日本内視鏡外科学会 消化器・一般外科領域 技術審査 食道領域 Ｂ．臓器別評価項目（40 点満点） 評価術式： 食道裂孔ヘルニア・GERD 手術 下記の各項目に関し，該当するものに○をつけてください。 Category I 腹部食道の露出 （１２点） （腹部食道の露出と胃穹窿部の授動は，どちらが先に行われても，点数に影響しない。 ） I-1 神経の温存（全手技を通じて） １）迷走神経前幹，後幹，肝枝の損傷がない。 ４点 ２）迷走神経の扱いが愛護的でない。 ２点 ３）迷走神経肝枝の損傷がある。 ０点 ４）迷走神経前幹または後幹の損傷がある。 落第 I-2 食道の露出 １）愛護的に行われている。 ４点 ２）食道壁の損傷はないが，非愛護的である。 ２点 ３）食道壁，胃壁の損傷が見られる（非全層性，非開放性）。 ０点 ４）開放性の食道壁，胃壁の損傷が見られる。 落第 I-3 食道の露出 １）全周性に剥離が行われ，緊張をかけない状態で，３ｃｍ以上腹部食道 が確保できている場合 ４点 ２）腹部食道の確保はできているが，不十分（３ｃｍ未満の場合） ２点 ３）腹部食道の確保ができない（牽引を緩めると縦隔内に入る） ０点 Category II 胃穹窿部の授動 （４点） （短胃動脈を切離することに関しては，否定的な報告もあるので評価対象としない） １）噴門形成時に緊張がかからないように，胃穹窿部の授動が 行われている。 ４点 ２）授動は行われているが，授動が十分とは考えられない。 ２点 ３）授動が不良で、噴門形成部に過度の緊張がかかる。 ０点 1 Category III 食道裂孔の縫縮 （８点） （前側からでも、背側からでも良い。） １）裂孔の縫縮が適切に（約 1ｃｍ前後の隙間を残して）行われて いる場合 ８点 ２）裂孔の縫縮がきつすぎる（隙間がない），または緩すぎる と判断される場合 ４点 ３）裂孔の縫縮が行われていない場合 Category IV 噴門形成術 ０点 （１２点） （anchor stitch，shoulder stitch の手技はコンセンサスが得られていないので，評価の対 象としない。噴門形成術の種類に関しては，標準的な Nissen 法以外に Toupet 法が用い られていても，同等の評価とする。 ） IV -1 左右の wrap の位置 １）噴門形成が行われた時，左右の wrap の位置がバランスよく選 ばれている場合 ４点 ２）左右のバランスが悪い。特に左側の wrap が低すぎる場合，または， 傍食道型の食道裂孔ヘルニアで噴門形成が行われていない場合 ２点 ３）胃に変形や捻れが生じるほど，バランスが悪い場合，滑脱型，混 合型で噴門形成が行われていない場合 ０点 IV -2 噴門形成の長さや締めつけの程度 １）適度の長さ（Nissen 法では 2cm，Toupet 法では 4m） ，適度の締 めつけ（Nissen 法ではブジーなどの挿入が前提）である場合 ８点 ２）wrap の長さが短い場合，傍食道型の食道裂孔ヘルニアで噴門形成 が行われていない場合, または Nissen 法でブジーを挿入していないが締めすぎではないと 考えられる場合 または wrap の長さが長すぎる場合 ４点 ３）滑脱型，混合型で噴門形成が行われていない場合， または Nissen 法でブジーを挿入せずに噴門形成術が行われた場合 Category V ０点 全体的な手技の習熟度 （４点） １）手技を十分習熟している。 ４点 ２）やや不慣れな点がある。 ２点 ３）手技を習熟していない。 ０点 2
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