製鉄記念広畑病院 第２回市民公開講座
知って下さい〜緩和ケア
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知っていますか？緩和ケア
伝えて下さい がんの痛み
麻薬って怖い？最後の薬？
知っておくと安心な社会資源
看護師からのメッセージ
当院における緩和ケアの取り組み
医師の立場から
看護師の立場から
薬剤師の立場から
ソーシャルワーカーの
立場から
緩和ケアチーム
三人に一人ががんになる時代
二人に一人ががんで死亡する時代
製鉄記念広畑病院 緩和ケアチーム
緩和ケアとは？
• ターミナルケア？
• 看取りの医療？
• 終末期？
緩和医療とは
がんの治療
手術
化学療法
緩和ケア
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放射線治療
患者さんが人として生きていく．
そのQOLを高めていくことが大切．
緩和医療（かんわいりょう）とは、治療を目的とした医療ではなく、症状
（特に悪性腫瘍：がんによる症状）を和らげることを目標とした医療を意味
します。世界保健機構では、緩和医療について「病気のすべての過程で、
患者と家族のQOL（生活の質）の改善を図る積極的な全人的ケア、包括
的緩和である」と定義しています。
包括的緩和には、疼痛という病にともなう痛みだけではなく、便秘や倦怠
感のような苦痛も含まれます。同時に患者さんだけではなく、ご家族をは
じめとする周りの方々の身体的苦痛や精神的苦痛、社会的苦痛、霊的
苦痛も含み、こうしたさまざまな苦痛に対応し、QOL（生活の質）を向上す
ることを目的としています。
これまで、おもに病気の原因を追究し、それに対する医療を提供するこ
と，また命はいかなる場合でも延命することを中心に行われてきた医療
に対して、緩和医療は患者さん、ご家族の意志を尊重する、そしてQOL
（生活の質）を維持し、高めることに重点を置いています。
緩和医療はなぜ必要か
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自分はどうしたいか？
緩和医療は本人の意思を尊重します．
これまでの認識では、緩和医療は「がん治療ができなくなった方への医
療」あるいは「がんの終末期に受けるもの」と思われる方が、少なくありま
せんでした。
現在の緩和医療は「がん治療の初期から、がんの治療と並行して受ける
医療」です。
患者さんが抱える全人的苦痛（トータルペイン）を緩和することで、ご本人
とご家族が人間らしい生活を送れるようにする。QOL（生活の質）を維持
するために不可欠な医療として認識され始めています。
一方、延命目的の医療は、時に患者さんにとって身体的・精神的苦痛と
なることがあり、同時にそれを支える家族も精神的な苦痛をともなうこと
が多々あります。
がんの進行が進み、進行を止められなくなったとき、また可能な治療法
がなくなってしまったとき、自分はどうしたいのか考えるのは悪いことでは
ありません。むしろ、そうした意志を尊重するのが緩和医療のあるべき姿
なのです。
転移性肺癌に対する
早期緩和ケア介入効果
生存率
早期の緩和ケア介入
標準的な緩和ケア介入
がん緩和医療における疼痛緩和の意義
がん治療の変化
併用療法（手術・化学療法・放射線療法）により治癒の可能性を追求
↓
単独療法や緩和的治療が増加
（治療の適応と限界がかなりハッキリしてきた）
「治るがんは治る」 現状におけるがん医療資源の使い方
｢治らないがんは、色々組み合わせても治らない」
がん病変の治療
診断時
痛み治療と
緩和ケア
先進国における癌医療資源の使い方についての提案
がん病変の治療
死亡
痛み治療と
緩和ケア
診断時
死亡
志眞泰夫（国立がんｾﾝﾀｰ東病院） 講演：がん疼痛緩和と医療用麻薬の適正使用推進のための講習会,
日本消防会館（東京）,平成１２年１１月２５日 より
Tokyo Takada
がん治療と緩和ケア
初発・抗がん治療
治癒
再発・進行・終末期
身体症状
治療に伴う身体症状
精神症状
抗がん治療
根治目的
抗がん治療
再発予防目的
抗がん治療
延命・QOL向上目的
支持療法
治療によって生じた副作用治療
（制吐・感染対策・栄養・リハビリ）
緩和ケア
BSC
抗がん治療を
しない
がんと心の問題
•診断
•治療中
•治療終了
•再発や転移
•積極的治療の中止
•終末期
•がんであることを受容
•がんの告知の衝撃
孤独感・疎外
•不安・
•再発や転移の不安
不 安・
絶望感
•怒り・
•絶望感
•死との向かい合い
悪い知らせの伝え方
我々が注意している点
1.
2.
3.
4.
