第37回バーサーロペット・ジャパン　団体申込書
（団体名）
（御連絡先／エントリー証配送先）
〒　－
（御担当者名）
（電話）
お願い　・貸しスキーは数に限りがあり，先着順です。申込書記入の際に組織委員会事務局（TEL0166-55-7783）へ御連絡
ください。
・障害者割引を適用する場合の参加費は組織委員会事務局（TEL0166-55-7783）へお問い合わせください。
№
1
2
性
別
生年月日
大会
種目 住　所
当日
記号 ※自宅へエントリー証配送の場合は
記入してください。
年齢
男 大 ・ 昭 ・ 平
・
・　・
女
男
・
女
・
女
5
6
7
8
9
10
・
女
フリガナ
〒　－
フリガナ
〒　－
フリガナ
〒　－
フリガナ
参加料
（割引後）
備　考
□ 障害者割引
□ 貸しｽｷｰ№（　）
円
歳
円
歳
円
男 大 ・ 昭 ・ 平
・
・　・
女
男 大 ・ 昭 ・ 平
・
・　・
女
男 大 ・ 昭 ・ 平
・
・　・
女
男 大 ・ 昭 ・ 平
・
・　・
女
男 大 ・ 昭 ・ 平
・
・　・
女
歳
円
フリガナ
円
フリガナ
円
フリガナ
円
フリガナ
円
フリガナ
→申込時に事務局へ要連絡
□ 障害者割引
□ 貸しｽｷｰ№（　）
歳
円
〒　－
→申込時に事務局へ要連絡
□ 障害者割引
□ 貸しｽｷｰ№（　）
歳
〒　－
→申込時に事務局へ要連絡
□ 障害者割引
□ 貸しｽｷｰ№（　）
歳
〒　－
→申込時に事務局へ要連絡
□ 障害者割引
□ 貸しｽｷｰ№（　）
歳
〒　－
→申込時に事務局へ要連絡
□ 障害者割引
□ 貸しｽｷｰ№（　）
歳
〒　－
→申込時に事務局へ要連絡
□ 障害者割引
□ 貸しｽｷｰ№（　）
・　・
〒　－
→申込時に事務局へ要連絡
□ 障害者割引
□ 貸しｽｷｰ№（　）
・　・
男 大 ・ 昭 ・ 平
・
・　・
女
→申込時に事務局へ要連絡
□ 障害者割引
□ 貸しｽｷｰ№（　）
・　・
男 大 ・ 昭 ・ 平
4
〒　－
電話番号
歳
大 ・ 昭 ・ 平
男 大 ・ 昭 ・ 平
3
氏　名
フリガナ
→申込時に事務局へ要連絡
□ 障害者割引
□ 貸しｽｷｰ№（　）
歳
円
→申込時に事務局へ要連絡
＜種目記号＞
クロスカントリースキー
歩くスキー
チームスプリント
Ａ 一般男子４５km（１６歳以上）
Ｉ
一般女子　５km（４０歳以上）
Ｐ
Ｂ 一般男子３０km（１６歳以上）
Ｊ
中学生男子　５km
Ｑ ５km
Ｔ
Ｃ 一般男子１５km（１６～３９歳）
Ｋ
中学生女子　５km
Ｒ
ミニロペット　１km
Ｕ 高校生男子１．２ｋｍ×２名
Ｄ 一般男子１５km（４０～５９歳）
Ｌ
小学生男子　５km（低学年）
幼児～小学校３年生とその引率者
Ｖ 高校生女子１．２ｋｍ×２名
Ｅ 一般男子１５km（６０歳以上）
Ｍ
小学生男子　５km（高学年）
Ｗ 中学生男子１．２ｋｍ×２名
一般男子　５km（４０歳以上）
Ｎ
小学生女子　５km（低学年）
Ｘ
中学生女子１．２ｋｍ×２名
Ｇ 一般女子３０km（１６歳以上）
Ｏ
小学生女子　５km（高学年）
Ｙ
小学生低学年１．２ｋｍ×２名
Ｚ
小学生高学年１．２ｋｍ×２名
Ｆ
Ｈ 一般女子１５km（１６歳以上）
１０km
Ｓ 一般男子１．２ｋｍ×２名
一般女子１．２ｋｍ×２名