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医療機器の保険適用について

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保医発1031第3号
平成24年10月31日
地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長
殿
厚生労働省保険局医療課長
厚生労働省保険局歯科医療管理官
医療機器の保険適用について
標記について、別紙のとおり平成24年11月1日から新たに保険適用となるので通知する。
また、決定区分C1とし、暫定価格にて、本通知に掲載したものについては、平成24年11月
1日から平成24年12月31日までに行われた療養は、本通知にある暫定価格を適用することとし、
平成25年1月1日以降は、新たに設定する機能区分及び保険償還価格が適用されるものである
こと。
なお、平成25年1月1日以降に適用される機能区分、保険償還価格等詳細については、別途
通知する。
1.医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成24年11月1日
薬事法承認番号
221ALBZX00006A02
販売名
プロテクノ EXE CH4
製品名
製品コード
プロテクノ EXE CH4
4562189050321
保険適用希望者
株式会社テクノリンク
特定診療報酬算定医療機器の区分
低周波治療器
222ALBZX00014A01
プロテクノ EXE CH6
プロテクノ EXE CH6
4562189050338
株式会社テクノリンク
低周波治療器
224AABZX00139000
電気刺激装置 FS-250
電気刺激装置 FS-250
4571292660556
オージー技研株式会社
低周波治療器
224AABZX00140000
電気刺激装置 FS-350
電気刺激装置 FS-350
4571292660563
オージー技研株式会社
低周波治療器
224AABZX00148000
イトー UST-770
イトー UST-770
4983087010093
伊藤超短波株式会社
超音波治療器
224ABBZX00133000
オリンパスメディカルシステムズ株式会社
内視鏡
オリンパスメディカルシステムズ株式会社
内視鏡
224ABBZX00143000
EVIS LUCERA ELITE 気管支ビデオスコープ O EVIS LUCERA ELITE 気管支ビデオスコープ O 4953170918704
LYMPUS BF-H290
LYMPUS BF-H290
EVIS LUCERA ELITE 気管支ビデオスコープ O EVIS LUCERA ELITE 気管支ビデオスコープ O 4953170310997
LYMPUS BF-Q290
LYMPUS BF-Q290
汎用超音波画像診断装置 Voluson P8
汎用超音波画像診断装置 Voluson P8
GEヘルスケア・ジャパン株式会社
超音波検査装置(Ⅱ)
224ACBZX00029000
東芝スキャナ Alexion TSX-034A
東芝スキャナ Alexion TSX-034A
東芝メディカルシステムズ株式会社
CT撮影装置
224AHBZX00033000
シラス OCT フォト
シラス OCT フォト
カールツァイスメディテック株式会社
眼底三次元画像解析装置
ファインキューブ E2
ファインキューブ E2
224ABBZX00134000
4582279940349
224AHBZX00033000
224ACBZX00051000
眼底カメラ(Ⅲ)
株式会社吉田製作所
1
(別紙)
CT撮影装置
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成24年11月1日
薬事法承認番号
21400BZZ00022000
販売名
涙道ファイバースコープ
製品名
製品コード
涙道ファイバースコープ
4526833001015
保険適用希望者
特定診療報酬算定医療機器の区分
ファイバーテック株式会社
内視鏡
株式会社島津製作所
診断用X線装置
ソーリン・グループ株式会社
自家輸血装置
4526833001022
4526833001039
4526833001046
4526833001053
21500BZZ00290000
外科用X線テレビジョン装置 WHA-200
WHA-200
4540217041305
4540217041312
223AABZI00148000
エクストラ ディスポーザブルセット
術者側回路 1/4-3/8
8033178112154
2
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成24年11月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
16100BZZ00048000
針付ステンレス製縫合糸
別表1のとおり
株式会社河野製作所
075 固定用金属線 (1) 金属線 ① ワイヤー
21200BZY00244A01
レジスタ ガイドワイヤー7
Regista LW Hydro Guide Wire 190CM
4544881152336
アボット バスキュラー ジャパン株式会社
21900BZX00720000
オキシアIC
オキシアIC
4987494093205
株式会社ジェイ・エム・エス
013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー
(1) 一般用
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型
(リザーバー機能あり) ② 低体重者・小児用
償還価格
(円)
1㎝当たり\17
¥19,100
¥142,000
4987494093212
4987494093229
4987494093236
4987494093243
22200BZX00939000
植込み型補助人工心臓 EVAHEART
クールシールユニット
222ALBZX00001000
ファインガードノンコアニードル
別表2のとおり
222ALBZX00001000
4562272470463
株式会社サンメディカル技術研究所
010 水循環回路セット
株式会社トップ
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (2) 付属品 ①
フーバー針
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (2) 付属品 ①
フーバー針
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型
(リザーバー機能あり) ② 低体重者・小児用
130 心臓手術用カテーテル (3) 冠動脈用ステントセット ①
一般型
060 固定用内副子(スクリュー) (4) 中空スクリュー(生体用
合金Ⅰ・S)
別表2のとおり
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2
メラエクセライン回路HP2 人工肺
4544753022859
22300BZX00292A01
カグラ コロナリーステントシステム
別表3のとおり
22400BZI00014000
ボーン スクリュー FL
フラグロックコンプレッションスリーブ
4540913084125
フラグロックコンプレッションスクリュー
4540913084132
22400BZX00275000
コンティニュームITシェル&Longevity ITライナー
別表4のとおり
22400BZX00331000
マイクロカテーテルV
ASAHI Veloute
泉工医科工業株式会社
アボット バスキュラー ジャパン株式会社
小林メディカル株式会社
ジンマー株式会社
4547327089937
朝日インテック株式会社
¥1,050,000
¥400
¥400
¥142,000
¥221,000
¥19,000
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ライナー
(Ⅰ)
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー
① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり
¥56,100
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿
骨ステム(Ⅰ) ア 標準型
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿
骨ステムヘッド ア 大腿骨ステムヘッド(Ⅰ)
¥507,000
¥46,400
4547327089944
4547327089951
4547327089968
4547327089975
4547327089982
4547327089999
4547327090001
4547327090018
4547327090025
4547327090032
4547327090049
4547327090056
4547327090063
4547327090070
22400BZX00338000
MRP-TITAN 人工股関節システム
22400BZX00338000
別表5のとおり
ボール
株式会社ピーター・ブレーム・ジャパン
4029839591486
¥102,000
4029839591509
4029839591493
22400BZX00341000
マークスマン マイクロカテーテル
マークスマン マイクロカテーテル
0836462014053
0836462014060
0836462014077
3
コヴィディエンジャパン株式会社
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー
② 造影能強化型
¥34,300
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成24年11月1日
薬事法承認番号
22400BZX00344000
販売名
CARP-H システム
製品名
コーティカルスクリュー
製品コード
4547081090712
保険適用希望者
ナカシマメディカル株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用
合金Ⅰ)
¥6,440
062 大腿骨外側固定用内副子 (1) つばなしプレート
(生体用合金Ⅰ)
062 大腿骨外側固定用内副子 (5) ラグスクリュー(生体
用合金Ⅰ)
¥70,600
4547081090729
4547081090736
4547081090743
4547081090750
4547081090767
4547081090774
4547081090781
4547081090798
4547081090804
4547081090811
4547081090828
4547081090835
4547081090842
22400BZX00344000
ラテラルプレート
4547081089976
22400BZX00344000
コンプレッションボルト
4547081089983
¥38,100
4547081089990
4547081090002
4547081090019
22400BZX00347000
ARMADA エクステンションスクリューシステム
別表6のとおり
22400BZX00348000
血液濃縮器 BC PLUS
BC20 Plus-J
4037691836270
BC60 Plus-J
4037691836300
BC140 Plus-J
4037691836317
BC20 Plus set-J
4037691830520
BC60 Plus set-J
4037691836225
BC140 Plus set-J
4037691836249
22400BZX00358000
Vusion OS インターボディ Cage
別表7のとおり
22400BZX00360000
ジェネシスⅡ コンストレインドインサート
ジェネシスⅡ ティビアルインサート
4571110847169
ニューベイシブジャパン株式会社
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型)
マッケ・ジャパン株式会社
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
株式会社日本エム・デイ・エム
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用
スミス・アンド・ネフュー オーソペディックス 058 人工膝関節用材料 (4) インサート(Ⅰ)
株式会社
¥103,000
¥30,900
¥174,000
¥61,300
4571110847176
4571110847183
4571110847190
22400BZX00364000
22400BZX00364000
CBK人工膝関節システム
別表8のとおり
脛骨コンポーネント・ベースプレート
ナカシマメディカル株式会社
4547081090293
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ① 全置
換用材料(Ⅰ)
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ① 全置換
用材料(Ⅰ) ア 標準型
¥287,000
058 人工膝関節用材料 (3) 膝蓋骨材料 ① 膝蓋骨
置換用材料(Ⅰ)
¥41,700
¥179,000
4547081090309
4547081090316
4547081090323
4547081090330
4547081090347
4547081090354
22400BZX00364000
膝蓋骨コンポーネント(パテラ)
4547081090668
4547081090675
4547081090682
4
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成24年11月1日
薬事法承認番号
22400BZX00364000
販売名
CBK人工膝関節システム
製品名
製品コード
膝蓋骨コンポーネント(パテラ)
4547081090699
保険適用希望者
ナカシマメディカル株式会社
決定機能区分
058 人工膝関節用材料 (3) 膝蓋骨材料 ① 膝蓋骨
置換用材料(Ⅰ)
償還価格
(円)
¥41,700
4547081090705
22400BZX00364000
別表9のとおり
22400BZX00366000
テルモ末梢血管塞栓用コイルシステム
22400BZX00367000
バイオメット Vanguard 360 人工膝関節システム 別表11のとおり
22400BZX00367000
22400BZX00368000
058 人工膝関節用材料 (4) インサート(Ⅰ)
別表10のとおり
テルモ株式会社
バイオメット・ジャパン株式会社
別表12のとおり
BIOLOX DUO バイポーラシステム
BIOLOX forte バイポーラヘッド
4049708000017
株式会社ロバート・リード商会
¥61,300
133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル ① コイル
オ 特殊型
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置
換用材料(Ⅱ)
059 オプション部品 (2) 人工膝関節用部品
¥140,000
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿
骨ステムヘッド ア 大腿骨ステムヘッド(Ⅰ)
¥102,000
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ④ 人工
骨頭用 イ バイポーラカップ
¥127,000
130 心臓手術用カテーテル (3) 冠動脈用ステントセット ①
一般型
¥221,000
¥275,000
¥65,400
4049708000048
4049708000079
22400BZX00368000
BIOLOX forte バイポーラ シェル
4049708002387
4049708002394
4049708002400
4049708002417
4049708002424
4049708002431
4049708002448
4049708002455
4049708002462
4049708002479
4049708002486
4049708002493
4049708002509
4049708002516
4049708002523
22400BZX00369000
カナメ
カナメ
4987350867650
4987350867674
4987350867698
4987350867711
4987350867735
4987350867759
4987350867773
4987350867797
4987350867810
4987350867834
4987350867858
4987350867872
4987350867896
4987350867919
4987350867933
4987350867957
4987350867971
4987350867995
5
テルモ株式会社
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成24年11月1日
薬事法承認番号
22400BZX00370000
販売名
FAST-FIX 360 システム
製品名
FAST-FIX 360 ストレート
4580110405453
FAST-FIX 360 リバースカーブ
4580110405446
ニューロフォーム ステント
別表13のとおり
22400BZX00372000
C315 デリバリーカテーテル
C315-J
22400BZX00377000
VERTEX SELECT Posted Screw システム
22400BZX00377000
22400BZX00378000
保険適用希望者
0643169246270
0643169246249
C315-S4
0643169246294
C315-S5
0643169246300
C315-H40
0643169246256
C315-S10
0643169246287
C315-HIS
0643169246263
別表14のとおり
日本メドトロニック株式会社
メドトロニックソファモアダネック株式会社
0643169257436
ポステッドスクリューコネクターL
0643169257443
ASAHI Hyperion
4547327090100
133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル ③ コイル
留置用ステント
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (2) 蛇行血
管用
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (3) 選択的
導入用(ガイディングカテーテルを兼ねるもの)
償還価格
(円)
¥34,300
¥446,000
¥3,860
¥16,900
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(固定型)
¥80,900
064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎コネクター
¥46,400
朝日インテック株式会社
132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用
¥19,000
バイオメット・ジャパン株式会社
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ②
特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 ⅱ スーチャーアンカー型
(その他)
¥34,300
0643169257429
ポステッドスクリューコネクターM
決定機能区分
スミス・アンド・ネフュー エンドスコピー株式 060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ②
会社
特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 ⅱ スーチャーアンカー型
(その他)
日本ストライカー株式会社
C315-H20
ポステッドスクリューコネクターS
ガイディングカテーテルⅤ
4580110405477
FAST-FIX 360 カーブ
22400BZX00371000
22400BZX00372000
製品コード
4547327090117
4547327090124
4547327090131
4547327090148
4547327090155
4547327090162
4547327090179
4547327090186
4547327090193
4547327090209
4547327090216
4547327090223
4547327090230
22400BZX00379000
JuggerKnot ソフト アンカー ミニ
JuggerKnot ソフト アンカー ミニ
4560229946344
22400BZX00381000
イーグルアイプラチナムST
イーグルアイプラチナムST
0845225002312
ボルケーノ・ジャパン株式会社
007 血管内超音波プローブ (2) 標準(Ⅱ)
22400BZX00382000
PEEK スウィヴロックスクリュー
PEEK スウィヴロック C 3.5mm Vented
8466380150414
Arthrex Japan株式会社
PEEK スウィヴロック C 4.75mm Vented
8466380152906
PEEK スウィヴロック C 5.5mm Vented
8466380120479
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ②
特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 ⅲ インターフェアレンス
型
4560229946351
PEEK スウィヴロック SP 4.75mm Vented
8466380135893
PEEK スウィヴロック SP 5.5mm Vented
8466380135886
PEEK スウィヴロック 5.5mm Open Eyelet
8466380084078
6
¥115,000
¥45,800
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成24年11月1日
薬事法承認番号
16200BZZ01201000
販売名
ボーンセラムP
製品名
ボーンセラムP
製品コード
4560245659860
保険適用希望者
決定機能区分
オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用
社
償還価格
(円)
¥38,900
4560245659877
4560245659884
4560245659891
4560245659907
20100BZY00006000
ペーシングリード
固定スリーブ
4035479000769
バイオトロニックジャパン株式会社
113 植込式心臓ペースメーカー用リード (3) アクセサリー
20100BZZ01415000
メディキットカテーテルイントロジューサーキット
メディキットスーパーシース
4543527200615
東郷メディキット株式会社
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (1) 一般用
¥3,010
20200BZZ01413000
トップ内視鏡用穿刺針
穿刺針 IFH 23G3MM 鈍 2200MMF
4996404513467
株式会社トップ
097 食道静脈瘤硬化療法用セット (1) 食道静脈瘤硬
化療法用穿刺針
¥4,360
穿刺針 IFH 25G3MM 鈍 2200MMF
4996404513474
20900BZZ00608000
メディコール-G アンギオカテーテル
20900BZZ00608000
穿刺針 IF 23G3MM 鈍 2200MMF
4996404513481
穿刺針 IFH 23G3MM 鈍 1600MMF
4996404513498
別表15のとおり
CXカテーテル
フィルメック株式会社
4560106203027
¥5,850
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
¥2,880
009 血管造影用カテーテル (4) 心臓マルチパーパス型
¥5,520
4560106203041
4560106202846
4560106202884
