03Z503-5 03Z503-6 03Z503-1 《特定薬剤治療管理料》 ●同一の患者につき特定薬剤治療管理料を算定すべき測定及び計画的な治療管理を月ó回以上行った場合においては、特定薬剤治療管理料はò回 に限り算定することとし、第ò回の測定及び計画的な治療管理を行ったときに算定する。 ●本管理料には、薬剤の血中濃度測定、当該血中濃度測定に係る採血及び測定結果に基づく投与量の管理に係る費用が含まれるものであり、ò月 のうちにó回以上血中濃度を測定した場合であっても、それに係る費用は別に算定できない。ただし、別の疾患に対して別の薬剤を投与した場 合（例えば、てんかんに対する抗てんかん剤と気管支喘息に対するテオフィリン製剤を両方投与する場合）及び同一疾患について同一の区分に 該当しない薬剤を投与した場合（例えば、発作性上室性頻脈に対してジギタリス製剤及び不整脈用剤を投与した場合）はそれぞれ算定できる。 ●薬剤の血中濃度，治療計画の要点を診療録に記載する。 薬 剤 名 検 査 項 目 対 象 疾 患 等 心疾患 ジギタリス製剤 ジゴキシン 重症うっ血性心不全 （急速飽和＊3 を行った場合） テオフィリン製剤 テオフィリン 不整脈用剤 プロカインアミド N-アセチルプロカインアミド ジソピラミド キニジン アプリンジン リドカイン ピリジカイニド塩酸塩 プロパフェノン 抗てんかん剤 フェノバルビタール プリミドン フェニトイン 遊離フェニトイン カルバマゼピン エトサクシミド メキシレチン フレカイニド シベンゾリンコハク酸塩 ピルメノール アミオダロン ソタロール塩酸塩 ベプリジル塩酸塩 バルプロ酸ナトリウム 遊離バルプロ酸ナトリウム トリメタジオン クロナゼパム ニトラゼパム ジアゼパム ゾニサミド アセタゾールアミド クロバザム ガバペンチン ＊1 初回月 2∼3カ月 4カ月以降 470 ＋ 280 470 235 740（急速飽和完了日、ò回に限る） 気管支喘息、喘息性（様）気管支炎 慢性気管支炎、肺気腫 未熟児呼吸発作 470 ＋ 280 470 235 不整脈 ［継続的に投与］ 470 ＋ 280 470 235 てんかん＊4 470 ＋ 280 てんかん重積状態 （全身性けいれん発作重積状態） カルバマゼピン バルプロ酸ナトリウム 遊離バルプロ酸ナトリウム 躁うつ病または躁病 バルプロ酸ナトリウム バルプロ酸ナトリウム 遊離バルプロ酸ナトリウム 片頭痛 470 ＋ 280 470 アミノ配糖体抗生物質 ゲンタマイシン アミカシン トブラマイシン （入院患者に数日間以上投与） 470 ＋ 280 470 235 重症又は難治性真菌感染症 （入院患者に数日間以上投与） 470 ＋ 280 470 235 トリアゾール系抗真菌剤 ボリコナゾール シクロスポリン タクロリムス水和物 シクロスポリン 免疫抑制剤 470 235 アルベカシン エベロリムス ミコフェノール酸フェチル 470 ＋ 2,740＊2 臓器移植後 （拒否反応の抑制） ベーチェット病（活動性・難治性 眼症状を有するもの） 重度の再生不良性貧血 赤芽球癆 尋常性乾癬、膿疱性乾癬 乾癬性紅皮症、関節症性乾癬 全身型重症筋無力症 アトピー性皮膚炎 ネフローゼ症候群 2012 年 4 月 1 日改正 740（重積状態の消失日､ò回に限る） バルプロ酸ナトリウム カルバマゼピン バンコマイシン テイコプラニン 〈主要項目〉 470 470 ＋ 280 グリコペプチド系抗生物質 検体検査実施料一覧表 470 ■検体検査判断料 ò．尿・糞便等検査判断料・・・・・・・・・・・・・ 34 点 ó．血液学的検査判断料・・・・・・・・・・・・・・ 125 点 ô．生化学的検査（Ⅰ）判断料・・・・・・・・・・・ 144 点 õ．生化学的検査（Ⅱ）判断料・・・・・・・・・・・ 144 点 ö．免疫学的検査判断料・・・・・・・・・・・・・・ 144 点 ÷．微生物学的検査判断料・・・・・・・・・・・・・ 150 点 注ò）検体検査判断料は該当する検体検査の種類又は回数にかかわらずそれぞれ月ò回に限り算定できるものとす る。ただし、D027に掲げる基本的検体検査判断料を算定する患者については、尿・糞便等検査判断料、血 液学的検査判断料、生化学的検査（Ⅰ）判断料、免疫学的検査判断料及び微生物学的検査判断料は別に算定 しない。 注ó）注òの規定にかかわらず、D000に掲げる尿中一般物質定性半定量検査の所定点数を算定した場合にあって は、当該検査については尿・糞便等検査判断料は算定しない。 470 ＋ 280 470 検体検査管理加算（Ⅰ）・・・・・・・・・・・・・・・・ 40 点 検体検査管理加算（Ⅱ）・・・・・・・・・・・・・・・・ 100 点 タクロリムス水和物 全身型重症筋無力症 関節リウマチ ループス腎炎 潰瘍性大腸炎 サリチル酸系製剤 サリチル酸（アスピリン） 若年性関節リウマチ リウマチ熱 慢性関節リウマチ ［継続的に投与］ 470 ＋ 280 470 235 メトトレキサート メトトレキサート 悪性腫瘍 470 ＋ 280 470 235 ハロペリドール製剤 ブロムペリドール製剤 ハロペリドール ブロムペリドール 統合失調症 470 ＋ 280 470 235 リチウム製剤 炭酸リチウム 躁うつ病 470 ＋ 280 470 235 イマチニブ イマチニブ イマチニブを投与 470 ＋ 280 470 235 検体検査管理加算（Ⅲ）・・・・・・・・・・・・・・・・ 300 点 検体検査管理加算（Ⅳ）・・・・・・・・・・・・・・・・ 500 点 ■基本的検体検査判断料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・ 604 点 第13部 病理診断 ■病理判断料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 150 点 注ò）病理標本作製の種類又は回数にかかわらず、月ò回に限り算定する。 ＊1 免疫抑制剤を投与している臓器移植後の患者以外の患者に対して、特定薬剤治療管理料に係る薬剤の投与を行った場合は、１回目の特定薬剤治療管理料を算定す べき月に限り、所定点数に280点を加算する。なお、初回月加算は、投与中の薬剤の安定した血中至適濃度を得るため頻回の測定が行われる初回月に限り、280点 を加算できるものであり、薬剤を変更した場合においては算定できない。 ＊2 臓器移植後の患者に対して、免疫抑制剤の投与を行った場合は、臓器移植を行った日の属する月を含め３月に限り、所定点数に2,740点を加算する。 ＊3 急速飽和とは、重症うっ血性心不全の患者に対して２日間程度のうちに数回にわたりジギタリス製剤を投与し、治療効果が得られる濃度にまで到達させることを いう。 ＊4 てんかん患者であって、２種類以上の抗てんかん剤を投与されているものについて、同一暦月に血中の複数の抗てんかん剤の濃度を測定し、その結果に基づき、 個々の投与量を精密に管理した場合は、当該管理を行った月において、２回に限り所定点数を算定できる。 注ó）病理診断料を算定した場合には、算定しない。 03Z503-2 検査項目 検査項目 実施料 検査項目 実施料 尿・糞便等検査 血液学的検査 生化学的検査（Ⅰ） D000 尿中一般物質定性半定量検査 D005 血液形態・機能検査 D007 血液化学検査 尿中一般物質定性 ＊ 26 D001 尿中特殊物質定性定量検査 検査項目 実施料 03Z503-3 検査項目 実施料 グリココール酸 80 ＣＫ-ＭＢ 90 アポリポ蛋白（3項目以上測定） 94 膵分泌性トリプシンインヒビター（PSTI ） 95 生化学的検査（Ⅱ） D008 内分泌学的検査 総ビリルビン ■ 11 ＬＤアイソザイムò型 ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）定性 55 12 直接ビリルビン ■ 11 ヘパリン 110 11-ハイドロキシコルチコステロイド（11-OHCS） 60 血液浸透圧 15 総蛋白 ■ 11 リポ蛋白（a） 110 ホモバニリン酸（ＨＶＡ） 69 ＊ 9 95 検査項目 実施料 インスリン様成長因子結合蛋白3型（ IGFBP-3） ◇280 網赤血球数 赤血球沈降速度（ESR） 検査項目 実施料 ◇印 包括項目 ô項目以上ö項目以下 410 ◇印 包括項目 ÷項目又はø項目 630 ◇印 包括項目 ù項目以上 900 D009 腫瘍マーカー 検査項目 実施料 免疫学的検査 D011 免疫血液学的検査 03Z503-4 検査項目 実施料 検査項目 実施料 クリプトコックス抗原半定量 190 抗ＲＮＰ抗体半定量 ●150 ブルセラ抗体 210 抗ＲＮＰ抗体定量 ●150 アデノウイルス抗原定性（糞便を除く｡） 210 抗Ｓｍ抗体半定量 単純ヘルペスウイルス抗原定性（角膜） 210 抗Ｓｍ抗体定量 ●167 D017 ●167 排泄物、滲出物又は分泌物の細菌顕微鏡検査 D286 肝及び腎のクリアランステスト 21 肺炎球菌莢膜抗原定性（尿） 210 抗ＳＳ-Ｂ／Ｌａ抗体半定量 ●167 一般細菌 50 ＩＣＧ 150 病理組織標本作製 ò臓器 860 21 アニサキスＩçＧ・ＩçＡ抗体 210 抗ＳＳ-Ｂ／Ｌａ抗体定量 ●167 抗酸菌 塗抹鏡検 【チールネルゼン染色法】 50 ＰＳＰ 150 病理組織標本作製 ó臓器 1720 抗酸菌 塗抹鏡検【蛍光法】 50 病理組織標本作製 ô臓器以上 2580 塗抹鏡検 Coombs試験 直接 30 レプトスピラ抗体 210 抗Ｓｃｌ-øñ抗体半定量 ●167 アルブミン ■ 11 ＫＬ-÷ 120 バニールマンデル酸（ＶＭＡ） 90 癌胎児性抗原（ＣＥＡ） ▼113 Coombs試験 間接 34 グロブリンクラス別クラミジア･トラコマチス抗体 216 抗Ｓｃｌ-øñ抗体定量 ●167 ＶＭＡ定性（尿） 9 末梢血液像（自動機械法） 15 尿素窒素 ■ 11 フェリチン定量 120 5-ハイドロキシインドール酢酸（5-HIAA） 95 α-フェトプロテイン（ＡＦＰ） ▼115 Ｒｈ（その他の因子）血液型 160 ツツガムシ抗体半定量 220 抗ＳＳ-Ａ／Ｒｏ抗体半定量 ●170 Bence Jones蛋白定性（尿） 9 好酸球数 17 クレアチニン ■ 11 エタノール 120 プロラクチン（ＰＲＬ） 98 組織ポリペプタイド抗原（ＴＰＡ） ▼115 不規則抗体 - -Ｄ-グルカン 167 （ò→ô）β 220 抗ＳＳ-Ａ／Ｒｏ抗体定量 ●170 9 末梢血液一般検査 21 尿酸 ■ 11 アルミニウム（ＡＩ） 127 レニン活性 108 扁平上皮癌関連抗原（ＳＣＣ抗原） ▼115 血小板関連ＩｇＧ（ＰＡ-I g G） 210 サイトメガロウイルス抗体 220 抗ＲＮＡポリメラーゼⅢ抗体 ●170 口腔，気道又は呼吸器からの検体 末梢血液像（鏡検法） 25 アルカリホスファターゼ（ＡＬＰ） ■ 11 肺サーファクタント蛋白-Ａ（SP-A） 130 トリヨードサイロニン（Ｔ3 ） 113 ＤＵＰＡＮ-ó ▼130 抗血小板抗体 270 赤痢アメーバ抗体半定量 230 Ｃ1ｑ結合免疫複合体 ●170 消化管からの検体 27 コリンエステラーゼ（ＣｈＥ） ■ 11 心筋トロポニンＴ（TnT）定性･定量 130 レニン定量 113 ＮＣＣ-ＳＴ-õôú ▼130 血中微生物（マラリア原虫） 40 γ-グルタミルトランスフェラーゼ（γ-GT） ■ 11 ガラクトース 130 甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ） 115 ＣＡòö-ô ▼130 41 フィブリン･フィブリノゲン分解産物（FDP） （尿） 72 特殊染色加算 グロブリンクラス別ウイルス抗体価 D012 感染症免疫学的検査 D018 細菌培養同定検査 一般細菌 1200 160 ゴナドトロピン（ L H 及び F S H ） 1600 エストロジェンレセプター 720 160 甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ） 1200 プロジェステロンレセプター 690 178 血液又は穿刺液 190 プロラクチン（ＰＲＬ） 1200 ＨＥＲóタンパク 690 副腎皮質刺激ホルモン（ A C T H ） 