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フォークリフト運転技能講習受講申込書

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フォークリフト運転技能講習受講申込書
岐阜労働局長登録教習機関 聖徳自動車学園
申込日 平成 年 月 日
※下欄の太枠に記入して下さい。
※連絡先等は必ず記入して下さい。
受付
フリガナ
申
氏
名
込
者
本 籍 地
連
〒
絡 現 住 所
先
等
電
話 〈 会 社 名
勤
〒
務
先 所 在 地
所持免許
○をつけて下さい
講習の種類
講習予定日
都道
府県
生
性 男
年
・
月
別 女
日
当学園 労働基準協会
昭和
平成
年 月 日
(満 歳)
都道
府県
〉 -
市
郡
携帯
町
〈 〉 -
電話 ( ) -
都道
府県
市
郡
町
大型 ・ 中型 ・ 普通 ・ 大特(限定なし) ・ 大特(カタピラ・農耕車限定) ・ 免許なし
11時間コース
31時間コース
35時間コース
17,900円(税込19,300円)
28,400円(税込30,600円)
31,400円(税込33,900円)
年 月 日
土日コース 平日コース ※ 一部免除による受講資格について。
・35時間コース(5日間)
大型、中型、普通、大特免許をお持ちでない方。
・31時間コース(4日間)
大型、中型、普通、大特(カタピラ限定)免許をお持ちの方。
・11時間コース(2日間)
大特免許をお持ちの方。
大型、中型、普通、大特(カタピラ限定)免許をお持ちの方で、
かつ、フォークリフト特別教育を受け3ヶ月以上の業務に従事した方。
(特別教育修了証及び業務従事証明書が必要になります。)
※ 講習を受講される方へ。
・受講日初日は8時10分までにおこし下さい。
※ 持ち物
・運転免許証(免許のない方は、本籍地記載の住民票)をご持参下さい。
( 運転免許証がIC免許の方は、免許証の暗証番号、暗証番号を忘れた方は
本籍地記載の住民票も必要となります。)
・印鑑(シャチハタ不可)講習初日と最終日にお持ち下さい。
・鉛筆
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