21000BZZ00348000
グッドテックカテーテル
GCC4-LAG3DS
21100BZY00406000
胸部ドレナージ用カテーテルセット
21100BZZ00463000
ガイディングカテーテル2 ロードマスター カミノ
胸部ドレナージ用カテーテルセット (心膜及び胸腔 0827002106437
穿刺用)
GX7-IMASH
4544043094498
GX7-AL075MSTSH
21200BZZ00253000
アンギオカテーテルⅡ
アンギオカテーテルⅡ
4544043094467
株式会社グッドテック
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
Cook Japan株式会社
株式会社グッドテック
029 吸引留置カテーテル (1) 能動吸引型 ② 心嚢・縦
隔穿刺用
132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用
朝日インテック株式会社
009 血管造影用カテーテル (4) 心臓マルチパーパス型
株式会社グッドテック
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー
① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり
株式会社日本エム・ディ・エム
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ② 全置換
用材料(Ⅱ)
¥2,880
¥15,800
¥19,000
4544043094481
4547327090087
¥5,520
4547327090094
21200BZZ00647000
21300BZY00003000
グッドマスター
ODEV バランスド ニー システム
AMOG150
4544043094528
AMOG130
4544043094511
AMOG090
4544043094504
MIE150
4544043094559
MIE130
4544043094542
MIE090
4544043094535
ティビアル トレー ノンポーラス
4546937080983
¥46,400
¥166,000
4546937080990
4546937081003
4546937081010
4546937081027
4546937081034
21300BZY00571000
マック ワン コロナリーガイディングカテーテル
6F MACH 1 MP1
8714729351375
6F MACH 1 MP2
8714729351382
21300BZZ00616000
ファンサックⅣ
ファンサックⅣ
4543334181244
4543334181237
4543334181220
4543334181213
4543334181206
4543334181251
7
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 132 ガイディングカテーテル (2) 腹部四肢末梢用
会社
テルモ・クリニカルサプライ株式会社
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
¥23,500
¥2,880
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成24年11月1日
薬事法承認番号
21300BZZ00616000
販売名
ファンサックⅣ
製品名
ファンサックⅣ
製品コード
4543334181268
保険適用希望者
決定機能区分
テルモ・クリニカルサプライ株式会社
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
償還価格
(円)
¥2,880
4543334181282
4543334181275
21300BZZ00633000
グッドテックHTカテーテル
HT5-APR3A
4544043094474
株式会社グッドテック
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
21400BZZ00104000
コラートBP センサーバルーン P2
コラートBP センサーバルーン P2
4544753020534
泉工医科工業株式会社
128 バルーンパンピング用バルーンカテーテル (3) 一般用セン
サー内蔵型
¥212,000
¥2,880
ナカシマメディカル株式会社
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置
換用材料(Ⅱ)
¥275,000
4544753020541
4544753020558
4544753010207
4544753010214
4544753010221
21400BZZ00194000
ファイン人工膝関節(CRF)
大腿骨コンポーネント
4547081090859
4547081090866
4547081090873
4547081090880
4547081090897
4547081090903
4547081090910
4547081090927
4547081090934
4547081090941
4547081090958
4547081090965
21500BZY00559000
OASYSサービカルシステム
OASYS サドルコネクター
4546540683588
日本ストライカー株式会社
064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎コネクター
21500BZZ00239000
アンギオカテーテル
アンギオカテーテル
4560155033897
株式会社ユー・ティー・エム
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
¥46,400
¥2,880
株式会社グッドマン
012 血管造影用ガイドワイヤー (1) 一般用
¥2,670
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気
生理学的検査機能付加型 ① 標準型
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体
4560155033903
4571156355093
4571156355109
21500BZZ00288000
グッドテック プラスチックガイドワイヤー DRAGON グッドテック プラスチックガイドワイヤー DRAGON 4543660017835
4543660017842
21500BZZ00545000
EP 電極カテーテル
EPstar
4545985104481
日本ライフライン株式会社
21500BZZ00562000
セフィオフロー輸液セット
セフィオフロー輸液セット SISA-02-RFR-H
4996404228033
株式会社トップ
セフィオフロー輸液セット SISA-02-FR2R
4996404228040
セフィオフロー輸液セット SISA-52-FR-H
4996404228132
セフィオフロー輸液セット SISA-52-RFR-H
4996404228149
セフィオフロー輸液セット SISA-52-RF2R-H 4996404228156
セフィオフロー輸液セット SISA-52-RFR-10 4996404228187
-H
セフィオフロー輸液セット SISA-52-LFL-H
4996404228231
セフィオフロー輸液セット SISA-52-LFL-10
-H
セフィオフロー輸液セット SISP-02-RFR-H
4996404228255
4996404228439
セフィオフロー輸液セット SISP-02-RF2R-H 4996404228446
セフィオフロー輸液セット SISP-52-RFR-H
4996404228538
セフィオフロー輸液セット SISP-52-RF2R-H 4996404228545
8
¥72,800
¥1,930
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成24年11月1日
薬事法承認番号
21500BZZ00562000
販売名
セフィオフロー輸液セット
21500BZZ00562000
製品名
製品コード
セフィオフロー輸液セット SISP-52-RFR-10 4996404228576
-H
セフィオフロー輸液セット SISP-52-LFL-H
4996404228637
セフィオフロー輸液セット SISP-52-LFL-10
-H
セフィオフロー輸液セット SISA-02-RFR-H
4996404228651
セフィオフロー輸液セット SISA-02-FR2R
4996404228040
セフィオフロー輸液セット SISA-52-FR-H
4996404228132
セフィオフロー輸液セット SISA-52-RFR-H
4996404228149
保険適用希望者
株式会社トップ
4996404228033
決定機能区分
償還価格
(円)
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体
¥1,930
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体
¥1,930
セフィオフロー輸液セット SISA-52-RF2R-H 4996404228156
セフィオフロー輸液セット SISA-52-RFR-10 4996404228187
-H
セフィオフロー輸液セット SISA-52-LFL-H
4996404228231
セフィオフロー輸液セット SISA-52-LFL-10
-H
セフィオフロー輸液セット SISP-02-RFR-H
4996404228255
4996404228439
セフィオフロー輸液セット SISP-02-RF2R-H 4996404228446
セフィオフロー輸液セット SISP-52-RFR-H
4996404228538
セフィオフロー輸液セット SISP-52-RF2R-H 4996404228545
セフィオフロー輸液セット SISP-52-RFR-10 4996404228576
-H
セフィオフロー輸液セット SISP-52-LFL-H
4996404228637
21600BZZ00347000
ナデシコキット
セフィオフロー輸液セット SISP-52-LFL-10
-H
ナデシコキット
21600BZZ00598A01
マイクロカテーテル
マイクロカテーテル
4996404228651
4987494091669
株式会社ジェイ・エム・エス
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー
① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり
¥46,400
株式会社ユー・ティー・エム
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー
① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり
¥46,400
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー
③ デタッチャブルコイル用
¥59,600
4987494091676
4580150690710
4580150690727
4580150690734
4580150690741
4580150690758
4580150690765
21600BZZ00598A01
マイクロカテーテル
4580150690659
4580150690666
4580150690673
4580150690680
4580150690697
4580150690703
21700BZZ00468000
キャリー
キャリー
4562150387500
株式会社ユー・ティー・エム
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用
21800BZZ10063000
スーパーフィクソーブMX40
スーパーフィクソーブMX40
4907077850964
タキロン株式会社
21800BZZ10084000
HAIネイルシステム
HAI ネイル 125° Z
4580118208025
株式会社ホムズ技研
080 合成吸収性骨片接合材料 (11) シート・メッシュ型
(Ⅱ)
073 髄内釘 (1) 髄内釘 ③ 大腿骨頸部型
4580118208032
4580118208049
HAI ロングネイル 左 125° Z
4580118208056
HAI ロングネイル 右 125° Z
4580118208063
9
¥16,300
¥110,000
¥171,000
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成24年11月1日
薬事法承認番号
21800BZZ10086000
販売名
人工膝関節 (CRM)
製品名
大腿骨コンポーネント
製品コード
4547081090033
保険適用希望者
ナカシマメディカル株式会社
決定機能区分
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置
換用材料(Ⅱ)
償還価格
(円)
¥275,000
4547081090040
4547081090057
4547081090064
4547081090071
4547081090088
21800BZZ10087000
人工膝関節 (PSM)
別表16のとおり
21900BZY00011000
エクスクルーダーY字型ステントグラフトシステム
エクスクルーダーY字型ステントグラフトシステム
4993024007789
ナカシマメディカル株式会社
058 人工膝関節用材料 (4) インサート(Ⅰ)
日本ゴア株式会社
146 大動脈用ステントグラフト (1) 腹部大動脈用ステントグ
ラフト(メイン部分)
¥1,520,000
¥61,300
146 大動脈用ステントグラフト (2) 腹部大動脈用ステントグ
ラフト(補助部分)
137 腎・尿管結石除去用カテーテルセット
¥286,000
4993024007796
4993024007802
21900BZY00011000
219AABZX00263000
エクスクルーダーY字型ステントグラフトシステム
4993024007819
COOK 泌尿器用 尿路結石異物除去用カテーテル COOK N-サークル ナイチノールチップレス結石 0827002496200
エクストラクター
COOK N-ゲージ ナイチノール結石エクストラク 0827002482944
ター
0827002482951
Cook Japan株式会社
¥34,900
0827002482975
0827002482968
22000BZX00579000
血管処置用バルーンカテーテルⅤ
ASAHI Douvan Kamui
4547327089883
朝日インテック株式会社
130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術
用カテーテル ① 一般型
¥79,100
マッケ・ジャパン株式会社
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② カーディオトミーリ
ザーバー
¥32,700
メイラ株式会社
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用
合金Ⅰ)
¥84,300
4547327089890
4547327089906
220AIBZX00073000
心内血貯血槽 HC
心内血貯血槽 HC ソフトラインコーティング
4037691538549
4037691538617
4037691538600
4037691199344
22100BZX00265000
メイラ橈骨遠位端プレートシステム(滅菌)
I-Type
4582144660204
4582144660211
4582144660228
4582144660235
4582144660242
4582144660259
4582144660266
4582144660273
4582144660280
4582144660297
4582144660303
4582144660310
4582144660327
4582144660334
4582144660341
4582144660358
4582144660365
4582144660372
10
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成24年11月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
別表17のとおり
保険適用希望者
22100BZX00770000
メサ スパイナル システム
22100BZX00787000
22100BZX00900000
テンポラリー オクリュージョン バルーンカテーテル セロ 5Fr スタンダード
Ⅱ
オキシア人工心肺回路N
オキシア人工心肺回路N
4987494091553
株式会社ジェイ・エム・エス
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494090143
株式会社ジェイ・エム・エス
オキシア人工心肺回路
4544050094597
決定機能区分
償還価格
(円)
エム・シー・メディカル株式会社
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型)
¥103,000
富士システムズ株式会社
133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル
② 特殊型
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥123,000
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型
(リザーバー機能なし) ① 一般用
¥113,000
¥5,840
4987494092048
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494092048
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用型
¥83,400
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494090143
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あり
¥157,000
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494089970
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494092048
¥76,800
4987494092048
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性
あり
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
4987494089970
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽
¥10,100
4987494090143
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル静
脈リザーバー
¥35,100
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター
¥18,400
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
フィルター
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パ
ラメーター測定用セル
¥4,900
¥30,900
4987494092048
4987494090143
4987494092048
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494090143
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494092048
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
¥17,100
4987494089970
4987494090143
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,840
4987494092048
22200BZX00280000
テーパーロック フェモラルステム
大腿骨ステム
4560229953809
4560229956626
4560229956633
4560229956640
4560229956657
4560229956664
4560229956671
4560229956688
4560229956695
4560229956701
4560229956718
4560229956725
4560229956732
4560229956749
4560229956756
4560229957456
4560229957463
4560229957470
4560229957487
11
バイオメット・ジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿
骨ステム(Ⅰ) ア 標準型
¥507,000
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成24年11月1日
薬事法承認番号
22200BZX00294000
販売名
製品名
マイクロプラスティ テーパーロックフェモラルステム 大腿骨ステム
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
4560229944159
バイオメット・ジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿
骨ステム(Ⅰ) ア 標準型
HOYA株式会社
078 人工骨 (2) 専用型 ⑥ 骨盤用 ア 腸骨稜用
HOYA株式会社
078 人工骨 (2) 専用型 ② 開頭穿孔術用
償還価格
(円)
¥507,000
4560229956763
4560229956770
4560229956787
4560229956794
4560229956800
4560229956817
4560229956824
4560229956831
4560229956848
4560229956855
4560229956862
4560229956879
4560229956886
4560229956893
4560229957494
4560229957500
4560229957517
4560229957524
22200BZX00568000
22200BZX00570000
アパセラム-B5
アパセラム-C4
22200BZX00570000
22200BZX00573000
22200BZX00573000
アパセラム-S2
B5-060-CN-35
4961333196975
B5-060-CN-40
4961333196982
B5-060-CN-45
4961333196999
B5-060-HH-50
4961333197101
C4-023-BB-095-08318
4961333216888
C4-023-BB-096-08315
4961333216895
C4-023-BB-097-08317
4961333216901
C4-132-DA-026-14318
4961333216918
C4-132-DA-043-08317
4961333216925
C4-130-DC-014-15321
4961333216932
C4-130-DC-021-13322
4961333216949
C4-130-DF-022-13320
4961333216956
C4-031-SA-000-40
4961333216963
C4-015-SK-014-3040
4961333216970
C4-015-SK-015-4045
4961333216987
C4-015-SP-020-L
4961333216994
C4-015-SP-021-R
4961333217007
別表18のとおり
078 人工骨 (2) 専用型 ③ 頭蓋骨・喉頭気管用
HOYA株式会社
S2-059-SU-160-1008
4961333195534
S2-059-SU-161-1010
4961333195541
S2-158-TN-437-0403
4961333195558
