平成 1 26年 浜 松 市 一 般 不 妊 治 療 費 補 助 事 業 の ご案 内 度 対象者 ・ 法律 上婚姻 してい る夫婦 であ り、夫婦 の 両方 又は一 方が浜松市 に住所 が あ る こ と。 ・ 治療 開始 日に妻 の年齢 が 40歳 未満 で あ り、保 険適用外 とな る人 工授精 に よる治療 を受 けた夫婦。 2 対象治療 ・ 産科 、婦人科 、産婦 人科 、泌尿器科 、皮膚 泌尿器科 を標 榜 す る医療機 関 にお い て不 妊症 と診 断 され 、保 険適用外 となる人 工授精 に よる治療 が対象 です 。 。 文書料 、個 室料 な ど治療 に 直接 関係 しな い 費用 は対象 にな りませ ん。 3 助成額 , 。 1夫 婦 に対 して 63千 円を上 限に、自己負担額 の 10分 の 7以 内 の額 を助成 します。 4 助成期間 。 助成 を開始 した診療 日の属す る月か ら連続す る 2年 間 です 。 。 本 事業 の助成 を受 け出産後、そ の後更 に 次 の児 のた めに人 工授精 の 治療 を行 う場合 は、再度 、新規 の 申請 として取 り扱 い ます 。 5 そ の他 。 本 事業 の助成 を受 けた治療 にて出産後 、そ の後 更に次 の児 を希望 し人 工授精 の治療 を行 う場合 は、再度 、新規 の 申請 として取 り扱 う。 6 申請方法 1)申 請期 限 ・ 治療 を受 けた 日の属す る年度 内 (平 成 27年 3月 31日 まで の 申請 ) 。 治療最 終 日が平成 27年 2月 、 3月 の場合 は 、 60日 以内 (治 療 終 了 日を含 む )を 限度 として申請す るこ とができます 。 ※ 申請期 限 を過 ぎた場合 は申請 の受付 がで きませ んので 、必ず期 日まで に申請 し て くだ さい 。 2)必 要書類 , ´ ① 一 般 不妊 治療 費補助 金 交付 申請書 (各 申請 窓 口にあ ります ) ② 一 般 不妊治療費補助事業受診等証 明書 (医 療機 関 が作成 した もの 薬局 の領収書 を医療機 関 に ※ 院外処方 に よる薬剤 の 自己負担 が あ つた場合 には 、 ) ご提示 くだ さい 。 ③ 医療機 関発行 の領収書原本 (治 療期間分 の領収書原本 ) ④ 戸籍 全部事項証明書 又は戸籍謄本 ⑤ 夫 と妻 の各 々の納税証 明書 (市 税 を滞納 していない こ とを証す る納税証 明書 ) '・ I 全 ての市税 が記載 され て い る証 明 を取得 して くだ さい。 ・ 申請 され る月が 4月 か ら 6月 は 25年 度 、 7月 か ら翌年 3月 は 26年 度 の 納 税証明書 を取得 して くだ さい。 ⑥ 認 印 (ス タ ンプ 式除 く)及 び 申請者名義 の 口座 が分 か る もの ※④⑤ は 申請 日か ら 3か 月以 内に発行 され た もの とします。 3)申 請 先 7 各 区役所健康 づ く り課 、健康増 進課 (浜 松市保健所 内) お問 い合 わせ先 浜松 市 健康福祉部 健康増進課 母子 グル ニ プ 電 話 :053-453-6117 . FAX:053-453-6133 E二 ma i l : kenkoOcity.hamamatsu,shizuoka.jp
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