Société Française de Médecine Nucléaire
et Imagerie Moléculaire
Centre Antoine Béclère
45 rue des Saints Pères 75270 PARIS Cedex 06
Tél : (33) 01 42 86 03 77 - Fax : (33) 01 42 86 02 78
Email : [email protected]
FORMULAIRE DE DEMANDE D’ADHESION A LA S.F.M.N.
Titre, Dr./ Mr., etc. : ..........................
NOM patronymique : ................................................................
NOM marital : ................................................................
Prénom : .............................................................
Diplômes Universitaires (nature, lieu, année)
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Situation et adresse professionnelle actuelles
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Adresse d’envoi du journal « MEDECINE NUCLEAIRE » :
............................................................................................................................................................
Nom des deux parrains (membres à jour) de la S.F.M.N.
Signatures :
......................................................................................................
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Date de la demande : .........................................
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SFMN - Centre Antoine Béclère 45 rue des Sts Pères 75006 Paris France
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et Imagerie Moléculaire
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45 rue des Saints Pères 75270 PARIS Cedex 06
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C.R.L.C.C.
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O
Lab. de Recherche
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Activité publique
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Activité libérale
O
Possédez-vous le diplôme de spécialité en médecine nucléaire ? Oui
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Les deux
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Non
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Exercez vous comme :
PU PH
PU (non PH)
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Médecin en Biologie
Ingénieur
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O
O
O
O
MCU PH
MCU (non PH)
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Pharmacien Biologiste
Technicien
O
O
O
O
O
AHU
O
PH
O
Radio Pharmacien
O
Physicien médical
O
Autre (précisez)……………

元INSTN所長Yves CHELET氏へのインタビュー