楽曲のカバー使用申請書

(内国曲、外国曲共通フォーム）
内国曲　外国曲
申請日：　年　月　日
楽曲のカバー使用申請書
住所：
社名：
代表者（役職／氏名）：
担当者（部署名／氏名）：
連絡先（TEL／FAX）：
メールアドレス：
(〒　）
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＜使用楽曲情報＞
楽曲名：
JASRAC作品コード：
作詞者名：
オリジナルアーティスト名：
作曲者名：
使用形態 : INST　VOCAL
アレンジ　： POPS　JAZZ　ROCK　PUNK　オルゴール　その他（　）
歌詞　：オリジナル　訳詞（　語）　法定訳詞（訳詞者名：　）その他変更有（追加・削除等
メロディ
：オリジナル　変更有
テンポ
: オリジナル　変更有
構成
: オリジナル　メドレー　ノンストップミックス　その他変更有
＜変更有＞の場合、以下に変更内容をご説明ください。
＜訳詞＞を使用する場合、以下をご記入の上訳詞および日本語対訳(直訳)／英語対訳（直訳）を添付してください。
訳詞者：(筆名）　（本名）
訳題：
（オフィシャルHP　URL：　）
【カバーアーティスト名】
※オフィシャルHPにプロフィールの掲載がない場合は、プロフィールを添付してください。
【収録物の概要】
タイトル：
企画内容：
他収録楽曲名：
フォーマット：
発売元/レコード会社：
販売会社：
発売日：
販売･頒布地域：
【楽曲配信】
種別：
配信会社名：
配信サービス名：
販売・頒布地域：
シングル　日本　アルバム　ビデオグラム　その他（　）
原盤権利者名：
初回複製数：
税抜価格：
製品番号：
総収録楽曲数：
海外（国名：　）
有　無
着うた　着うたフル　PC　日本　サブスクリプション　その他（　）
ｱｸﾞﾘｹﾞｰﾀｰ名：
配信期間：
海外（国名：　）
【その他の使用】
上記以外に、ミュージックビデオの制作、TV SPOT等当該カバー音源の使用予定がございましたら、具体的にご記入ください。
【回答期限】　年　月　日まで
【ご申請いただく際の注意点】
・　申請書送付後、内容に変更がある場合、申請を取り下げる場合は、速やかに当社までご連絡ください。
・　企画書があれば添付してください。
・　音源のご提出が必要となる場合、別途担当よりご連絡させていただきます。
・　訳詞カバーについては、当該訳詞に関する著作権が原曲の権利者（出版者）に帰属する旨、予め訳詞者の方にご同意いただいてください。
訳詞カバーの許諾が得られた場合、訳詞者の方に同内容の契約書にご捺印いただくことが条件となります。
・　カバー時の編曲については、一切権利主張をなさらないことを予め編曲者の方にご同意いただいてください。
株式会社ソニー・ミュージックパブリッシング
Ver.201606

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