公益財団法人立川市地域文化振興財団職員採用試験受験申込書 【手書きで記入すること】 採用年度 受験職種 受験番号※ 採用年度 写真貼り付け欄 □ 財団事務 Ｈ26 （写真の裏面に氏名明記） ※欄記入不要 ふりがな 氏 名 生年月日 昭和･平成 年 月 最近 6 ケ月撮影 性 別 上半身脱帽正面向 男・女 男 ・ 女 ﾀﾃ 45 ㍉×ﾖｺ 35 ㍉ 日生（申込日現在 満 歳） 〒 現 住 所 電話 ( ) 〒 携帯電話等 ( － ) － ) － （現住所と異なる場合のみ記入） 連 絡 先 電話 ( ) 携帯電話等 ( － 在学期間 学 歴 平成 年 月～ 平成 年 月 平成 年 月～ 平成 年 月 平成 年 月～ 平成 年 月 平成 年 月～ 平成 年 月 学 校 名 学部学科名 職 歴 資 格 ・ 免 許 年 月～ 平成 年 月 平成 年 月～ 平成 年 月 平成 年 月～ 平成 年 月 年 月 平成 年 月 平成 年 月 卒業 卒業見込 修了 （学部･学科） 中退 卒業 卒業見込 修了 （学部･学科） 中退 卒業 卒業見込 修了 中退 勤 務 先 業 種 業務の内容 取得（登録）年月 平成 分 中学校 卒業 （学部･学科） 在職期間 平成 区 名 称 交付機関 私は採用試験案内に掲げてある受験資格を満たしており、かつ、この申込書 のすべての記載事項は事実と相違ありません。 申込書記入日 平成 年 月 日 署 名 1/2 自覚している性格 （長所・短所等） 趣味・特技や所属クラ ブ、ボランティア活動等 過去に最も苦労した事 と、それを乗り越えるた めに工夫・努力したこと 最近関心を持っている ことと、それに対するあ なたの考え 今まで経験した職務の 具体的内容 財団職員を志望した動 機、および当財団でやっ てみたい仕事 【参考】 公益財団法人立川市地域文化振興財団職員となることができない者 (1)成年被後見人又は被保佐人（準禁治産者を含む） (2)禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行を受けることがなくなるまでの者 (3)日本国憲法施行の日以降において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主 張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入した人 2/2
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