S2-158-TN-438-0404
4961333195565
S2-158-TN-439-0405
4961333195572
S2-158-TN-440-0503
4961333195589
S2-158-TN-441-0504
4961333195596
S2-158-TN-442-0505
4961333195602
12
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用
¥69,500
¥9,920
¥47,100
¥38,900
¥174,000
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成24年11月1日
薬事法承認番号
22200BZX00573000
販売名
アパセラム-S2
製品名
製品コード
S2-158-TN-443-0603
4961333195619
S2-158-TN-444-0604
4961333195626
S2-158-TN-445-0605
4961333195633
S2-158-TN-446-0703
4961333195640
S2-158-TN-447-0704
4961333195657
S2-158-TN-448-0705
4961333195664
S2-158-TN-449-0803
4961333195671
S2-158-TN-450-0804
4961333195688
保険適用希望者
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用
¥174,000
034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 ① 永久
留置型 ア カバーあり
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用
¥239,000
S2-158-TN-451-0805
4961333195695
Niti-S 胆管用シリコーンカバードステント
片側フレアタイプ BS0608BP
4582140606862
センチュリーメディカル株式会社
22200BZX00811000
アパセラム-L4
別表19のとおり
22200BZX00939000
植込み型補助人工心臓 EVAHEART
血液ポンプ
4562272470821
株式会社サンメディカル技術研究所
22200BZX00939000
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2
HOYA株式会社
4562272470487
コントローラ接続キット
4562272470494
バッテリ
4562272470524
非常用バッテリ
4562272470500
バックアップコントローラ
4562272470517
外部モニタ
4562272470555
外部モニタ接続ケーブル
4562272470562
ナースコールケーブル
4562272470883
充電器
4562272470548
AC/DCアダプタ
4562272470531
クールシールユニット
4562272470463
メラエクセライン回路N2 人工肺
4544753023115
償還価格
(円)
HOYA株式会社
22200BZX00699000
コントローラ
決定機能区分
129 補助人工心臓セット (3) 植込型(非拍動流型) ②
水循環型 の一部
129 補助人工心臓セット (4) 水循環回路セット
泉工医科工業株式会社
¥38,900
※
¥1,050,000
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型
① 一般用
¥154,000
¥54,600
4544753022910
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 遠心ポンプ
4544753023115
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 遠心ポンプ
4544753022620
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ② 抗
血栓性なし
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用型
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 メイン回路
4544753022514
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ② 抗血栓性なし
¥83,400
¥136,000
4544753022521
4544753021760
4544753022323
4544753022026
4544753022286
4544753022538
4544753022545
4544753023115
4544753022620
4544753022910
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 心筋保護回路
4544753022262
4544753021890
4544753022330
4544753022552
4544753022187
13
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥20,600
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成24年11月1日
薬事法承認番号
22300BZX00049000
販売名
メラエクセライン回路N2
製品名
メラエクセライン回路N2 心筋保護回路
製品コード
4544753022194
保険適用希望者
泉工医科工業株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥20,600
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥30,900
¥47,100
4544753022200
4544753021777
4544753022736
4544753023122
4544753022958
4544753023139
4544753023146
4544753023153
4544753022644
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 血液濃縮回路
4544753022651
4544753017299
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 分離体外循環回路
4544753022118
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 リザーバ
4544753022910
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽
¥10,100
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 リザーバ
4544753022835
¥32,700
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 リザーバ
4544753023115
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 心筋保護用貯液槽
4544753022262
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② カーディオトミーリ
ザーバー
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル静
脈リザーバー
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用
貯液槽
¥35,100
¥12,300
4544753022330
4544753022552
4544753022187
4544753022194
4544753022200
4544753021777
4544753022736
4544753023122
4544753022958
4544753023153
4544753022644
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 ラインフィルター
4544753022514
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター
¥18,400
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
フィルター
¥4,900
4544753022521
4544753022026
4544753022286
4544753023115
4544753022910
4544753022941
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 回路洗浄用フィルター
4544753022330
4544753022187
4544753022194
4544753022736
4544753018562
4544753023122
4544753022958
4544753023139
14
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成24年11月1日
薬事法承認番号
22300BZX00049000
販売名
メラエクセライン回路N2
22300BZX00049000
製品名
製品コード
メラエクセライン回路N2 回路洗浄用フィルター
4544753023146
メラエクセライン回路N2 血液学的パラメーター測
定用セル
4544753022514
保険適用希望者
泉工医科工業株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
フィルター
¥4,900
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パ
ラメーター測定用セル
¥17,100
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
¥16,800
4544753022521
4544753021760
4544753022286
4544753022538
4544753022545
4544753023115
4544753022620
4544753022910
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 熱交換器
4544753022262
4544753021890
4544753022330
4544753022552
4544753022187
4544753022194
4544753022200
4544753021777
4544753022736
4544753023122
4544753022958
4544753023139
4544753023146
4544753023153
4544753022644
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 安全弁
4544753022514
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,840
4544753022521
4544753022026
4544753022286
4544753022538
4544753022545
4544753023115
4544753022620
4544753022910
22300BZX00100000
EPシリーズ
5DE10SN2/8iEC
4543043106866
ハナコメディカル株式会社
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気
生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型
¥101,000
5DE10YN2/8iEC
4543043106873
22300BZX00145000
ロッキングXプレート/2ホールプレート(滅菌)
ロッキングXプレート 2.7
7611819979888
シンセス株式会社
¥84,300
4560229946313
バイオメット・ジャパン株式会社
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用
合金Ⅰ)
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ②
特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 ⅱ スーチャーアンカー型
(その他)
22300BZX00197000
JuggerKnot ソフト アンカー システム
JuggerKnot ソフト アンカー システム
4560229946320
4560229946245
4560229946238
4560229946252
15
¥34,300
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成24年11月1日
薬事法承認番号
22300BZX00251000
販売名
メラエクセライン回路HP2
製品名
メラエクセライン回路HP2 人工肺
製品コード
4544753022477
保険適用希望者
泉工医科工業株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型
① 一般用
¥154,000
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ① 抗
血栓性あり
¥72,600
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ② 抗
血栓性なし
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用型
¥54,600
4544753021722
4544753021869
4544753022408
4544753021876
4544753021883
4544753022842
4544753022682
4544753022873
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 遠心ポンプ
4544753022477
4544753021869
4544753021937
4544753022408
4544753021944
4544753022873
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 遠心ポンプ
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 遠心ポンプ
4544753021852
4544753022491
¥83,400
4544753021876
4544753022842
4544753022682
4544753022866
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 メイン回路
4544753022477
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あり
¥157,000
4544753021722
4544753019484
4544753021852
4544753021869
4544753021937
4544753022491
4544753021364
4544753022408
4544753021944
4544753022507
4544753022484
4544753022897
4544753022392
4544753022842
4544753023061
4544753022859
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 補助循環回路
4544753021951
4544753021968
4544753021876
4544753021883
4544753022682
16
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性
あり
¥76,800
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成24年11月1日
薬事法承認番号
22300BZX00251000
販売名
メラエクセライン回路HP2
製品名
メラエクセライン回路HP2 補助循環回路
製品コード
4544753022866
保険適用希望者
泉工医科工業株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性
あり
¥76,800
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥30,900
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥47,100
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽
¥10,100
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル静
脈リザーバー
¥35,100
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター
¥18,400
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
フィルター
¥4,900
¥17,100
4544753022873
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 血液濃縮回路
4544753022477
4544753019484
4544753021852
4544753022408
4544753021944
4544753022484
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 分離体外循環回路
4544753021937
4544753022507
4544753021791
4544753022880
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 リザーバ
4544753021951
4544753021968
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 リザーバ
4544753022477
4544753021869
4544753021937
4544753022491
4544753022408
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 血液・薬液フィルタ
4544753021722
4544753021852
4544753021869
4544753022408
4544753021944
4544753022507
4544753022897
4544753022392
4544753022842
4544753022859
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 回路洗浄用フィルター
4544753019484
4544753021364
4544753021944
4544753022507
22300BZX00251000
別表20のとおり
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 熱交換器
4544753022408
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パ
ラメーター測定用セル
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 安全弁
4544753022477
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
4544753021852
4544753021869
4544753021937
4544753022491
4544753021364
4544753021944
4544753022507
17
¥16,800
¥5,840
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成24年11月1日
薬事法承認番号
22300BZX00251000
販売名
メラエクセライン回路HP2
製品名
メラエクセライン回路HP2 安全弁
製品コード
4544753022484
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
泉工医科工業株式会社
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,840
株式会社日本エム・ディ・エム
060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用
合金Ⅰ)
¥6,440
株式会社日本エム・ディ・エム
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用
合金Ⅰ)
¥84,300
4544753022897
4544753022392
4544753023061
4544753022859
4544753023085
22300BZX00396000
MDM アンクル プレート システム
ロッキング スクリュー(3.5mm)
4546937075613
4546937075620
4546937075637
4546937075644
4546937075651
4546937075668
4546937075675
4546937075682
ノンロッキング スクリュー(3.5mm)
4546937075712
4546937075729
4546937075736
4546937075743
4546937075750
4546937075767
4546937075774
4546937075781
22300BZX00434000
MDM ラディウス プレート システム
ディスタル ラディウス プレート
4546937084493
4546937084516
4546937084530
4546937084554
4546937084578
4546937084592
4546937084509
4546937084523
4546937084547
4546937084561
4546937084585
4546937084608
18
新たな保険適用 区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成24年11月1日
薬事法承認番号
22300BZX00435000
販売名
メドトロニック iPro2
製品名
製品コード
Enliteセンサ(1個入り)
0643169210219
Enliteセンサ(5個入り)
0643169210233
0643169216631
22400BZX00267000
MOMA ウルトラ
MOMA ウルトラ
22400BZX00248000
セラミックヒップシステム デルタ
セラミックライナー デルタ 28mm 44/46
4046963505349
セラミックライナー デルタ 32mm 48/50
4046963001322
セラミックライナー デルタ 32mm 52/54
4046963190088
セラミックライナー デルタ 32mm 56/58
4046963190095
セラミックライナー デルタ 32mm 60/62
4046963190101
セラミックライナー デルタ 32mm 64-68
4046963190118
セラミックライナー デルタ 36mm 56/58
4046963190125
セラミックライナー デルタ 36mm 60/62
4046963190132
セラミックライナー デルタ 36mm 64-68
4046963190149
保険適用希望者
日本メドトロニック株式会社
158 皮下グルコース測定用電極
日本メドトロニック株式会社
133 血管内手術用カテーテル (7) 血管内血栓異物除
去用留置カテーテル ② 頸動脈用ステント併用型 イ バルー
ン型
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ライナー
(Ⅰ)
0643169216648
