担当者名： レンタル 819 「マイガレ倶楽部」 サービス申込書 レンタルバイク マイガレ倶楽部に入会するための申し込みをします。 お申込日 平成 店 年 月 日 太枠内をご記入ください。 既にレンタル 819 会員の方は入力してください。 （裏面バーコード下 819 で始まる 9 桁の数字） 会員番号 819 フリガナ お名前 〒 マンション・アパート・寮等の場合は名称、号棟、部屋番号もご記入ください。 都道 府県 ご住所 生年月日 電話番号 上記で足りない場合はこちらに続けてご記入ください。 年 西暦 月 日 性別 男性 女性 ご自宅 携 帯 フリガナ 氏 名 緊急連絡先 電話番号 サービスの仕様変更のお知らせやメルマガ配信等に使用させていただきます。@mygareclub.com のドメイン解除をお願いします。 パソコン @ 携 帯 @ メールアドレス 申し込むコースにチェックを入れてください。 プラチナ（全クラス / 全ての曜日）：月々 9,500 円（年間 24 回ご利用） ご利用コース ゴールド（全クラス / 平日）：月々 7,500 円（年間 24 回ご利用） シルバー（P-4 クラスまで / 全ての曜日）：月々 8,500 円（年間 24 回ご利用） ブロンズ（P-4 クラスまで / 平日）：月々 6,500 円（年間 24 回ご利用） 月会費決済方法 クレジットカード決済 銀行口座引落し ※初回はカード決済のみとなります。 本サービスは 12 ヶ月契約となっております。途中退会の場合は別途解約金が発生いたします。 満了日（サービス開始日の 1 年後）の前月 10 日までに退会の申請が無い場合は自動更新となります。 退会について 同意事項 解約金は次の通りで算出致します。 解約金＝（月固定額 × 残り月数）×（ご利用回数※÷24） ※ご利用回数は、0 ∼ 6 回ご利用済みの場合、一律 6 でカウントいたします。 入会金のご返却はいたしません。予めご了承ください。詳細は各店舗の担当者までご連絡ください。 マイガレ倶楽部の入会に際し、サービス内容や規約等の詳細は別紙の約款に準じる事を理解した 上で申し込みます。また提携企業によるサービス付帯に伴い、該当企業へ個人情報を開示する ことに同意します。 ご署名 KRS PR DEVISION 2013A4-05004 マイガレ倶楽部にご入会いただきましてありがとうございます。 今後のサービス向上の為にアンケートにご協力いただきますようお願いいたします。 1. 免許歴を教えてください。 1 年未満 1 年以上∼ 3 年未満 3 年∼ 5 年未満 5 年以上 2. レンタル 819 の利用回数 初めて １∼ 3 回 4 ∼ 6 回 それ以上 3. 現在、バイクを所有している （「はい」の場合、所有しているオートバイの排気量をご記入ください。） はい いいえ 50cc ∼ 125cc 126cc ∼ 400cc 401cc ∼ 4. 以前所有していたが手放した はい いいえ （「はい」の場合、手放してからの年数についてご記入ください。） 1 年未満 1 年以上∼ 3 年未満 3 年∼ 5 年未満 5 年以上 5. マイガレ倶楽部を何で知りましたか？ 店舗スタッフの案内 友人の紹介（マイガレ会員・マイガレ会員以外） ＤＭ レンタル 819WEB サイト マイガレ倶楽部 WEB サイト イベント・キャラバン隊 その他（ ） 6. マイガレ倶楽部に加入した理由を教えてください（複数回答可） お得感がある 色んな車両に乗れる 沢山乗れる 仲間が作れる その他 理由をご記入下さい。（ ） 7. ツーリングスタイルは？ ソロツーリング タンデムツーリング 仲間とツーリング 8. マイガレ倶楽部会員限定のツーリング・飲み会などを企画した場合 参加する 参加しない どちらでもない 9. 入会店舗を選んだ理由は何ですか？ 自宅から近いから 車種が豊富だから 店舗の雰囲気が良いから その他 理由をご記入下さい。 （ ） 10. 購読する雑誌名を教えてください バイク雑誌（ ） バイク以外の雑誌（ ） アンケートにご協力いただきありがとうございました。
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