1200 ＥＧＦＲタンパク 690 下垂体後葉負荷試験 1200 その他（ò臓器につき） 400 甲状腺負荷試験 1200 副甲状腺負荷試験 1200 ヘルペスウイルス 230 抗セントロメア抗体定量 190 泌尿器又は生殖器からの検体 150 140 血中微生物（フィラリア原虫） 40 中性脂肪 ■ 11 シスタチンＣ 130 ガストリン 115 前立腺酸ホスファターゼ抗原（ＰＡＰ） ▼130 梅毒血清反応（ＳＴＳ）定性 15 風疹ウイルス 230 モノクローナルＲＦ結合免疫複合体 200 その他の部位からの検体 トランスフェリン（尿） 115 ヘモグロビンＡ1c（HbA1c） 49 ナトリウム及びクロール ■ 11 肺サーファクタント蛋白-Ｄ（SP-D） 140 サイロキシン（Ｔ4 ） 118 エラスターゼò ▼135 抗ストレプトリジンＯ（ＡＳＯ）定量 15 サイトメガロウイルス 230 抗ミトコンドリア抗体定量 206 簡易培養 嫌気性培養加算 60 ウロポルフィリン（尿） 115 血液粘稠度 50 カリウム ■ 11 亜鉛（Ｚｎ） 150 インスリン（ＩＲＩ） 118 前立腺特異抗原（ＰＳＡ） ▼140 トキソプラズマ抗体半定量 26 ＥＢウイルス 230 Ｃ3ｄ結合免疫複合体 210 δアミノレブリン酸（δ-ALA） （尿） 115 ヘモグロビンＦ（HbF） 60 カルシウム ■ 11 ミオグロビン定量 150 成長ホルモン（ＧＨ） ◇123 ＣＡòú-ú ▼140 抗ストレプトキナーゼ（ＡＳＫ）半定量 29 麻疹ウイルス 230 ＩçＧ型リウマトイド因子 210 ポリアミン（尿） 115 デオキシチミジンキナーゼ（TK）活性 240 マグネシウム ■ 11 心臓由来脂肪酸結合蛋白（H-FABP）定量 150 卵胞刺激ホルモン（ＦＳＨ） ◇123 塩基性フェトプロテイン（ＢＦＰ） ▼150 梅毒トレポネーマ抗体定性 32 ムンプスウイルス 230 抗シトルリン化ペプチド抗体定量 210 コプロポルフィリン（尿） 149 骨髄像 880 硫酸亜鉛試験（ＺＴＴ） ■ 11 プロコラーゲン-Ⅲ-ペプチド（P-Ⅲ-P） 150 Ｃ-ペプチド（ＣＰＲ） ◇123 ＣＡøó-õ ▼150 マイコプラズマ抗体半定量 32 ヒトパルボウイルスＢòú・ＩｇＭ 230 抗カルジオリピンβ2 グリコプロテインⅠ複合体抗体 230 一般細菌 チモール混濁反応（ＴＴＴ） ■ 11 ピルビン酸キナーゼ（ＰＫ） 150 黄体形成ホルモン（ＬＨ） ◇123 ＳＰａｎ-ò ▼150 梅毒血清反応（ＳＴＳ） 34 レジオネラ抗原定性（尿） 240 抗ＬＫＭ-ò抗体 230 ò菌種 170 クレアチン ■ 11 アンギオテンシンⅠ転換酵素（ACE） 160 アルドステロン ◇137 シアリルＴｎ抗原（ＳＴＮ） ▼150 梅毒トレポネーマ抗体半定量 53 水痘ウイルス抗原定性（上皮細胞） 240 抗カルジオリピン抗体 250 ó菌種 220 グルコース ■ 11 Ⅳ型コラーゲン・øＳ 160 テストステロン ◇137 神経特異エノラーゼ（ＮＳＥ） ▼150 アデノウイルス抗原定性（糞便） 60 エンドトキシン 270 抗ＴＳＨレセプター抗体（ＴＲＡｂ） 250 ô菌種以上 280 200 特殊染色加算 200 骨髄像診断加算 Ⅳ型コラーゲン（尿） 210 Ｌ型脂肪酸結合蛋白（ L-FABP） （尿） 210 D002 尿沈 （鏡検法） 尿沈 （鏡検法） ＊ 27 染色標本加算 D003 9 糞便検査 40 240 D006 出血・凝固検査 120 D019 細菌薬剤感受性検査 薬剤感受性 乳酸デヒドロゲナーゼ（ＬＤ） ■ 11 ビタミンＢ12 160 脳性Ｎａ利尿ペプチド（ＢＮＰ） ◇140 ＰＩＶＫＡ-Ⅱ定量 ▼150 ロタウイルス抗原定性（糞便） 65 百日咳菌抗体 294 抗デスモグレインô抗体 270 18 アミラーゼ ■ 11 葉酸 170 遊離サイロキシン（ＦＴ4 ） ◇140 核マトリックスプロテイン22（NMP22）定量（尿） ▼160 クラミドフィラ・ニューモニエ IçG抗体 70 結核菌群抗原定性 300 抗ＢＰòùñ-ＮＣò÷ａ抗体 270 トロンボテスト 18 ロイシンアミノペプチダーゼ（ＬＡＰ） ■ 11 アセトアミノフェン 190 抗グルタミン酸デカルボキシラーゼ抗体（抗GAD抗体） ◇140 シアリル Leｘ-ｉ抗原（ＳＬＸ） ▼160 クラミドフィラ・ニューモニエ IçA抗体 75 HTLV-Ｉ抗体（ウエスタンブロット法） 441 ループスアンチコアグラント定量 290 抗酸菌分離培養（液体培地法） 230 フィブリノゲン定量 23 クレアチンキナーゼ（ＣＫ） ■ 11 ヒアルロン酸 190 遊離トリヨードサイロニン（ＦＴ3 ） ◇140 ＣＡòóö ▼160 ウイルス抗体価（定性･半定量･定量） 抗好中球細胞質プロテイナーゼô抗体（PR3-ANCA） 290 抗酸菌分離培養（それ以外のもの） 210 活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT） 29 アルドラーゼ ■ 11 心室筋ミオシン軽鎖Ⅰ 190 コルチゾール ◇140 遊離型ＰＳＡ比（ＰＳＡ Ｆ／Ｔ比） ▼170 アデノウイルス 79 抗好中球細胞質ミエロペルオキシダーゼ抗体（MPO -ANCA） 290 ヘパプラスチンテスト 29 遊離コレステロール ■ 11 レムナント様リポ蛋白コレステロール（RLP-C） 200 サイロキシン結合グロブリン（TBG） ◇140 ＢＣＡóóö ▼170 コクサッキーウイルス 79 ＨＢｓ抗原定性・半定量 29 抗糸球体基底膜抗体（抗ＧＢＭ抗体） 290 アンチトロンビン活性 70 鉄（Ｆｅ） ■ 11 トリプシン 200 サイログロブリン ◇140 Ⅰ型プロコラーゲン-Ｃ-プロペプチド（PICP） ▼170 サイトメガロウイルス 79 ＨＢｓ抗体定性 32 抗デスモグレインò抗体 300 Ⅰ型コラーゲン-Ｃ-テロペプチド（ I CTP） ▼170 ＥＢウイルス 79 ＨＢｓ抗体半定量 32 甲状腺刺激抗体（ＴＳＡｂ） 350 エコーウイルス 79 ＨＢｓ抗原 ▽88 抗アセチルコリンレセプター抗体（抗AChR抗体） 900 単純ヘルペスウイルス 79 ＨＢｓ抗体 ▽88 D020 抗酸菌分離培養検査 D021 抗酸菌同定検査 抗酸菌同定 15 フィブリン･フィブリノゲン分解産物（FDP）定量 80 リン脂質 ■ 15 マロンジアルデヒド修飾LDL（MDA-LDL） 200 脳性Na利尿ペプチド前駆体Ｎ端フラグメント（NT-proBNP） ◇140 糞便塗抹顕微鏡検査（虫卵） 20 α1-アンチトリプシン 80 遊離脂肪酸 ■ 16 赤血球コプロポルフィリン 210 カルシトニン ◇147 抗ｐöô抗体 糞便塗抹顕微鏡検査（脂肪） 20 フィブリンモノマー複合体定性 93 ＨＤＬ-コレステロール ■ 17 ホスフォリパーゼＡ（ 2 PLA2） 210 ヒト胎盤性ラクトーゲン（ＨＰＬ） ◇150 サイトケラチンòúフラグメント（シフラ） ▼180 虫体検出（糞便） 23 プラスミノゲン活性 前立腺酸ホスファターゼ ■ 17 リポ蛋白リパーゼ（ＬＰＬ） 230 ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）定量 ◇150 ガストリン放出ペプチド前駆体（ProGRP） ▼180 水痘帯状疱疹ウイルス 79 ＨＢｅ抗原 ▽110 ●印 包括項目 ó項目 320 糞便中ヘモグロビン定性 37 α2-マクログロブリン 無機リン ■ 17 肝細胞増殖因子（ＨＧＦ） 230 ヒト絨毛性ゴナドトロピン-βサブユニット（HCG-β） ◇150 ＣＡ÷ñó ▼190 インフルエンザウイルス Ａ型 79 ＨＢｅ抗体 ▽110 ●印 包括項目 ô項目以上 490 糞便中ヘモグロビン 41 プラスミンインヒビター（アンチプラスミン） ◆140 総コレステロール ■ 17 ó,ö-オリゴアデニル酸合成酵素活性 250 グルカゴン α-フェトプロテインレクチン分画（AFP-L3％） ▼190 インフルエンザウイルス Ｂ型 79 ＨＣＶ抗体定性・定量 ▽120 糞便中ヘモグロビン及びトランスフェリン定性･定量 56 von Willebrand因子（VWF）活性 ◆140 アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST） ■ 17 ビタミンＢ1 270 Ⅰ型コラーゲン架橋Ｎ-テロペプチド（NTx） ◇160 ＣＡöõ／÷ò ▼190 ムンプスウイルス 79 ＨＣＶコア蛋白 ▽120 キモトリプシン（糞便） 80 ＰＩＶＫＡ−Ⅱ ◆147 アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT） ■ 17 ビタミンＢ2 276 酒石酸抵抗性酸ホスファターゼ（TRACP-5b） ◇160 癌関連ガラクトース転移酵素（ＧＡＴ） ▼190 パラインフルエンザウイルス Ⅰ型 79 ＨＢｃ抗体半定量・定量 ▽150 Ｃ反応性蛋白（ＣＲＰ）定性 16 淋菌核酸検出 210 Ｄダイマー ◆147 ＬＤＬ-コレステロール ■ 18 赤血球プロトポルフィリン 280 プロゲステロン ◇167 γ-セミノプロテイン（γ-Ｓｍ） ▼200 パラインフルエンザウイルス Ⅱ型 79 ＨＡ-ＩçＭ抗体 ▽150 Ｃ反応性蛋白（ＣＲＰ） 16 クラミジア･トラコマチス核酸検出 210 凝固因子インヒビター ◆160 蛋白分画 ■ 18 プロカルシトニン（ＰＣＴ）定量 320 オステオカルシン（ＯＣ） ◇170 可溶性インターロイキン-óレセプター（ s I L-óR） ▼460 パラインフルエンザウイルス Ⅲ型 79 ＨＡ抗体 ▽150 血清補体価（ＣＨ50） 38 ＨＢＶ核酸定量 290 ポリオウイルス Ⅰ型 79 ＨＢｃ-ＩçＭ抗体 ▽150 免疫グロブリン 38 淋菌及びクラミジア･トラコマチス同時核酸検出 300 D004 穿刺液・採取液検査 100 ◆140 ◇150 ▼170 抗酸菌薬剤感受性（耐性） ◆160 銅（Ｃｕ） ■ 23 ビタミンＣ 330 骨型アルカリホスファターゼ（BAP） ◇170 髄液一般検査 62 プロテインＳ活性 ◆170 リパーゼ ■ 24 1,25-ジヒドロキシビタミンＤ3 400 インタクトⅠ型プロコラーゲン-Ｎ-プロペプチド（ Intac t P I N P） ◇170 ▼印 包括項目 ó項目 230 ポリオウイルス Ⅱ型 79 ＨＣＶコア抗体 ▽150 クリオグロブリン定性 42 レジオネラ核酸検出 300 精液一般検査 70 プロテインＳ抗原 ◆170 イオン化カルシウム ■ 26 （尿） ◇170 Ⅰ型コラーゲン架橋Ｃ-テロペプチド-β異性体（β- CTX） ▼印 包括項目 ô項目 290 ポリオウイルス Ⅲ型 79 ＨＥ-ＩçＡ抗体定性 ▽210 血清アミロイドＡ蛋白（ＳＡＡ） 47 マイコプラズマ核酸検出 300 ■ 27 ■印 包括項目 ö項目以上ø項目以下 セクレチン ◇170 ▼印 包括項目 õ項目以上 420 ＲＳウイルス 79 ＨＣＶ血清群別判定 ▽240 トランスフェリン（Ｔｆ） 60 ＨＰＶ核酸検出 360 ■印 包括項目 ù項目又はú項目 102 遊離テストステロン ◇170 悪性腫瘍特異物質治療管理料 ò項目 360 風疹ウイルス 79 ＨＢＶコア関連抗原（HBcrAg） ▽290 Ｃ3 70 インフルエンザ核酸検出 410 包括項目 òñ項目以上 121 悪性腫瘍特異物質治療管理料 ó項目以上 400 麻疹ウイルス 79 デルタ肝炎ウイルス抗体 ▽330 Ｃ4 70 抗酸菌核酸同定 410 日本脳炎ウイルス 79 ＨＣＶ特異抗体価 ▽340 セルロプラスミン 90 結核菌群核酸検出 410 オーム病クラミジア 79 ＨＢＶジェノタイプ判定 ▽340 非特異的ＩçＥ定量 100 マイコバクテリウム･アビウム及びイントラセルラー（MAC）核酸検出 421 110 ＨＣＶ核酸定量 450 顆粒球エラスターゼ（子宮頸管粘液） 133 プラスミン･プラスミンインヒビター複合体（PIC） ◆170 マンガン（Ｍｎ） オリゴクローナルバンド 560 血小板第õ因子（PF4） ◆180 ムコ蛋白 29 