てんかん発作シート
年
月
日
時間
：
：
：
：
：
：
持続時間 発作型
分
分
分
分
分
分
けいれん（あり・なし）
けいれんの部位
（　）
意識（なし・もうろう・あり）
呼吸状態（顔色悪い・問題なし）
外傷（あり・なし）
連続の発作（あり・なし）
その他（　）
けいれん（あり・なし）
けいれんの部位
（　）
意識（なし・もうろう・あり）
呼吸状態（顔色悪い・問題なし）
外傷（あり・なし）
連続の発作（あり・なし）
その他（　）
けいれん（あり・なし）
けいれんの部位
（　）
意識（なし・もうろう・あり）
呼吸状態（顔色悪い・問題なし）
外傷（あり・なし）
連続の発作（あり・なし）
その他（　）
けいれん（あり・なし）
けいれんの部位
（　）
意識（なし・もうろう・あり）
呼吸状態（顔色悪い・問題なし）
外傷（あり・なし）
連続の発作（あり・なし）
その他（　）
けいれん（あり・なし）
けいれんの部位
（　）
意識（なし・もうろう・あり）
呼吸状態（顔色悪い・問題なし）
外傷（あり・なし）
連続の発作（あり・なし）
その他（　）
けいれん（あり・なし）
けいれんの部位
（　）
意識（なし・もうろう・あり）
呼吸状態（顔色悪い・問題なし）
外傷（あり・なし）
連続の発作（あり・なし）
その他（　）
お名前：
前駆症状
発作後の様子
頭痛
イライラ
手足のしびれ
腹痛
その他
入眠
もうろう状態
その他
頭痛
イライラ
手足のしびれ
腹痛
その他
入眠
もうろう状態
その他
頭痛
イライラ
手足のしびれ
腹痛
その他
入眠
もうろう状態
その他
頭痛
イライラ
手足のしびれ
腹痛
その他
入眠
もうろう状態
その他
頭痛
イライラ
手足のしびれ
腹痛
その他
入眠
もうろう状態
その他
頭痛
イライラ
手足のしびれ
腹痛
その他
入眠
もうろう状態
その他
2006 oyamadai suku-suku clinic
てんかん発作シート
年
月
日
時間
：
：
：
：
：
：
持続時間 発作型
分
分
分
分
分
分
けいれん（あり・なし）
けいれんの部位
（　）
意識（なし・もうろう・あり）
呼吸状態（顔色悪い・問題なし）
外傷（あり・なし）
連続の発作（あり・なし）
その他（　）
けいれん（あり・なし）
けいれんの部位
（　）
意識（なし・もうろう・あり）
呼吸状態（顔色悪い・問題なし）
外傷（あり・なし）
連続の発作（あり・なし）
その他（　）
けいれん（あり・なし）
けいれんの部位
（　）
意識（なし・もうろう・あり）
呼吸状態（顔色悪い・問題なし）
外傷（あり・なし）
連続の発作（あり・なし）
その他（　）
けいれん（あり・なし）
けいれんの部位
（　）
意識（なし・もうろう・あり）
呼吸状態（顔色悪い・問題なし）
外傷（あり・なし）
連続の発作（あり・なし）
その他（　）
けいれん（あり・なし）
けいれんの部位
（　）
意識（なし・もうろう・あり）
呼吸状態（顔色悪い・問題なし）
外傷（あり・なし）
連続の発作（あり・なし）
その他（　）
けいれん（あり・なし）
けいれんの部位
（　）
意識（なし・もうろう・あり）
呼吸状態（顔色悪い・問題なし）
外傷（あり・なし）
連続の発作（あり・なし）
その他（　）
お名前：
前駆症状
発作後の様子
頭痛
イライラ
手足のしびれ
腹痛
その他
入眠
もうろう状態
その他
頭痛
イライラ
手足のしびれ
腹痛
その他
入眠
もうろう状態
その他
頭痛
イライラ
手足のしびれ
腹痛
その他
入眠
もうろう状態
その他
頭痛
イライラ
手足のしびれ
腹痛
その他
入眠
もうろう状態
その他
頭痛
イライラ
手足のしびれ
腹痛
その他
入眠
もうろう状態
その他
頭痛
イライラ
手足のしびれ
腹痛
その他
入眠
もうろう状態
その他
2006 oyamadai suku-suku clinic