予防注射 年 月 日 年 月 日 済票 番号 犬 泉 郵 ５ ９ 南 便 ０ 市 番 ０ 長 登 録 申 請 − − 書 ２ ７ ２ ２ ８ ※年は西暦の下 2 桁を記入する。 登録申請日（西暦） 様 号 ５ 登録 番号 − 市町村コード ２ ７ ２ ２ 年 ８ 住 所 月 日 (漢 字 ) 泉 南 市 申 請 者 カナ 漢字 ※カナ、漢字とも姓と名の間は１字あける。カナは濁点、半濁点は１字分使用する。 氏 名 ※市外局番、局番号の間は−を記入する。 電 話 番 号 狂犬病予防法第４条第１項の規定により、犬の登録について、次のとおり申請します。 ※番号に○をするか、2 桁のコード番号を記入する。その他(コード 999)の時その他の特徴欄に種名を記入。 ※年は西暦の下 2 桁を記入。 犬 の 種 類 コード 犬の生年月日（西暦） 001 雑種 002 柴犬 003 シェットランドシープドッグ 004 マルチーズ 005 ビーグル 006 ヨークシャーテリア 007シーズー 008ポメラニアン 009 プードル 010 ダックスフンド 年 月 ※番号に○をするか、コード番号を記入する。 ※濁点、半濁点は１字分使用する。 犬 の 名 (カ タ カ ナ ) 毛 色 コード 性 別 コード 01 茶 02 うす茶 08 白 1 お す 18 黒 42 白茶 61 白黒茶 2 め す そ 予防注射 年 月 日 年 月 日 の 済票 番号 他 の 特 徴 (漢 字 ) 登録 番号 − − − 犬 登 録 手 数 料 領 収 書 郵 ５ ９ 便 ０ 番 ０ 号 ５ ２ ７ ２ ２ ８ ※年は西暦の下２桁を記入する。 登録申請日（西暦） 市町村コード ２ ７ ２ ２ 年 ８ 日 住 所 月 日 (漢 字 ) 泉 南 市 金 額 ３，０００ 円 ※カナ、漢字とも姓と名の間は１字あける。カナは濁点、半濁点は１字分使用する。 氏 名 カナ 漢字 ただし、犬登録手数料として上記の金額を領収しました。 印 様 ※市外局番、局番号の間は−を記入する。 電 話 番 号 この領収書は登録の控えになりますので、なくさずに保管して おいてください。 本書に領収したむねの印がないものは無効です。 ※番号に○をするか、2 桁のコード番号を記入する。その他（コード 999）の時その他の特徴欄に種名を記入。 ※年は西暦の下 2 桁を記入。 犬 の 種 類 コード 犬の生年月日（西暦） 001 雑種 002 柴犬 003 シェットランドシープドッグ 004 マルチーズ 005 ビーグル 006 ヨークシャーテリア 007シーズー 008ポメラニアン 009 プードル 010 ダックスフンド 年 月 ※番号に○をするか、コード番号を記入する。 ※濁点、半濁点は１字分使用する。 毛 色 コード 性 別 コード 犬 の 名 (カ タ カ ナ ) 01 茶 02 うす茶 08 白 1 お す 18 黒 42 白茶 61 白黒茶 2 め す そ の 他 の 特 徴 (漢 字 ) 日
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