資料Ｎｏ．３ 平成２８年４月１５日（金） 渋川市介護予防・生活支援サービス事業 平成２８年度実施 通所型サービスＣ・訪問型サービスＣ 説明資料 １．介護予防事業全体図 Ｐ．１ ２．はつらつ教室（通所型サービスＣ）について Ｐ．２～８ ３．訪問指導事業（訪問型サービスＣ）について Ｐ．９～１１ 高 状態に応じた介護予防事業体系イメージ図 生活期 元 気 度 ・介護予防ステーション・いきいきサロン ・介護予防サポーター自主活動による体操 移行期 －１－ 教室･認知症予防サークル ・ぐんぐん教室（筋力アップ教室） ・ハピネスクラブ（認知症予防教室） 集中介入期 元気復活お達者教室（複合型機能向上教室） ・はつらつ教室 ・訪問指導事業 廃用性症候群からの脱却 高 ←介護予防・日常生活支援サービス 状態の維持･改善を目指す 要 介 護 危 険 度 憩いの場に通う 低 はつらつ教室（通所型サービスＣ）について １ サービスの概要 介 護 予 防 ・ 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 の う ち 、介 護 予 防 ・ 生 活 支 援 サ ービス事業の通所型サービスＣ（短期集中予防サービス）として、 認 知 機 能 が 低 下 傾 向 に あ る 高 齢 者 に 対 し 、週 １ 回 、約 ５ か 月 間 、短 期 集 中 的 に 脳 機 能 活 性 化 訓 練 を 行 う こ と に よ り 、機 能 低 下 の 防 止 や 維 持 向 上 を 図 り 、明 る く 積 極 的 な 社 会 生 活 が 維 持 さ れ る こ と を 目 的 と し て 行 う も の で す 。効 果 的 な 取 り 組 み を 実 施 す る た め 、必 要 に 応 じ て 訪 問 指 導 事 業（ 訪 問 型 サ ー ビ ス Ｃ ）と 組 み 合 わ せ て 実 施 し ま す 。 ２ 対象者 要 支 援 認 定 者 及 び 事 業 対 象 者 で 、認 知 機 能 が 低 下 し て お り 、短 期 集 中 サ ー ビ ス に よ り 回 復 が 期 待 さ れ る 状 態 に あ る 者 で 、下 記 に 該 当 する者とします。 た だ し 、対 象 者 の 短 期 集 中 的 な 機 能 向 上 と 事 業 終 了 後 の 地 域 活 動 を 促 進 す る 目 的 で 、本 事 業 の 利 用 に つ い て は 、１ 年 度 間 に １ 回 の み とします。 （１）自立して教室に参加できる者 （２）通所型サービスの利用のない者 ３ 事業実施主体 渋川市が行います。 ４ 周知方法 （ １ ） 介 護 予 防 だ よ り ① 『 脳 の 元 気 度 チ ェ ッ ク 』： ５ 月 １ 日 毎 戸 配 布 （２）介護予防だより②：９月１日回覧 （ ３ ）民 生 委 員 や 介 護 予 防 サ ポ ー タ ー 、在 宅 介 護 支 援 セ ン タ ー な ど 関係機関や団体に『脳の元気度チェック』随時配布 －２－ ５ 実施方法 １）開催期間 １クール目：平成２８年６月２１日～平成２８年１１月１日 計１９回 ２クール目：平成２８年１１月８日～平成２９年３月２８日 計２０回 ※すべて毎週火曜日 ２）場所 渋川市社会福祉センター（ほっとプラザ） ３）時間 午後１時３０分～午後３時１５分 ４階 （受付開始は午後１時から） ４）内容 （１）健康状態の把握（血圧測定・問診） （ ２ ）脳 活 性 化 訓 練（ ス リ ー Ａ 方 式 に 基 づ き 、記 憶・理 解・判 断 力の機能を高める訓練を実施） ① 指 か ら 腕 の 運 動（ 指 体 操 ・ グ ー チ ョ キ パ ー ・ マ ル チ ョ キ グ ーパー等） ② リ ズ ム 運 動（ ２ ・３ ・ ４ 拍 子 に 合 わ せ て リ ズ ム を 取 り な が ら歌を歌う） ③ 頭 の 体 操（ た す き 取 り じ ゃ ん け ん ・ 追 っ か け 将 棋 ・頭 文 字 ゲーム等） （３）個別サービス計画作成と効果的なプログラムの実施 ① 参 加 者 １ 人 １ 人 に 担 当 保 健 師 を 決 め 、訪 問 に よ る ア セ ス メ ントを行い、課題の抽出、目標設定を行う ②支障をきたしている生活行為改善のためのプログラムや 集団的に取り組む事により効果を増す介護予防教育等を 必 要 に 応 じ て 組 み 合 わ せ て 実 施 す る 。