発行日 Ｈ19.6.5 発行者 小角幸人 4号 リン値が下がらない！ （チェックポイント） リンが多く含まれる食品・食材ばかりに気をとられてい ・無尿の透析患者の場合、リン除去は血液透析１回当た ませんか？充分な量のリン吸着剤を服用しているにもか り通常１，０００ｍｇの透析液への排泄と約４００ｍｇ／日の かわらず血清リン濃度が高い場合には、生の肉や魚な 便中への排泄により行われることを認識していますか？ どを手間をかけて調理するのではなく、安易にハムやソ ・一般にたんぱく質１０ｇを摂取するとリンの摂取量は１３ ーセージなどの加工食品を使用している可能性がありま ０ｍｇになることを認識していますか？ す。タンパク質の摂取量が多くなるとリンの摂取量も多く ・１日のリン摂取量（８００ｍｇ以下）を認識していますか？ なることを忘れないで下さい。通常、タンパク質の摂取量 因みに、健常人が食べる一般的な食事には、１日あたり とリンの摂取量は共に変化し、タンパク質 1ｇにリンは 1〜 １０００∼１２００ｍｇのリンが含まれています。 1.5%含まれています。特に肉や赤身魚などの動物性タ ・リン吸着剤は、量が少なくないですか？食直前もしくは ンパク質 1ｇには約 2%のリンが含まれています。また、食 食事中に服用していますか？ 品添加物として多くの食品にリン酸化合物が含まれてい ・透析中に食事をする場合でも、リン吸着剤を忘れずに ます。食品化合物にも気をつけてください。 服用していますか？（特にリンが高い場合） まず、食事のタンパク質制限を実行しましょう。成人の ・ リンを多く含む食品（乳製品、かまぼこ等の加工食品、 １日の適正タンパク質摂取量（所要量 g）は適正体重 小麦粉を使ったパンやお菓子等）を多く摂取していませ (kg) X 1.2 とします。（体重 50kg では 60g となる）さらに んか？同じたんぱく質を摂取するのでも、加工食品を食 加工食品やスナック菓子は避けましょう。リンを多く含む べてしまうと、リンが多くなってしまいます。 食品にはチーズ・レバー・わかさぎなどがあります。 ・外食は多くないですか？ リンコントロールの基本 ・ 副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）のデータと併せ、活性型ビ リンコントロールの基本は、過剰な蛋白質摂取を慎む タミンＤ製剤の種類と量は問題ありませんか？（経口薬と ことが第一の方法であり、次に食品選択、薬物療法との 静注薬ともＣａだけでなくリンも高くしてしまうので、基本 兼ね合いを考慮することです。リンをコントロールするた 的に血清リン数値５．５ｍｇ/ｄｌ以下に維持されているとき めのステップを次に紹介しておきましょう。 にのみ活性型ビタミンＤ製剤は使用可能です。 ●ステップ１＜基本＞ ・リンを抜くために充分な透析量を確保することも大変大 ・蛋白質摂取量を適正に（１．０∼１．２ｇ／ｋｇ／ｄａｙ） 事なことです。リン除去の観点からも、自分の身体がつ 食べ過ぎに注意＝蛋白質１ｇのリン含有量は１２∼１６ いてこられる限り、透析効率を追及し透析量を上げよう。 ｍｇ、さらに大雑把に蛋白質１０ｇのリン含有量は１３０ｍｇ ・高リン血症が今後、どのような合併症を引き起こすかの 程度 認識をしていますか？（骨病変、皮膚掻痒症、血管石灰 ・リン吸着剤の服用を忘れずに(食事中、ないし「塩酸 セベラマー」は食直前に服用） ●ステップ２＜基本の次に注意すること＞ 化、副甲状腺機能亢進症等） ・ 副甲状腺機能亢進症に伴い副甲状腺ホルモン（ＰＴ Ｈ）が高いままですと、骨からカルシウムだけでなく、リン ・乳製品（牛乳・ヨーグルト・チーズ等）を摂り過ぎない も溶け出して、血清リン数値も高くなってきます。内科的 ・レバー、卵類（鶏卵・いくら等）を摂り過ぎない 治療（活性型ビタミン製剤による治療等）に抵抗する「高 《血清リン値の目安》 ＰＴＨ血症（intact-ＰＴＨ＞５００ｐｇ／ｍｌ）が持続し、「高Ｃ ①５．０ｍｇ／ｄｌ以上・・・・・・・注意（高Ｐ血症） ａ血症（補正 Ｃａ＞１０．０ｍｇ／ｄｌ）」、または「高Ｐ血症 ②２．５∼５．０ｍｇ／ｄｌ未満・・・良好 （Ｐ＞６．０ｍｇ／ｄｌ）」が存在する場合は、副甲状腺インタ ③２．５ｍｇ／ｄｌ以下・・・・・・・注意（低Ｐ血症） ーベンション（副甲状腺摘出術または経皮的エタノール 注入療法）が考慮されます。
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