22400BZX00291000
22400BZX00291000
トラベキュラーメタル ショルダーシステム
別表21のとおり
グレノイドコンポーネント
ジンマー株式会社
4547038179774
4547038179781
4547038179804
4547038179798
4547038179811
4547038179835
4547038179828
4547038179842
19
類似機能区分
暫定価格
(円)
¥6,070
¥187,000
¥56,100
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料
¥553,000
065 人工肩関節用材料 (1) 肩甲骨側材料
¥134,000
2.歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成24年11月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
224ACBZX00016000
ソルフィー F
ソルフィー F
株式会社モリタ製作所
224ACBZX00051000
ファインキューブ E2
ファインキューブ E2
株式会社吉田製作所
224ACBZX00051000
224AGBZX00075000
特定診療報酬算定医療機器の区分
歯科用根管長測定器
歯科CT撮影装置
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置
ISUS チタンブロック
ISUS チタンブロック 12×25×1000
4987741259835
ISUS チタンブロック 12×35×1000
4987741259842
ISUS チタンブロック 12×45×1000
4987741259859
ISUS チタンブロック 12×55×1000
4987741259866
ISUS チタンブロック 16×35×1000
4987741259873
ISUS チタンブロック 16×45×1000
4987741259880
ISUS チタンブロック 16×55×1000
4987741259897
ISUS チタンブロック 16×62×1000
4987741259903
ISUS チタンブロック 21×62×1000
4987741259910
デンツプライ三金株式会社
広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅲ
224AIBZX00057000
NAOMI デンタル
NAOMI デンタル
4582384740261
株式会社アールエフ
デンタルX線撮影装置
224ALBZX00033000
デキシコDX3000
デキシコDX3000
4580298030102
10DR JAPAN株式会社
デンタルX線撮影装置
20
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成24年11月1日
薬事法承認番号
221AGBZX00208000
224AGBZX00055000
販売名
スピードCEM
製品名
製品コード
トランスペアレント
4580268358038
イエロー
4580268358045
ホワイトオペーク
4580268358151
メタルアタッチメントシステム
別表22のとおり
224AGBZX00067000
アーチワイヤー
D.B.S シングルバッカルチューブ(スタンダード)
上・下顎第1・第2大臼歯 018 右
D.B.S シングルバッカルチューブ(スタンダード)
上・下顎第1・第2大臼歯 018 左
D.B.S シングルバッカルチューブ(スタンダード)
上・下顎第1・第2大臼歯 022 右
D.B.S シングルバッカルチューブ(スタンダード)
上・下顎第1・第2大臼歯 022 左
ウェルダブルシングルバッカルチューブ(スタンダー
ド) 上・下顎第1・第2大臼歯 018 右
ウェルダブルシングルバッカルチューブ(スタンダー
ド) 上・下顎第1・第2大臼歯 018 左
ウェルダブルシングルバッカルチューブ(スタンダー
ド) 上・下顎第1・第2大臼歯 022 右
ウェルダブルシングルバッカルチューブ(スタンダー
ド) 上・下顎第1・第2大臼歯 022 左
別表23のとおり
224AGBZX00084000
SR ネクスコ
別表24のとおり
224AKBZX00024000
チャームシール
チャームシール
4560230416171
チャームシール リフィル
4560230416188
224AGBZX00055000
224AKBZX00105000
ベラシア SA ポーセレン
ベラシア SA
上顎
ベラシア SA
下顎
ベラシア SA
上顎
ベラシア SA
下顎
ベラシア SA
上顎
ベラシア SA
下顎
ベラシア SA
上顎
ベラシア SA
下顎
ベラシア SA
上顎
ベラシア SA
下顎
ベラシア SA
上顎
ベラシア SA
下顎
ベラシア SA
8-上顎
ベラシア SA
8-下顎
ベラシア SA
0-上顎
ベラシア SA
0-下顎
ベラシア SA
2-上顎
ベラシア SA
2-下顎
保険適用希望者
Ivoclar Vivadent株式会社
株式会社エイコー
4560301449206
決定機能区分
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液)
償還価格
(円)
1g\441
004 ダイレクトボンド用ブラケット
1個\286
005 チューブ
1個\422
1本\527
4560301449213
4560301449220
4560301449237
4560301449244
4560301449251
4560301449268
4560301449275
ポーセレン ポステリア A2 M-28- 4548162138446
ポーセレン ポステリア A2 M-28- 4548162138453
ポーセレン ポステリア A2 M-30- 4548162138460
ポーセレン ポステリア A2 M-30- 4548162138477
ポーセレン ポステリア A2 M-32- 4548162138484
ポーセレン ポステリア A2 M-32- 4548162138491
ポーセレン ポステリア A3 M-28- 4548162138507
ポーセレン ポステリア A3 M-28- 4548162138514
ポーセレン ポステリア A3 M-30- 4548162138521
ポーセレン ポステリア A3 M-30- 4548162138538
ポーセレン ポステリア A3 M-32- 4548162138545
ポーセレン ポステリア A3 M-32- 4548162138552
ポーセレン ポステリア A3.5 M-2 4548162138569
ポーセレン ポステリア A3.5 M-2 4548162138576
ポーセレン ポステリア A3.5 M-3 4548162138583
ポーセレン ポステリア A3.5 M-3 4548162138590
ポーセレン ポステリア A3.5 M-3 4548162138606
ポーセレン ポステリア A3.5 M-3 4548162138613
21
株式会社エイコー
020 超弾性矯正用線(丸型及び角型)
Ivoclar Vivadent株式会社
040 歯冠用光重合硬質レジン
1g\694
株式会社ビーエスエーサクライ
049 歯科充填用材料 Ⅰ
1g\704
株式会社松風
028 陶歯 臼歯用(真空焼成歯)
8本1組\966
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成24年11月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
20800BZY00102000
ニッケルチタンワイヤー
別表25のとおり
有限会社バルビゾン
020 超弾性矯正用線(丸型及び角型)
219AFBZX00171000
ステンレスアーチワイヤー
別表26のとおり
山八歯材工業株式会社
016 矯正用線(丸型)
1本\355
017 矯正用線(角型)
1本\261
219AFBZX00171000
別表27のとおり
220ADBZX00023000
プラスチックブラケットG
別表28のとおり
221AGBZX00252000
ジィーブラケット
ジィーブラケット下顎切歯S
222AKBZX00025000
ゴムメタル
GMW14LE
4571261431842
GMW14UE
4571261431859
GMW16LE
4571261431866
4560301443075
1本\527
トミー株式会社
004 ダイレクトボンド用ブラケット
1個\286
株式会社エイコー
004 ダイレクトボンド用ブラケット
1個\286
株式会社ロッキーマウンテンモリタ
018 矯正用線(特殊丸型)
1本\370
019 矯正用線(特殊角型)
1本\432
004 ダイレクトボンド用ブラケット
1個\286
4560301443082
222AKBZX00025000
223AKBZX00062000
アリス
GMW16UE
4571261431873
GMW18LE
4571261431880
GMW18UE
4571261431897
GMWR28
4571261432412
GMWR32
4571261432337
GMWR36
4571261432344
GMWR40
4571261432429
GMW1616LE
4571261431903
GMW1616UE
4571261431910
GMW1622LE
4571261431927
GMW1622UE
4571261431934
GMW1722LE
4571261431941
GMW1722UE
4571261431958
GMW1725LE
4571261432306
GMW1725UE
4571261432290
GMW1751751E
4571261432023
GMW1751754E
4571261432030
GMW1822LE
4571261431965
GMW1822UE
4571261431972
GMW1825LE
4571261432320
GMW1825UE
4571261432313
GMW1925LE
4571261431989
GMW1925UE
4571261431996
GMW2125LE
4571261432009
GMW2125UE
4571261432016
C03902
4571261432405
22
株式会社ロッキーマウンテンモリタ
別表1
別表2
製品名
ステンレスワイヤー
製品コード
製品コード
4946585004599 4946585045530
ファインガードノンコアニードル 20G×15mm WL100 4996404183011
製品名
製品コード
4946585003288 4946585045523
ファインガードノンコアニードル 20G×20mm WL100 4996404183028
4946585154591 4946585045554
ファインガードノンコアニードル 20G×25mm WL100 4996404183035
4946585001536 4946585045547
ファインガードノンコアニードル 20G×15mm WL200 4996404183042
4946585009174 4946585045431
ファインガードノンコアニードル 20G×20mm WL200 4996404183059
4946585004605 4946585045455
ファインガードノンコアニードル 20G×25mm WL200 4996404183066
4946585004612 4946585045578
ファインガードノンコアニードル 22G×15mm WL100 4996404183073
4946585004629 4946585045486
ファインガードノンコアニードル 22G×20mm WL100 4996404183080
4946585249686 4946585133657
ファインガードノンコアニードル 22G×25mm WL100 4996404183097
4946585005749 4946585064722
ファインガードノンコアニードル 22G×15mm WL200 4996404183103
4946585005763 4946585064746
ファインガードノンコアニードル 22G×20mm WL200 4996404183110
4946585010941 4946585064708
ファインガードノンコアニードル 22G×25mm WL200 4996404183127
4946585009181 4946585064760
ファインガードノンコアニードル 20G×15mm SC100 4996404183134
4946585007088 4946585064814
ファインガードノンコアニードル 20G×20mm SC100 4996404183141
4946585007095 4946585064579
ファインガードノンコアニードル 20G×25mm SC100 4996404183158
4946585147845 4946585046025
ファインガードノンコアニードル 20G×15mm SC200 4996404183165
4946585009198 4946585046018
ファインガードノンコアニードル 20G×20mm SC200 4996404183172
4946585009211 4946585046049
ファインガードノンコアニードル 20G×25mm SC200 4996404183189
4946585008085 4946585229824
ファインガードノンコアニードル 22G×15mm SC100 4996404183196
4946585008092 4946585045882
ファインガードノンコアニードル 22G×20mm SC100 4996404183202
4946585135286 4946585045905
ファインガードノンコアニードル 22G×25mm SC100 4996404183219
4946585011801 4946585045929
ファインガードノンコアニードル 22G×15mm SC200 4996404183226
4946585011771 4946585045820
ファインガードノンコアニードル 22G×20mm SC200 4996404183233
4946585018886 4946585045813
ファインガードノンコアニードル 22G×25mm SC200 4996404183240
4946585019876 4946585046063
4946585257285 4946585046056
4946585020711 4946585046124
4946585020728 4946585045790
4946585021886 4946585045691
4946585021893 4946585045714
別表3
製品名
RX KAGURA
製品コード
4544881153784
4946585023439 4946585045752
4544881153791
4946585158841 4946585065033
4544881153807
4946585034497 4946585064937
4544881153814
4946585135262 4946585064999
4544881153821
4946585131493 4946585065057
4544881153838
4946585042942 4946585217890
4544881153845
4946585266560 4946585046254
4544881153852
4946585256196 4946585046292
4544881153869
4946585219986 4946585046216
4544881153876
4946585043604 4946585046209
4544881153883
4946585043611 4946585046162
4544881153890
4946585043802 4946585046155
4544881153906
4946585043819 4946585046193
4544881153913
4946585043826 4946585273063
4544881153920
4946585043888 4946585155635
4544881153937
4946585043895 4946585044182
4544881153944
4946585043956 4946585063664
4544881153951
4946585043680 4946585063640
4544881153968
4946585043703 4946585063800
4544881153975
4946585043543 4946585063817
4544881153982
4946585147807 4946585155864
4544881153999
4946585158360 4946585159053
4544881154002
4946585152399 4946585154409
4544881154019
4946585063923 4946585241482
4544881154026
4946585126680 4946585238512
4544881154033
4946585063992 4946585241499
4946585064029 4946585258138
4544881154040
4544881154057
4544881154064
4946585064036 4946585165146
4544881154071
4946585064067 4946585074851
4544881154088
4946585064050 4946585074882
4544881154095
4946585064074 4946585074707
4544881154101
4946585147890 4946585255960
4544881154118
4946585064166 4946585074905
4544881154125
4946585064104 4946585074912
4544881154132
4946585064111 4946585075162
4544881154149
4946585210587 4946585122576
4946585155277 4946585075186
4946585064128 4946585075193
4946585233555 4946585075087
4946585064159 4946585075100
4946585064173
4946585064180
4946585064197
4946585063961
4946585063978
4946585130175
4946585154775
4946585063954
4946585158964
4946585063879
4946585063848
4946585063985
4946585147586
4946585063862
4946585157462
4946585158940
4946585158957
4946585044588
23
別表4
製品名
Longevity ITライナー ニュートラル
別表5
製品コード
製品名
4547038168600 Longevity ITライナー エレベート
製品コード
4547038199116
製品名
4547038197730
4547038199123
4029839335028
4547038197747
4547038199130
4029839335035
4547038197754
4547038199147
4029839335042
4547038197761
4547038199154
4029839335059
4547038197778
4547038199161
4029839335066
4547038197785
4547038199178
4029839335073
4547038197792
4547038199185
4029839335080
4547038197808
4547038199192
4029839335097
4547038197815
4547038199208
4029839335103
4547038197822
4547038199215
4029839335110
4547038197839
4547038199222
4029839335127
ステム
4547038197846
4029839335134
4547038198225
4029839334694
4547038198232
4029839334700
4547038198249
4029839334717
4547038198256
4029839334724
4547038198263
4029839334731
4547038198270
4029839334748
4547038198287
4029839334755
4547038198294
4029839334762
4547038198300
4029839334779
4547038198317
4029839334786
4547038198324
4029839334793
4547038198331
4029839334809
4547038198348
4029839334816
4547038198355
4029839334823
4547038198362
4029839334830
4547038198379
4029839334847
4547038198959
4029839334892
4547038198966
4029839334908
4547038198973
4029839316829
4547038198980
4029839316836
4547038198997
4547038199000
4029839316843
4029839316850
4547038199017
4029839316867
4547038199024
4029839316874
4547038199031
4029839316881
4547038199048
4029839316898
4547038199055
4029839316904
4547038199062
4029839316911
4547038199079
4029839316928
4547038199086
4029839316935
4547038199635
4029839316942
4547038199642
4029839316959
4547038199659
4029839334496
4547038199666
4029839334502
4547038199673
4029839334519
4547038199680
4029839334526
4547038199697
4547038199710
4029839334533
4029839334540
4029839334557
4547038199727
4029839334564
4547038199734
4029839334571
4547038199741
4029839334588
4547038197716
4029839334595
4547038197723
4029839334601
4547038197853
4029839334618
4547038197860
4029839334625
4547038197877
4029839334632
4547038199703
Longevity ITライナー エレベート
製品コード
4029839335011
4547038197884
4029839334649
4547038197891
ネック
4029839334410
4547038197907
4029839334427
4547038197914
4029839334434
4547038197921
4029839610071
4547038197938
4029839610088
4547038197945
4029839610095
4547038197952
4029839334984
4547038197969
4029839334991
4547038197976
4029839335004
4547038198386
キャップスクリュー
4547038198393
ロッキングスクリュー
4547038198409
4029839610064
4029839334915
4029839334922
4547038198416
4547038198423
4547038198430
4547038198447
4547038198454
4547038198461
4547038198478
4547038198485
4547038198492
4547038198508
4547038198515
4547038198522
4547038198539
4547038199093
4547038199109