ま た 、教 室 と 合 わ せ て 居 宅 で の 支 援 が 必 要 な 場 合 に は 、訪 問 指 導 事 業 を 実 施 す る 。（ 訪 問 の 必 要 性 の な い 人 は 、 訪 問 指 導 事 業 は 終 了 と な り ま す 。） ③月１回モニタリングを行う（必要に応じて訪問実施） －３－ ④ ３ か 月 を 経 過 し た 時 点 で 評 価 を 行 い 、サ ー ビ ス の 継 続 が 生 活行為の改善に効果的であると判断された場合には最大 ６か月までサービスを継続する ⑤教室終了時に担当保健師と面接し目標達成状況を評価す る ５）従事者 保健師、臨時保健師、臨時看護師 ※ ス リ ー Ａ 方 式 に よ り 、参 加 者：ス タ ッ フ ＝ ２：１ の 割 合 で 配 置 。 ６ 定員 １ ク ー ル １ ５ 名 を 定 員 と し ま す 。た だ し 、先 着 順 と し 、定 員 に な り次第申込みを締め切ります。 ８ 利用者負担 なし ９ 利用手順 利用形態 はつらつ教室のみ、または 訪問指導事業、訪問型サー ビスＢと併用する場合 ※はつらつ教室と訪問指導 事業はセットとなります その他サービスと併用する 場合（訪問型サービス（み なし）や、福祉用具貸与な ど） 介 護 予 防 ケ ア マ ネ ジメント 介護予防ケアマネジメント Ｃ 介護予防ケアマネジメント Ａ サ ー ビ ス 依頼方法 開始日の１週間前までに高 齢福祉課介護予防係へ、以 下の書類を提出し、利用申 込みを行う ①利用者基本情報 ②渋川市アセスメントシー ト ③はつらつ教室・訪問指導 事業利用事前確認表（別紙 １） （１）開始日の２週間前ま でに高齢福祉課介護予防係 へ利用申込みとサービス担 当者会議の日程調整の連絡 を行う （２）開始日の３日前まで に以下の書類を提出する ①利用者基本情報 ②介護予防サービス・支援 計画表 －４－ ④行動表（＊別紙２） 実施計画、 実績報告 及び 利用確認 ③渋川市介護予防支援・介 護 予 防 ｹｱﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄｻｰﾋﾞｽ利 用 実績実施報告書 ④はつらつ教室・訪問指導 事業利用事前確認表 ⑤行動表（＊別紙２） （１）高齢福祉課介護予防係で作成した「個別サービス 計画表」を、作成した翌月に担当ケアマネジャーに提出 （２）毎月、高齢福祉課介護予防係より「渋川市はつら つ教室・訪問指導事業利用実績実施報告書」を担当ケア マネジャーに提出 給 付 管 理 サ ー ビ ス 提 供 開 始 月 の み 毎 月 、「 給 付 管 理 表 」 と 「 請 表 及 び 請 「 給 付 管 理 表 」と「 請 求 書 」 求 書 」 を 包 括 へ 提 出 求 を包括へ提出 ＊ 別 紙 ２ に つ い て ： こ れ は 、認 知 機 能 の 重 症 度 の 判 定 を 客 観 的 に 行 う た め に 、教 室 参 加 者 の 日 頃 の 様 子 を 把 握 す る も の で す 。併 せ て 、家 族の協力と理解により効果を上げるために家族に記入をしてもら う も の で す 。そ の た め 、ご 家 族 へ 記 入 依 頼 、ま た は ご 家 族 か ら の 聞 き 取 り に よ り 記 入 し 、提 出 し て く だ さ い 。