血圧はどこまで下げましょう？どうやって下げましょう？高血圧治療ガイドライン2009 を踏まえての改変版横浜市立市民病院循環器内科根岸耕二血圧が高いとは？どこからが高血圧？外来血圧の正常値は収縮期１３０mmHg未満かつ拡張期８５mmHg未満外来血圧の高血圧診断基準は収縮期１４０mmHg以上又は拡張期９０mmHg以上（収縮期１３０-１４０、拡張期８５-９０を正常高値血圧）家庭血圧での高血圧診断基準は収縮期１35mmHg以上又は拡張期85mmHg以上血圧が高くて何が悪い！脳血管疾患（脳梗塞など）、心筋梗塞が増える。１４０／９０mmHgを境界値とし危険度が高くなる。言い換えれば、高血圧の治療はポックリ病（突然死）、半身不随による寝たきり状態の予防になる。脳卒中死亡者の半数以上は１６０／１００mmHg 未満の患者であった（NIPPON DATA80より）。ひとたび病気になってしまったら？脳梗塞で半身不随や寝たきりになると、バラ色の老後は難しくなります。家族に大変な介護の労を払わせることになる可能性があります。心筋梗塞で心不全になると、身体を動かすと息切れがしたり、呼吸困難で入退院を繰り返すことになる可能性があります。運良く後遺症がなかったとしても、保険に入れなかったり、更新できなかったりします。また入れても通常より高い保険料が必要になったりします。なのに、なぜ治療を受けない？驚くべきことに・・・血圧１４０／９０mmHgを超える高血圧患者のうち、治療を受けている割合は３０歳代、４０歳代では１～２割５０歳代でも３～４割にすぎない ①就労年齢のため医者にかかる時間がない、 ②お金がかかる（保険金より高い？）、 ③たかが血圧が高いだけ・・・という認識の甘さ ④まだ若いから、もしくは自分だけは病気になるはずがない（根拠のない思い込み）家庭血圧のすすめ医者の前に行くと血圧が上がるから行かない！これは根拠のないことではなく、白衣（性）高血圧という名前もついています。ならば、自分に言い訳のできないように自分で血圧を測りましょう。－望ましい測定条件として－朝：起床後１時間以内で、排尿をすまし座って１～２分休んでから（朝食前、服薬前に）晩：就寝前に座って１～２分休んでからこの２回を原則に仕事中、夕食前など適宜追加データの信頼性は、家庭血圧の方が高いです。心血管病の高リスク群とは？危険の高い人ってどんな人？リスクの層別化（危険度の高さは何で決まるのか？） ①心血管病の危険因子 ②血圧のレベル・・・軽症１５９／９９未満重症１８０／１１０以上 ③既に臓器障害・心血管病を起こしているか低リスクの高血圧は、軽症高血圧で、危険因子がなく、かつ③のない者のみ高リスクは重症高血圧か、糖尿病または③を有する者、または危険因子を３つ以上持つ者心血管病の危険因子年齢（☆６５歳以上）喫煙（唯一“ゼロにできる”危険因子）高血圧（治療介入でかなりコントロールは可能）脂質異常（☆LDLコレステロール高値、☆高中性脂肪、 HDL-C低値）糖尿病（境界例ふくむ）肥満（BMI≧25、腹部肥満）メタボリック症候群☆ 若年（５０歳未満）発症の心血管病の家族歴臓器障害・心血管病脳：脳出血・脳梗塞、一過性脳虚血発作（TIA）無症候性脳血管障害（認知障害につながる？）心臓： ☆狭心症・心筋梗塞・心不全、 ☆左室肥大腎臓：蛋白尿（微量アルブミン尿含む）慢性腎臓病（CKD eGFR＜60ml／分／m２）血管：大血管疾患、動脈硬化性プラーク ★閉塞性動脈硬化症（ABI＜0.9） ★頚動脈内膜・中膜壁厚（IMT＞1.0mm）眼底：高血圧性網膜症《当院での取り組み》当院では心血管疾患の早期発見を目的として、まだ自覚症状のない患者さんを対象にスクリーニング検査を行っています。