9 心臓の性能（ポンプ機能）はＲ波で決まる 収縮 心臓の性能 (ポンプ機能) には関係ない 心室が収縮する瞬間 Ｒ波の幅が同じであれば 心臓の性能(ポンプ機能) はどれも同じ ポンプの勢いはここで決まる ・心臓の性能は、ポンプの勢いで決まり、ポンプの勢いはＲ波の幅で決まる。 ・Ｒ波の形（幅と勢い）が同じならば、ＳＴ～Ｔ波の形はポンプの性能には関係しない。 心房と心室の波形の違い 心房筋 壁が薄く、細胞が少ない 心室筋 壁が厚く、細胞が多い 電圧の変化は同じだが どちらも心室だが 細胞の数が違う 勢いが違う Ｒ Ｐ Ｔ ・心房でも心室でも、細胞で起きる電圧は同じ。 ・心房は壁が薄く細胞の数が少ないので、Ｐ波は小さくしか見えない。 ・心室ははるかに壁が厚く、たくさんの細胞がいっぺんに電気を起こすので、大きなＲ波 として見える。 17 電極位置とＱＲＳ波の見え方 赤 － Ｒ 第Ⅱ誘導での見え方 ＋ 緑 Ｓ ・ＱＲＳ波は、心室で起きる電気(電流)を 2 つの電極ではさんでとらえたもの。 ・電流の大きさ(矢印の長さ）を、2つの電極を結ぶ線上に写してみたものが心電図の大 きさになる。 ・プラスの電極に向かう電流が上向き(Ｒ波)、反対向きが下向き(Ｓ波)になる。 心臓が横向きになっている時のＱＲＳ波の見え方 赤 － Ｒ 心臓が横位になっていると・・・ ＋ 緑 Ｓ ・心臓の向きが横位になっていると、心室に起きる電気の向きも全体に横向きになる。 ・したがって、プラスの電極に向かう成分が小さくなるのでＲ波の振幅は低く、逆にＳ 波の振幅は大きくなる。 22 緑電極の位置による波形の違い 黄 赤 心臓が横位の場合、 緑の電極位置を高くすると、Ｒ波が大きくなる。 Ⅱ 緑 緑 ・心臓が横位の場合は、緑電極の位置を少し上にする。 ・2 つの電極を結ぶ線が平均電気軸と平行に近くなるので、Ｒ波の振幅が大きくなる。 心拍数(ＨＲ)表示に誤差があるとき Ⅰ 赤 Ⅰ ＋ － 黄 － 赤 ＋ － 黄 － Ⅱ Ⅱ 緑 ＋ ＋ 緑 Ｒ波とＴ波の大きさに差がない 緑 Ｒ波が大きくなる ・平均電気軸が横向きの人を第Ⅱ誘導でとっている場合に多く、Ｒ波とＴ波の大きさに差 がないことが原因。太った体型の人でなりやすい。 ・誘導の選択ができる機種では、第Ⅰ誘導にする。 ・誘導の選択ができない機種では、緑(＋)の電極の位置を上げてみる。 31 心室期外収縮と心房期外収縮の見分け方 心室期外収縮と心房期外収縮の見分け方 （Ａ）心室期外収縮 （PVC/VPC） Ｐ波がない （Ｂ）心房期外収縮 （PAC/APC） Ｐ波がある ・予定される洞周期よりも早く起きるのが期外収縮。 ・心室期外収縮は突然ＱＲＳ波で始まり、その前に絶対にＰ波がない。 ・心房期外収縮は必ずＰ波がある。 洞結節以外で起きるのでＰ波は形が違うことが多い(異 所性Ｐ波という)。 心室期外収縮の危険性を判断する３つのポイント 変化する いつも同じ 短い 長い その１ 直前の心拍との間隔 （連結期） 変化する いつも同じ その２ ＱＲＳ波の形 連発する 単発 頻発する 散発 その３ 発生頻度 ・心室期外収縮の危険性は、ひとつずつの性質が重要。 ・発生タイミングが早いか遅いか、形が同じか違うか、連発するかしないか、に注目。 ・ひとつづつの性質が危険なものでなければ、頻度そのものはあまり重要ではない。 40 房室ブロックは不規則に起きるものに注意 MobitzⅡ型第２度房室ブロック Ｐ波 前触れや規則性がなく、 突然QRS波以降が脱落する PR間隔はすべて一定 Wenckebach型第２度房室ブロック Ｐ波 元に戻って繰り返す PR間隔が次第に延長し、 4～5回目でQRS波以降が脱落する ・時々起きる房室ブロックが第２度。 ・Mobitz Ⅱ型は、前触れや規則性がなく突然起きるので注意する。 ・規則的に起きる Wenkebach 型は、安定している場合は危険性は高くない。 Ｐ波とＲ波が無関係なら第３度房室ブロック 第３度房室ブロック(完全房室ブロック) 心室調律は遅いので ＲＲ間隔＞ＰＰ間隔 Ｐ Ｐ Ｐ Ｐ Ｐ Ｐ Ｐ P波は一定間隔であるはず ！ 心房は洞調律なので 数拍以上続くブロックに注意 Ｐ Ｐ Ｐ Ｐ Ｐ Ｐ Ｐ ・第３度房室ブロックでは、心房のＰ波と心室のＲ波は無関係に発生する。 ・Ｐ波は洞調律なので一定間隔が基本。分かりにくい時は、 「この辺にあるはず」と思っ て探すこと。房室ブロックの決定はＰ波を見つけることがポイントになる。 ・数拍以上に渡ってブロックされＰ波だけが続く時は要注意。
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