋ｉ ｆｏｓ ｆａｍｉｄｅ＋ＣＤＤＰ; ＲＡＬＳ ＝ｒｅｍｏｔｅ ａｆ ｔｅｒ-ｌ ｏａｄｉｎｇ ｓｙｓ ｔｅｍ . 図 6 子宮頸部腺癌の進行期別にみた治療法 図 5 子宮頸部腺癌症例の発症時の年齢分布 ＲＴＨ＝ｒａｄｉｃａｌｔｏｔａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ; ＥＴＨ＝ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｔｏｔａ ｌｈｙｓ ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ; ＴＨ＝ｔｏｔａ ｌｈｙｓ ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ; ＢＳＯ＝ ｂ ｉ ｌ ａｔｅｒａ ｌｓａ ｌｐ ｉｎｇｏ-ｏｏｐｈｏｒｅｃｔｏｍｙ. 期とⅣ期では 0 ％であった。5 年間の追跡に 癌のそれとは異なっていた。 おける生存者は，すべて無病生存であった。 2）治療 再発は 6 例（表 1）で，再発後の転帰が不明 進行期別にみた治療法を図 6 に示した。Ⅰ または経過観察中の症例が 3 例，死亡した症 期とⅡ期では原則として広汎子宮全摘を施行 例が 3 例あった。再発例はすべてⅡｂ期以上 した。Ⅱｂ期の腺扁平上皮癌 1 例では拡大子 ＢＩＰ療法または ＢＯＭＰ療法が選択され，再 で， 宮全摘が選択されていた。Ⅲ期とⅣ期では， 発部位への放射線照射も施行された。 腫瘍縮小手術，保存的治療が行われていた。 3）成績 2．子宮頸部腺癌 5 年以上追跡が可能だった症例は 8 例で， Ⅰ 1）背景 期またはⅡ期の 7 例の 5 年生存率は 100 ％で 子宮頸部腺癌の発症年齢を図 5 に示した。 あった。 40 歳代に 1 峰性のピークがみられ，扁平上皮 再発症例は 2 例（表 2）で，1 例はⅠｂ 2 期 ― 7 ― 青森臨産婦誌 表 2 子宮頸部腺癌の再発症例 年齢 進行期 （ｐＴＮＭ） ＮＡＣ 58 Ⅰｂ2 ＊ （ｐＴ1ｂ2Ｎ0 Ｍ 0） − 54 Ⅳｂ （ｐＴ 2 ｂＮＸＭ 1） − 手術 （リンパ節） ＲＴＨ （ｎ− 0/42） 再発 （部位） 後治療 治療 転帰 ｗＴＪｘ3 （腟断端） ＲＡＬＳ 治療中 ＴＨ＋ＢＳＯ ＭＥＰｘ4 大網部分切除 18 Ｍ （腟断端） ＭＥＰ× 1 術後 37 Ｍ 死亡 ｐＴＮＭ ; ｐａｔｈｏｌ ｏｇ ｉ ｃａ ｌｔｕｍｏｒ-ｎｏｄｅ- ｍｅｔａｓ ｔａｓ ｉ ｓｓ ｔａｇ ｉｎｇ; ＮＡＣ＝ｎｅｏａｄｊ ｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ; ＲＴＨ＝ｒａｄｉ ｃａ ｌｔｏｔａ ｌ ｈｙｓ ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ; ＴＨ＝ｔｏｔａ ｌ ｈｙｓ ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ; ＢＳＯ＝ｂ ｉ ｌ ａｔｅｒａ ｌｓａ ｌｐ ｉｎｇｏ-ｏｏｐｈｏｒｅｃｔｏｍｙ; ｗＴＪ＝ｗｅｅｋｌｙ ｐａｃ ｌ ｉ ｔａｘｅ ｌ ＋ｃａｒｂｏｐｌ ａｔ ｉｎ; ＲＡＬＳ＝ｒｅｍｏｔｅ ａｆ ｔｅｒ-ｌ ｏａｄｉｎｇ ｓｙｓ ｔｅｍ ; ＭＥＰ＝ＭＭＣ＋ｅｔｏｐｏｓ ｉｄｅ＋ＣＤＤＰ ; ＊類内膜腺癌． 図 8 ＣＩ Ｎ 3 症例の発症時の年齢分布 図 7 ＣＩ Ｎ 3 症例数の年別推移 ＊ 2006 年は 5 月 31 日までの 5 か月間． で 骨 盤 リ ン パ 節 転 移 陰 性（組 織 型 は ｅｎｄｏｍｅ ｔ ｒ ｉ ｏ ｉ ｄ ａｄｅｎｏｃａ ｒ ｃ ｉｎｏｍａ）であった。この ｌ ｉ ｔａｘｅ ｌ＋ｃａ ｌｂｏｐ ｌ ａｔ ｉｎ（ＣＢＤＣＡ）の 症例は ｐａｃ ａｄ ｊ ｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏ ｔｈｅ ｒ ａｐｙ中に腟断端に再発を認 ｅｍｏ ｔ ｅ め，その後他院に紹介となり腔内照射（ｒ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ-ｌ ｏａｄ ｉ ｎｇｓｙｓ ｔ ｅｍ ; ＲＡＬＳ）が施行され，現 在は経過観察中である。