ミエリン塩基性蛋白（MBP） （髄液） 620 β-トロンボグロブリン（β-TG） ◆180 ケトン体 30 ■印 リン酸化タウ蛋白（髄液） 680 プロトロンビンフラグメントＦò＋ó ◆196 不飽和鉄結合能（ＵＩＢＣ） 31 タウ蛋白（髄液） 680 トロンビン･アンチトロンビン複合体（TAT） ◆200 総鉄結合能（ＴＩＢＣ） 31 トロンボモジュリン ◆215 アデノシンデアミナーゼ（ＡＤＡ） 32 ※比色法による総鉄結合能（ＴＩＢＣ）及び 不飽和鉄結合能（ＵＩＢＣ）は鉄に準じて 算定 副甲状腺ホルモン関連蛋白Ｃ端フラグメント（C-PTHrP） ◇180 結石分析 120 クロストリジウム･ディフィシル抗原定性 80 フィブリンモノマー複合体 ◆240 グアナーゼ 35 副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ） ◇186 総分岐鎖アミノ酸／チロシンモル比（BTR） 300 ヘリコバクター・ピロリ抗体 80 ▽印 包括項目 ô項目 290 特異的ＩçＥ 乳酸 47 カテコールアミン分画 ◇186 アミノ酸 ò種類につき 320 百日咳菌抗体半定量 80 ▽印 包括項目 õ項目 360 β2-マイクログロブリン 115 ö種類以上 ＨＴＬＶ-Ｉ抗体半定量 85 ▽印 包括項目 ö項目以上 484 トランスサイレチン（プレアルブミン） 115 トキソプラズマ抗体 93 レチノール結合蛋白（ＲＢＰ） 140 95 α1-マイクログロブリン 150 凝固因子（Ⅱ､Ⅴ､Ⅶ､Ⅷ､Ⅸ､Ⅹ､ⅩⅠ､ⅩⅡ､ⅩⅢ） ◆240 エストリオール（Ｅ3 ） ◇180 D010 特殊分析 特異的ＩçＥ半定量・定量 ＭＡＳＴôô 1430 ＨＩＶ-１核酸定量 ＨＰＶジェノタイプ判定 プロテインＣ活性 ◆260 ピルビン酸 47 デヒドロエピアンドロステロン硫酸抱合体（DHEA-S） ◇190 アミノ酸 プロテインＣ抗原 ◆260 胆汁酸 47 エストラジオール（Ｅ2 ） ◇196 脂肪酸分画 ｔＰＡ・ＰＡＩ-ò複合体 ◆260 ＡＬＰアイソザイム 48 デオキシピリジノリン（DPD） （尿） ◇200 トキソプラズマＩçＭ抗体 フィブリノペプチド ◆300 アミラーゼアイソザイム 48 副甲状腺ホルモン関連蛋白（PTHrP） ◇200 ＨＩＶ-ò,ó抗原・抗体同時測定定性 127 寒冷凝集反応 11 ハプトグロビン（型補正を含む） 150 尿素呼気試験（ＵＢＴ） γ-ＧＴアイソザイム 48 17-ケトジェニックステロイド（17-KGS） ◇200 Ａ群β溶連菌迅速試験定性 140 リウマトイド因子（ＲＦ）半定量 30 Ｃ3プロアクチベータ 160 大腸菌ベロトキシン定性 1274 450 D014 自己抗体検査 ◆印 包括項目 ô項目又はõ項目 530 ＬＤアイソザイム 48 副腎皮質刺激ホルモン（ＡＣＴＨ） ◇216 カンジダ抗原半定量 148 リウマトイド因子（ＲＦ）定量 30 ヘモペキシン 180 ◆印 包括項目 ö項目以上 744 ＡＳＴアイソザイム 49 17-ケトジェニックステロイド分画（17-KGS分画） ◇220 肺炎球菌抗原定性（尿・髄液） 150 抗サイログロブリン抗体半定量 37 アトピー鑑別試験定性 200 リポ蛋白分画 49 17-ケトステロイド分画（17-KS分画） ◇220 インフルエンザウイルス抗原定性 150 抗甲状腺マイクロゾーム抗体半定量 37 ＴＡＲＣ 200 アンモニア 50 エリスロポエチン ◇220 ヘリコバクター・ピロリ抗原定性 150 ＬＥテスト定性 68 癌胎児性フィブロネクチン定性（頸管 分泌液） 210 2730 ＣＫアイソザイム 55 òøα-ヒドロキシプロゲステロン（17α-OHP） ◇220 梅毒トレポネーマ抗体（FTA-ABS試験） 150 抗インスリン抗体 110 Bence Jones蛋白同定（尿） 220 400 グリコアルブミン 55 プレグナンジオール ◇220 ノロウイルス抗原定性 150 抗核抗体（蛍光抗体法）半定量 113 免疫電気泳動法（一連につき） 240 コレステロール分画 57 ソマトメジンＣ ◇235 クラミドフィラ・ニューモニエＩçＭ抗体 160 抗ガラクトース欠損ＩçＧ抗体定量 120 Ｃ1インアクチベータ 290 ケトン体分画 59 抗利尿ホルモン（ＡＤＨ） ◇235 クラミジア・トラコマチス抗原定性 170 マトリックスメタロプロテイナーゼ-ô（MMP-3） カタラーゼ 60 メタネフリン ◇240 アスペルギルス抗原 170 抗Ｊｏ-ò抗体半定量 ●150 レシチン･コレステロール･アシルトランスフェラーゼ（L-CAT） 70 心房性Na利尿ペプチド（ＡＮＰ） ◇240 単純ヘルペスウイルス抗原定性 180 抗Ｊｏ-ò抗体定量 ●150 Ｂ細胞表面免疫グロブリン 170 リポ蛋白分画（PAGディスク電気泳動法） 80 メタネフリン・ノルメタネフリン分画 ◇240 大腸菌血清型別 180 抗サイログロブリン抗体 ●150 Ｔ細胞・Ｂ細胞百分率 210 ò,ö-アンヒドロ-Ｄ-グルシトール（1,5AG） 80 プレグナントリオール ◇250 ＨＴＬＶ-Ｉ抗体 186 抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体 ●150 （一連につき） リンパ球刺激試験（ＬＳＴ） 350 D006-5 染色体検査 染色体検査（すべての費用を含む） 分染法加算 ＊項目：当該保険医療機関内で検査を行った 場合に算定。 ◇180 120 1200 性腺負荷試験 1200 N003−2 術中迅速細胞診 ò手術につき D288 糖負荷試験 450 N004 細胞診 常用負荷試験 200 婦人科材料 150 耐糖能精密検査 900 穿刺吸引細胞診・体腔洗浄等 190 D289 その他の機能テスト N005 膵機能テスト（ＰＦＤテスト） 100 肝機能テスト（ＩＣＧ） 100 HER2遺伝子標本作製 ＨＥＲó遺伝子標本作製 単独の場合 2700 HERóタンパク（免疫抗体法）を併せて行った場合 3050 D023 微生物核酸同定・定量検査 D015 血漿蛋白免疫学的検査 von Willebrand因子（VWF）抗原 低カルボキシル化オステオカルシン（ucOC） ◇170 糖質コルチコイド 1990 380 55 サイクリックＡＭＰ（ｃＡＭＰ） 1200 D022 抗酸菌薬剤感受性検査 胃液検査 93 鉱質コルチコイド 370 虫卵検出（集卵法） （糞便） N003 術中迅速病理組織標本作製 ò手術につき 副腎皮質負荷試験 プロトロンビン時間（PT） D013 肝炎ウイルス関連検査 N002 免疫染色（免疫抗体法）病理組織標本作製 成長ホルモン（ＧＨ） 抗ＤＮＡ抗体定量 113 ポルフォビリノゲン（尿） D287 内分泌負荷試験 下垂体前葉負荷試験 培養・同定 アルブミン定量（尿） 総ヨウ素（尿） N000 病理組織標本作製 Ｒｈ（Ｄ）血液型 15 （尿） N-アセチルグルコサミニダーゼ（NAG） 病理診断】 ＡＢＯ血液型 好酸球（鼻汁・喀痰） 16 【第13部 負荷試験等 7 尿浸透圧 実施料 微生物学的検査 尿蛋白 尿グルコース 検査項目 実施料 520 2000 ［手術に当たって診断穿刺又は検体採取を行った場合は算定しない｡］ 血液採取（ò日につき） 16点 ●静 脈 6点 ●その他 注ò．入院中の患者以外の患者についてのみ算定する。 注ó．÷歳未満の乳幼児に対して行った場合は、14点を加 算する。 注ô．血液回路から採血した場合は算定しない。 D023-2 その他の微生物学的検査 70 200 子宮 部等からの検体採取 ●子宮頸管粘液採取 ●子宮 部組織採取 ●子宮内膜組織採取 40点 200点 370点 その他の検体採取 超音波検査等 D217 骨塩定量検査 骨塩定量 D016 細胞機能検査 検 体 採 取 料 ＭＤ法 140 180点 ●胃液・十二指腸液採取（一連につき） 180点 ●胸水・腹水採取（簡単な液検査を含む｡） 50点 ●動脈血採取（一日につき） 注 血液回路から採血した場合は算定しない。 350点 ●前房水採取 2012年4月1日改正 03Z503-2 検査項目 検査項目 実施料 検査項目 実施料 尿・糞便等検査 血液学的検査 生化学的検査（Ⅰ） D000 尿中一般物質定性半定量検査 D005 血液形態・機能検査 D007 血液化学検査 尿中一般物質定性 ＊ 26 D001 尿中特殊物質定性定量検査 検査項目 実施料 03Z503-3 検査項目 実施料 グリココール酸 80 ＣＫ-ＭＢ 90 アポリポ蛋白（3項目以上測定） 94 膵分泌性トリプシンインヒビター（PSTI ） 95 生化学的検査（Ⅱ） D008 内分泌学的検査 総ビリルビン ■ 11 ＬＤアイソザイムò型 ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）定性 55 12 直接ビリルビン ■ 11 ヘパリン 110 11-ハイドロキシコルチコステロイド（11-OHCS） 60 血液浸透圧 15 総蛋白 ■ 11 リポ蛋白（a） 110 ホモバニリン酸（ＨＶＡ） 69 ＊ 9 95 検査項目 実施料 インスリン様成長因子結合蛋白3型（ IGFBP-3） ◇280 網赤血球数 赤血球沈降速度（ESR） 検査項目 実施料 ◇印 包括項目 ô項目以上ö項目以下 410 ◇印 包括項目 ÷項目又はø項目 630 ◇印 包括項目 ù項目以上 900 D009 腫瘍マーカー 検査項目 実施料 免疫学的検査 D011 免疫血液学的検査 03Z503-4 検査項目 実施料 検査項目 実施料 クリプトコックス抗原半定量 190 抗ＲＮＰ抗体半定量 ●150 ブルセラ抗体 210 抗ＲＮＰ抗体定量 ●150 アデノウイルス抗原定性（糞便を除く｡） 210 抗Ｓｍ抗体半定量 単純ヘルペスウイルス抗原定性（角膜） 210 抗Ｓｍ抗体定量 ●167 D017 ●167 排泄物、滲出物又は分泌物の細菌顕微鏡検査 D286 肝及び腎のクリアランステスト 21 肺炎球菌莢膜抗原定性（尿） 210 抗ＳＳ-Ｂ／Ｌａ抗体半定量 ●167 一般細菌 50 ＩＣＧ 150 病理組織標本作製 ò臓器 860 21 アニサキスＩçＧ・ＩçＡ抗体 210 抗ＳＳ-Ｂ／Ｌａ抗体定量 ●167 抗酸菌 塗抹鏡検 【チールネルゼン染色法】 50 ＰＳＰ 150 病理組織標本作製 ó臓器 1720 抗酸菌 塗抹鏡検【蛍光法】 50 病理組織標本作製 ô臓器以上 2580 塗抹鏡検 Coombs試験 直接 30 レプトスピラ抗体 210 抗Ｓｃｌ-øñ抗体半定量 ●167 アルブミン ■ 11 ＫＬ-÷ 120 バニールマンデル酸（ＶＭＡ） 90 癌胎児性抗原（ＣＥＡ） ▼113 Coombs試験 間接 34 グロブリンクラス別クラミジア･トラコマチス抗体 216 抗Ｓｃｌ-øñ抗体定量 ●167 ＶＭＡ定性（尿） 9 末梢血液像（自動機械法） 15 尿素窒素 ■ 11 フェリチン定量 120 5-ハイドロキシインドール酢酸（5-HIAA） 95 α-フェトプロテイン（ＡＦＰ） ▼115 Ｒｈ（その他の因子）血液型 160 ツツガムシ抗体半定量 220 抗ＳＳ-Ａ／Ｒｏ抗体半定量 ●170 Bence Jones蛋白定性（尿） 9 好酸球数 17 クレアチニン ■ 11 エタノール 120 プロラクチン（ＰＲＬ） 98 組織ポリペプタイド抗原（ＴＰＡ） ▼115 不規則抗体 - -Ｄ-グルカン 167 （ò→ô）β 220 抗ＳＳ-Ａ／Ｒｏ抗体定量 ●170 9 末梢血液一般検査 21 尿酸 ■ 11 アルミニウム（ＡＩ） 127 レニン活性 108 扁平上皮癌関連抗原（ＳＣＣ抗原） ▼115 血小板関連ＩｇＧ（ＰＡ-I g G） 210 サイトメガロウイルス抗体 220 抗ＲＮＡポリメラーゼⅢ抗体 ●170 口腔，気道又は呼吸器からの検体 末梢血液像（鏡検法） 25 アルカリホスファターゼ（ＡＬＰ） ■ 11 肺サーファクタント蛋白-Ａ（SP-A） 130 トリヨードサイロニン（Ｔ3 ） 113 ＤＵＰＡＮ-ó ▼130 抗血小板抗体 270 赤痢アメーバ抗体半定量 230 Ｃ1ｑ結合免疫複合体 ●170 消化管からの検体 27 コリンエステラーゼ（ＣｈＥ） ■ 11 