学業成績証明書 （雲仙市奨学資金貸付申込用） ※この書式で証明ができない場合は、学校任意の様式で証明してください。 氏 名 性 別 生年月日 平成 年 月 日 在学期間 平成 年 月 日～平成 学力評価(５段階 国語 ５…特に優れている。４…優れている。３…普通 社会 数学 理科 音楽 美術 年 月 日 ２…やや劣っている。１…劣っている。) 保体 技家 英語 選択 選択 ( ) ( ) 1年 2年 3年 活 動 歴 総 合 所 見 上記のとおり証明します。 平成 年 月 日 学校名 校長 ㊞ 記入例 学業成績証明書 （雲仙市奨学資金貸付申込用） ※この書式で証明ができない場合は、学校任意の様式で証明してください。 氏 名 雲仙 性 別 男 太郎 生年月日 平成 12 年 12 月 12 日 在学期間 平成 25 年 4 月 1 日～平成 28 年 3 月 31 日 学力評価(５段階 ５…特に優れている。４…優れている。３…普通 ２…やや劣っている。１…劣っている。) 国語 社会 数学 理科 音楽 美術 保体 技家 英語 1年 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2年 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3年 4 4 4 4 4 4 4 4 4 選択 選択 部活動：バレーボール 活 動 ３年間、チームの主力として活躍するとともに３年次には部長としてチームをまとめ上げ た。 歴 人の話をよく聞き、相手の立場に立った思いやりのある行動が取れる。友人からの信頼も 総 合 所 見 厚く、学級委員に選ばれ責任を持って仕事を遂行していた。 部活動では、３年間バレーボール部に所属し、３年次は自らが規範となって、部を統率し ていた。 学習面においても、授業中、家庭学習と熱心に取りくみ安定した成績を３年間維持してい た。 上記のとおり証明します。 平成 28 年 4 月 1 日 学校名 校長 雲仙市立●●中学校 ●● ●● ㊞
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