もう 1 例はⅣｂ期の 横隔膜下転移症例で，単純子宮全摘＋両側付 図 9 年齢別にみた ＣＩ Ｎ 3 の受診時主訴 属 器 切 除 を 施 行 し，術 後 ＭＥＰ（Ｍ ＭＣ＋ ｅ ｔｏｐｏ ｓ ｉ ｄｅ＋ＣＤＤＰ）のａｄ ｊ ｕｖａｎｔｃｈｅｍｏ ｔｈｅ ｒ ａｐｙを 3 コース施行したが腟断端に再発し，さらに 峰性のピークがみられ，扁平上皮癌Ⅰ期以上 ＭＥＰをもう 1 コースを施行したが奏功せず， のそれよりも発病年齢が低かった。高度異形 それ以上の治療を患者が拒否し， 術後 37 か月 成と上皮内癌の症例数はほぼ並行し，年齢に で死亡の転帰をとった。 よる偏りは見られなかった。また 19 歳で発 症した高度異形成が 2 例存在した。年代別に 3．上皮内癌 受診時の主訴をみると，20 歳代では他の年代 1）背景（高度異形成も含む） と比較して検診による発見率が低かった（図 高度異形成を含む ＣＩＮ 3 症例発見数の年別 9）。 推移を図 7 に示した。特に，高度異形成が増 2）治療 加傾向にあるのは明らかである （図 7） 。ＣＩＮ 3 上皮内癌に対しては，1996 年に 2 例に対し 症例の発症年齢を図 8 に示した。30 歳代に 1 て施行されたラジウム管による保存的治療を ― 8 ― 第 21 巻第 1 号，2006 年 い。これは当院で治療された症例に限って抽 出したためで，実際に受診した症例はこれよ り多かった。当院には 1997 年以来，ＲＡＬＳの 設備がないため，原則としてⅢ期以上の症例 は ＲＡＬＳの設備を有する近隣の病院に紹介せ ざるを得ない。これは紹介先病院に負担をか けるうえ，患者とその家族に通院の不便を強 いている。 図 10 年代別にみた子宮頸部上皮内癌の治療法 さらに， Ⅲ期以上の症例の 5 年生存率が 0 ％ となっており，進行癌に対する治療の限界も 除けば，全例に対して円錐切除術または単純 示されている。また最近，Ⅱ期の症例に対し 子宮全摘術が選択されていた（図 10） 。その ては放射線と化学療法併用の治療成績は手術 うち 3 例を除けば， 40 歳未満では円錐切除術， 療法と差がないという報告4）や，進行子宮頸 40 歳以上では単純子宮全摘術と手術術式が 癌に対する放射線と化学療法の併用が死亡の はっきりと異なっていた。 相対危険度を 30 ∼ 50 ％低下させるという報 告5）もあり，今後 ＲＡＬＳの適応は増加すると 3）成績 上皮内癌の円錐切除後に 1 年間追跡可能だ 考えられる。したがって，青森県南地域に った症例については，89 ％が治療終了となっ ＲＡＬＳを行える施設がない現状は，早急に改 ており，11 ％が残存または再発のため再円錐 善を要する課題である。 切除が施行されていた。子宮全摘を行った症 当院における扁平上皮癌の基本的な治療方 針は，Ⅰａ1 期では単純子宮全摘，Ⅰｂ1 期では 例では再発はなかった。 単純子宮全摘，拡大子宮全摘または広汎子宮 考 察 全摘， Ⅰｂ2 期およびⅡａ期では広汎子宮全摘， 当院における子宮頸癌Ⅰ期∼Ⅳ期の発症年 ＮＡＣ 未施行のⅡｂ期では広汎子宮全摘，ＮＡＣ 齢の分布は，全国的な調査の平均発症年齢が を施行したⅢ期以上は放射線，化学療法併用 40 歳代にピークを示していること2）と比較 （他院に紹介） となっていた。Ⅰａ1 期の 3 例で し，明らかに若年にシフトしている。特に扁 広汎子宮全摘が施行されたが，これは術前に 平上皮癌においては 30 歳代が最も多い。こ 円錐切除術を行わなかった症例であり，Ⅰａ2 れには種々の要因が関与しているが，生活環 ｒｄ ｉ ａｇｎｏ ｓ ｉ ｓされ手術が施行されたもの 期とｏｖｅ 境も見逃せないと考えられる。特に喫煙に関 である。