心筋トロポニンＴ（TnT）定性･定量 130 レニン定量 113 ＮＣＣ-ＳＴ-õôú ▼130 血中微生物（マラリア原虫） 40 γ-グルタミルトランスフェラーゼ（γ-GT） ■ 11 ガラクトース 130 甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ） 115 ＣＡòö-ô ▼130 41 フィブリン･フィブリノゲン分解産物（FDP） （尿） 72 特殊染色加算 グロブリンクラス別ウイルス抗体価 D012 感染症免疫学的検査 D018 細菌培養同定検査 一般細菌 1200 160 ゴナドトロピン（ L H 及び F S H ） 1600 エストロジェンレセプター 720 160 甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ） 1200 プロジェステロンレセプター 690 178 血液又は穿刺液 190 プロラクチン（ＰＲＬ） 1200 ＨＥＲóタンパク 690 副腎皮質刺激ホルモン（ A C T H ） 1200 ＥＧＦＲタンパク 690 下垂体後葉負荷試験 1200 その他（ò臓器につき） 400 甲状腺負荷試験 1200 副甲状腺負荷試験 1200 ヘルペスウイルス 230 抗セントロメア抗体定量 190 泌尿器又は生殖器からの検体 150 140 血中微生物（フィラリア原虫） 40 中性脂肪 ■ 11 シスタチンＣ 130 ガストリン 115 前立腺酸ホスファターゼ抗原（ＰＡＰ） ▼130 梅毒血清反応（ＳＴＳ）定性 15 風疹ウイルス 230 モノクローナルＲＦ結合免疫複合体 200 その他の部位からの検体 トランスフェリン（尿） 115 ヘモグロビンＡ1c（HbA1c） 49 ナトリウム及びクロール ■ 11 肺サーファクタント蛋白-Ｄ（SP-D） 140 サイロキシン（Ｔ4 ） 118 エラスターゼò ▼135 抗ストレプトリジンＯ（ＡＳＯ）定量 15 サイトメガロウイルス 230 抗ミトコンドリア抗体定量 206 簡易培養 嫌気性培養加算 60 ウロポルフィリン（尿） 115 血液粘稠度 50 カリウム ■ 11 亜鉛（Ｚｎ） 150 インスリン（ＩＲＩ） 118 前立腺特異抗原（ＰＳＡ） ▼140 トキソプラズマ抗体半定量 26 ＥＢウイルス 230 Ｃ3ｄ結合免疫複合体 210 δアミノレブリン酸（δ-ALA） （尿） 115 ヘモグロビンＦ（HbF） 60 カルシウム ■ 11 ミオグロビン定量 150 成長ホルモン（ＧＨ） ◇123 ＣＡòú-ú ▼140 抗ストレプトキナーゼ（ＡＳＫ）半定量 29 麻疹ウイルス 230 ＩçＧ型リウマトイド因子 210 ポリアミン（尿） 115 デオキシチミジンキナーゼ（TK）活性 240 マグネシウム ■ 11 心臓由来脂肪酸結合蛋白（H-FABP）定量 150 卵胞刺激ホルモン（ＦＳＨ） ◇123 塩基性フェトプロテイン（ＢＦＰ） ▼150 梅毒トレポネーマ抗体定性 32 ムンプスウイルス 230 抗シトルリン化ペプチド抗体定量 210 コプロポルフィリン（尿） 149 骨髄像 880 硫酸亜鉛試験（ＺＴＴ） ■ 11 プロコラーゲン-Ⅲ-ペプチド（P-Ⅲ-P） 150 Ｃ-ペプチド（ＣＰＲ） ◇123 ＣＡøó-õ ▼150 マイコプラズマ抗体半定量 32 ヒトパルボウイルスＢòú・ＩｇＭ 230 抗カルジオリピンβ2 グリコプロテインⅠ複合体抗体 230 一般細菌 チモール混濁反応（ＴＴＴ） ■ 11 ピルビン酸キナーゼ（ＰＫ） 150 黄体形成ホルモン（ＬＨ） ◇123 ＳＰａｎ-ò ▼150 梅毒血清反応（ＳＴＳ） 34 レジオネラ抗原定性（尿） 240 抗ＬＫＭ-ò抗体 230 ò菌種 170 クレアチン ■ 11 アンギオテンシンⅠ転換酵素（ACE） 160 アルドステロン ◇137 シアリルＴｎ抗原（ＳＴＮ） ▼150 梅毒トレポネーマ抗体半定量 53 水痘ウイルス抗原定性（上皮細胞） 240 抗カルジオリピン抗体 250 ó菌種 220 グルコース ■ 11 Ⅳ型コラーゲン・øＳ 160 テストステロン ◇137 神経特異エノラーゼ（ＮＳＥ） ▼150 アデノウイルス抗原定性（糞便） 60 エンドトキシン 270 抗ＴＳＨレセプター抗体（ＴＲＡｂ） 250 ô菌種以上 280 200 特殊染色加算 200 骨髄像診断加算 Ⅳ型コラーゲン（尿） 210 Ｌ型脂肪酸結合蛋白（ L-FABP） （尿） 210 D002 尿沈 （鏡検法） 尿沈 （鏡検法） ＊ 27 染色標本加算 D003 9 糞便検査 40 240 D006 出血・凝固検査 120 D019 細菌薬剤感受性検査 薬剤感受性 乳酸デヒドロゲナーゼ（ＬＤ） ■ 11 ビタミンＢ12 160 脳性Ｎａ利尿ペプチド（ＢＮＰ） ◇140 ＰＩＶＫＡ-Ⅱ定量 ▼150 ロタウイルス抗原定性（糞便） 65 百日咳菌抗体 294 抗デスモグレインô抗体 270 18 アミラーゼ ■ 11 葉酸 170 遊離サイロキシン（ＦＴ4 ） ◇140 核マトリックスプロテイン22（NMP22）定量（尿） ▼160 クラミドフィラ・ニューモニエ IçG抗体 70 結核菌群抗原定性 300 抗ＢＰòùñ-ＮＣò÷ａ抗体 270 トロンボテスト 18 ロイシンアミノペプチダーゼ（ＬＡＰ） ■ 11 アセトアミノフェン 190 抗グルタミン酸デカルボキシラーゼ抗体（抗GAD抗体） ◇140 シアリル Leｘ-ｉ抗原（ＳＬＸ） ▼160 クラミドフィラ・ニューモニエ IçA抗体 75 HTLV-Ｉ抗体（ウエスタンブロット法） 441 ループスアンチコアグラント定量 290 抗酸菌分離培養（液体培地法） 230 フィブリノゲン定量 23 クレアチンキナーゼ（ＣＫ） ■ 11 ヒアルロン酸 190 遊離トリヨードサイロニン（ＦＴ3 ） ◇140 ＣＡòóö ▼160 ウイルス抗体価（定性･半定量･定量） 抗好中球細胞質プロテイナーゼô抗体（PR3-ANCA） 290 抗酸菌分離培養（それ以外のもの） 210 活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT） 29 アルドラーゼ ■ 11 心室筋ミオシン軽鎖Ⅰ 190 コルチゾール ◇140 遊離型ＰＳＡ比（ＰＳＡ Ｆ／Ｔ比） ▼170 アデノウイルス 79 抗好中球細胞質ミエロペルオキシダーゼ抗体（MPO -ANCA） 290 ヘパプラスチンテスト 29 遊離コレステロール ■ 11 レムナント様リポ蛋白コレステロール（RLP-C） 200 サイロキシン結合グロブリン（TBG） ◇140 ＢＣＡóóö ▼170 コクサッキーウイルス 79 ＨＢｓ抗原定性・半定量 29 抗糸球体基底膜抗体（抗ＧＢＭ抗体） 290 アンチトロンビン活性 70 鉄（Ｆｅ） ■ 11 トリプシン 200 サイログロブリン ◇140 Ⅰ型プロコラーゲン-Ｃ-プロペプチド（PICP） ▼170 サイトメガロウイルス 79 ＨＢｓ抗体定性 32 抗デスモグレインò抗体 300 Ⅰ型コラーゲン-Ｃ-テロペプチド（ I CTP） ▼170 ＥＢウイルス 79 ＨＢｓ抗体半定量 32 甲状腺刺激抗体（ＴＳＡｂ） 350 エコーウイルス 79 ＨＢｓ抗原 ▽88 抗アセチルコリンレセプター抗体（抗AChR抗体） 900 単純ヘルペスウイルス 79 ＨＢｓ抗体 ▽88 D020 抗酸菌分離培養検査 D021 抗酸菌同定検査 抗酸菌同定 15 フィブリン･フィブリノゲン分解産物（FDP）定量 80 リン脂質 ■ 15 マロンジアルデヒド修飾LDL（MDA-LDL） 200 脳性Na利尿ペプチド前駆体Ｎ端フラグメント（NT-proBNP） ◇140 糞便塗抹顕微鏡検査（虫卵） 20 α1-アンチトリプシン 80 遊離脂肪酸 ■ 16 赤血球コプロポルフィリン 210 カルシトニン ◇147 抗ｐöô抗体 糞便塗抹顕微鏡検査（脂肪） 20 フィブリンモノマー複合体定性 93 ＨＤＬ-コレステロール ■ 17 ホスフォリパーゼＡ（ 2 PLA2） 210 ヒト胎盤性ラクトーゲン（ＨＰＬ） ◇150 サイトケラチンòúフラグメント（シフラ） ▼180 虫体検出（糞便） 23 プラスミノゲン活性 前立腺酸ホスファターゼ ■ 17 リポ蛋白リパーゼ（ＬＰＬ） 230 ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）定量 ◇150 ガストリン放出ペプチド前駆体（ProGRP） ▼180 水痘帯状疱疹ウイルス 79 ＨＢｅ抗原 ▽110 ●印 包括項目 ó項目 320 糞便中ヘモグロビン定性 37 α2-マクログロブリン 無機リン ■ 17 肝細胞増殖因子（ＨＧＦ） 230 ヒト絨毛性ゴナドトロピン-βサブユニット（HCG-β） ◇150 ＣＡ÷ñó ▼190 インフルエンザウイルス Ａ型 79 ＨＢｅ抗体 ▽110 ●印 包括項目 ô項目以上 490 糞便中ヘモグロビン 41 プラスミンインヒビター（アンチプラスミン） ◆140 総コレステロール ■ 17 ó,ö-オリゴアデニル酸合成酵素活性 250 グルカゴン α-フェトプロテインレクチン分画（AFP-L3％） ▼190 インフルエンザウイルス Ｂ型 79 ＨＣＶ抗体定性・定量 ▽120 糞便中ヘモグロビン及びトランスフェリン定性･定量 56 von Willebrand因子（VWF）活性 ◆140 アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST） ■ 17 ビタミンＢ1 270 Ⅰ型コラーゲン架橋Ｎ-テロペプチド（NTx） ◇160 ＣＡöõ／÷ò ▼190 ムンプスウイルス 79 ＨＣＶコア蛋白 ▽120 キモトリプシン（糞便） 80 ＰＩＶＫＡ−Ⅱ ◆147 アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT） ■ 17 ビタミンＢ2 276 酒石酸抵抗性酸ホスファターゼ（TRACP-5b） ◇160 癌関連ガラクトース転移酵素（ＧＡＴ） ▼190 パラインフルエンザウイルス Ⅰ型 79 ＨＢｃ抗体半定量・定量 ▽150 Ｃ反応性蛋白（ＣＲＰ）定性 16 淋菌核酸検出 210 Ｄダイマー ◆147 ＬＤＬ-コレステロール ■ 18 赤血球プロトポルフィリン 280 プロゲステロン ◇167 γ-セミノプロテイン（γ-Ｓｍ） ▼200 パラインフルエンザウイルス Ⅱ型 79 ＨＡ-ＩçＭ抗体 ▽150 Ｃ反応性蛋白（ＣＲＰ） 16 クラミジア･トラコマチス核酸検出 210 凝固因子インヒビター ◆160 蛋白分画 ■ 18 プロカルシトニン（ＰＣＴ）定量 320 オステオカルシン（ＯＣ） ◇170 可溶性インターロイキン-óレセプター（ s I L-óR） ▼460 パラインフルエンザウイルス Ⅲ型 79 ＨＡ抗体 ▽150 血清補体価（ＣＨ50） 38 ＨＢＶ核酸定量 290 ポリオウイルス Ⅰ型 79 ＨＢｃ-ＩçＭ抗体 ▽150 免疫グロブリン 38 淋菌及びクラミジア･トラコマチス同時核酸検出 300 D004 穿刺液・採取液検査 100 ◆140 ◇150 ▼170 抗酸菌薬剤感受性（耐性） ◆160 銅（Ｃｕ） ■ 23 ビタミンＣ 330 骨型アルカリホスファターゼ（BAP） ◇170 髄液一般検査 62 プロテインＳ活性 ◆170 リパーゼ ■ 24 1,25-ジヒドロキシビタミンＤ3 400 インタクトⅠ型プロコラーゲン-Ｎ-プロペプチド（ Intac t P I N P） ◇170 ▼印 包括項目 ó項目 230 ポリオウイルス Ⅱ型 79 ＨＣＶコア抗体 ▽150 クリオグロブリン定性 42 レジオネラ核酸検出 300 精液一般検査 70 プロテインＳ抗原 ◆170 イオン化カルシウム ■ 26 （尿） ◇170 Ⅰ型コラーゲン架橋Ｃ-テロペプチド-β異性体（β- CTX） ▼印 包括項目 ô項目 290 ポリオウイルス Ⅲ型 79 ＨＥ-ＩçＡ抗体定性 ▽210 血清アミロイドＡ蛋白（ＳＡＡ） 47 マイコプラズマ核酸検出 300 ■ 27 ■印 包括項目 ö項目以上ø項目以下 セクレチン ◇170 ▼印 包括項目 õ項目以上 420 ＲＳウイルス 79 ＨＣＶ血清群別判定 ▽240 トランスフェリン（Ｔｆ） 