部局メールアドレス取得申請書 平成 年 月 日 島根大学 総 合 情 報 処 理 セン ター長 殿 部局メールアドレスの取得について、次のとおり申請します。 申請区分 利用者 氏名 □新規 □変更 □廃止 フリガナ 印 氏名 利用者 所属 学部 研究科 フリガナ 迷惑メール 対策サービス 学科・課程 専攻 電話番号 (内線) 役職名 希望 アドレス □休止 ※すでに登録されている場合など，ご希望に添えない 場合があります。 ※ 実際のメールアドレスは 「希望アドレス＠＊＊.shimane-u.ac.jp」となります。＠の左側のみご記入ください。 ※ 0/O(ゼロ/オー)，1/l（イチ/エル），-/_（ハイフン/アンダーバー）などの誤り防止のため，フリガナをお願いします。 □希望する ※メールの件名に”[* SPAM DETECTED *]”を付加し ます。隔離はしません。 □希望しない 備考 -----以下は申請者と利用者が異なる場合にお書きください----申請者 氏名 フリガナ 印 氏名 申請者 所属 電話番号 (内線) 役職名 ＠ E-mail 受付年月日 アドレス 備考 -----総合情報処理センター処理欄----平成 年 月 日 担 当 者
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