名義変更（墓所の永代使用権の承継について） 連絡先 福岡県大野城市牛頸2375-10 公益財団法人 永光墓園 福岡中央霊園 管理事務所 ℡092-596-0068 FAX092-521-9770 ■名義変更に必要な書類 （新名義人が3親等内の直系血族・傍系血族の場合） ※上記以外の方は、事務所にお尋ねください。 ①墓地永代貸付之証名義変更申請書 墓地永代貸付之証名義変更申請書には新名義人の実印での捺印が必要です。 生前承継の場合は現名義人の実印での捺印も必要です。 ②墓地区画使用申込書 新名義人の実印での捺印が必要です。 ③誓約書 新名義人の実印での捺印が必要です。 親族代表者の実印での捺印が必要です。 ※親族代表者の印鑑がもらえない場合は「事情届」をお持ち下さい（霊園事務所にあり ます。） ④新名義人の本籍が分かる書類 本籍の記載がある住民票・戸籍謄本など本籍が分かる書類をお持ち下さい。 ⑤戸籍謄本 現名義人と新名義人の関係が分かるものをご用意ください。兄弟間での承継などの 場合、複数の戸籍謄本が必要となる場合があります。 ⑥印鑑証明書 3ヶ月以内に発行されたものをお持ち下さい。 （新名義人 1通・相続人代表者 1通） ※生前贈与の場合は、更に現名義人 1通が必要となります。 ⑦永代貸付之証 永代貸付之証を紛失されている方は墓地永代貸付之証名義変更申請書の「紛失欄」 に署名捺印して下さい。 ⑧手数料3,240円（消費税込） 現地霊園窓口でお支払いください。振込される方は、振込後、上記霊園事務所にご一報 ください。 注意事項 名義変更が発生している場合（現名義人の死亡など）は必ず、変更手続きを行って下さい。 名義変更がなされない場合は、必要な連絡、ご案内などが、出来ない場合があります。 さらに、どうしてもご連絡が取れない場合、やむを得ずお墓の使用権を取り消す場合があります。 平成 年 月 日 公益財団法人 永光墓園 殿 墓地永代貸付之証名義変更申請書 この度 のため下記の通り名義変更をしたいので、同意書 及び戸籍謄本等を添付の上、名義変更をお願い申し上げます。 なお、万が一、他の親族から異議があった場合は新名義人である私が責任を持って 処理します。また、承認後は、使用規定を尊趣し、定められた管理料を支払います。 ※必ず上記文章・当霊園使用規定をご一読ください。 記 （霊園ﾁｪｯｸ欄） 区 番 号 区 永代貸付之証を 番 号 □ ご覧ください 証書番号 □ 住所 □ 郵便番号を記入してください 〒 － 申し込み時の住所を正確に記入してください 印鑑証明書に記載 の住所であるか 現名義人 □ 氏名 申し込み時の氏名を正確に記入ください 実印 印鑑証明書と同一 の印影であるか 〒 － 住所 ご自宅の郵便番号を記入してください 印鑑証明書の住所を正確に記入してください □ 印鑑証明書に記載 の住所であるか □ 氏名 戸籍の氏名を正確に記入ください 実印 新名義人 電話番号 印鑑証明書と同一 の印影であるか （自宅） 自宅の電話番号を記入してください □ （携帯） 昼間も連絡がつく携帯などの電話番号を記入してください □ 現名義人から見た新名義人の続柄 続 柄 □ （名義人がお亡くなりになられた際の添付書類） ※永代貸付之証を紛失されている方はご署名を下さい。 １ 戸籍謄本等 □・新名義人の (３ヶ月以内のもの） 戸籍謄本等で 実印 ２ 印鑑証明書 (３ヶ月以内のもの） (霊園処理欄） 本部 あるか 霊園所長 霊園担当者 □・新旧名義人及 び誓約者全員の 印鑑証明書 申請者の氏名と ３ 誓約書 実印を押印してください 平成 年 月 日 公益財団法人 永光墓園 殿 （解約に伴う名義変更の場合） 月 日迄に到着させてください。 墓地永代貸付之証名義変更申請書 この度 のため下記の通り名義変更をしたいので、同意書 及び戸籍謄本等を添付の上、名義変更をお願い申し上げます。 なお、万が一、他の親族から異議があった場合は新名義人である私が責任を持って 処理します。また、承認後は、使用規定を尊趣し、定められた管理料を支払います。 ※必ず上記文章・当霊園使用規定をご一読ください。 