60 ＨＰＶ核酸検出 360 ■印 包括項目 ù項目又はú項目 102 遊離テストステロン ◇170 悪性腫瘍特異物質治療管理料 ò項目 360 風疹ウイルス 79 ＨＢＶコア関連抗原（HBcrAg） ▽290 Ｃ3 70 インフルエンザ核酸検出 410 包括項目 òñ項目以上 121 悪性腫瘍特異物質治療管理料 ó項目以上 400 麻疹ウイルス 79 デルタ肝炎ウイルス抗体 ▽330 Ｃ4 70 抗酸菌核酸同定 410 日本脳炎ウイルス 79 ＨＣＶ特異抗体価 ▽340 セルロプラスミン 90 結核菌群核酸検出 410 オーム病クラミジア 79 ＨＢＶジェノタイプ判定 ▽340 非特異的ＩçＥ定量 100 マイコバクテリウム･アビウム及びイントラセルラー（MAC）核酸検出 421 110 ＨＣＶ核酸定量 450 顆粒球エラスターゼ（子宮頸管粘液） 133 プラスミン･プラスミンインヒビター複合体（PIC） ◆170 マンガン（Ｍｎ） オリゴクローナルバンド 560 血小板第õ因子（PF4） ◆180 ムコ蛋白 29 ミエリン塩基性蛋白（MBP） （髄液） 620 β-トロンボグロブリン（β-TG） ◆180 ケトン体 30 ■印 リン酸化タウ蛋白（髄液） 680 プロトロンビンフラグメントＦò＋ó ◆196 不飽和鉄結合能（ＵＩＢＣ） 31 タウ蛋白（髄液） 680 トロンビン･アンチトロンビン複合体（TAT） ◆200 総鉄結合能（ＴＩＢＣ） 31 トロンボモジュリン ◆215 アデノシンデアミナーゼ（ＡＤＡ） 32 ※比色法による総鉄結合能（ＴＩＢＣ）及び 不飽和鉄結合能（ＵＩＢＣ）は鉄に準じて 算定 副甲状腺ホルモン関連蛋白Ｃ端フラグメント（C-PTHrP） ◇180 結石分析 120 クロストリジウム･ディフィシル抗原定性 80 フィブリンモノマー複合体 ◆240 グアナーゼ 35 副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ） ◇186 総分岐鎖アミノ酸／チロシンモル比（BTR） 300 ヘリコバクター・ピロリ抗体 80 ▽印 包括項目 ô項目 290 特異的ＩçＥ 乳酸 47 カテコールアミン分画 ◇186 アミノ酸 ò種類につき 320 百日咳菌抗体半定量 80 ▽印 包括項目 õ項目 360 β2-マイクログロブリン 115 ö種類以上 ＨＴＬＶ-Ｉ抗体半定量 85 ▽印 包括項目 ö項目以上 484 トランスサイレチン（プレアルブミン） 115 トキソプラズマ抗体 93 レチノール結合蛋白（ＲＢＰ） 140 95 α1-マイクログロブリン 150 凝固因子（Ⅱ､Ⅴ､Ⅶ､Ⅷ､Ⅸ､Ⅹ､ⅩⅠ､ⅩⅡ､ⅩⅢ） ◆240 エストリオール（Ｅ3 ） ◇180 D010 特殊分析 特異的ＩçＥ半定量・定量 ＭＡＳＴôô 1430 ＨＩＶ-１核酸定量 ＨＰＶジェノタイプ判定 プロテインＣ活性 ◆260 ピルビン酸 47 デヒドロエピアンドロステロン硫酸抱合体（DHEA-S） ◇190 アミノ酸 プロテインＣ抗原 ◆260 胆汁酸 47 エストラジオール（Ｅ2 ） ◇196 脂肪酸分画 ｔＰＡ・ＰＡＩ-ò複合体 ◆260 ＡＬＰアイソザイム 48 デオキシピリジノリン（DPD） （尿） ◇200 トキソプラズマＩçＭ抗体 フィブリノペプチド ◆300 アミラーゼアイソザイム 48 副甲状腺ホルモン関連蛋白（PTHrP） ◇200 ＨＩＶ-ò,ó抗原・抗体同時測定定性 127 寒冷凝集反応 11 ハプトグロビン（型補正を含む） 150 尿素呼気試験（ＵＢＴ） γ-ＧＴアイソザイム 48 17-ケトジェニックステロイド（17-KGS） ◇200 Ａ群β溶連菌迅速試験定性 140 リウマトイド因子（ＲＦ）半定量 30 Ｃ3プロアクチベータ 160 大腸菌ベロトキシン定性 1274 450 D014 自己抗体検査 ◆印 包括項目 ô項目又はõ項目 530 ＬＤアイソザイム 48 副腎皮質刺激ホルモン（ＡＣＴＨ） ◇216 カンジダ抗原半定量 148 リウマトイド因子（ＲＦ）定量 30 ヘモペキシン 180 ◆印 包括項目 ö項目以上 744 ＡＳＴアイソザイム 49 17-ケトジェニックステロイド分画（17-KGS分画） ◇220 肺炎球菌抗原定性（尿・髄液） 150 抗サイログロブリン抗体半定量 37 アトピー鑑別試験定性 200 リポ蛋白分画 49 17-ケトステロイド分画（17-KS分画） ◇220 インフルエンザウイルス抗原定性 150 抗甲状腺マイクロゾーム抗体半定量 37 ＴＡＲＣ 200 アンモニア 50 エリスロポエチン ◇220 ヘリコバクター・ピロリ抗原定性 150 ＬＥテスト定性 68 癌胎児性フィブロネクチン定性（頸管 分泌液） 210 2730 ＣＫアイソザイム 55 òøα-ヒドロキシプロゲステロン（17α-OHP） ◇220 梅毒トレポネーマ抗体（FTA-ABS試験） 150 抗インスリン抗体 110 Bence Jones蛋白同定（尿） 220 400 グリコアルブミン 55 プレグナンジオール ◇220 ノロウイルス抗原定性 150 抗核抗体（蛍光抗体法）半定量 113 免疫電気泳動法（一連につき） 240 コレステロール分画 57 ソマトメジンＣ ◇235 クラミドフィラ・ニューモニエＩçＭ抗体 160 抗ガラクトース欠損ＩçＧ抗体定量 120 Ｃ1インアクチベータ 290 ケトン体分画 59 抗利尿ホルモン（ＡＤＨ） ◇235 クラミジア・トラコマチス抗原定性 170 マトリックスメタロプロテイナーゼ-ô（MMP-3） カタラーゼ 60 メタネフリン ◇240 アスペルギルス抗原 170 抗Ｊｏ-ò抗体半定量 ●150 レシチン･コレステロール･アシルトランスフェラーゼ（L-CAT） 70 心房性Na利尿ペプチド（ＡＮＰ） ◇240 単純ヘルペスウイルス抗原定性 180 抗Ｊｏ-ò抗体定量 ●150 Ｂ細胞表面免疫グロブリン 170 リポ蛋白分画（PAGディスク電気泳動法） 80 メタネフリン・ノルメタネフリン分画 ◇240 大腸菌血清型別 180 抗サイログロブリン抗体 ●150 Ｔ細胞・Ｂ細胞百分率 210 ò,ö-アンヒドロ-Ｄ-グルシトール（1,5AG） 80 プレグナントリオール ◇250 ＨＴＬＶ-Ｉ抗体 186 抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体 ●150 （一連につき） リンパ球刺激試験（ＬＳＴ） 350 D006-5 染色体検査 染色体検査（すべての費用を含む） 分染法加算 ＊項目：当該保険医療機関内で検査を行った 場合に算定。 ◇180 120 1200 性腺負荷試験 1200 N003−2 術中迅速細胞診 ò手術につき D288 糖負荷試験 450 N004 細胞診 常用負荷試験 200 婦人科材料 150 耐糖能精密検査 900 穿刺吸引細胞診・体腔洗浄等 190 D289 その他の機能テスト N005 膵機能テスト（ＰＦＤテスト） 100 肝機能テスト（ＩＣＧ） 100 HER2遺伝子標本作製 ＨＥＲó遺伝子標本作製 単独の場合 2700 HERóタンパク（免疫抗体法）を併せて行った場合 3050 D023 微生物核酸同定・定量検査 D015 血漿蛋白免疫学的検査 von Willebrand因子（VWF）抗原 低カルボキシル化オステオカルシン（ucOC） ◇170 糖質コルチコイド 1990 380 55 サイクリックＡＭＰ（ｃＡＭＰ） 1200 D022 抗酸菌薬剤感受性検査 胃液検査 93 鉱質コルチコイド 370 虫卵検出（集卵法） （糞便） N003 術中迅速病理組織標本作製 ò手術につき 副腎皮質負荷試験 プロトロンビン時間（PT） D013 肝炎ウイルス関連検査 N002 免疫染色（免疫抗体法）病理組織標本作製 成長ホルモン（ＧＨ） 抗ＤＮＡ抗体定量 113 ポルフォビリノゲン（尿） D287 内分泌負荷試験 下垂体前葉負荷試験 培養・同定 アルブミン定量（尿） 総ヨウ素（尿） N000 病理組織標本作製 Ｒｈ（Ｄ）血液型 15 （尿） N-アセチルグルコサミニダーゼ（NAG） 病理診断】 ＡＢＯ血液型 好酸球（鼻汁・喀痰） 16 【第13部 負荷試験等 7 尿浸透圧 実施料 微生物学的検査 尿蛋白 尿グルコース 検査項目 実施料 520 2000 ［手術に当たって診断穿刺又は検体採取を行った場合は算定しない｡］ 血液採取（ò日につき） 16点 ●静 脈 6点 ●その他 注ò．入院中の患者以外の患者についてのみ算定する。 注ó．÷歳未満の乳幼児に対して行った場合は、14点を加 算する。 注ô．血液回路から採血した場合は算定しない。 D023-2 その他の微生物学的検査 70 200 子宮 部等からの検体採取 ●子宮頸管粘液採取 ●子宮 部組織採取 ●子宮内膜組織採取 40点 200点 370点 その他の検体採取 超音波検査等 D217 骨塩定量検査 骨塩定量 D016 細胞機能検査 検 体 採 取 料 ＭＤ法 140 180点 ●胃液・十二指腸液採取（一連につき） 180点 ●胸水・腹水採取（簡単な液検査を含む｡） 50点 ●動脈血採取（一日につき） 注 血液回路から採血した場合は算定しない。 350点 ●前房水採取 2012年4月1日改正 03Z503-2 検査項目 検査項目 実施料 検査項目 実施料 尿・糞便等検査 血液学的検査 生化学的検査（Ⅰ） D000 尿中一般物質定性半定量検査 D005 血液形態・機能検査 D007 血液化学検査 尿中一般物質定性 ＊ 26 D001 尿中特殊物質定性定量検査 検査項目 実施料 03Z503-3 検査項目 実施料 グリココール酸 80 ＣＫ-ＭＢ 90 アポリポ蛋白（3項目以上測定） 94 膵分泌性トリプシンインヒビター（PSTI ） 95 生化学的検査（Ⅱ） D008 内分泌学的検査 総ビリルビン ■ 11 ＬＤアイソザイムò型 ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）定性 55 12 直接ビリルビン ■ 11 ヘパリン 110 11-ハイドロキシコルチコステロイド（11-OHCS） 60 血液浸透圧 15 総蛋白 ■ 11 リポ蛋白（a） 110 ホモバニリン酸（ＨＶＡ） 69 ＊ 9 95 検査項目 実施料 インスリン様成長因子結合蛋白3型（ IGFBP-3） ◇280 網赤血球数 赤血球沈降速度（ESR） 検査項目 実施料 ◇印 包括項目 ô項目以上ö項目以下 410 ◇印 包括項目 ÷項目又はø項目 630 ◇印 包括項目 ù項目以上 900 D009 腫瘍マーカー 検査項目 実施料 免疫学的検査 D011 免疫血液学的検査 03Z503-4 検査項目 実施料 検査項目 実施料 クリプトコックス抗原半定量 190 抗ＲＮＰ抗体半定量 ●150 ブルセラ抗体 210 抗ＲＮＰ抗体定量 ●150 アデノウイルス抗原定性（糞便を除く｡） 