24
別表6
別表7
製品名
別表9
プロビジョナルロッキングスクリュー 4.0mm x 25mm
製品コード
4571393433387
製品名
製品コード
4546937085001
プロビジョナルロッキングスクリュー 4.0mm x 30mm
4571393433394
4546937085018
プロビジョナルロッキングスクリュー 4.0mm x 35mm
4571393433400
4546937085025
4547081090361
4547081090378
4547081090385
プロビジョナルロッキングスクリュー 4.0mm x 40mm
4571393433417
4546937085032
4547081090392
プロビジョナルロッキングスクリュー 4.0mm x 45mm
4571393433424
4546937085049
4547081090408
プロビジョナルロッキングスクリュー 4.5mm x 25mm
4571393433431
4546937085056
4547081090415
プロビジョナルロッキングスクリュー 4.5mm x 30mm
4571393433448
4546937085063
4547081090422
プロビジョナルロッキングスクリュー 4.5mm x 35mm
4571393433455
4546937085070
4547081090439
プロビジョナルロッキングスクリュー 4.5mm x 40mm
4571393433462
4546937085087
4547081090446
プロビジョナルロッキングスクリュー 4.5mm x 45mm
4571393433479
4546937085094
4547081090453
プロビジョナルロッキングスクリュー 5.0mm x 25mm
4571393433486
4546937085100
4547081090460
プロビジョナルロッキングスクリュー 5.0mm x 30mm
4571393433493
4546937085117
4547081090477
プロビジョナルロッキングスクリュー 5.0mm x 35mm
4571393433509
4546937085124
4547081090484
プロビジョナルロッキングスクリュー 5.0mm x 40mm
4571393433516
4546937085131
4547081090491
プロビジョナルロッキングスクリュー 5.0mm x 45mm
4571393433523
4546937085148
4547081090507
プロビジョナルロッキングスクリュー 5.0mm x 50mm
4571393433530
4546937085155
4547081090514
プロビジョナルロッキングスクリュー 5.5mm x 25mm
4571393433547
4546937085162
4547081090521
プロビジョナルロッキングスクリュー 5.5mm x 30mm
4571393433554
4546937085179
4547081090538
プロビジョナルロッキングスクリュー 5.5mm x 35mm
4571393433561
4546937085186
4547081090545
プロビジョナルロッキングスクリュー 5.5mm x 40mm
4571393433578
4546937085193
4547081090552
プロビジョナルロッキングスクリュー 5.5mm x 45mm
4571393433585
4546937081232
4547081090569
プロビジョナルロッキングスクリュー 5.5mm x 50mm
4571393433592
4546937081249
4547081090576
プロビジョナルロッキングスクリュー 5.5mm x 55mm
4571393433608
4546937081256
4547081090583
プロビジョナルロッキングスクリュー 6.5mm x 30mm
4571393433615
4546937081263
4547081090590
プロビジョナルロッキングスクリュー 6.5mm x 35mm
4571393433622
4546937081270
4547081090606
プロビジョナルロッキングスクリュー 6.5mm x 40mm
4571393433639
4546937081287
4547081090613
プロビジョナルロッキングスクリュー 6.5mm x 45mm
4571393433646
4546937081294
4547081090620
プロビジョナルロッキングスクリュー 6.5mm x 50mm
4571393433653
4546937081300
4547081090637
プロビジョナルロッキングスクリュー 6.5mm x 55mm
4571393433660
4546937081317
4547081090644
ユニプラナースクリュー4.5mm x 25mm
4571393433738
4546937081324
4547081090651
ユニプラナースクリュー4.5mm x 30mm
4571393433745
4546937081331
ユニプラナースクリュー4.5mm x 35mm
4571393433752
4546937081348
ユニプラナースクリュー4.5mm x 40mm
4571393433769
4546937081355
ユニプラナースクリュー4.5mm x 45mm
4571393433776
4546937081362
別表10
ユニプラナースクリュー4.5mm x 50mm
4571393433783
4546937081379
ユニプラナースクリュー5.0mm x 25mm
4571393433790
4546937081386
製品名
テルモ末梢血管塞栓用コイルシステム
ユニプラナースクリュー5.0mm x 30mm
4571393433806
4546937081393
ユニプラナースクリュー5.0mm x 35mm
4571393433813
4546937081409
脊椎ケージ
製品名
脛骨コンポーネント・ポリエチレンプレート
製品コード
製品コード
4543334180759
4543334180766
4543334180773
4543334180780
ユニプラナースクリュー5.0mm x 40mm
4571393433820
4546937081416
ユニプラナースクリュー5.0mm x 45mm
4571393433837
4546937081423
4543334180797
ユニプラナースクリュー5.0mm x 50mm
4571393433844
4543334180803
4543334180810
4543334180834
ユニプラナースクリュー5.5mm x 25mm
4571393433851
ユニプラナースクリュー5.5mm x 30mm
4571393433868
4546937081430
4546937081447
4546937081454
ユニプラナースクリュー5.5mm x 35mm
4571393433875
4546937081461
ユニプラナースクリュー5.5mm x 40mm
4571393433882
4546937081478
4543334180841
ユニプラナースクリュー5.5mm x 45mm
4571393433899
4546937081485
4546937081492
4546937081508
4543334180858
4543334180827
ユニプラナースクリュー5.5mm x 50mm
4571393433905
ユニプラナースクリュー5.5mm x 55mm
4571393433912
4543334180865
ユニプラナースクリュー6.0mm x 30mm
4571393433929
4543334180889
ユニプラナースクリュー6.0mm x 35mm
4571393433936
4543334180896
ユニプラナースクリュー6.0mm x 40mm
4571393433943
ユニプラナースクリュー6.0mm x 45mm
4571393433950
別表8
ユニプラナースクリュー6.0mm x 50mm
4571393433967
ユニプラナースクリュー6.0mm x 55mm
4571393433974
製品名
大腿骨コンポーネント
4543334180872
4543334180902
4543334180919
製品コード
4547081090095
4543334180933
4547081090101
4543334180940
4547081090118
4543334180957
4547081090125
4543334180964
4543334180926
4547081090132
4547081090149
4547081090156
4547081090163
別表11
4547081090170
4547081090187
製品名
フェモラル
製品コード
4560229938714
4547081090194
4560229938721
4547081090200
4560229938738
4547081090217
4560229938745
4547081090224
4560229938752
4547081090231
4560229938769
4547081090248
4560229938776
4547081090255
4560229938783
4547081090262
4560229938790
4547081090279
4560229938806
4547081090286
4560229938813
4560229938820
4560229937830
4560229938837
4560229938844
4560229938851
4560229938868
4560229938875
4560229938882
4560229938899
25
別表12
別表14
製品名
オフセットアダプター
製品コード
4560229937892
フェモラルオーギュメント
製品コード
製品名
0643169257450 エクステンドポステッドスクリュー4.0X34MM
製品コード
0643169256453
4560229937908
ポステッドスクリュー 3.5X12MM
0643169257474 エクステンドポステッドスクリュー4.0X36MM
0643169256620
4560229937915
ポステッドスクリュー 3.5X14MM
0643169257498 エクステンドポステッドスクリュー4.0X38MM
0643169256651
4560229934723
ポステッドスクリュー 3.5X16MM
0643169257511 エクステンドポステッドスクリュー4.0X40MM
0643169256682
4560229934730
ポステッドスクリュー 3.5X18MM
0643169257535 エクステンドポステッドスクリュー4.0X42MM
0643169256712
4560229934747
ポステッドスクリュー 3.5X20MM
0643169257566 エクステンドポステッドスクリュー4.0X44MM
0643169256477
4560229934754
ポステッドスクリュー 3.5X22MM
0643169256132 エクステンドポステッドスクリュー4.0X46MM
0643169256491
4560229934761
ポステッドスクリュー 3.5X24MM
0643169256163 エクステンドポステッドスクリュー4.0X48MM
0643169256514
4560229934778
ポステッドスクリュー 3.5X26MM
0643169256194 エクステンドポステッドスクリュー4.0X50MM
0643169256538
4560229934785
ポステッドスクリュー 3.5X28MM
0643169256224 エクステンドポステッドスクリュー4.0X52MM
0643169256552
4560229934792
ポステッドスクリュー 3.5X30MM
0643169256323 エクステンドポステッドスクリュー4.5X10MM
0643169256576
4560229934808
ポステッドスクリュー 3.5X32MM
0643169256354 エクステンドポステッドスクリュー4.5X12MM
0643169256590
4560229934815
ポステッドスクリュー 3.5X34MM
0643169256002 エクステンドポステッドスクリュー4.5X14MM
0643169258228
4560229935027
ポステッドスクリュー 3.5X36MM
0643169256033 エクステンドポステッドスクリュー4.5X16MM
0643169258204
4560229935034
ポステッドスクリュー 3.5X38MM
0643169256064 エクステンドポステッドスクリュー4.5X18MM
0643169258181
4560229935041
ポステッドスクリュー 3.5X40MM
0643169256095 エクステンドポステッドスクリュー4.5X20MM
0643169258167
4560229935058
ポステッドスクリュー 4.0X10MM
0643169255883 エクステンドポステッドスクリュー4.5X22MM
0643169258143
4560229935065
ポステッドスクリュー 4.0X12MM
0643169255906 エクステンドポステッドスクリュー4.5X24MM
0643169258129
4560229935072
ポステッドスクリュー 4.0X14MM
0643169255920 エクステンドポステッドスクリュー4.5X26MM
0643169258105
4560229935089
ポステッドスクリュー 4.0X16MM
0643169255944 エクステンドポステッドスクリュー4.5X28MM
0643169257894
4560229935096
ポステッドスクリュー 4.0X18MM
0643169255968 エクステンドポステッドスクリュー4.5X30MM
0643169257870
4560229935102
ポステッドスクリュー 4.0X20MM
0643169256736 エクステンドポステッドスクリュー4.5X32MM
0643169257856
4560229935119
ポステッドスクリュー 4.0X22MM
0643169256767 エクステンドポステッドスクリュー4.5X34MM
0643169258082
ポステッドスクリュー 4.0X24MM
0643169256798 エクステンドポステッドスクリュー4.5X36MM
0643169258068
ポステッドスクリュー 4.0X26MM
0643169256828 エクステンドポステッドスクリュー4.5X38MM
0643169258044
ポステッドスクリュー 4.0X28MM
0643169256606 エクステンドポステッドスクリュー4.5X40MM
0643169258020
ポステッドスクリュー 4.0X30MM
0643169256385 エクステンドポステッドスクリュー4.5X42MM
0643169256415 エクステンドポステッドスクリュー4.5X44MM
0643169256446 エクステンドポステッドスクリュー4.5X46MM
0643169258006
別表13
製品名
製品名
ポステッドスクリュー 3.5X10MM
0643169257986
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 2.5 X 15MM
製品コード
4546540697585
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 2.5 X 20MM
4546540697592
ポステッドスクリュー 4.0X32MM
ポステッドスクリュー 4.0X34MM
ポステッドスクリュー 4.0X36MM
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 3.0 X 15MM
4546540697608
ポステッドスクリュー 4.0X38MM
0643169256644 エクステンドポステッドスクリュー4.5X50MM
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 3.0 X 20MM
4546540697615
ポステッドスクリュー 4.0X40MM
0643169256675 エクステンドポステッドスクリュー4.5X52MM
0643169257948
0643169257924
0643169257900
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 3.0 X 30MM
4546540697622
ポステッドスクリュー 4.0X42MM
0643169256705 ポステッド PT スクリュー 3.5X18MM
0643169257559
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 3.5 X 15MM
4546540697646
ポステッドスクリュー 4.0X44MM
0643169256729 ポステッド PT スクリュー 3.5X20MM
0643169256125
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 3.5 X 20MM
4546540697653
ポステッドスクリュー 4.0X46MM
0643169256484 ポステッド PT スクリュー 3.5X22MM
0643169256156
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 3.5 X 30MM
4546540697660
ポステッドスクリュー 4.0X48MM
0643169256507 ポステッド PT スクリュー 3.5X24MM
0643169256187
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 4.0 X 15MM
4546540697677
ポステッドスクリュー 4.0X50MM
0643169256521 ポステッド PT スクリュー 3.5X26MM
0643169256217
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 4.0 X 20MM
4546540697684
ポステッドスクリュー 4.0X52MM
0643169256545 ポステッド PT スクリュー 3.5X28MM
0643169256316
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 4.0 X 30MM
4546540697691
ポステッドスクリュー 4.5X10MM
0643169256569 ポステッド PT スクリュー 3.5X30MM
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 4.5 X 15MM
4546540697707
ポステッドスクリュー 4.5X12MM
0643169256583 ポステッド PT スクリュー 3.5X32MM
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 4.5 X 20MM
4546540697714
ポステッドスクリュー 4.5X14MM
0643169258235 ポステッド PT スクリュー 3.5X34MM
0643169256347
0643169255999
0643169256026
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 4.5 X 30MM
4546540697721
ポステッドスクリュー 4.5X16MM
0643169258211 ポステッド PT スクリュー 3.5X36MM
0643169256057
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 2.5 X 15MM
4546540697738
ポステッドスクリュー 4.5X18MM
0643169258198 ポステッド PT スクリュー 3.5X38MM
0643169256088
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 2.5 X 20MM
4546540697745
ポステッドスクリュー 4.5X20MM
0643169258174 ポステッド PT スクリュー 3.5X40MM
0643169255876
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 3.0 X 15MM
4546540697752
ポステッドスクリュー 4.5X22MM
0643169258150 ポステッド PT スクリュー 4.0X18MM
0643169255982
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 3.0 X 20MM
4546540697769
ポステッドスクリュー 4.5X24MM
0643169258136 ポステッド PT スクリュー 4.0X20MM
0643169256750
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 3.0 X 30MM
4546540697776
ポステッドスクリュー 4.5X26MM
0643169258112 ポステッド PT スクリュー 4.0X22MM
0643169256781
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 3.5 X 15MM
4546540697790
ポステッドスクリュー 4.5X28MM
0643169258099 ポステッド PT スクリュー 4.0X24MM
0643169256811
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 3.5 X 20MM
4546540697806
ポステッドスクリュー 4.5X30MM
0643169257887 ポステッド PT スクリュー 4.0X26MM
0643169256842
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 3.5 X 30MM
4546540697813
ポステッドスクリュー 4.5X32MM
0643169257863 ポステッド PT スクリュー 4.0X28MM
0643169256378
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 4.0 X 15MM
4546540697820
ポステッドスクリュー 4.5X34MM
0643169257849 ポステッド PT スクリュー 4.0X30MM
0643169256408
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 4.0 X 20MM
4546540697837
ポステッドスクリュー 4.5X36MM
0643169258075 ポステッド PT スクリュー 4.0X32MM
0643169256439
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 4.0 X 30MM
4546540697844
ポステッドスクリュー 4.5X38MM
0643169258051 ポステッド PT スクリュー 4.0X34MM
0643169256460
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 4.5 X 15MM
4546540697868
ポステッドスクリュー 4.5X40MM
0643169258037 ポステッド PT スクリュー 4.0X36MM
0643169256637
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 4.5 X 20MM
4546540697875
ポステッドスクリュー 4.5X42MM
0643169258013 ポステッド PT スクリュー 4.0X38MM
0643169256668
ニューロフォーム 3 EZ ステント・システム 4.5 X 30MM
4546540697882
ポステッドスクリュー 4.5X44MM
0643169257993 ポステッド PT スクリュー 4.0X40MM
0643169256699
ポステッドスクリュー 4.5X46MM
0643169257979
ポステッドスクリュー 4.5X48MM
0643169257955
ポステッドスクリュー 4.5X50MM
0643169257931