記 （霊園ﾁｪｯｸ欄） 区 番 号 区 番 号 □ 証書番号 □ □ 〒 － 住所 番 号 現名義人 印鑑証明書に記載の 住所であるか □ 氏名 実印 印鑑証明書と同一 （生前承継の場合は、実印を押印） の印影であるか 〒 － □ 住所 番 氏名 実印 号 印鑑証明書に記載の 住所であるか □ 新名義人 □ □ 続 柄 □ （名義人がお亡くなりになられた際の添付書類） １ 戸籍謄本等 □・新名義人の ※永代貸付之証を紛失されている方はご署名を下さい。 (３ヶ月以内のもの） 戸籍謄本等で あるか 実印 ２ 印鑑証明書 □・新旧名義人及 (霊園処理欄） び誓約者全員の (３ヶ月以内のもの） 本部 電話番号 （自宅） （携帯） 霊園所長 霊園担当者 印鑑証明書と同一 の印影であるか 印鑑証明書 ３ 誓約書 公益財団法人 永光墓園殿 墓地区画使用申込書（ 新規 ・ 名義変更 ） （公）永光墓園使用規定を承諾の上、下記の通り申し込みます。霊園の承認後は、使用規定を 尊趣し、定められた管理料を支払います。 ※使用規定を必ずご一読ください。 戸籍の氏名を正確に記入・実印にて押印 してください. 平成 年 月 日 氏名 印 霊園名 福岡中央霊園 ・ 不知火霊園 区画番号 区 番 号 フリナガ 氏 名 戸籍の氏名を正確に記入 生年月日 大・昭・平 年 月 日 本 籍 戸籍謄本などに記載の本籍地を正確にご記入ください 〒- 印鑑証明書に記載の住所を正確にご記入ください 現 住 所 送 付 先 〒（現住所と異 なる場合の み） (℡ ） 固定電話 自宅の電話番号を記入ください 携帯電話 昼間に連絡がつく電話番号をご記入ください。 電話番号 お勤めの方は勤務先をご記入ください 勤 務 先 〒勤務先住所 公的書面に記載の住所を正確にご記入ください 勤務先の住所・電話番号をご記入ください （℡ ） （添付書類） 新規申し込みの際は、住民票 （本籍地・家族全員の記載のもの） ※新規の方は、アンケートにご協力下さい。 何を見て福岡中央霊園に来られましたか？ わからない場合は、 市役所窓口でお聞き ・知人の紹介・新聞広告・インターネット・ ください。 その他（ ） 本部 霊園所長 霊園担当者 公益財団法人 永光墓園殿 墓地区画使用申込書（ 新規 ・ 名義変更 ） （公）永光墓園使用規定を承諾の上、下記の通り申し込みます。霊園の承認後は、使用規定を 尊趣し、定められた管理料を支払います。 ※使用規定を必ずご一読ください。 平成 年 月 日 氏名 印 霊園名 福岡中央霊園 ・ 不知火霊園 区画番号 区 番 号 フリナガ 氏 名 本 籍 生年月日 大・昭・平 年 月 日 〒現 住 所 送 付 先 〒（現住所と異 なる場合の み） 電話番号 (℡ ） 固定電話 携帯電話 勤 務 先 〒勤務先住所 （℡ ） 親族連絡先 氏 名 電 話 〒住 所 ※新規の方は、アンケートにご協力下さい。 何を見て福岡中央霊園に来られましたか？ ・知人の紹介・新聞広告・インターネット・ その他（ ） （添付書類） 新規申し込みの際は、住民票 （本籍地・家族全員の記載のもの） 本部 霊園所長 霊園担当者 公益財団法人 永光墓園殿 平成 年 月 日 誓 約 書 福岡中央霊園墓所 区 番 号の現名義人 の 死亡により、墓所使用権承継について新名義人を にします。 新名義人・親族代表者は使用権承継につきまして、下記事項を必ず誓約します。 記 他の日になって、当該墳墓の利用に関して異議を主張するものが現れた場合においては、 自己の責任において当事者として話し合い、話し合いで解決できない場合は家庭裁判所の 手続きを通して決定することと致します。 なお、上記話し合いがされている過程においては、当該墳墓については名義人がいない ともいえる状況であることから、最終的な決定がなされるまで、墓地使用権を停止す ることに同意し、当霊園にはいっさい迷惑をかけないことを誓約します。 ※必ず上記文章をお読みください。 （新名義人） 〒 住 所 実印 氏 名 （親族代表者） 〒 住 所 氏 名 実印 （現名義人との続柄 ） ＊添付書類＊ 印鑑証明書 戸籍謄本 (３カ月以内のもの） 本 部 霊 園 所 長 霊園担当者 H28.7
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