心臓の臓器障害である☆狭心症・心筋梗塞・心不全と ☆左室肥大に関しては心エコー図、トレッドミル多段階運動負荷試験をセットにした循環器スクリーニング検査、血管の病気としての下肢動脈閉塞、頚動脈プラークに関しては★ABIと下肢動脈の血流速波形、★内頚動脈内膜・中膜壁厚は血管スクリーニング検査でチェックすることができます。事故の生じる前に早期発見・治療を目指しましょう！ ATIS（アテローマ血栓症）とは？（非心原性）脳梗塞、狭心症・心筋梗塞、下肢閉塞性動脈硬化症（PAD）はいずれも動脈硬化という共通の基盤から生じた病態です。 ATISの属する一つの疾患を発症した患者さんは他の臓器にも他の動脈硬化性疾患を併発している可能性が15-30％程度あるというレジストリーデータがあります。当院では、当科と神経内科・脳神経外科、糖尿病内科、腎臓内科（特に透析症例）と相互に連携をとり、ATIS発症後の他の臓器を含めた二次予防を目標にスクリーニング検査を推進しています。治療目標値（日本高血圧学会）どこまで下げる？高齢者（６０歳以上）：１４０／９０ｍｍＨｇ未満若年～中年者：１３０／８５ｍｍＨｇ未満糖尿病・腎障害患者：１３０／８０ｍｍＨｇ未満（尿蛋白１ｇ／日以上なら１２５／７５未満）但し注意が必要なのは合併する病態、特に心臓のポンプ機能障害の患者さんでは心臓の負担を減らすために更に血圧を下げることがあります。高血圧の治療法どうやって下げる？ ①全ての患者で、第一に生活習慣の改善 ②それで降圧目標に達しなければ薬物治療低リスク群は３ヵ月後、中等リスク群は１ヶ月後に１４０／９０mmHg以上で薬物治療開始高リスク群は直ちに１４０／９０以上で薬物開始 ③糖尿病・腎疾患では１３０／８０以上で薬物開始血圧を下げる生活習慣１）塩分制限１日６ｇ未満２）野菜・果物（カロリー制限の範囲内で）の積極的摂取３）適正体重の維持（ＢＭＩ＜２５）ＢＭＩ＝体重ｋｇ÷（身長ｍ）２例）私なら６２ｋｇ÷１.７÷１.７＝２１.５４）運動療法速歩き・水泳・サイクリング等をできる限り毎日、３０分以上行う。５）アルコール制限エタノール換算で男性２０－３０ml 、女性１０－２０ｍｌ一番難しい食事制限に関して具体的な食事指導をするのであれば・・・梅干し・漬物・佃煮・濃い味噌汁はとらない麺類の汁は飲まずに残す自分で塩・醤油・ソース等の調味料を加えない野菜は生で食べるより熱を加えると沢山とれるナッツ（特にクルミ）は健康に良いが、塩味に注意コレステロール高ければ、乳製品は低（無）脂肪のもの、動物性脂肪の制限（脂身をカット、網焼きにする等）、卵は調理に使う分含めて週に3－4個注）塩分（食塩ｇ）＝Ｎａ量（ｇ）×２.５４アルコールの適正量とは？ビール（アルコール分５％として）大まかには男性中瓶・ロング缶（５００ml）１本女性缶ビール（３５０ml）１本焼酎（アルコール分２５％として）男性は１００ml（通常のコップ半分位）女性は４０－６０ml 日本酒・ワイン（アルコール分１０－１５％として）男性は１合－１合半、女性は１合でも多いウィスキー・ブランデー（アルコール分４０％強）男性は７５ml未満（コップ１/３位、ダブル１杯）女性は５０ml未満（コップ１/４位）降圧剤を開始したら血圧は基本的には年齢とともに上がるので、降圧剤は一生涯飲み続けるのが原則です。クスリの飲み始めは降圧に伴い気分不快、なんとなくだるい、立ちくらみ等の症状が新しい下がった血圧に慣れるまでの1～2ヶ月出やすい。２剤目、３剤目とクスリ変えていって、初めて自分に合ったクスリが見つかることもよくあります。合わなければクスリは変えても良いし、医者も変えてもよいが、くすりを勝手に中止することは絶対にしてはいけない。