210 抗Ｓｍ抗体半定量 単純ヘルペスウイルス抗原定性（角膜） 210 抗Ｓｍ抗体定量 ●167 D017 ●167 排泄物、滲出物又は分泌物の細菌顕微鏡検査 D286 肝及び腎のクリアランステスト 21 肺炎球菌莢膜抗原定性（尿） 210 抗ＳＳ-Ｂ／Ｌａ抗体半定量 ●167 一般細菌 50 ＩＣＧ 150 病理組織標本作製 ò臓器 860 21 アニサキスＩçＧ・ＩçＡ抗体 210 抗ＳＳ-Ｂ／Ｌａ抗体定量 ●167 抗酸菌 塗抹鏡検 【チールネルゼン染色法】 50 ＰＳＰ 150 病理組織標本作製 ó臓器 1720 抗酸菌 塗抹鏡検【蛍光法】 50 病理組織標本作製 ô臓器以上 2580 塗抹鏡検 Coombs試験 直接 30 レプトスピラ抗体 210 抗Ｓｃｌ-øñ抗体半定量 ●167 アルブミン ■ 11 ＫＬ-÷ 120 バニールマンデル酸（ＶＭＡ） 90 癌胎児性抗原（ＣＥＡ） ▼113 Coombs試験 間接 34 グロブリンクラス別クラミジア･トラコマチス抗体 216 抗Ｓｃｌ-øñ抗体定量 ●167 ＶＭＡ定性（尿） 9 末梢血液像（自動機械法） 15 尿素窒素 ■ 11 フェリチン定量 120 5-ハイドロキシインドール酢酸（5-HIAA） 95 α-フェトプロテイン（ＡＦＰ） ▼115 Ｒｈ（その他の因子）血液型 160 ツツガムシ抗体半定量 220 抗ＳＳ-Ａ／Ｒｏ抗体半定量 ●170 Bence Jones蛋白定性（尿） 9 好酸球数 17 クレアチニン ■ 11 エタノール 120 プロラクチン（ＰＲＬ） 98 組織ポリペプタイド抗原（ＴＰＡ） ▼115 不規則抗体 - -Ｄ-グルカン 167 （ò→ô）β 220 抗ＳＳ-Ａ／Ｒｏ抗体定量 ●170 9 末梢血液一般検査 21 尿酸 ■ 11 アルミニウム（ＡＩ） 127 レニン活性 108 扁平上皮癌関連抗原（ＳＣＣ抗原） ▼115 血小板関連ＩｇＧ（ＰＡ-I g G） 210 サイトメガロウイルス抗体 220 抗ＲＮＡポリメラーゼⅢ抗体 ●170 口腔，気道又は呼吸器からの検体 末梢血液像（鏡検法） 25 アルカリホスファターゼ（ＡＬＰ） ■ 11 肺サーファクタント蛋白-Ａ（SP-A） 130 トリヨードサイロニン（Ｔ3 ） 113 ＤＵＰＡＮ-ó ▼130 抗血小板抗体 270 赤痢アメーバ抗体半定量 230 Ｃ1ｑ結合免疫複合体 ●170 消化管からの検体 27 コリンエステラーゼ（ＣｈＥ） ■ 11 心筋トロポニンＴ（TnT）定性･定量 130 レニン定量 113 ＮＣＣ-ＳＴ-õôú ▼130 血中微生物（マラリア原虫） 40 γ-グルタミルトランスフェラーゼ（γ-GT） ■ 11 ガラクトース 130 甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ） 115 ＣＡòö-ô ▼130 41 フィブリン･フィブリノゲン分解産物（FDP） （尿） 72 特殊染色加算 グロブリンクラス別ウイルス抗体価 D012 感染症免疫学的検査 D018 細菌培養同定検査 一般細菌 1200 160 ゴナドトロピン（ L H 及び F S H ） 1600 エストロジェンレセプター 720 160 甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ） 1200 プロジェステロンレセプター 690 178 血液又は穿刺液 190 プロラクチン（ＰＲＬ） 1200 ＨＥＲóタンパク 690 副腎皮質刺激ホルモン（ A C T H ） 1200 ＥＧＦＲタンパク 690 下垂体後葉負荷試験 1200 その他（ò臓器につき） 400 甲状腺負荷試験 1200 副甲状腺負荷試験 1200 ヘルペスウイルス 230 抗セントロメア抗体定量 190 泌尿器又は生殖器からの検体 150 140 血中微生物（フィラリア原虫） 40 中性脂肪 ■ 11 シスタチンＣ 130 ガストリン 115 前立腺酸ホスファターゼ抗原（ＰＡＰ） ▼130 梅毒血清反応（ＳＴＳ）定性 15 風疹ウイルス 230 モノクローナルＲＦ結合免疫複合体 200 その他の部位からの検体 トランスフェリン（尿） 115 ヘモグロビンＡ1c（HbA1c） 49 ナトリウム及びクロール ■ 11 肺サーファクタント蛋白-Ｄ（SP-D） 140 サイロキシン（Ｔ4 ） 118 エラスターゼò ▼135 抗ストレプトリジンＯ（ＡＳＯ）定量 15 サイトメガロウイルス 230 抗ミトコンドリア抗体定量 206 簡易培養 嫌気性培養加算 60 ウロポルフィリン（尿） 115 血液粘稠度 50 カリウム ■ 11 亜鉛（Ｚｎ） 150 インスリン（ＩＲＩ） 118 前立腺特異抗原（ＰＳＡ） ▼140 トキソプラズマ抗体半定量 26 ＥＢウイルス 230 Ｃ3ｄ結合免疫複合体 210 δアミノレブリン酸（δ-ALA） （尿） 115 ヘモグロビンＦ（HbF） 60 カルシウム ■ 11 ミオグロビン定量 150 成長ホルモン（ＧＨ） ◇123 ＣＡòú-ú ▼140 抗ストレプトキナーゼ（ＡＳＫ）半定量 29 麻疹ウイルス 230 ＩçＧ型リウマトイド因子 210 ポリアミン（尿） 115 デオキシチミジンキナーゼ（TK）活性 240 マグネシウム ■ 11 心臓由来脂肪酸結合蛋白（H-FABP）定量 150 卵胞刺激ホルモン（ＦＳＨ） ◇123 塩基性フェトプロテイン（ＢＦＰ） ▼150 梅毒トレポネーマ抗体定性 32 ムンプスウイルス 230 抗シトルリン化ペプチド抗体定量 210 コプロポルフィリン（尿） 149 骨髄像 880 硫酸亜鉛試験（ＺＴＴ） ■ 11 プロコラーゲン-Ⅲ-ペプチド（P-Ⅲ-P） 150 Ｃ-ペプチド（ＣＰＲ） ◇123 ＣＡøó-õ ▼150 マイコプラズマ抗体半定量 32 ヒトパルボウイルスＢòú・ＩｇＭ 230 抗カルジオリピンβ2 グリコプロテインⅠ複合体抗体 230 一般細菌 チモール混濁反応（ＴＴＴ） ■ 11 ピルビン酸キナーゼ（ＰＫ） 150 黄体形成ホルモン（ＬＨ） ◇123 ＳＰａｎ-ò ▼150 梅毒血清反応（ＳＴＳ） 34 レジオネラ抗原定性（尿） 240 抗ＬＫＭ-ò抗体 230 ò菌種 170 クレアチン ■ 11 アンギオテンシンⅠ転換酵素（ACE） 160 アルドステロン ◇137 シアリルＴｎ抗原（ＳＴＮ） ▼150 梅毒トレポネーマ抗体半定量 53 水痘ウイルス抗原定性（上皮細胞） 240 抗カルジオリピン抗体 250 ó菌種 220 グルコース ■ 11 Ⅳ型コラーゲン・øＳ 160 テストステロン ◇137 神経特異エノラーゼ（ＮＳＥ） ▼150 アデノウイルス抗原定性（糞便） 60 エンドトキシン 270 抗ＴＳＨレセプター抗体（ＴＲＡｂ） 250 ô菌種以上 280 200 特殊染色加算 200 骨髄像診断加算 Ⅳ型コラーゲン（尿） 210 Ｌ型脂肪酸結合蛋白（ L-FABP） （尿） 210 D002 尿沈 （鏡検法） 尿沈 （鏡検法） ＊ 27 染色標本加算 D003 9 糞便検査 40 240 D006 出血・凝固検査 120 D019 細菌薬剤感受性検査 薬剤感受性 乳酸デヒドロゲナーゼ（ＬＤ） ■ 11 ビタミンＢ12 160 脳性Ｎａ利尿ペプチド（ＢＮＰ） ◇140 ＰＩＶＫＡ-Ⅱ定量 ▼150 ロタウイルス抗原定性（糞便） 65 百日咳菌抗体 294 抗デスモグレインô抗体 270 18 アミラーゼ ■ 11 葉酸 170 遊離サイロキシン（ＦＴ4 ） ◇140 核マトリックスプロテイン22（NMP22）定量（尿） ▼160 クラミドフィラ・ニューモニエ IçG抗体 70 結核菌群抗原定性 300 抗ＢＰòùñ-ＮＣò÷ａ抗体 270 トロンボテスト 18 ロイシンアミノペプチダーゼ（ＬＡＰ） ■ 11 アセトアミノフェン 190 抗グルタミン酸デカルボキシラーゼ抗体（抗GAD抗体） ◇140 シアリル Leｘ-ｉ抗原（ＳＬＸ） ▼160 クラミドフィラ・ニューモニエ IçA抗体 75 HTLV-Ｉ抗体（ウエスタンブロット法） 441 ループスアンチコアグラント定量 290 抗酸菌分離培養（液体培地法） 230 フィブリノゲン定量 23 クレアチンキナーゼ（ＣＫ） ■ 11 ヒアルロン酸 190 遊離トリヨードサイロニン（ＦＴ3 ） ◇140 ＣＡòóö ▼160 ウイルス抗体価（定性･半定量･定量） 抗好中球細胞質プロテイナーゼô抗体（PR3-ANCA） 290 抗酸菌分離培養（それ以外のもの） 210 活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT） 29 アルドラーゼ ■ 11 心室筋ミオシン軽鎖Ⅰ 190 コルチゾール ◇140 遊離型ＰＳＡ比（ＰＳＡ Ｆ／Ｔ比） ▼170 アデノウイルス 79 抗好中球細胞質ミエロペルオキシダーゼ抗体（MPO -ANCA） 290 ヘパプラスチンテスト 29 遊離コレステロール ■ 11 レムナント様リポ蛋白コレステロール（RLP-C） 200 サイロキシン結合グロブリン（TBG） ◇140 ＢＣＡóóö ▼170 コクサッキーウイルス 79 ＨＢｓ抗原定性・半定量 29 抗糸球体基底膜抗体（抗ＧＢＭ抗体） 290 アンチトロンビン活性 70 鉄（Ｆｅ） ■ 11 トリプシン 200 サイログロブリン ◇140 Ⅰ型プロコラーゲン-Ｃ-プロペプチド（PICP） ▼170 サイトメガロウイルス 79 ＨＢｓ抗体定性 32 抗デスモグレインò抗体 300 Ⅰ型コラーゲン-Ｃ-テロペプチド（ I CTP） ▼170 ＥＢウイルス 79 ＨＢｓ抗体半定量 32 甲状腺刺激抗体（ＴＳＡｂ） 350 エコーウイルス 79 ＨＢｓ抗原 ▽88 抗アセチルコリンレセプター抗体（抗AChR抗体） 900 単純ヘルペスウイルス 79 ＨＢｓ抗体 ▽88 D020 抗酸菌分離培養検査 D021 抗酸菌同定検査 抗酸菌同定 15 フィブリン･フィブリノゲン分解産物（FDP）定量 80 リン脂質 ■ 15 マロンジアルデヒド修飾LDL（MDA-LDL） 200 脳性Na利尿ペプチド前駆体Ｎ端フラグメント（NT-proBNP） ◇140 糞便塗抹顕微鏡検査（虫卵） 20 α1-アンチトリプシン 80 遊離脂肪酸 ■ 16 赤血球コプロポルフィリン 210 カルシトニン ◇147 抗ｐöô抗体 糞便塗抹顕微鏡検査（脂肪） 20 フィブリンモノマー複合体定性 93 ＨＤＬ-コレステロール ■ 17 ホスフォリパーゼＡ（ 2 PLA2） 210 ヒト胎盤性ラクトーゲン（ＨＰＬ） ◇150 サイトケラチンòúフラグメント（シフラ） ▼180 虫体検出（糞便） 23 プラスミノゲン活性 前立腺酸ホスファターゼ ■ 17 リポ蛋白リパーゼ（ＬＰＬ） 230 ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）定量 ◇150 ガストリン放出ペプチド前駆体（ProGRP） ▼180 水痘帯状疱疹ウイルス 79 ＨＢｅ抗原 ▽110 ●印 包括項目 ó項目 320 糞便中ヘモグロビン定性 37 α2-マクログロブリン 無機リン ■ 17 肝細胞増殖因子（ＨＧＦ） 230 ヒト絨毛性ゴナドトロピン-βサブユニット（HCG-β） ◇150 ＣＡ÷ñó ▼190 インフルエンザウイルス Ａ型 79 ＨＢｅ抗体 ▽110 ●印 包括項目 ô項目以上 490 糞便中ヘモグロビン 41 プラスミンインヒビター（アンチプラスミン） ◆140 総コレステロール ■ 17 ó,ö-オリゴアデニル酸合成酵素活性 250 グルカゴン α-フェトプロテインレクチン分画（AFP-L3％） ▼190 インフルエンザウイルス Ｂ型 79 ＨＣＶ抗体定性・定量 ▽120 糞便中ヘモグロビン及びトランスフェリン定性･定量 56 von Willebrand因子（VWF）活性 ◆140 アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST） ■ 17 ビタミンＢ1 270 Ⅰ型コラーゲン架橋Ｎ-テロペプチド（NTx） ◇160 ＣＡöõ／÷ò ▼190 ムンプスウイルス 79 ＨＣＶコア蛋白 ▽120 キモトリプシン（糞便） 80 ＰＩＶＫＡ−Ⅱ ◆147 アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT） ■ 17 ビタミンＢ2 276 酒石酸抵抗性酸ホスファターゼ（TRACP-5b） ◇160 癌関連ガラクトース転移酵素（ＧＡＴ） ▼190 パラインフルエンザウイルス Ⅰ型 79 ＨＢｃ抗体半定量・定量 ▽150 Ｃ反応性蛋白（ＣＲＰ）定性 16 淋菌核酸検出 210 Ｄダイマー ◆147 ＬＤＬ-コレステロール ■ 18 赤血球プロトポルフィリン 280 プロゲステロン ◇167 γ-セミノプロテイン（γ-Ｓｍ） ▼200 パラインフルエンザウイルス Ⅱ型 79 ＨＡ-ＩçＭ抗体 ▽150 Ｃ反応性蛋白（ＣＲＰ） 16 クラミジア･トラコマチス核酸検出 210 凝固因子インヒビター ◆160 蛋白分画 ■ 18 プロカルシトニン（ＰＣＴ）定量 320 オステオカルシン（ＯＣ） ◇170 可溶性インターロイキン-óレセプター（ s I L-óR） ▼460 パラインフルエンザウイルス Ⅲ型 79 ＨＡ抗体 ▽150 血清補体価（ＣＨ50） 38 ＨＢＶ核酸定量 290 ポリオウイルス Ⅰ型 79 ＨＢｃ-ＩçＭ抗体 ▽150 免疫グロブリン 38 淋菌及びクラミジア･トラコマチス同時核酸検出 300 D004 穿刺液・採取液検査 100 ◆140 ◇150 ▼170 抗酸菌薬剤感受性（耐性） ◆160 