●遊遊保険 ホールインワン・アルバトロス費用 保険金請求手続きについて いつも大成有楽不動産をお引立ていただき、誠にありがとうございます。 このたびのホールインワン・アルバトロスご達成、誠におめでとうございます。 つきましては、ゴルファー保険の保険金請求手続きについて以下の通りご案内いたします。 なお、ご不明な点などがございましたら、弊社担当者までお問い合わせください。 ★ 日本国内においてゴルフ場専属のキャディを補助者とし（注）、 同伴競技者１名以上とパー３５以上の９ホールを正規にラウンドした場合に限ります。 （注） ホールインワン・アルバトロス費用保険金のご請求には、(1)同伴競技者 (2)ゴルフ場の責任者 (3)ゴルフ場に所属し 達成者のゴルフ競技の補助者として使用したキャディのすべての方の証明書（署名捺印）が必要ですが、同伴キャディ の代りに、下記の(ｲ)～(ﾊ)のいずれかの証明書等でも代替可能です。 (ｲ)ホールインワン・アルバトロスを目撃したゴルフ場従業員の証明書 (ﾛ)会員となっているゴルフ場が主催・共催する公式競技でホールインワン・アルバトロスを達成した場合 それを目撃した競技参加者または競技委員の証明書 (ﾊ)ビデオ映像等の保険会社が認める客観的な資料 （ショットからホールインまで連続した映像で、日時、場所、ゴルファーの個別確認が可能なもの） (ﾆ)同伴競技者以外の第3者 ① ご請求手続きの流れ（一般的な流れ） １．「事故通知票」をお分かりになる範囲でご記入のうえ、大成有楽不動産㈱管理・保険本部へＦＡＸしてください。 ２．引受保険会社のあいおいニッセイ同和損害保険社より請求書類一式がご指定の送付先に郵送されます。 2週間以上経過しても請求書類がお手元に届かない場合は大成有楽不動産㈱管理・保険本部までご連絡ください。 ３．送付された保険金請求書と必要書類を、あいおいニッセイ同和損害保険社にご返送いただきます。 ４．保険会社よりお客様のご指定口座ヘ認定された保険金が振り込まれます。 ② ご提出いただく書類 ・事故通知票（ゴルフ） ・ホールインワン、アルバトロス保険金請求書 ・ホールインワン、アルバトロス証明書 → ゴルフ場、キャディ、同伴者の氏名、住所、押印が必要です。 ・スコアカードのコピー ・費用の領収証 → 宛先は必ず個人（契約者）名としてください。 但し書には「ホールインワン達成記念として」という記載が必要です。 贈答品は物品名の明記をお願いいたします。 ③ ご請求にあたってのご注意 ・「事故通知票」はなるべく早くご提出ください。 ・支払いの対象となる費用は以下のとおりです。 ●贈呈用記念品購入費用 → 現金及びこれに準じる商品券等は対象外です。 ●祝賀会費用 → ご家族での宿泊旅行・飲食等は対象外です。 ●記念植樹費用 ＜お問い合わせ先＞ 大成有楽不動産株式会社 管理・ 保険本部 担当 ： セレノ担当者 〒1 0 4 - 8 3 3 0 ＴＥＬ ： ０３－３５６７－９４１３ 東京都中央区京橋3 - 1 3 - 1 ＦＡＸ ： ０３－３５６４－０７９８ SERENO 遊 遊 保 険 ﾎｰﾙｲﾝﾜﾝ・ ｱﾙﾊﾞﾄﾛｽ達 成 通 知 票 報告日 氏名 加 年 月 日 （カナ） 〒 [電話番号] 自宅住所 入 者 勤務先 従業員番号 所属等 [電話番号] 氏名 生年月日 生まれ 〒 ( 被 保 険 者 達 成 者 性別 （カナ） 加入者との続柄 [電話番号] 自宅住所 ) 職業・職種 [勤務先・連絡先] 達成日時 達成種類 年 ［ ］ 月 日 （ ホールインワン ） ［ 時頃 ］ アルバトロス 名称 達 成 場 所 総ホール数 ホール 所在地 コース名 ホール キャディの有無 公式競技の場合 日中の 連絡先 書類の 送り先 コース ＩＮ・ＯＵＴ ［ 番ホール ］ キャディあり [ＰＡＲ] [ＰＡＲ] ［ [距離] ヤード ］ キャデイなし 競技名 氏名 [被保険者との関係] 電話 [左記電話の設置場所] 宛名 住所 〒 他の請求保険等 代 理 店 記 入 欄 特記事項 証券番号 枝番 加入型 受付番号 代理店：大成有楽不動産㈱管理・保険本部 TEL 03-3567-9413 FAX 03-3564-0798
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