ごめんなさいプロジェクト実行委員会 御中
画像(動画・静止画)使用承諾書
私は、ごめんなさいプロジェクト実行委員会が、平成２８年５月８日に第３回ご
めんな祭で撮影した、私か写っている写真及び動画を、下記の目的と方法で使用
されることに
□承諾します
□承諾しません
■ お名前
■ 未成年の方のみ保護者のご署名
■ 記入日 平成 28 年 月 日
1. 承諾していただいた画像は、当実行委員会の広報活動以外には使用いたしません。
2. 本承諾書の適応範囲には、当実行委員会のインターネット媒体(ホームページ、
ブログ、Facebook、各種SNS、Twitter等)、及び、外部メディア(新聞、テレビ、
雑誌等)が含まれます。
3. 承諾確認画像については、明らかに本人と分かるアップ画像を対象といたします。
大きなサングラスやマスクにより個人の判別が困難な画像、横向き、後ろ向き、
顔が小さく写っている画像などは、当方の判断で使用させていただきます。
4. お客様のご要求によって、当実行委員会公式の広報媒体に掲載した画像は変更ま
たは削除させていただきます。
5. 使用した画像・映像などについて、使用されたことによる金銭的対価を求めない
ことに同意します。