た だ し 、ご 家 族 が 身 近 に いない場合や、記入の依頼や聞き取りが難しい状況にある場合は、 本 人 が 記 入 、ま た は 本 人 か ら の 聞 き 取 り に よ り 記 入 し 、提 出 し て く ださい。 １０ 給付管理表について 給付管理表の、 「 サ ー ビ ス 事 業 者 の 事 業 所 名 」は「 渋 川 市 」、 「サ ービス種類コード」は「はつらつ教室」と記入してください。 －５－ はつらつ教室（通所型サービスＣ）のイメージ図 生活機能が低下している高齢者 ※「脳の元気度チェック」でスクリーニング 要支援認定 事業対象者特定 介護予防ケアマネジメント 通所型サービスが必要 －6－ 短期間での機能向上が難しく、 かつ専門職の支援を継続的に 受けた方がよい場合 通所介護相当のサービス 短期間に専門職による集中的 なケアを受けることで、機能向 上が見込まれる場合 必ずしも専門職の支援を必要とせず、 活動や参加により機能維持、生活の 活性化が見込まれる場合 通所型サービスＣ （はつらつ教室） 通所型サービスＢ （ミニデイ・体操・運動の場など） ※実施機関は約５か月 ケアマネジメントC 機能回復・セルフケア能力の向上 一般介護予防事業の利用 （サロン・介護予防教室（ハピネスクラブ、ぐんぐん教室、元気復活お達者教室）など） ※今後創設予定 別紙１ はつらつ教室・訪問指導事業利用事前確認表 利用者名 被保険者番号 作成者氏名 作成年月日日 確認内容 １．主訴 ５．今後どうしたいか ２．参加に対する意向や希望 ６．本人と家族の意向の違い ①本人 ３．日常生活や身体状況 ①ＡＤＬ、ＩＡＤＬ ②家族 ７．身体状況などの注意点 ②社会参加 ③健康管理 ８．はつらつ教室参加の場合の参加方法（どちらかに○をつけてください） 自家用車・送迎 ９．その他（面接時や訪問時の様子や相談内容など） ４．生活の中で困っていること、改善したいと思っていること －７－ 別紙２ 毎日の行動（行動表） 氏名 記入年月日 年 月 日 記入者の氏名（または聞き取り者の氏名） 記入者（または聞き取り者）の関係（下記の中で当てはまるものを○で囲んでください） 本人・配偶者・兄弟姉妹・息子・娘・嫁・婿・その他（ ） ☆最近の様子に当てはまるもの全部に○印をつけてください☆ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ １１ １２ １３ １４ １５ １６ １７ １８ １９ ２０ ２１ ２２ ２３ ２４ ２５ ２６ ２７ ２８ ２９ ３０ 無表情・無感動の傾向がみられる。 ぼんやりしていることが多い。 やる気が続かない。 根気が続かない。 発想が乏しく、画一的になる。 「今日はあれをして、これをして」という一日の計画が立てられない。 仕事をテキパキと片付けられない。 反応が遅く、動作がモタモタしている。 すぐ忘れて、同じことを繰り返し話したり、尋ねたりする。 相手の意見を聞かない。 何度教えても日付があやふやになった。 身だしなみに無頓着になった。下着を交換しない。 今までできていた簡単な仕事ができない（草取り・洗濯物をたたんだり整理する）。 ガス・風呂の火・電気の消し忘れ・水道のしめ忘れが目立つようになった。 料理がうまくできず、味付けが変になってしまうことがある。 薬をきちんと飲めないので、家族がいつも気をつける必要がある。 季節や目的にあった洋服が選べない。 昨日のことをすっかり忘れる（例：昨日老人会があった事、その事を忘れる） 。 お金や持ち物のしまい場所を忘れて「盗まれた。処分された。」と騒ぐ。 簡単な計算ができない 質問に対して、ピントのずれた返事をする。会話が成立しない。 食事を食べたことをすぐ忘れる。 上着に足を通したり、ズボンをかぶったりして、洋服を一人で着られない。 以前はよく入浴していたが、風呂を嫌がるようになった。 同居家族の名前や関係がわからない。 しばしば家がわからなくなる。 日常生活（入浴・食事・排便）に介助が必要である。 独り言や、同じ言葉をぶつぶつ繰り返していることが多い。 