糖尿病フットケアについて

糖尿病フットケアについて
平成27年3月23日
外来看護師
はじめに
糖尿病人口の増加、高齢化、合併症の進行、
動脈硬化性疾患の併発などを背景に、糖尿病
足病変は年々増加傾向にある。
足潰瘍の原因の第一は、無関心と放置である
と言われており、糖尿病足病変を予防していく
ためには、患者さんや医療者が、糖尿病と足の
関係を知り、足に関心を持ってフットケアを行う
ことが大切である。
糖尿病と足の関係?
*高血糖が続くと...
・神経障害:感覚が鈍くなる
・血流障害:動脈硬化が進み、血の流れが悪くなる
・易感染状態:抵抗力が低下する
*放置しておくと…
・足潰瘍
・細胞・組織が壊死する状態→壊疽
場合によっては切断となる
糖尿病足病変の病態生理
具体的にフットケアとは
どんなことをするの?
1.患者さんと話す
2.患者さんの足を見る・評価する
3.ケア・指導を行う
4.チーム内でカンファレンスを行う
5.患者さんへの啓発
1.患者さんと話す
フットケアの意義
糖尿病患者がその病気とともに生き抜くこと手
助けすることである。足という身体の一部を取り上
げて処置するわけではない。
①患者がどのような糖尿病の歴史を持っているか
②足と高血糖の関連をどのように捉えているか
③日々のケアはどのようにしてきたのか
④気がかりなことは何か
2.患者を見る・評価する
1.足を見る
*皮膚のバリア機能:ドライスキン・浸軟・浮腫
*足の変形:外反母趾・槌指・シャルコー関節・
足趾の切断
*爪の変形:爪白癬・陥入爪
*足病変:皮膚損傷・潰瘍・胼胝・鶏眼・白癬
*足の感覚機能障害:自律神経障害
*足の血流障害
2.全身状態を見る
・皮膚損傷の原因となるもの:
体型・姿勢・歩き方
・身体機能の低下にかかわるもの:
高血糖・低栄養・末梢血流障害をきたす
疾患・免疫機能の 低下・皮膚異常
・運動機能障害・視力障害・認知障害
3.生活状況を知る
*リスクとなる靴を履く仕事や趣味
・足の蒸れをきたす仕事や趣味 、圧迫、摩擦をきたす仕事や趣味
*足の圧迫やずれを増す生活状況
・歩く時間が長い
・重い荷物を持つなど足に負荷がかかることが多い
・正座をしたり、健康器具を使用している
*足の血流障害を起こしやすい状況
・長時間立位や座位、気温の変化、職業上理由
*足の清潔状況が保ちづらい状況
・靴を履いている時間、清潔の習慣、経済的理由
*外傷・熱傷など危険が及びやすい生活状況
・熱傷の危険、外傷の危険、職業上の理由
4.セルフケアの状態を見る
*患者自身の足の認識
*患者自身の足の観察と手入れ
・足の観察、足の清潔、足の問題に関する経験
キーパーソン ・サポートパーソンはいるか
フットケアを行うことへの思い・気持ち
糖尿病や身体への関心
3.ケア・指導する
• 患者と達成可能な目標の設定を行う。
• 計画の立案
・フットケアの頻度
・ケア内容
(爪・胼胝・鶏眼・白癬・保湿・足浴・他科受診推奨)
・指導内容
・足のハイリスク状態・糖尿病と足トラブルの関連
足の観察方法・足の洗い方・爪の手入れ・乾燥予防・軟
膏塗布の方法・外傷と熱傷予防・靴の選択・
外傷時の対応・禁煙
4.チーム内でカンファレンスを行う
• 1人の患者さんの血糖コントロール状態、足の感覚や
血流の状態、そして足へ影響する生活状況(靴)、運
動量、歩行、セルフケア状況、家族のサポート状態な
どについて話し合う。
・適宜必要な治療が受けられるよう、相談し合える
信頼関係を築く。
• 潰瘍で入院した患者さんが退院する場合は、病棟看
護師と、外来看護師が協働することで、継続して支援
を行うことができる。
5.患者さんへの啓発
・糖尿病患者さんに対し、「足へ関心を抱き続け
る」という態度で関わっていく。
・患者さんへ「足を見る・触れる・足の状態を
一緒に理解してケアの方法を伝える。」という
行為を継続し、患者さんへ「足は大切にする
。」、「足はこうやって自分でみていくもの。」と
いうことを伝えていく。
事例紹介
・86歳
男性
外来
・現病歴:X年DMにてA病院通院加療されていたが、先生と折り合いがつかず
自己中断にて 2~3か月放置。 口渇、多飲、多尿にて、当院での加療希
望にて受診し、コントロール目的 にて入院。以後当院外来通院中。
現在は、施設へ入所中、認知症もあり。
・糖尿病
・羅間期間:10年
・嗜好品:飲酒以前はあり、喫煙なし。
・体格:身長 156cm、体重 58kg、BMI 23.8
・検査データ:HbA1C 6.8%。
・合併症・併発症: ・腎症(+) ・神経障害(?)・高血圧症(+) ・脂質異常症(ー)
・外来での治療方針
・食事療法:ENC:1400
・運動療法:なし
・薬物療法:内服(アマリール、アクトス、ネシーナ)
情報の整理
①足の状況:両下肢乾燥(+)足底と足背軽度(+)右下
肢麻(+) 足背動脈・後脛骨動脈触知可。
皮膚の冷感・変色 (+)、両足に浮腫軽度
②全身状態:HbA1C:6.7%。
③生活状況:施設に入居中。右下肢麻痺もあり、
移動は車椅子使用
④セルフケア状況:施設にて入浴3日に1回、
爪切り行っている。フットケアについ
ては認知症もあり理解度不明。
アセスメント
①足の状況:皮膚のバリア機能の障害、足の冷感、
皮膚変色あり、今後足トラブル起こ
る化能性が高い。
②セルフケア状況:認知あり、自分の足がケアできな
い、フットケアについての認識は分
からない。右下肢麻痺あり。
③全身状態:血糖コントロールは落ち着いている。
夜間空腹感が強く眠前の捕食を勧め
る。低血糖症状は無し。
④生活状況:ADLは移動時は車いす使用。
目標・計画
目標:・足のトラブルを悪化させない
計画: ・外来受診時に施設の方に同行してもら
いケアをすすめる。
・足浴、保湿、爪白癬のケア
・指導→足の状態を伝える
足の観察方法
履物、靴下の選択
乾燥予防、軟膏塗布の方法
・フットケアの頻度→受診時観察していく
フットケア後の足の状態
・現在も施設で足浴しケアを継続している。
ま と め
*糖尿病足病変の対象は、病変の有無に関わ
らずその足をもつ糖尿病患者である。
*糖尿病足病変は、様々な要因が重なり合って
起こっている。
*患者様を見る時は、全身状態・セルフケア状態・
生活状況・足の状態の4つの視点からアセスメン
トし、計画を立案する。
*今回は施設に入所中であったが、施設の方の
協力もあり、症状の改善が見られた。今後も継続し
てケアできるように、フットケア外来を続けていきた
い。