子宮腟部が萎縮していた等の理由で しては，国民生活基礎調査（2001 年）による 円錐切除が不可能であった症例もあるが，原 と， 青森県における女性の喫煙率は 20 歳代が 則どおり「治療前に進行期を確定する」こと 26.5 ％，30 歳代が 24.4 ％でともに北海道に が重要であると考えられる。同様にⅠａ1 期 次いで 2 位というデータがある。喫煙が子宮 で円錐切除を行った 33 歳の未妊女性は， 術後 頸癌，特に扁平上皮癌に及ぼす影響は明らか に厳重な管理が可能であるとの判断の基に円 3） であり ，予防医学的な見地から解決が望まれ 錐切除を選択した例外的な症例であった。手 る。また，全症例の平均経妊数は 3.2，経産数 術の 3 年 8 か月後に出産し，妊娠・分娩経過 は 2.1 と高く，本県における ＨＰＶ 感染率等の 中においても再発は認めなかった。 調査データはないものの，疫学的調査と矛盾 Ⅱｂ期に対する ＮＡＣ については，治療予後 しない結果であった。 にどれだけ寄与したかを論じることはできな 進行期別の症例数であるが，Ⅲ期，Ⅳ期症 い。しかし，ＮＡＣ は傍子宮組織浸潤やリンパ 例は扁平上皮癌，腺癌とも各 3 例ずつと少な 節転移に対して有効との報告6）どおり，当院 ― 9 ― 青森臨産婦誌 でもほとんどの ＮＡＣ 施行症例で術前の腫瘍 腺癌の治療法としては，Ⅰ期とⅡ期では腺 径の縮小を認め，手術の完遂度を高めてい 扁平上皮癌の 1 例を除き広汎子宮全摘が施行 る。さらには，性器出血のため貧血を呈し， されていた。術後照射，ＮＡＣ や術後化学療法 そのままでは安全な手術ができない症例にお は施行していなかった。しかし，最近は治療 いて止血を図るという有用性もあった。今 の個別化が可能と言われ，Ⅰａ期では縮小手 後，ＮＡＣ の評価を厳密に行うためには，ラン 術（単純子宮全摘，場合によっては円錐切除 ダム化試験等，何らかの臨床研究が必要であ 術），Ⅰｂ期やⅡ期では ＣＤＤＰ または ＣＢＤＣＡ る。 を主体とした多剤併用化学療法や放射線併用 術後照射は主に，リンパ節転移陽性例，子 今後は治療法も変化して も施行されており7）， 宮傍組織に浸潤が強い例，腟壁摘出が不十分 くるであろう。 と考えられる例に施行され， 術後の局所再発， 5 年生存率は， Ⅰ期とⅡ期では 100 ％であっ 遠隔転移症例にも施行されていた。この選択 た。扁平上皮癌と比較し，5 年生存率が 10 ％ は妥当と言えるだろう。しかし，リンパ節転 以上低下する腺癌としては良好な数値を残し 移陽性例の 70 ％にしか施行されていなかっ た。 た点は反省しなくてはならない。幸い，リン 再発症例に対しては，術後，化学療法（ＭＥＰ パ節転移陽性で術後照射未施行例における再 療法）や放射線療法といった集学的治療が必 発は認められなかったが，今後は個別化より 要になる。ただし，再発症例に ＭＥＰ 療法を も，エビデンスに基づく治療ガイドラインの 行っても 5 年生存率は 21.7 ％にすぎないとい 遵守が必要であると思われる。 再発時の治療には苦慮すると う報告があり8）， 5 年生存率は，Ⅰ期とⅡ期では全国統計を ころである。 上回り，Ⅲ期とⅣ期ではそれを下回る結果と 最後に ＣＩＮ 3 に関して若干の考察を加え なっていた。すなわち，Ⅰｂ 期では当院の る。発症年齢は 20 歳代と 30 歳代が多く，改 100 ％に対し全国が 80.4 ％，Ⅱ期は 91.6 ％ めて若年化が示された。上皮内癌が微小浸潤 vs. 69.2 ％，Ⅲ期は 0 ％ vs. 52.1 ％，Ⅳ期は 癌に進展するのは 12 年で 71 ％という報告9） 全国統計は 0 ％ vs.16.7 ％であった。ただし， や，異形成から浸潤癌に変化するのに必要な 1989 年からの追跡であり，当院の統計より 7 期間は細胞の自然史からみて 3 ∼ 20 年という 2） Ⅲ期とⅣ期の 年程度古いものである 。また， 報告3）があり，Ⅰ期∼Ⅳ期の症例の発症年齢 症例では 5 年以上追跡可能であった症例がど と矛盾しない結果となっている。また上皮内 ちらも 1 例のみと少なく，データとしての意 癌の受診時の主訴は，各年代とも「検診で異 味は低い。