銅（Ｃｕ） ■ 23 ビタミンＣ 330 骨型アルカリホスファターゼ（BAP） ◇170 髄液一般検査 62 プロテインＳ活性 ◆170 リパーゼ ■ 24 1,25-ジヒドロキシビタミンＤ3 400 インタクトⅠ型プロコラーゲン-Ｎ-プロペプチド（ Intac t P I N P） ◇170 ▼印 包括項目 ó項目 230 ポリオウイルス Ⅱ型 79 ＨＣＶコア抗体 ▽150 クリオグロブリン定性 42 レジオネラ核酸検出 300 精液一般検査 70 プロテインＳ抗原 ◆170 イオン化カルシウム ■ 26 （尿） ◇170 Ⅰ型コラーゲン架橋Ｃ-テロペプチド-β異性体（β- CTX） ▼印 包括項目 ô項目 290 ポリオウイルス Ⅲ型 79 ＨＥ-ＩçＡ抗体定性 ▽210 血清アミロイドＡ蛋白（ＳＡＡ） 47 マイコプラズマ核酸検出 300 ■ 27 ■印 包括項目 ö項目以上ø項目以下 セクレチン ◇170 ▼印 包括項目 õ項目以上 420 ＲＳウイルス 79 ＨＣＶ血清群別判定 ▽240 トランスフェリン（Ｔｆ） 60 ＨＰＶ核酸検出 360 ■印 包括項目 ù項目又はú項目 102 遊離テストステロン ◇170 悪性腫瘍特異物質治療管理料 ò項目 360 風疹ウイルス 79 ＨＢＶコア関連抗原（HBcrAg） ▽290 Ｃ3 70 インフルエンザ核酸検出 410 包括項目 òñ項目以上 121 悪性腫瘍特異物質治療管理料 ó項目以上 400 麻疹ウイルス 79 デルタ肝炎ウイルス抗体 ▽330 Ｃ4 70 抗酸菌核酸同定 410 日本脳炎ウイルス 79 ＨＣＶ特異抗体価 ▽340 セルロプラスミン 90 結核菌群核酸検出 410 オーム病クラミジア 79 ＨＢＶジェノタイプ判定 ▽340 非特異的ＩçＥ定量 100 マイコバクテリウム･アビウム及びイントラセルラー（MAC）核酸検出 421 110 ＨＣＶ核酸定量 450 顆粒球エラスターゼ（子宮頸管粘液） 133 プラスミン･プラスミンインヒビター複合体（PIC） ◆170 マンガン（Ｍｎ） オリゴクローナルバンド 560 血小板第õ因子（PF4） ◆180 ムコ蛋白 29 ミエリン塩基性蛋白（MBP） （髄液） 620 β-トロンボグロブリン（β-TG） ◆180 ケトン体 30 ■印 リン酸化タウ蛋白（髄液） 680 プロトロンビンフラグメントＦò＋ó ◆196 不飽和鉄結合能（ＵＩＢＣ） 31 タウ蛋白（髄液） 680 トロンビン･アンチトロンビン複合体（TAT） ◆200 総鉄結合能（ＴＩＢＣ） 31 トロンボモジュリン ◆215 アデノシンデアミナーゼ（ＡＤＡ） 32 ※比色法による総鉄結合能（ＴＩＢＣ）及び 不飽和鉄結合能（ＵＩＢＣ）は鉄に準じて 算定 副甲状腺ホルモン関連蛋白Ｃ端フラグメント（C-PTHrP） ◇180 結石分析 120 クロストリジウム･ディフィシル抗原定性 80 フィブリンモノマー複合体 ◆240 グアナーゼ 35 副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ） ◇186 総分岐鎖アミノ酸／チロシンモル比（BTR） 300 ヘリコバクター・ピロリ抗体 80 ▽印 包括項目 ô項目 290 特異的ＩçＥ 乳酸 47 カテコールアミン分画 ◇186 アミノ酸 ò種類につき 320 百日咳菌抗体半定量 80 ▽印 包括項目 õ項目 360 β2-マイクログロブリン 115 ö種類以上 ＨＴＬＶ-Ｉ抗体半定量 85 ▽印 包括項目 ö項目以上 484 トランスサイレチン（プレアルブミン） 115 トキソプラズマ抗体 93 レチノール結合蛋白（ＲＢＰ） 140 95 α1-マイクログロブリン 150 凝固因子（Ⅱ､Ⅴ､Ⅶ､Ⅷ､Ⅸ､Ⅹ､ⅩⅠ､ⅩⅡ､ⅩⅢ） ◆240 エストリオール（Ｅ3 ） ◇180 D010 特殊分析 特異的ＩçＥ半定量・定量 ＭＡＳＴôô 1430 ＨＩＶ-１核酸定量 ＨＰＶジェノタイプ判定 プロテインＣ活性 ◆260 ピルビン酸 47 デヒドロエピアンドロステロン硫酸抱合体（DHEA-S） ◇190 アミノ酸 プロテインＣ抗原 ◆260 胆汁酸 47 エストラジオール（Ｅ2 ） ◇196 脂肪酸分画 ｔＰＡ・ＰＡＩ-ò複合体 ◆260 ＡＬＰアイソザイム 48 デオキシピリジノリン（DPD） （尿） ◇200 トキソプラズマＩçＭ抗体 フィブリノペプチド ◆300 アミラーゼアイソザイム 48 副甲状腺ホルモン関連蛋白（PTHrP） ◇200 ＨＩＶ-ò,ó抗原・抗体同時測定定性 127 寒冷凝集反応 11 ハプトグロビン（型補正を含む） 150 尿素呼気試験（ＵＢＴ） γ-ＧＴアイソザイム 48 17-ケトジェニックステロイド（17-KGS） ◇200 Ａ群β溶連菌迅速試験定性 140 リウマトイド因子（ＲＦ）半定量 30 Ｃ3プロアクチベータ 160 大腸菌ベロトキシン定性 1274 450 D014 自己抗体検査 ◆印 包括項目 ô項目又はõ項目 530 ＬＤアイソザイム 48 副腎皮質刺激ホルモン（ＡＣＴＨ） ◇216 カンジダ抗原半定量 148 リウマトイド因子（ＲＦ）定量 30 ヘモペキシン 180 ◆印 包括項目 ö項目以上 744 ＡＳＴアイソザイム 49 17-ケトジェニックステロイド分画（17-KGS分画） ◇220 肺炎球菌抗原定性（尿・髄液） 150 抗サイログロブリン抗体半定量 37 アトピー鑑別試験定性 200 リポ蛋白分画 49 17-ケトステロイド分画（17-KS分画） ◇220 インフルエンザウイルス抗原定性 150 抗甲状腺マイクロゾーム抗体半定量 37 ＴＡＲＣ 200 アンモニア 50 エリスロポエチン ◇220 ヘリコバクター・ピロリ抗原定性 150 ＬＥテスト定性 68 癌胎児性フィブロネクチン定性（頸管 分泌液） 210 2730 ＣＫアイソザイム 55 òøα-ヒドロキシプロゲステロン（17α-OHP） ◇220 梅毒トレポネーマ抗体（FTA-ABS試験） 150 抗インスリン抗体 110 Bence Jones蛋白同定（尿） 220 400 グリコアルブミン 55 プレグナンジオール ◇220 ノロウイルス抗原定性 150 抗核抗体（蛍光抗体法）半定量 113 免疫電気泳動法（一連につき） 240 コレステロール分画 57 ソマトメジンＣ ◇235 クラミドフィラ・ニューモニエＩçＭ抗体 160 抗ガラクトース欠損ＩçＧ抗体定量 120 Ｃ1インアクチベータ 290 ケトン体分画 59 抗利尿ホルモン（ＡＤＨ） ◇235 クラミジア・トラコマチス抗原定性 170 マトリックスメタロプロテイナーゼ-ô（MMP-3） カタラーゼ 60 メタネフリン ◇240 アスペルギルス抗原 170 抗Ｊｏ-ò抗体半定量 ●150 レシチン･コレステロール･アシルトランスフェラーゼ（L-CAT） 70 心房性Na利尿ペプチド（ＡＮＰ） ◇240 単純ヘルペスウイルス抗原定性 180 抗Ｊｏ-ò抗体定量 ●150 Ｂ細胞表面免疫グロブリン 170 リポ蛋白分画（PAGディスク電気泳動法） 80 メタネフリン・ノルメタネフリン分画 ◇240 大腸菌血清型別 180 抗サイログロブリン抗体 ●150 Ｔ細胞・Ｂ細胞百分率 210 ò,ö-アンヒドロ-Ｄ-グルシトール（1,5AG） 80 プレグナントリオール ◇250 ＨＴＬＶ-Ｉ抗体 186 抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体 ●150 （一連につき） リンパ球刺激試験（ＬＳＴ） 350 D006-5 染色体検査 染色体検査（すべての費用を含む） 分染法加算 ＊項目：当該保険医療機関内で検査を行った 場合に算定。 ◇180 120 1200 性腺負荷試験 1200 N003−2 術中迅速細胞診 ò手術につき D288 糖負荷試験 450 N004 細胞診 常用負荷試験 200 婦人科材料 150 耐糖能精密検査 900 穿刺吸引細胞診・体腔洗浄等 190 D289 その他の機能テスト N005 膵機能テスト（ＰＦＤテスト） 100 肝機能テスト（ＩＣＧ） 100 HER2遺伝子標本作製 ＨＥＲó遺伝子標本作製 単独の場合 2700 HERóタンパク（免疫抗体法）を併せて行った場合 3050 D023 微生物核酸同定・定量検査 D015 血漿蛋白免疫学的検査 von Willebrand因子（VWF）抗原 低カルボキシル化オステオカルシン（ucOC） ◇170 糖質コルチコイド 1990 380 55 サイクリックＡＭＰ（ｃＡＭＰ） 1200 D022 抗酸菌薬剤感受性検査 胃液検査 93 鉱質コルチコイド 370 虫卵検出（集卵法） （糞便） N003 術中迅速病理組織標本作製 ò手術につき 副腎皮質負荷試験 プロトロンビン時間（PT） D013 肝炎ウイルス関連検査 N002 免疫染色（免疫抗体法）病理組織標本作製 成長ホルモン（ＧＨ） 抗ＤＮＡ抗体定量 113 ポルフォビリノゲン（尿） D287 内分泌負荷試験 下垂体前葉負荷試験 培養・同定 アルブミン定量（尿） 総ヨウ素（尿） N000 病理組織標本作製 Ｒｈ（Ｄ）血液型 15 （尿） N-アセチルグルコサミニダーゼ（NAG） 病理診断】 ＡＢＯ血液型 好酸球（鼻汁・喀痰） 16 【第13部 負荷試験等 7 尿浸透圧 実施料 微生物学的検査 尿蛋白 尿グルコース 検査項目 実施料 520 2000 ［手術に当たって診断穿刺又は検体採取を行った場合は算定しない｡］ 血液採取（ò日につき） 16点 ●静 脈 6点 ●その他 注ò．入院中の患者以外の患者についてのみ算定する。 注ó．÷歳未満の乳幼児に対して行った場合は、14点を加 算する。 注ô．血液回路から採血した場合は算定しない。 D023-2 その他の微生物学的検査 70 200 子宮 部等からの検体採取 ●子宮頸管粘液採取 ●子宮 部組織採取 ●子宮内膜組織採取 40点 200点 370点 その他の検体採取 超音波検査等 D217 骨塩定量検査 骨塩定量 D016 細胞機能検査 検 体 採 取 料 ＭＤ法 140 180点 ●胃液・十二指腸液採取（一連につき） 180点 ●胸水・腹水採取（簡単な液検査を含む｡） 50点 ●動脈血採取（一日につき） 注 血液回路から採血した場合は算定しない。 350点 ●前房水採取 2012年4月1日改正 03Z503-5 03Z503-6 03Z503-1 《特定薬剤治療管理料》 ●同一の患者につき特定薬剤治療管理料を算定すべき測定及び計画的な治療管理を月ó回以上行った場合においては、特定薬剤治療管理料はò回 に限り算定することとし、第ò回の測定及び計画的な治療管理を行ったときに算定する。 ●本管理料には、薬剤の血中濃度測定、当該血中濃度測定に係る採血及び測定結果に基づく投与量の管理に係る費用が含まれるものであり、ò月 のうちにó回以上血中濃度を測定した場合であっても、それに係る費用は別に算定できない。ただし、別の疾患に対して別の薬剤を投与した場 合（例えば、てんかんに対する抗てんかん剤と気管支喘息に対するテオフィリン製剤を両方投与する場合）及び同一疾患について同一の区分に 該当しない薬剤を投与した場合（例えば、発作性上室性頻脈に対してジギタリス製剤及び不整脈用剤を投与した場合）はそれぞれ算定できる。 ●薬剤の血中濃度，治療計画の要点を診療録に記載する。 