0643169256613 エクステンドポステッドスクリュー4.5X48MM
ポステッドスクリュー 4.5X52MM
0643169257917
エクステンドポステッドスクリュー3.5X10MM
0643169257467
エクステンドポステッドスクリュー3.5X12MM
0643169257481
エクステンドポステッドスクリュー3.5X14MM
0643169257504
エクステンドポステッドスクリュー3.5X16MM
0643169257528
エクステンドポステッドスクリュー3.5X18MM
0643169257542
エクステンドポステッドスクリュー3.5X20MM
0643169257573
エクステンドポステッドスクリュー3.5X22MM
0643169256149
エクステンドポステッドスクリュー3.5X24MM
0643169256170
エクステンドポステッドスクリュー3.5X26MM
0643169256200
エクステンドポステッドスクリュー3.5X28MM
0643169256309
エクステンドポステッドスクリュー3.5X30MM
0643169256330
エクステンドポステッドスクリュー3.5X32MM
0643169256118
エクステンドポステッドスクリュー3.5X34MM
0643169256019
エクステンドポステッドスクリュー3.5X36MM
0643169256040
エクステンドポステッドスクリュー3.5X38MM
0643169256071
エクステンドポステッドスクリュー3.5X40MM
0643169256101
エクステンドポステッドスクリュー4.0X10MM
0643169255890
エクステンドポステッドスクリュー4.0X12MM
0643169255913
エクステンドポステッドスクリュー4.0X14MM
0643169255937
エクステンドポステッドスクリュー4.0X16MM
0643169255951
エクステンドポステッドスクリュー4.0X18MM
0643169255975
エクステンドポステッドスクリュー4.0X20MM
0643169256743
エクステンドポステッドスクリュー4.0X22MM
0643169256774
エクステンドポステッドスクリュー4.0X24MM
0643169256804
エクステンドポステッドスクリュー4.0X26MM
0643169256835
エクステンドポステッドスクリュー4.0X28MM
0643169256361
エクステンドポステッドスクリュー4.0X30MM
0643169256392
エクステンドポステッドスクリュー4.0X32MM
0643169256422
26
0643169257962
別表15
別表16
製品名
CXカテーテル
製品コード
4560106203829
製品名
脛骨コンポーネント・ポリエチレンプレート
製品コード
4547081090972
4560106203836
4547081090989
4560106203843
4547081090996
4560106203850
4547081091009
4560106200682
4547081091016
4560106200736
4547081091023
4560106201603
4547081091030
4560106201665
4547081091047
4560106202099
4547081091054
4560106202471
4547081091061
4560106203201
4547081091078
4560106203584
4547081091085
4560106203683
4547081091092
4560106202808
4547081091108
4560106202815
4547081091115
4560106203348
4547081091122
4560106203492
4547081091139
4560106200804
4547081091146
4560106201726
4547081091153
4560106202129
4547081091160
4560106200033
4547081091177
4560106200118
4547081091184
4560106200132
4547081091191
4560106200187
4547081091207
4560106203126
4547081091214
4560106203171
4547081091221
4560106203188
4547081091238
4560106203416
4547081091245
4560106200491
4547081091252
4560106201351
4560106201917
4560106201979
4547081091269
4547081091276
4560106203799
4547081091283
4547081091290
4547081091306
4560106203386
4547081091313
4560106203409
4547081091320
4560106203423
4547081091337
4560106203461
4547081091344
4547081091351
4547081091368
4560106203102
4560106203478
4560106203805
4560106203812
4547081091375
4560106203546
4547081091382
4560106200682
4547081091399
4560106200736
4547081091405
4560106201603
4547081091412
4560106201665
4547081091429
4560106202471
4547081091436
4560106203201
4547081091443
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4560106203744
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4560106201818
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4560106201849
4547081091504
4560106203768
4547081091511
4547081091528
27
別表17①
製品名
メサ 脊椎スクリュー
メサ Foundationスクリュー
製品コード
製品名
4582450119199 メサ Foundationスクリュー
製品コード
製品名
4582450120225 メサ Foundationスクリュー
製品コード
4582450121109
4582450119342
4582450120232
4582450121116
4582450119359
4582450120249
4582450121123
4582450119366
4582450120256
4582450121130
4582450119373
4582450120263
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4582450119380
4582450120270
4582450121154
4582450119397
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4582450121161
4582450119403
4582450120294
4582450121178
4582450119410
4582450120300
4582450121185
4582450119427
4582450120317
4582450121192
4582450119434
4582450120324
4582450121208
4582450119441
4582450120331
4582450121215
4582450119458
4582450120348
4582450121222
4582450119465
4582450120355
4582450121239
4582450119472
4582450120362
4582450121246
4582450119489
4582450120379
4582450121253
4582450119496
4582450120386
4582450121260
4582450119502
4582450120393
4582450121277
4582450119519
4582450120409
4582450121284
4582450119526
4582450120416
4582450121291
4582450119533
4582450120423
4582450121307
4582450119540
4582450120430
4582450121314
4582450119557
4582450120447
4582450121321
4582450119564
4582450120454
4582450121338
4582450119571
4582450120461
4582450121345
4582450119588
4582450120478
4582450121352
4582450119595
4582450120485
4582450121369
4582450119601
4582450120492
4582450121376
4582450119618
4582450120508
4582450121383
4582450119625
4582450119632
4582450119649
4582450120515
4582450121390
4582450120522
4582450121406
4582450120539
4582450121413
4582450119656
4582450120546
4582450121420
4582450119663
4582450120553
4582450121437
4582450119670
4582450120560
4582450121444
4582450119687
4582450120577
4582450121451
4582450119694
4582450120584
4582450121468
4582450119700
4582450120591
4582450121475
4582450119717
4582450120607
4582450121482
4582450119724
4582450120614
4582450121499
4582450119731
4582450120621
4582450121505
4582450119748
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4582450121512
4582450119755
4582450120645
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4582450119762
4582450120652
4582450121536
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4582450121543
4582450119786
4582450120676
4582450121550
4582450119793
4582450120683
4582450121567
4582450119809
4582450120690
4582450121574
4582450119816
4582450120706
4582450121581
4582450119823
4582450120713
4582450121598
4582450119830
4582450120720
4582450121604
4582450119847
4582450120737
4582450121611
4582450119854
4582450120744
4582450121628
4582450119861
4582450120751
4582450121635
4582450119878
4582450120768
4582450121642
4582450119885
4582450120775
4582450121659
4582450119892
4582450120782
4582450121666
4582450119908
4582450120799
4582450121673
4582450119915
4582450120805
4582450121680
4582450119922
4582450120812
4582450121697
4582450119939
4582450120829
4582450121703
4582450119946
4582450120836 メサ EOCユニプレーナースクリュー
4582450121710
4582450119953
4582450120843
4582450121727
4582450119960
4582450120850
4582450121734
4582450119977
4582450120867
4582450121741
4582450119984
4582450120874
4582450121758
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4582450121765
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4582450120898
4582450121772
4582450120027
4582450120904
4582450121789
4582450120034
4582450120911
4582450121796
4582450120041
4582450120928
4582450121802
4582450120058
4582450120935
4582450121819
4582450120065
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4582450120072
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4582450121833
4582450120089
4582450120966
4582450121840
4582450120096
4582450120973
4582450121857
4582450120102
4582450120980
4582450121864
4582450120119
4582450120997
4582450121871
4582450120126
4582450121000
4582450121888
4582450120133
4582450121017
4582450121895
4582450120140
4582450121024
4582450121901
4582450120157
4582450121031
4582450121918
4582450120164
4582450121048
4582450121925
4582450120171
4582450121055
4582450121932
4582450120188
4582450121062
4582450121949
4582450120195
4582450121079
4582450121956
4582450120201
4582450121086
4582450121963
4582450120218
4582450121093
4582450121970
28
別表17②
製品名
メサ EOCユニプレーナースクリュー
メサ ユニプレーナースクリュー
製品コード
製品名
4582450121987 メサ ユニプレーナースクリュー
製品コード
製品名
4582450122861 メサ モノ360スクリュー
製品コード
4582450123745
4582450121994
4582450122878
4582450123752
4582450122007
4582450122885
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4582450122014
4582450122892
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4582450122021
4582450122908
4582450123783
4582450122038
4582450122915
4582450123790
4582450122045
4582450122922
4582450122052
4582450122939
4582450122069
4582450122946
4582450122076
4582450122953
4582450122083
4582450122960
4582450122090
4582450122977
4582450122106
4582450122984
4582450122113
4582450122991
4582450122120
4582450123004
4582450122137
4582450123011
4582450122144
4582450123028
4582450122151
4582450123035
4582450122168
4582450123042
4582450122175
4582450123059
4582450122182
4582450123066
4582450122199
4582450123073
4582450122205
4582450123080
4582450122212
4582450123097
4582450122229
4582450123103
4582450122236
4582450123110
4582450122243
4582450123127
4582450122250
4582450123134
4582450122267
4582450123141
4582450122274 メサ モノ360スクリュー
4582450123158
4582450122281
4582450123165
4582450122298
4582450123172
4582450122304
4582450123189
4582450122311
4582450123196
4582450122328
4582450123202
4582450122335
4582450123219
4582450122342
4582450123226
4582450122359
4582450123233
4582450122366
4582450123240
4582450122373
4582450123257
4582450122380
4582450123264
4582450122397
4582450123271
4582450122403
4582450123288
4582450122410
4582450123295
4582450122427
4582450123301
4582450122434
4582450123318
4582450122441
4582450123325
4582450122458
4582450123332
4582450122465
4582450123349
4582450122472
4582450123356
4582450122489
4582450123363
4582450122496
4582450123370
4582450122502
4582450123387
4582450122519
4582450123394
4582450122526
4582450123400
4582450122533
4582450123417
4582450122540
4582450123424
4582450122557
4582450123431
4582450122564
4582450123448
4582450122571
4582450123455
4582450122588
4582450123462
4582450122595
4582450123479
4582450122601
4582450123486
4582450122618
4582450123493
4582450122625
4582450123509
4582450122632
4582450123516
4582450122649
4582450123523
4582450122656
4582450123530
4582450122663
4582450123547
4582450122670
4582450123554
4582450122687
4582450123561
4582450122694
4582450123578
4582450122700
4582450123585
4582450122717
4582450123592
4582450122724
4582450123608
4582450122731
4582450123615
4582450122748
4582450123622
4582450122755
4582450123639
4582450122762
4582450123646
4582450122779
4582450123653
4582450122786
4582450123660
4582450122793
4582450123677
4582450122809
4582450123684
4582450122816
4582450123691
4582450122823
4582450123707
4582450122830
4582450123714
4582450122847
4582450123721
4582450122854
4582450123738
29
別表18
別表19
製品名
S2-005-PM-089-50
製品コード
4961333195701
製品名
L4-250-CX-135-1608SN
製品コード
製品名
4961333217014 L4-157-VW-183-8R
製品コード
4961333217809
S2-005-PR-090-50R
4961333195718
L4-250-CX-136-1810MN
4961333217021 L4-157-VW-184-8L
4961333217816
S2-005-PS-091-50S
4961333216673
L4-250-CX-137-2010MN
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S2-258-KR-025-1812
4961333216758
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4961333217908
S2-258-KR-026-2112
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4961333217922
S2-258-KS-028-1808
4961333216789
L4-250-CH-114-2414LL2
4961333217144 L4-157-VB-106-10
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S2-258-KS-029-2108
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4961333217151 L4-157-VB-107-12
4961333217946
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4961333216802
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4961333217953
S2-258-KS-031-1810
4961333216819
L4-250-CZ-129-2210MN3
4961333217175 L4-257-GE-051-14N
4961333217960
S2-258-KS-032-2110
4961333216826
L4-250-CZ-130-2312LN3
4961333217182 L4-257-GE-052-15N
4961333217977
S2-258-KS-033-1512
4961333216833
L4-250-CZ-131-2414LL3
4961333217199 L4-257-GE-053-16N
4961333217984
S2-258-KS-034-1812
4961333216840
L4-250-CZ-132-2412L3
4961333217205 L4-257-GE-054-17N
4961333217991
S2-258-KS-035-2112