ただⅠ期とⅡ期において 5 年生存 常を指摘」が多かったが，20 歳代では例外的 率が全国平均を上回ったことについては，当 に不正性器出血が最も多かった。したがっ 院の手術法の選択，ＮＡＣ，また術後照射のエ て，この年代の検診率を他の年代程度に高め ントリーが適切であったと言えるかもしれな られれば，発見数はさらに増加するはずであ い。 る。それにより， ひいては 30 歳代における浸 再発，死亡症例については，6 例中 5 例で骨 潤癌の頻度が減少すると考えられる。 盤リンパ節または傍大動脈リンパ節転移が陽 治療法については，妊孕性を温存する必要 性で，やはりリンパ節転移陽性はハイリスク がある年代では円錐切除術を，必要がない年 と考えることができる。これらの再発部位は 代では単純子宮全摘を選択するのが一般的で 一定しておらず，術後は頸部から骨盤までの ある。ただし当院においては，円錐切除術を 広範囲を ＣＴ 等により検索することやマー 施行した症例の約 11 ％に残存 / 再発がみられ カーを頻回にチェックすることが，再発を早 たため，細胞診による術後の厳格な経過観察 期発見するポイントであると思われた。 を必要とすることは言うまでもない。一方， ― 10 ― 第 21 巻第 1 号，2006 年 子宮全摘術後は残存 / 再発が 1 例もなかっ た。症例数は十分とは言えないが，子宮全摘 術後の経過観察の必要性は円錐切除術に比較 して低いと考えてもよいと考えられた。 Concomitant chemoradiation versus neoadjuvant chemotherapy in locally advanced cervical carcinoma: results from two consecutive phase II studies. Ann Oncol. 13 : 1212-9, 2002. 5）室谷哲弥 , 他 : 術後治療―化学療法併用放射線 療法 . 産と婦 . 70 ; 617-626, 2003. 参 考 文 献 1）黒石哲生 : 婦人科がんの疫学特性 . 日産婦誌 . 55 ; 944-951, 2003. 2）日本産科婦人科学会婦人科腫瘍委員会報告 : 1980 年から 1989 年までに治療した子宮頸癌 , 体 癌の 5 年治療成績について . 日産婦誌 . 55 ; 743-769, 2003. 3）Essentials of Obstetrics and Gynecology（3rd edition）. Hacker NF and Moore JG （eds）. pp645-659, Philadelphia, WB Saunders Company, 1998. 4）Duenas-Gonzalez A, Lopez-Graniel C, Gonzalez-Enciso A, Mohar A, Rivera L, Mota A, Guadarrama R, Chanona G, De La Garza J. ― 11 ― 6）佐能 孝 , 他 : 子宮頸部扁平上皮癌症例に対す る術前動注化学療法の効果 . 産婦世界 . 47 ; 197-200, 1994. 7）加耒恒壽 , 他 : 子宮頸部腺癌の管理は特別か？ 産と婦 . 70 ; 635-640, 2003. 8）梅咲直彦 , 泉 陸一 , 宇田川康博 , 他 : 進行お よび再発子宮頸部腺癌に対する MEP 療法の効果 . Oncol Chemother. 182-186, 2000. 9）Principles and Practice of Gynecologic Oncology （3rd edition）. William J. Hoskins WJ, Perez CA and Young RC（eds）, Lippincott Williams & Wilkins, pp841-918, 2000.
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