誰もいないのに「人がいる」と言ったりする。 大小便を失敗することがあり、またその時に適切な処置ができない。 －８－ ☆日頃のご本人の様子で気になるところなどあれば、ご記入ください☆ 渋川市訪問指導事業（訪問型サービス C 事業）について １ サービスの概要 当 事 業 は 介 護 保 険 の 総 合 事 業 の う ち 保 健 ･医 療 専 門 職 に よ る 短 期 集中予防サービスを行う訪問型サービスＣ事業として実施します。 居宅において、その生活機能に関する問題を総合的に把握、評価 し 、 社 会 参 加 を 高 め る た め に 必 要 な 相 談 ･指 導 等 行 い ま す 。 ２ 対象者 要支援認定者及び事業対象者のうち短期集中サービスにより回 復 が 期 待 さ れ る 状 態 に あ る 者 で 、下 記 の い ず れ か に 該 当 す る 者 と します。 １ ） 認 知 機 能 低 下 に よ り は つ ら つ 教 室（ 通 所 型 サ ー ビ ス Ｃ 事 業 ）の 利用者 ２）閉じこもりで通所型サービスの利用のない者 基 本 チ ェ ッ ク リ ス ト で は 『 週 1 回 以 上 外 出 し て い な い 』『 昨 年 と比べて外出の回数が減っている』の項目が該当するような、 活動性の低下により要介護状態に移行する危険性が高い者で す 。 た だ し 、自 ら の 選 択 で 閉 じ こ も り を 選 び 、外 部 か ら 干 渉 さ れ た く な い 対 象 者 、及 び 主 観 的 Ｑ Ｏ Ｌ が 高 い（ 現 在 自 分 は 不 満 なく幸せだというような者）は除きます。 ３ 事業者 渋川市が行います。 ４ 実施内容 利用者宅をその状態に応じて保健師・看護師・管理栄養士が必要 な 頻 度 を 決 め 、3 か 月 間 訪 問 し ま す 。3 ヶ 月 経 過 し た 時 点 で 評 価 し 、 必要があれば 6 ヶ月まで訪問期間とします。 １）相談・指導の主な内容 （１）日常生活：生活リズム、睡眠、運動、社会活動、生活環境 （２）疾病管理：受診、服薬、血圧測定 （３）栄養：栄養状態評価、具体的な栄養摂取方法、低栄養改善 －９－ （４）家族調整 ２）訪問頻度 （１）はつらつ教室利用者 初 回 、 3 ヶ 月 経 過 時 （ 必 要 者 の み ）、 終 了 前 各 1 回 の 他 必 要 に 応じて行います。 （２）閉じこもりにより利用する者 状態に応じて月１～2 回 ５ 利用者負担 なし ６ 利用手順 １） はつらつ教室利用者 は つ ら つ 教 室 の 利 用 手 続 き に よ り 同 時 に 行 い ま す 。（ は つ ら つ 教室の手順を参照） ２） 閉じこもりによる利用者 利用形態 単独利用または訪問型サ その他のサービスと併用 ービスＢと併用の場合 の場合 介 護 予 防 ケ ア 介護予防ケアマネジメン 介護予防ケアマネジメン マネジメント トＣ トＡ サ ー ビ ス 依 頼 ① 利用者基本情報 時提出書類 ② 渋川市アセスメントシート ③ 事前確認表 実 施 計 画 、実 績 （１） 高齢福祉課介護予防係で作成した『個別サービ 報 告 及 び 利 用 ス計画表』を作成翌月に担当ケアマネジャーに 確認 提出 （２） 毎月、高齢福祉課介護予防係より『渋川市はつ ら つ 教 室 ･ 訪 問 指 導 事 業 利 用 実 績 実 施 報 告 書 』を 担当ケアマネジャーに提出 請求業務 サービス提供開始月のみ －１０ － 毎月 ＊訪問担当者の日程調整のため申込みからサービス開始まで ２～4 週間程度必要となります。 ７ 給付管理票について サ ー ビ ス 事 業 者 名 ：「 渋 川 市 」 サ ー ビ ス 種 類 ：「 訪 問 指 導 事 業 」 －１１ － としてください。
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