4961333216857
L4-250-CZ-133-2614LL3
4961333217212 L4-157-XC-299-08J
4961333218004
L4-250-CJ-142-188A
4961333217229 L4-157-XC-300-10J
4961333218011
L4-250-CJ-140-208A
4961333217236 L4-157-XC-301-11J
4961333218028
L4-251-DN-157-11
4961333217243 L4-157-XC-302-12J
4961333218035
L4-251-DN-158-14
4961333217250 L4-157-XC-303-13J
4961333218042
L4-251-DN-160-17
4961333217267 L4-157-XC-304-14J
4961333218059
L4-251-DN-167-14R
L4-251-DN-229-17
L4-251-DN-230-19
4961333217274 L4-157-VD-320-9LBT
4961333217281 L4-050-AL-203-0812
4961333217298 L4-050-AL-204-1014
4961333218066
4961333218073
L4-158-DT-376-12
L4-158-DT-378-16
L4-051-JB-133-150
L4-051-JB-134-200
4961333217304 L4-050-AL-205-0812
4961333217311 L4-050-AL-206-1014
4961333217328 L4-252-FT-111-17
4961333218097
4961333218103
4961333218110
4961333217335 L4-252-FT-112-18
4961333217342 L4-252-FT-113-19
4961333218127
L4-051-JB-135-158
4961333217359 L4-253-FY-032-18
4961333218141
L4-158-YW-379-103
4961333218332 L4-253-FY-033-20
4961333218158
L4-158-YW-380-105
4961333218349 L4-253-FY-034-22
4961333218165
L4-158-YW-381-107
4961333218356 L4-253-FZ-035-18
4961333218172
L4-158-YW-382-123
4961333218363 L4-253-FZ-036-20
4961333218189
L4-158-YW-383-125
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4961333218196
L4-158-YW-384-127
4961333218387 L4-253-FZ-038-24
4961333218202
L4-158-YW-385-153
4961333218394 L4-158-ZS-400-12
4961333218219
L4-158-YW-386-155
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4961333218226
L4-158-YW-387-157
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4961333218233
L4-050-EA-139-16.5
4961333217366 L4-158-ZS-403-19
4961333218240
L4-050-EA-097-15
4961333217373 L4-158-ZJ-365-176
4961333218257
L4-050-EA-098-18
4961333217380 L4-158-ZJ-366-206
4961333218264
L4-050-EA-143-20
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4961333218271
L4-050-EE-089-15
4961333217403 L4-158-ZJ-368-246
4961333218288
L4-050-EE-090-18
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4961333218295
L4-252-FM-107-YTS
4961333217427 L4-058-EF-042-24
4961333218301
L4-252-FM-108-YTM
4961333217434 L4-250-TA-143-128
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L4-252-FM-109-YTL
4961333217441
L4-253-FP-030-CN6
4961333217458
L4-253-FP-031-CN6
4961333217465
L4-158-DW-392-13
4961333217472
L4-158-DW-393-16
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L4-158-YL-077-1008
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4961333217519
4961333217526
4961333217533
L4-158-YY-369-166T
4961333217540
L4-158-YY-370-146T
4961333217557
L4-254-RU-018-136
4961333217564
L4-254-RU-019-156
4961333217571
L4-157-XN-088-7.5
4961333217588
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4961333217595
L4-157-XN-025-06
4961333217601
L4-157-XN-279-12
4961333217618
L4-157-XN-313-12
4961333217625
L4-157-XN-314-15
4961333217632
L4-157-XN-315-18
4961333217649
L4-157-XN-316-12
4961333217656
L4-157-XN-317-15
4961333217663
L4-157-XN-318-18
4961333217670
L4-157-XN-349-15
4961333217687
L4-157-XO-018-15A
4961333217694
L4-157-XP-305-15
4961333217700
L4-157-XU-284-SK13
4961333217717
L4-157-XU-285-SK14
4961333217724
L4-157-XV-182-06
4961333217731
L4-157-XV-203-7S
4961333217748
L4-157-XV-204-9L
4961333217755
L4-157-XV-252-08
4961333217762
L4-157-XV-253-10
4961333217779
L4-157-VW-185-6R
4961333217786
L4-157-VW-186-6L
4961333217793
L4-158-DT-377-14
30
4961333218080
4961333218134
別表20
別表22
製品名
メラエクセライン回路HP2 パラメータセル
製品コード
4544753022477
製品名
ロスタイプブラケット 上顎右側中切歯 018
製品コード
製品名
4560301448001 M タイプブラケット 下顎左側第1小臼歯 018
製品コード
4560301448933
4544753021722
ロスタイプブラケット 上顎左側中切歯 018
4560301448018 M タイプブラケット 下顎右側第2小臼歯 018
4560301448940
4544753019484
ロスタイプブラケット 上顎右側側切歯 018
4560301448025 M タイプブラケット 下顎左側第2小臼歯 018
4560301448957
4544753021739
ロスタイプブラケット 上顎左側側切歯 018
4560301448032
4560301448964
4544753021852
ロスタイプブラケット 上顎右側犬歯 018
4560301448049 M タイプブラケット 下顎右側犬歯 022
4560301448988
4544753021869
ロスタイプブラケット 上顎左側犬歯 018
4560301448056 M タイプブラケット 下顎左側犬歯 022
4560301448995
4544753021937
ロスタイプブラケット 上顎右側小臼歯 018
4560301448063 M タイプブラケット 下顎右側第1小臼歯 022
4560301449008
4544753022491
ロスタイプブラケット 上顎左側小臼歯 018
4560301448070 M タイプブラケット 下顎左側第1小臼歯 022
4560301449015
4544753021364
ロスタイプブラケット 上顎右側中切歯 022
4560301448087 M タイプブラケット 下顎右側第2小臼歯 022
4560301449022
4544753022408
ロスタイプブラケット 上顎左側中切歯 022
4560301448094 M タイプブラケット 下顎左側第2小臼歯 022
4544753021944
ロスタイプブラケット 上顎右側側切歯 022
4544753022507
ロスタイプブラケット 上顎左側側切歯 022
4560301448117 M タイプブラケット 上下顎(5-5)1症例キット 022 4560301449053
4544753022484
ロスタイプブラケット 上顎右側犬歯 022
4560301448124 スタンダードタイプブラケット 上顎中切歯 018
4560301449060
4544753022897
ロスタイプブラケット 上顎左側犬歯 022
4560301448131 スタンダードタイプブラケット 上顎側切歯 018
4560301449077
4544753021579
ロスタイプブラケット 上顎右側小臼歯 022
4560301448148 スタンダードタイプブラケット 上・下顎犬歯 018 4560301449084
M タイプブラケット 下顎右側切歯 022 /下顎左側切歯 022
4560301449039
4560301448100 M タイプブラケット 上下顎(5-5)1症例キット 018 4560301449046
4544753022392
ロスタイプブラケット 上顎左側小臼歯 022
4560301448155 スタンダードタイプブラケット 上・下顎小臼歯 018
4560301449091
4544753022842
ロスタイプブラケット 下顎右側切歯 018 /下顎左側切歯 018
4560301448162 スタンダードタイプブラケット 下顎切歯 018
4560301449107
4544753023061
ロスタイプブラケット 下顎右側犬歯 018
4560301448186 スタンダードタイプブラケット 上・下顎第1大臼歯 018 4560301449114
4544753022859
ロスタイプブラケット 下顎左側犬歯 018
4560301448193 スタンダードタイプブラケット 上顎中切歯 022
4560301449121
4544753022682
ロスタイプブラケット 下顎右側第1小臼歯 018 4560301448209 スタンダードタイプブラケット 上顎側切歯 022
4560301449138
ロスタイプブラケット 下顎左側第1小臼歯 018 4560301448216 スタンダードタイプブラケット 上・下顎犬歯 022 4560301449145
ロスタイプブラケット 下顎右側第2小臼歯 018 4560301448223 スタンダードタイプブラケット 上・下顎小臼歯 022
4560301449152
ロスタイプブラケット 下顎左側第2小臼歯 018 4560301448230 スタンダードタイプブラケット 下顎切歯 022
ロスタイプブラケット 下顎右側切歯 022/下顎左側切歯 022
4560301449169
4560301448247 スタンダードタイプブラケット 上・下顎第1大臼歯 022 4560301449176
製品コード
4547038179453
ロスタイプブラケット 下顎右側犬歯 022
4560301448261
スタンダードタイプブラケット 上下顎(5-5)1症例キット 018
4560301449183
ロスタイプブラケット 下顎左側犬歯 022
4560301448278
スタンダードタイプブラケット 上下顎(5-5)1症例キット 022
4560301449190
4547038179460
ロスタイプブラケット 下顎右側第1小臼歯 022 4560301448285
ロスタイプブラケット 下顎左側第1小臼歯 022 4560301448292
ロスタイプブラケット 下顎右側第2小臼歯 022 4560301448308
別表21
製品名
上腕骨ステム
4547038179477
4547038179484
4547038179491
ロスタイプブラケット 下顎左側第2小臼歯 022 4560301448315
4547038179507
ロスタイプブラケット 上下顎(5-5)1症例キット 018 4560301448322
4547038179514
ロスタイプブラケット 上下顎(5-5)1症例キット 022 4560301448339
4547038179521
K スマートブラケット 上顎右側中切歯 018
4560301448346
4547038179538
K スマートブラケット 上顎左側中切歯 018
4560301448353
4547038179545
K スマートブラケット 上顎右側側切歯 018
4560301448360
4547038179552
K スマートブラケット 上顎左側側切歯 018
4560301448377
4547038179569
K スマートブラケット 上顎右側犬歯 018
4560301448384
4547038179576
K スマートブラケット 上顎左側犬歯 018
4560301448391
4547038179583
K スマートブラケット 上顎右側第1小臼歯 018 4560301448407
4547038179590
K スマートブラケット 上顎左側第1小臼歯 018 4560301448414
4547038179606
K スマートブラケット 上顎右側第2小臼歯 018 4560301448421
4547038179613
K スマートブラケット 上顎左側第2小臼歯 018 4560301448438
4547038179620
K スマートブラケット 上顎右側中切歯 022
4560301448445
4547038179637
K スマートブラケット 上顎左側中切歯 022
4560301448452
4547038179644
K スマートブラケット 上顎右側側切歯 022
4560301448469
4547038179651
K スマートブラケット 上顎左側側切歯 022
4560301448476
4547038179668
K スマートブラケット 上顎右側犬歯 022
4560301448483
4547038179675
K スマートブラケット 上顎左側犬歯 022
4560301448490
4547038179682
K スマートブラケット 上顎右側第1小臼歯 022 4560301448506
4547038179699
K スマートブラケット 上顎左側第1小臼歯 022 4560301448513
4547038179705
K スマートブラケット 上顎右側第2小臼歯 022 4560301448520
4547038179712
K スマートブラケット 上顎左側第2小臼歯 022 4560301448537
4547038179729
K スマートブラケット 下顎右側切歯 018 /下顎左側切歯 018
4560301448551
4547038179736
K スマートブラケット 下顎右側犬歯 018
4560301448568
4547038179743
K スマートブラケット 下顎左側犬歯 018
4560301448575
4547038179750
K スマートブラケット 下顎右側第1小臼歯 018 4560301448582
4547038179767
K スマートブラケット 下顎左側第1小臼歯 018 4560301448599
K スマートブラケット 下顎右側第2小臼歯 018 4560301448605
K スマートブラケット 下顎左側第2小臼歯 018 4560301448612
K スマートブラケット 下顎右側切歯 022 /下顎左側切歯 022
4560301448629
K スマートブラケット 下顎右側犬歯 022
4560301448643
K スマートブラケット 下顎左側犬歯 022
4560301448650
K スマートブラケット 下顎右側第1小臼歯 022 4560301448667
K スマートブラケット 下顎左側第1小臼歯 022 4560301448674
K スマートブラケット 下顎右側第2小臼歯 022 4560301448681
K スマートブラケット 下顎左側第2小臼歯 022 4560301448698
K スマートブラケット 上下顎(5-5)1症例キット 018 4560301448704
K スマートブラケット 上下顎(5-5)1症例キット 022 4560301448711
M タイプブラケット 上顎右側中切歯 018
4560301448728
M タイプブラケット 上顎左側中切歯 018
4560301448735
M タイプブラケット 上顎右側側切歯 018
4560301448742
M タイプブラケット 上顎左側側切歯 018
4560301448759
M タイプブラケット 上顎右側犬歯 018
4560301448766
M タイプブラケット 上顎左側犬歯 018
4560301448773
M タイプブラケット 上顎右側小臼歯 018
4560301448780
M タイプブラケット 上顎左側小臼歯 018
4560301448797
M タイプブラケット 上顎右側中切歯 022
4560301448803
M タイプブラケット 上顎左側中切歯 022
4560301448810
M タイプブラケット 上顎右側側切歯 022
4560301448827
M タイプブラケット 上顎左側側切歯 022
4560301448834
M タイプブラケット 上顎右側犬歯 022
4560301448841
M タイプブラケット 上顎左側犬歯 022
4560301448858
M タイプブラケット 上顎右側小臼歯 022
4560301448865
M タイプブラケット 上顎左側小臼歯 022
4560301448872
M タイプブラケット 下顎右側切歯 018/下顎左側切歯 018
4560301448889
M タイプブラケット 下顎右側犬歯 018
4560301448902
M タイプブラケット 下顎左側犬歯 018
4560301448919
M タイプブラケット 下顎右側第1小臼歯 018
4560301448926
31
別表23
別表24
製品名
レギュラータイプ 上顎用 ラウンド 0.012
製品コード
4560301447509
製品名
SR ネクスコ PASTE マージン 1 製品コード
製品名
4580300707299 SR ネクスコ ライナー L3
4580300708081
レギュラータイプ 上顎用 ラウンド 0.014
4560301447516
SR ネクスコ PASTE マージン 2 4580300707305 SR ネクスコ ライナー L4
4580300708098
レギュラータイプ 上顎用 ラウンド 0.016
4560301447523
SR ネクスコ PASTE マージン 3 4580300707312 SR ネクスコ ライナー L5
4580300708104
レギュラータイプ 上顎用 ラウンド 0.018
4560301447530
SR ネクスコ PASTE マージン 4 4580300707329 SR ネクスコ ライナー BL
4580300708111
レギュラータイプ 上顎用 スクエア 0.016×0.016 4560301447547
SR ネクスコ PASTE マージン 5 4580300707336 SR ネクスコ ライナー クリア
4580300708128
レギュラータイプ 上顎用 レクタンギュラー 0.016×0.022
4560301447554
SR ネクスコ PASTE デンチン A1
4580300707343 SR ネクスコ ライナー インサイザル 4580300708135
レギュラータイプ 上顎用 レクタンギュラー 0.017×0.025
4560301447561
SR ネクスコ PASTE デンチン A2
4580300707350 SR ネクスコ ポンティックフィル
4580300708142
レギュラータイプ 上顎用 レクタンギュラー 0.018×0.025
4560301447578
SR ネクスコ PASTE デンチン A3
4580300707367 SR ネクスコ Paste プロモキット A2 4580300707282
レギュラータイプ 上顎用 レクタンギュラー 0.019×0.025
4560301447585
SR ネクスコ PASTE デンチン A3.5
4580300707374
レギュラータイプ 下顎用 ラウンド 0.012
4560301447592
SR ネクスコ PASTE デンチン A4
4580300707381
レギュラータイプ 下顎用 ラウンド 0.014
4560301447608
SR ネクスコ PASTE デンチン B1
4580300707398
レギュラータイプ 下顎用 ラウンド 0.016
4560301447615
SR ネクスコ PASTE デンチン B2
4580300707404
レギュラータイプ 下顎用 ラウンド 0.018
4560301447622
SR ネクスコ PASTE デンチン B3
4580300707411
レギュラータイプ 下顎用 スクエア 0.016×0.016 4560301447639
SR ネクスコ PASTE デンチン B4
4580300707428
レギュラータイプ 下顎用 レクタンギュラー 0.016×0.022
4560301447646
SR ネクスコ PASTE デンチン C1
4580300707435
レギュラータイプ 下顎用 レクタンギュラー 0.017×0.025
4560301447653
SR ネクスコ PASTE デンチン C2
4580300707442
レギュラータイプ 下顎用 レクタンギュラー 0.018×0.025
4560301447660
SR ネクスコ PASTE デンチン C3
4580300707459
レギュラータイプ 下顎用 レクタンギュラー 0.019×0.025
4560301447677
SR ネクスコ PASTE デンチン C4
4580300707466
コーティングタイプ 上顎用 ラウンド 0.012
4560301447684
SR ネクスコ PASTE デンチン D2
4580300707473
コーティングタイプ 上顎用 ラウンド 0.014
4560301447691
SR ネクスコ PASTE デンチン D3
4580300707480
コーティングタイプ 上顎用 ラウンド 0.016
4560301447707
SR ネクスコ PASTE デンチン D4
4580300707497
コーティングタイプ 上顎用 ラウンド 0.018
4560301447714
SR ネクスコ PASTE デンチン BL1 4580268358168
コーティングタイプ 上顎用 スクエア 0.016×0.016 4560301447721
SR ネクスコ PASTE デンチン BL2
4580268358175
コーティングタイプ 上顎用 レクタンギュラー 0.016×0.022
4560301447738
SR ネクスコ PASTE デンチン BL3 4580300707503
コーティングタイプ 上顎用 レクタンギュラー 0.017×0.025
4560301447745
SR ネクスコ PASTE デンチン BL4 4580300707510
コーティングタイプ 上顎用 レクタンギュラー 0.018×0.025
4560301447752
SR ネクスコ PASTE インサイザル I1 4580300707527
4560301447769
4580300707541
4580300707534
コーティングタイプ 下顎用 ラウンド 0.012