薬 剤 名 検 査 項 目 対 象 疾 患 等 心疾患 ジギタリス製剤 ジゴキシン 重症うっ血性心不全 （急速飽和＊3 を行った場合） テオフィリン製剤 テオフィリン 不整脈用剤 プロカインアミド N-アセチルプロカインアミド ジソピラミド キニジン アプリンジン リドカイン ピリジカイニド塩酸塩 プロパフェノン 抗てんかん剤 フェノバルビタール プリミドン フェニトイン 遊離フェニトイン カルバマゼピン エトサクシミド メキシレチン フレカイニド シベンゾリンコハク酸塩 ピルメノール アミオダロン ソタロール塩酸塩 ベプリジル塩酸塩 バルプロ酸ナトリウム 遊離バルプロ酸ナトリウム トリメタジオン クロナゼパム ニトラゼパム ジアゼパム ゾニサミド アセタゾールアミド クロバザム ガバペンチン ＊1 初回月 2∼3カ月 4カ月以降 470 ＋ 280 470 235 740（急速飽和完了日、ò回に限る） 気管支喘息、喘息性（様）気管支炎 慢性気管支炎、肺気腫 未熟児呼吸発作 470 ＋ 280 470 235 不整脈 ［継続的に投与］ 470 ＋ 280 470 235 てんかん＊4 470 ＋ 280 てんかん重積状態 （全身性けいれん発作重積状態） カルバマゼピン バルプロ酸ナトリウム 遊離バルプロ酸ナトリウム 躁うつ病または躁病 バルプロ酸ナトリウム バルプロ酸ナトリウム 遊離バルプロ酸ナトリウム 片頭痛 470 ＋ 280 470 アミノ配糖体抗生物質 ゲンタマイシン アミカシン トブラマイシン （入院患者に数日間以上投与） 470 ＋ 280 470 235 重症又は難治性真菌感染症 （入院患者に数日間以上投与） 470 ＋ 280 470 235 トリアゾール系抗真菌剤 ボリコナゾール シクロスポリン タクロリムス水和物 シクロスポリン 免疫抑制剤 470 235 アルベカシン エベロリムス ミコフェノール酸フェチル 470 ＋ 2,740＊2 臓器移植後 （拒否反応の抑制） ベーチェット病（活動性・難治性 眼症状を有するもの） 重度の再生不良性貧血 赤芽球癆 尋常性乾癬、膿疱性乾癬 乾癬性紅皮症、関節症性乾癬 全身型重症筋無力症 アトピー性皮膚炎 ネフローゼ症候群 2012 年 4 月 1 日改正 740（重積状態の消失日､ò回に限る） バルプロ酸ナトリウム カルバマゼピン バンコマイシン テイコプラニン 〈主要項目〉 470 470 ＋ 280 グリコペプチド系抗生物質 検体検査実施料一覧表 470 ■検体検査判断料 ò．尿・糞便等検査判断料・・・・・・・・・・・・・ 34 点 ó．血液学的検査判断料・・・・・・・・・・・・・・ 125 点 ô．生化学的検査（Ⅰ）判断料・・・・・・・・・・・ 144 点 õ．生化学的検査（Ⅱ）判断料・・・・・・・・・・・ 144 点 ö．免疫学的検査判断料・・・・・・・・・・・・・・ 144 点 ÷．微生物学的検査判断料・・・・・・・・・・・・・ 150 点 注ò）検体検査判断料は該当する検体検査の種類又は回数にかかわらずそれぞれ月ò回に限り算定できるものとす る。ただし、D027に掲げる基本的検体検査判断料を算定する患者については、尿・糞便等検査判断料、血 液学的検査判断料、生化学的検査（Ⅰ）判断料、免疫学的検査判断料及び微生物学的検査判断料は別に算定 しない。 注ó）注òの規定にかかわらず、D000に掲げる尿中一般物質定性半定量検査の所定点数を算定した場合にあって は、当該検査については尿・糞便等検査判断料は算定しない。 470 ＋ 280 470 検体検査管理加算（Ⅰ）・・・・・・・・・・・・・・・・ 40 点 検体検査管理加算（Ⅱ）・・・・・・・・・・・・・・・・ 100 点 タクロリムス水和物 全身型重症筋無力症 関節リウマチ ループス腎炎 潰瘍性大腸炎 サリチル酸系製剤 サリチル酸（アスピリン） 若年性関節リウマチ リウマチ熱 慢性関節リウマチ ［継続的に投与］ 470 ＋ 280 470 235 メトトレキサート メトトレキサート 悪性腫瘍 470 ＋ 280 470 235 ハロペリドール製剤 ブロムペリドール製剤 ハロペリドール ブロムペリドール 統合失調症 470 ＋ 280 470 235 リチウム製剤 炭酸リチウム 躁うつ病 470 ＋ 280 470 235 イマチニブ イマチニブ イマチニブを投与 470 ＋ 280 470 235 検体検査管理加算（Ⅲ）・・・・・・・・・・・・・・・・ 300 点 検体検査管理加算（Ⅳ）・・・・・・・・・・・・・・・・ 500 点 ■基本的検体検査判断料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・ 604 点 第13部 病理診断 ■病理判断料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 150 点 注ò）病理標本作製の種類又は回数にかかわらず、月ò回に限り算定する。 ＊1 免疫抑制剤を投与している臓器移植後の患者以外の患者に対して、特定薬剤治療管理料に係る薬剤の投与を行った場合は、１回目の特定薬剤治療管理料を算定す べき月に限り、所定点数に280点を加算する。なお、初回月加算は、投与中の薬剤の安定した血中至適濃度を得るため頻回の測定が行われる初回月に限り、280点 を加算できるものであり、薬剤を変更した場合においては算定できない。 ＊2 臓器移植後の患者に対して、免疫抑制剤の投与を行った場合は、臓器移植を行った日の属する月を含め３月に限り、所定点数に2,740点を加算する。 ＊3 急速飽和とは、重症うっ血性心不全の患者に対して２日間程度のうちに数回にわたりジギタリス製剤を投与し、治療効果が得られる濃度にまで到達させることを いう。 ＊4 てんかん患者であって、２種類以上の抗てんかん剤を投与されているものについて、同一暦月に血中の複数の抗てんかん剤の濃度を測定し、その結果に基づき、 個々の投与量を精密に管理した場合は、当該管理を行った月において、２回に限り所定点数を算定できる。 注ó）病理診断料を算定した場合には、算定しない。 03Z503-5 03Z503-6 03Z503-1 《特定薬剤治療管理料》 ●同一の患者につき特定薬剤治療管理料を算定すべき測定及び計画的な治療管理を月ó回以上行った場合においては、特定薬剤治療管理料はò回 に限り算定することとし、第ò回の測定及び計画的な治療管理を行ったときに算定する。 ●本管理料には、薬剤の血中濃度測定、当該血中濃度測定に係る採血及び測定結果に基づく投与量の管理に係る費用が含まれるものであり、ò月 のうちにó回以上血中濃度を測定した場合であっても、それに係る費用は別に算定できない。ただし、別の疾患に対して別の薬剤を投与した場 合（例えば、てんかんに対する抗てんかん剤と気管支喘息に対するテオフィリン製剤を両方投与する場合）及び同一疾患について同一の区分に 該当しない薬剤を投与した場合（例えば、発作性上室性頻脈に対してジギタリス製剤及び不整脈用剤を投与した場合）はそれぞれ算定できる。 ●薬剤の血中濃度，治療計画の要点を診療録に記載する。 薬 剤 名 検 査 項 目 対 象 疾 患 等 心疾患 ジギタリス製剤 ジゴキシン 重症うっ血性心不全 （急速飽和＊3 を行った場合） テオフィリン製剤 テオフィリン 不整脈用剤 プロカインアミド N-アセチルプロカインアミド ジソピラミド キニジン アプリンジン リドカイン ピリジカイニド塩酸塩 プロパフェノン 抗てんかん剤 フェノバルビタール プリミドン フェニトイン 遊離フェニトイン カルバマゼピン エトサクシミド メキシレチン フレカイニド シベンゾリンコハク酸塩 ピルメノール アミオダロン ソタロール塩酸塩 ベプリジル塩酸塩 バルプロ酸ナトリウム 遊離バルプロ酸ナトリウム トリメタジオン クロナゼパム ニトラゼパム ジアゼパム ゾニサミド アセタゾールアミド クロバザム ガバペンチン ＊1 初回月 2∼3カ月 4カ月以降 470 ＋ 280 470 235 740（急速飽和完了日、ò回に限る） 気管支喘息、喘息性（様）気管支炎 慢性気管支炎、肺気腫 未熟児呼吸発作 470 ＋ 280 470 235 不整脈 ［継続的に投与］ 470 ＋ 280 470 235 てんかん＊4 470 ＋ 280 てんかん重積状態 （全身性けいれん発作重積状態） カルバマゼピン バルプロ酸ナトリウム 遊離バルプロ酸ナトリウム 躁うつ病または躁病 バルプロ酸ナトリウム バルプロ酸ナトリウム 遊離バルプロ酸ナトリウム 片頭痛 470 ＋ 280 470 アミノ配糖体抗生物質 ゲンタマイシン アミカシン トブラマイシン （入院患者に数日間以上投与） 470 ＋ 280 470 235 重症又は難治性真菌感染症 （入院患者に数日間以上投与） 470 ＋ 280 470 235 トリアゾール系抗真菌剤 ボリコナゾール シクロスポリン タクロリムス水和物 シクロスポリン 免疫抑制剤 470 235 アルベカシン エベロリムス ミコフェノール酸フェチル 470 ＋ 2,740＊2 臓器移植後 （拒否反応の抑制） ベーチェット病（活動性・難治性 眼症状を有するもの） 重度の再生不良性貧血 赤芽球癆 尋常性乾癬、膿疱性乾癬 乾癬性紅皮症、関節症性乾癬 全身型重症筋無力症 アトピー性皮膚炎 ネフローゼ症候群 2012 年 4 月 1 日改正 740（重積状態の消失日､ò回に限る） バルプロ酸ナトリウム カルバマゼピン バンコマイシン テイコプラニン 〈主要項目〉 470 470 ＋ 280 グリコペプチド系抗生物質 検体検査実施料一覧表 470 ■検体検査判断料 ò．尿・糞便等検査判断料・・・・・・・・・・・・・ 34 点 ó．血液学的検査判断料・・・・・・・・・・・・・・ 125 点 ô．生化学的検査（Ⅰ）判断料・・・・・・・・・・・ 144 点 õ．生化学的検査（Ⅱ）判断料・・・・・・・・・・・ 144 点 ö．免疫学的検査判断料・・・・・・・・・・・・・・ 144 点 ÷．微生物学的検査判断料・・・・・・・・・・・・・ 150 点 注ò）検体検査判断料は該当する検体検査の種類又は回数にかかわらずそれぞれ月ò回に限り算定できるものとす る。ただし、D027に掲げる基本的検体検査判断料を算定する患者については、尿・糞便等検査判断料、血 液学的検査判断料、生化学的検査（Ⅰ）判断料、免疫学的検査判断料及び微生物学的検査判断料は別に算定 しない。 注ó）注òの規定にかかわらず、D000に掲げる尿中一般物質定性半定量検査の所定点数を算定した場合にあって は、当該検査については尿・糞便等検査判断料は算定しない。 470 ＋ 280 470 検体検査管理加算（Ⅰ）・・・・・・・・・・・・・・・・ 40 点 検体検査管理加算（Ⅱ）・・・・・・・・・・・・・・・・ 100 点 タクロリムス水和物 全身型重症筋無力症 関節リウマチ ループス腎炎 潰瘍性大腸炎 サリチル酸系製剤 サリチル酸（アスピリン） 若年性関節リウマチ リウマチ熱 慢性関節リウマチ ［継続的に投与］ 470 ＋ 280 470 235 メトトレキサート メトトレキサート 悪性腫瘍 470 ＋ 280 470 235 ハロペリドール製剤 ブロムペリドール製剤 ハロペリドール ブロムペリドール 統合失調症 470 ＋ 280 470 235 リチウム製剤 炭酸リチウム 躁うつ病 470 ＋ 280 470 235 イマチニブ イマチニブ イマチニブを投与 470 ＋ 280 470 235 検体検査管理加算（Ⅲ）・・・・・・・・・・・・・・・・ 300 点 検体検査管理加算（Ⅳ）・・・・・・・・・・・・・・・・ 500 点 ■基本的検体検査判断料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・ 604 点 第13部 病理診断 ■病理判断料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 150 点 注ò）病理標本作製の種類又は回数にかかわらず、月ò回に限り算定する。 ＊1 免疫抑制剤を投与している臓器移植後の患者以外の患者に対して、特定薬剤治療管理料に係る薬剤の投与を行った場合は、１回目の特定薬剤治療管理料を算定す べき月に限り、所定点数に280点を加算する。なお、初回月加算は、投与中の薬剤の安定した血中至適濃度を得るため頻回の測定が行われる初回月に限り、280点 を加算できるものであり、薬剤を変更した場合においては算定できない。 ＊2 臓器移植後の患者に対して、免疫抑制剤の投与を行った場合は、臓器移植を行った日の属する月を含め３月に限り、所定点数に2,740点を加算する。 ＊3 急速飽和とは、重症うっ血性心不全の患者に対して２日間程度のうちに数回にわたりジギタリス製剤を投与し、治療効果が得られる濃度にまで到達させることを いう。 ＊4 てんかん患者であって、２種類以上の抗てんかん剤を投与されているものについて、同一暦月に血中の複数の抗てんかん剤の濃度を測定し、その結果に基づき、 個々の投与量を精密に管理した場合は、当該管理を行った月において、２回に限り所定点数を算定できる。 注ó）病理診断料を算定した場合には、算定しない。
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