18F-FDG PET/CT所見が確定診断に 寄与した巨細胞性動脈炎の一例 自衛隊中央病院放射線科 京藤幸重、藤川 章、直居 豊 同 内科 高橋亮太、箱崎幸也 同 病理課 佐藤仁哉 防衛医科大学校放射線科 小須田茂 【症例】 症例：80代女性 主訴：頭痛、食欲不振、体重減少 現病歴： 3ヶ月前より左側頭部から首筋にかけて絞られるような痛みが 持続し当院内科を受診 身体所見： 体温37．2℃、左側頭部に圧痛あり 血圧左右差なし（120/70mmHg）、眼底異常なし 検査所見： WBC 7930 / μl AST 22 IU/l TP 7.9 g/dl RBC 331万 / μl ALT 17 IU/l Alb 2.3 g/dl Hb 7.7 g/dl BUN 21 mg/dl CRP 13.36 mg/dl Hct 25.2 % Cre 0.69 mg/dl ESR （1h） 131mm Plt 53.1万/ μl LDH 135 IU/l 画像所見： 頭部CT/MRI 頭蓋内器質病変なし US及びCTで大動脈壁が軽度肥厚、動脈の狭窄所見なし 動脈炎の疑い及び悪性腫瘍の潜在の有無の評価を含めて18FFDG PET/CTを施行 18F‐FDG PET MIP (Biograph 16, Siemens) 18F‐FDG: 211MBq, 60 min after injection FBS: 121mg/dl, BW: 35.1kg PET上、動脈（壁）に沿った集積増加あり（max SUV:3.51 - 4.55） 上行∼下行∼腹部大動脈 両側の鎖骨下・総頚・椎骨・外頚の各動脈 悪性腫瘍の存在を示唆する異常集積無し 左側頭部皮下結節部（左側頭動脈に相当）にも集積増加あり （max SUV:4.32） 同部直上の皮膚にCTガイド下でマーキングを実施し、外科的生 検術を施行 病理：巨細胞を伴った肉芽腫性動脈炎（側頭動脈炎） 多核巨細胞の集簇を伴い内弾性板は断裂・消失、高度のリン パ球・形質細胞浸潤がびまん性に連続、内膜の強い線維性肥厚 により血管内腔は著明に狭小化 診断：Giant cell (temporal) arteritis 巨細胞性（側頭）動脈炎 巨細胞性動脈炎：Giant cell arteritis (GCA) 50歳以上に下記の症状で発症（平均72歳） ・頭痛 ・原因不明の発熱または貧血 ・血沈の亢進 (and/or) CRP上昇 病因不明の肉芽腫性血管炎 侵されやすい血管 ・大動脈、頭頸部の主要動脈、外頚動脈の分枝（特に側頭動脈） 治療 ・ステロイド 臨床所見は幅広く、診断と治療がしばしば遅れる 治療開始が遅れた場合、失明など重篤な合併症を引き起こす 巨細胞性動脈炎：Giant cell arteritis (GCA)の診断 ※American College of Rheumatology (ACR) Criteria （3項目以上あれば、GCAの診断が感度94％特異度91％） ・発症時の年齢が50歳以上 ・新規発症の限局性頭痛 ・側頭動脈の圧痛または脈圧減少 ・血沈（ESR）50mm/h以上 ・生検にて単核球優位の壊死性血管炎すなわち多核巨細胞を伴う 肉芽腫性炎症の証明 上記の臨床所見を主体とした分類基準はあるが、診断を確定する ものではない 確定診断には側頭動脈生検が必要とされるが、比較的高い偽陰性 率（10-40%）が問題となる Giant cell arteritisのFDG PET FDG PET（/CT）は、診断の確実性を上げ、速やかに病変の活動性 と範囲を検出することができるモダリティとして期待されている 診断能： 感度56-100%、特異度77-98%と過去の報告ではばらつきが多い →結果の多様性は、対象患者の病勢の違いが原因の一部と考え られる 活動性の炎症期では感度が高い（CRP、血沈と相関） →CRPが高いほど、集積程度が高く、感度上昇 ステイロイド治療に反応すると、集積は減弱∼消失 Radiol Clin N Am(2007) 45: 735‐744 Eur J Nucl Med Mol Imaging(2005) 32: 675‐681 Giant cell arteritisのFDG PET所見 検索し得た範囲内でFDG PET（/CT）の適応・診断能・読影などの 標準化されたガイドラインはない 一般的な大血管の集積パターン： 大血管に沿った線状・連続性の集積 肝集積と同等以上の集積を病的集積と考える（動脈硬化を除外） Vessel to Liver ratio > 1の場合、感度８９％特異度９５％ （本症例では上行大動脈：1.39、下行大動脈：1.55） 側頭動脈の評価（炎症の有無の診断能） 脳の高集積に近い、血管自体が細いため、PET診断には限界が あるとされるが、本症例の様に集積陽性所見が得られれば、より確 実な生検部位の決定に寄与することができる Radiol Clin N Am(2007) 45: 735‐744 Eur J Nucl Med Mol Imaging(2005) 32: 675‐681 J Nucl Med(2008) 49: 1107‐1113 【本症例の経過】 ステロイド投与開始（プレドニン 15mg） 頭痛はほぼ消失 血液検査上、炎症反応は低下、貧血も改善 体重も退院時よりも４Kg増加 現在外来経過観察中 治療前 治療後 CRP 13.36 mg/dl CRP 0.46 mg/dl WBC 7930 / μl WBC 9000 / μl RBC 331万 / μl RBC 521 / μl Hb 7.7 g/dl Hb 14.2 g/dl Hct 25.2 % Hct 42.9 % Plt 53.1万/ μl Plt 24.5万 / μl 結語 ・FDG PET/CT所見が確定診断に寄与した巨細胞性動脈炎 の一例を経験した ・PETは診断の確実性を上げ、病変の活動性と範囲を検出す るだけでなく、確定診断のためのより確実な生検部位の決定 にも有用と考えられた
© Copyright 2024 Paperzz