支持的な場の設定
– 落ち着いた環境を整える
– 信頼関係の構築
多職種のチーム医療が大切！
悪い知らせの伝え方
– 誠実に接する
– 患者の納得が得られるように説明する
付加的な情報
– 今後の治療方針に加えて患者個人の日常生活への病気の影響など
患者が望む話題を取り上げる
– 患者が相談や関心事を打ち明けることができる雰囲気を作る
安心感と情緒的サポート
– 患者の気持ちを理解する
– 共感（優しさ，思いやり）をしめす
– 患者と同じように家族にも理解を示す
– 最後まで見捨てない，スタッフみんなでサポートする 事を伝える
緩和ケアに対するイメージ
• 医療者のイメージ
– 苦痛なく過ごせる
– 身体的ケアのみならず，精神的ケアもしてもらえる
– 最後の時間を高いQOLを保ちながら過ごせる
• 患者さんのイメージ
– あそこに行ったらもうおしまいだ
– 治療はあきらめなければならない
– ただ死ぬのを待つところ
患者・家族からみた望ましい緩和ケア
日本人が「望ましい死」を迎えるために
必要だと考えていること
がん医療における望ましい終末期医療のあり方について
一般市民2548人および遺族513人を対象とした調査
Miyashita M. Ann Oncol 2007
～ 望ましい死を迎えるために ～
日本人が共通して重要だと考えること
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身体的、心理的な苦痛がないこと
望んだ場所ですごすこと
医療スタッフとの良好な関係
希望や楽しみがあること
他者の負担にならないこと
家族との良好な関係
自立していること
落ち着いた環境で過ごすこと
人として尊重されること
人生を全うしたと感じられること
Miyashita M. Ann Oncol 2007
～ 望ましい死を迎えるために ～
人によって重要さが異なること
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自然なかたちで亡くなること
他人に感謝し、心の準備ができること
役割を果たせること
死を意識しないで過ごすこと
納得するまでがんと闘うこと
自尊心を保つこと
残された時間を知り、準備をすること
信仰をもつこと
Miyashita M. Ann Oncol 2007
積極的治療から緩和ケア中心へ
‐ギアチェンジ‐
• 外来に通院する体力が無くなった
• 全身的な衰弱が進行
• 病期に関連し，他臓器の機能が悪化
• 病院の担当医から
– 「もう家で治療してはいかがですか?」
– 「体力が回復するまでゆっくりしてはいかがですか?］
– 「緩和ケア・ホスピスを紹介しますから行ってくださ
い」
抗がん治療の中止が伝えられた時のために
見捨てられてしまったと思わずに済むように
• 再発，進行，転移に対して治療を受けている時期の病状の
落ち着いているときに，「悪くなったときどこでどのように過ご
したいか」を考え，相談する．
• 患者自身の意思の尊重
• 自分と家族・他人は違う
• 事前指定書
– 終末期医療の自己決定
• 本当にもう何の治療法もないの?
• 家に帰ってみてくれる医師はいるの?
• 家族は病状が深刻になった時，どう対応したらいい
の?
• 痛みや苦しみはだれが緩和してくれるの?
• 医療者が24時間そばにいなくて不安．緊急時はどう
すればいいの?
療養の場の選択
在宅・在宅ホスピス
一般病棟・緩和ケアチーム
緩和ケア病棟・ホスピス
ここで質問です
あなたが、治る見込みがなく死期が迫って
いる（余命が半年以下）と告げられた場合
1．あなたはどこで療養したいですか？
2．最期をどこで迎えたいですか？
a. 緩和ケア病棟
c. これまで通った病院
b. 自宅
d. がんセンター
希望する療養場所は変化する
死期が迫っている（余命が半年以下）と告げられた場合一般集団2,527人（2008年）
http://www.mhlw.go.jp/shingi/2008/10/dl/s1027-12e.pdf
＜療養生活は最期までどこで送りたいですか＞
緩和ケア病棟
18%
47%
緩和ケア病棟
29%
自宅
63%
11%
自宅
23%
今まで通った病院 9%
がんセンター
3%
32%
今まで通った病院
がんセンター
⇒ いつでも、どこでも、切れ目のない緩和ケア
が提供できる体制を整備する必要がある
こんな最後だったらいいなと思うこと
• 最後まで自分らしく生きることを大事にし，寄
り添う
• 大切な人がいつまでも心の中に生き続ける
命のつながりーここに自分の人生の意味が
あると思える
• 「ありがとう」と最後に言い残せる
• 「やるだけのことはやってあげられた」と残さ
れた家族が思える
病院で死ぬことが当たり前になったことで
失われたもの
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家族のコミュニケーション
地域のコミュニケーション
看取りの文化
いのちの大切さ・重さ
終いの住居を変えないことの意義
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人としての尊厳が保たれやすい
– 生活者として見慣れた環境の中で生きる
• なじみの関係による見取り
• 最期を迎えるためだけに医療施設に行くことにあまり
意味はない
• せん妄がおこりやすい
あなたの家に帰ろう！
過剰な延命治療を受けずにすむ
コストの軽減につながる
• 日本人－ピンピンコロリと死にたい
– 死の宣告だから怖い
– 死に至る過程が恐ろしい
– 激痛の病だから怖い
• アメリカ人－がんで死にたいと思う人が多い
– がんと分かってから数か月～2年くらいの猶予がある
– 人生の最後を仕上げる準備ができ，自分の時間を楽しむ
ことができる
がんと死を正しく認識し生き方＝死に方を選ぶ
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