コーティングタイプ 下顎用 ラウンド 0.014
4560301447776
4560301447783
SR ネクスコ PASTE インサイザル I2 SR ネクスコ PASTE インサイザル I3 SR ネクスコ PASTE インサイザル I4 コーティングタイプ 下顎用 ラウンド 0.016
4560301447790
SR ネクスコ PASTE インサイザル I5 4580300707565
コーティングタイプ 下顎用 ラウンド 0.018
4560301447806
SR ネクスコ PASTE インサイザル BL 4580300707572
コーティングタイプ 下顎用 スクエア 0.016×0.016 4560301447813
SR ネクスコ オペーカー A1
4580300707589
コーティングタイプ 下顎用 レクタンギュラー 0.016×0.022
4560301447820
SR ネクスコ オペーカー A2
4580300707596
コーティングタイプ 下顎用 レクタンギュラー 0.017×0.025
4560301447837
SR ネクスコ オペーカー A3
4580300707602
コーティングタイプ 下顎用 レクタンギュラー 0.018×0.025
4560301447844
SR ネクスコ オペーカー A3.5
4580300707619
コーティングタイプ 下顎用 レクタンギュラー 0.019×0.025
4560301447851
SR ネクスコ オペーカー A4
4580300707626
SR ネクスコ オペーカー B1
4580300707633
SR ネクスコ オペーカー B2
4580300707640
SR ネクスコ オペーカー B3
4580300707657
SR ネクスコ オペーカー B4
4580300707664
SR ネクスコ オペーカー C1
4580300707671
SR ネクスコ オペーカー C2
4580300707688
SR ネクスコ オペーカー C3
4580300707695
コーティングタイプ 上顎用 レクタンギュラー 0.019×0.025
4580300707558
SR ネクスコ オペーカー C4
4580300707701
SR ネクスコ オペーカー D2
4580300707718
SR ネクスコ オペーカー D3
4580300707725
SR ネクスコ オペーカー D4
4580300707732
SR ネクスコ オペーカー BL1
4580268358182
SR ネクスコ オペーカー BL2
4580268358199
SR ネクスコ オペーカー BL3 4580300707749
SR ネクスコ オペーカー BL4 4580300707756
SR ネクスコ PASTE エフェクト オクルーザルデンチン オレンジ 4580300707763
SR ネクスコ PASTE エフェクト オクルーザルデンチン ブラウン
4580300707770
SR ネクスコ PASTE エフェクトマメロン ライト 4580300707787
SR ネクスコ PASTE エフェクトマメロン イエローオレンジ
4580300707794
SR ネクスコ PASTE エフェクト トランスペアレント ブルー
4580300707800
SR ネクスコ PASTE エフェクト トランスペアレント ブラウングレイ 4580300707817
SR ネクスコ PASTE エフェクト トランスペアレント オレンジグレー
4580300707824
SR ネクスコ PASTE エフェクト オパール E1 4580300707831
SR ネクスコ PASTE エフェクト オパール E2 4580300707848
SR ネクスコ PASTE エフェクト オパール E3 4580300707855
SR ネクスコ PASTE エフェクト オパール E4 4580300707862
SR ネクスコ PASTE エフェクト オパール E5 4580268358205
SR ネクスコ PASTE エフェクト トランスペアレント クリア 4580300707879
SR ネクスコ ステイン クリア
4580300707886
SR ネクスコ ステイン ホワイト
4580300707893
SR ネクスコ ステイン ブルー
4580300707909
SR ネクスコ ステイン オレンジ
4580300707916
SR ネクスコ ステイン グレイ
4580268358212
SR ネクスコ ステイン カーキ
4580268358229
SR ネクスコ ステイン オリーブ
4580268358236
SR ネクスコ ステイン クラックライナー
4580268358243
SR ネクスコ ステイン マホガニー
4580300707923
SR ネクスコ ステイン マロン
4580300707930
SR ネクスコ ジンジバ オペーカー ピンク
4580300707947
SR ネクスコ PASTE ベーシックジンジバ 34 4580300707954
SR ネクスコ PASTE ジンジバ 1 4580300707961
SR ネクスコ PASTE ジンジバ 2 4580300707978
SR ネクスコ PASTE ジンジバ 3 4580300707985
SR ネクスコ PASTE ジンジバ 4 4580300707992
SR ネクスコ PASTE ジンジバ 5 4580300708005
SR ネクスコ PASTE インテンシブ ジンジバ IG1 4580300708012
SR ネクスコ PASTE インテンシブ ジンジバ IG2 4580300708029
SR ネクスコ PASTE インテンシブ ジンジバ IG3 4580300708036
SR ネクスコ PASTE インテンシブ ジンジバ IG4 4580300708043
SR ネクスコ PASTE インテンシブ ジンジバ IG5 4580300708050
SR ネクスコ ライナー L1
4580300708067
SR ネクスコ ライナー L2
4580300708074
32
製品コード
別表25
別表26
製品コード
別表27
製品名
ニッケルチタンワイヤー 上顎 012
製品名
4571271650271
スーパーエステティックSSワイヤー トゥルーフォームⅠ S3TFU014T
製品コード
4582275928051
製品名
ニッケルチタンワイヤー 下顎 012
4571271650400
スーパーエステティックSSワイヤー トゥルーフォームⅠ S3TFU016T
4582275928068
スーパーエステティックSSワイヤー トゥルーフォームⅠ S3TFU1725T
4582275928105
ニッケルチタンワイヤー 上顎 014
4571271650288
スーパーエステティックSSワイヤー トゥルーフォームⅠ S3TFU018T
4582275928075
スーパーエステティックSSワイヤー トゥルーフォームⅠ S3TFU1818T
4582275928112
ニッケルチタンワイヤー 下顎 014
4571271650417
スーパーエステティックSSワイヤー トゥルーフォームⅠ S3TFU020T
4582275928082
スーパーエステティックSSワイヤー トゥルーフォームⅠ S3TFU1825T
4582275928129
4582275928136
スーパーエステティックSSワイヤー トゥルーフォームⅠ S3TFU1622T
製品コード
4582275928099
ニケッルチタンワイヤー 上顎 016
4571271650295
スーパーエステティックSSワイヤー トゥルーフォームⅠ S3TFL014T
4582275928167
スーパーエステティックSSワイヤー トゥルーフォームⅠ S3TFU1925T
ニッケルチタンワイヤー 下顎 016
4571271650424
スーパーエステティックSSワイヤー トゥルーフォームⅠ S3TFL016T
4582275928174
スーパーエステティックSSワイヤー トゥルーフォームⅠ S3TFU2020T
4582275928143
ニッケルチタンワイヤー 上顎 018
4571271650301
スーパーエステティックSSワイヤー トゥルーフォームⅠ S3TFL018T
4582275928181
スーパーエステティックSSワイヤー トゥルーフォームⅠ S3TFU2125T
4582275928150
ニッケルチタンワイヤー 下顎 018
4571271650431
スーパーエステティックSSワイヤー トゥルーフォームⅠ S3TFL020T
4582275928198
スーパーエステティックSSワイヤー トゥルーフォームⅠ S3TFL1622T
4582275928204
ニッケルチタンワイヤー 上顎 020
4571271650318
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅠ S3EFU014T
4582275928273
スーパーエステティックSSワイヤー トゥルーフォームⅠ S3TFL1725T
4582275928211
ニッケルチタンワイヤー 下顎 020
4571271650448
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅠ S3EFU016T
4582275928280
スーパーエステティックSSワイヤー トゥルーフォームⅠ S3TFL1818T
4582275928228
4582275928235
ニッケルチタンワイヤー 上顎 016x016
4571271650325
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅠ S3EFU018T
4582275928297
スーパーエステティックSSワイヤー トゥルーフォームⅠ S3TFL1825T
ニッケルチタンワイヤー 下顎 016x016
4571271650455
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅠ S3EFU020T
4582275928303
スーパーエステティックSSワイヤー トゥルーフォームⅠ S3TFL1925T
4582275928242
ニッケルチタンワイヤー 上顎 016x022
4571271650332
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅠ S3EFL014T
4582275928389
スーパーエステティックSSワイヤー トゥルーフォームⅠ S3TFL2020T
4582275928259
ニッケルチタンワイヤー 下顎 016x022
4571271650462
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅠ S3EFL016T
4582275928396
スーパーエステティックSSワイヤー トゥルーフォームⅠ S3TFL2125T
4582275928266
ニッケルチタンワイヤー 上顎 017x025
4571271650349
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅠ S3EFL018T
4582275928402
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅠ S3EFU1622T
4582275928310
ニッケルチタンワイヤー 下顎 017x025
4571271650479
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅠ S3EFL020T
4582275928419
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅠ S3EFU1725T
4582275928327
ニッケルチタンワイヤー 上顎 018x025
4571271650356
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅡ S3EFU114T
4582275928495
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅠ S3EFU1818T
4582275928334
ニッケルチタンワイヤー 下顎 018x025
4571271650486
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅡ S3EFU116T
4582275928501
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅠ S3EFU1825T
4582275928341
ニッケルチタンワイヤー 上顎 019x025
4571271650363
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅡ S3EFU118T
4582275928518
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅠ S3EFU1925T
4582275928358
ニッケルチタンワイヤー 下顎 019x025
4571271650493
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅡ S3EFU120T
4582275928525
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅠ S3EFU2020T
4582275928365
ニッケルチタンワイヤー 上顎 021x025
4571271650370
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅡ S3EFL114T
4582275928600
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅠ S3EFU2125T
4582275928372
ニッケルチタンワイヤー 下顎 021x025
4571271650509
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅡ S3EFL116T
4582275928617
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅠ S3EFL1622T
4582275928426
ニッケルチタンワイヤー 上顎 018x018
4571271650387
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅡ S3EFL118T
4582275928624
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅠ S3EFL1725T
4582275928433
ニッケルチタンワイヤー 下顎 018x018
4571271650516
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅡ S3EFL120T
4582275928631
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅠ S3EFL1818T
ニッケルチタンワイヤー 上顎 020x020
4571271650394
スーパーエステティックSSワイヤー バイオフォームⅢ S3BF3U014T
4582275928716
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅠ S3EFL1825T
ニッケルチタンワイヤー 下顎 020x020
4571271650520
スーパーエステティックSSワイヤー バイオフォームⅢ S3BF3U016T
4582275928723
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅠ S3EFL1925T
4582275928440
4582275928457
4582275928464
スーパーエステティックSSワイヤー バイオフォームⅢ S3BF3U018T
4582275928730
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅠ S3EFL2020T
4582275928471
スーパーエステティックSSワイヤー バイオフォームⅢ S3BF3U020T
4582275928747
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅠ S3EFL2125T
4582275928488
スーパーエステティックSSワイヤー バイオフォームⅢ S3BF3L014T
4582275928822
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅡ S3EFU3622T
スーパーエステティックSSワイヤー バイオフォームⅢ S3BF3L016T
4582275928839
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅡ S3EFU3725T
スーパーエステティックSSワイヤー バイオフォームⅢ S3BF3L018T
4582275928846
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅡ S3EFU3818T
4582275928532
4582275928549
4582275928556
スーパーエステティックSSワイヤー バイオフォームⅢ S3BF3L020T
4582275928853
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅡ S3EFU3825T
4582275928563
マルチストランド Seven Strand MS7155
4582275928938
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅡ S3EFU3925T
4582275928570
マルチストランド Seven Strand MS7175
4582275928945
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅡ S3EFU3020T
4582275928587
マルチストランド Seven Strand MS7195
4582275928952
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅡ S3EFU3125T
4582275928594
マルチストランド Seven Strand MS7215
4582275928969
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅡ S3EFL3622T
4582275928648
マルチストランド Seven Strand SST7155
4582275928976
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅡ S3EFL3725T
マルチストランド Seven Strand SST7175
4582275928983
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅡ S3EFL3818T
マルチストランド Seven Strand SST7195
4582275928990
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅡ S3EFL3825T
4582275928655
4582275928662
4582275928679
マルチストランド Seven Strand SST7215
4582275929003
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅡ S3EFL3925T
4582275928686
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅡ S3EFL3020T
4582275928693
スーパーエステティックSSワイヤー ユーロフォームⅡ S3EFL3125T
4582275928709
スーパーエステティックSSワイヤー バイオフォームⅢ S3BF3U1622T
4582275928754
スーパーエステティックSSワイヤー バイオフォームⅢ S3BF3U1725T
4582275928761
スーパーエステティックSSワイヤー バイオフォームⅢ S3BF3U1818T
4582275928778
スーパーエステティックSSワイヤー バイオフォームⅢ S3BF3U1825T
4582275928785
スーパーエステティックSSワイヤー バイオフォームⅢ S3BF3U1925T
4582275928792
スーパーエステティックSSワイヤー バイオフォームⅢ S3BF3U2020T
4582275928808
スーパーエステティックSSワイヤー バイオフォームⅢ S3BF3U2125T
4582275928815
スーパーエステティックSSワイヤー バイオフォームⅢ S3BF3L1622T
4582275928860
スーパーエステティックSSワイヤー バイオフォームⅢ S3BF3L1725T
4582275928877
スーパーエステティックSSワイヤー バイオフォームⅢ S3BF3L1818T
4582275928884
スーパーエステティックSSワイヤー バイオフォームⅢ S3BF3L1825T
4582275928891
スーパーエステティックSSワイヤー バイオフォームⅢ S3BF3L1925T
4582275928907
4582275928914
4582275928921
スーパーエステティックSSワイヤー バイオフォームⅢ S3BF3L2020T
スーパーエステティックSSワイヤー バイオフォームⅢ S3BF3L2125T
Bond-A-Braid
33
4582275929010
別表28
製品名
エスタMB OPA-K U1L 018
エスタMB OPA-K U1R 018
エスタMB OPA-K U1L 022
製品コード
4560222160075
4560222160082
4560222160099
エスタMB OPA-K U1R 022
4560222160105
エスタMB OPA-K L1,2 018
4560222160112
エスタMB OPA-K L1,2 022
4560222160129
エスタMB OPA-K U2L 018
4560222160136
エスタMB OPA-K U2R 018
4560222160143
エスタMB OPA-K U2L 022
4560222160150
エスタMB OPA-K U2R 022
4560222160167
エスタMB OPA-K U3L 018/H
4560222160174
エスタMB OPA-K U3R 018/H
4560222160181
エスタMB OPA-K U3L 022/H
4560222160198
エスタMB OPA-K U3R 022/H
4560222160204
エスタMB OPA-K U3L 018
4560222160211
エスタMB OPA-K U3R 018
4560222160228
エスタMB OPA-K U3L 022
4560222160235
エスタMB OPA-K U3R 022
4560222160242
エスタMB OPA-K L3L 018/H
4560222160259
エスタMB OPA-K L3R 018/H
4560222160266
エスタMB OPA-K L3L 022/H
4560222160273
エスタMB OPA-K L3R 022/H
4560222160280
エスタMB OPA-K L3L 018
4560222160297
エスタMB OPA-K L3R 018
4560222160303
エスタMB OPA-K L3L 022
4560222160310
エスタMB OPA-K L3R 022
4560222160327
エスタMB OPA-K U4 018
4560222160334
エスタMB OPA-K U4 022
4560222160341
エスタMB OPA-K L4 018
4560222160358
エスタMB OPA-K L4 022
4560222160365
エスタMB OPA-K U5 018
4560222160372
エスタMB OPA-K U5 022
4560222160389
エスタMB OPA-K L5 018
4560222160396
エスタMB OPA-K L5 022
4560222160402
34
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