名称 2016 WEST・SOUTH D1 Divisional Series 主催 田中大介 審査員 WEST 野村 謙 岩井照宜 SOUTH 野村 謙 北芝 倫之 ※審査員は暫定です、予告なく変更する場合があります。 参加費 地方戦クラス￥15,000 ダブルエントリー不可（税込、お弁当、入場料、E ライセンス受講料すべてコミコミ） ライセンス所持の方は当日受付でライセンス提示で￥13,000 円で OK。（紛失、忘れ等は NG） エントリー期間 ・受付開始 ・締切 10 月 25 日の正午 ３0 台 募集台数 WEST クラス 支払方法 当日現金払い 内容 2016 年 10 月 1 日 15 分 2～３本の練習走行 SOUTH クラス 30 台 ・予選は本番 2 本の単走 WEST・SOUTH ベスト１６追走トーナメント エントリー方法 専用エントリー用紙に必要事項記入の上、郵送又は FAX で受付。参加規約書が確認できた時点で正式受理となり受理書をご送付い たします。 備考 早急に申込受理の確認を取りたい方や質問等がある方は、下記のメールにて申し込みを行ってください。 参加ラウンド・氏名・住所・電話番号・入金日時を記入の上、お問い合わせ下さい。 エントリー受付 FAX 番号 08３６－２２－１８４８ 問い合わせ先 愛媛県西条市石田２７２－３ 携帯 090-4578-8325 担当田中 メール [email protected] LINE ID tgd0852←ラインで参加申込書の写メを送ってもエントリーできます！ （LINE 写メエントリーの方は必ず参加申込書原本を必ず当日受付に提示してください） 開催日 2016 年 10 月 30 日 第 戦 開催ｻｰｷｯﾄ はだし天国 フリガナ 生年月日 氏名 血液型 住所 〒 年 月 型 記入日 2016 年 日 才 出身地 RH ± チーム名 日 - TEL 携帯 積載車来場確認 WEST シリーズ参加 車輌型式 パワー エンジン形式 排気量 ボディカラー D1SL-B あり ・ なし ＳＯＵＴＨシリーズ参加 車名 D1SL-A 月 D1-E ライセンス無し ps ライセンス NO ・私とチーム関係者・同伴者は私の責任の元本イベントの主催者または開催ｻｰｷｯﾄが定める全ての規約に従うとともに、本イベントの各規定に同意しスタッフの指示に従い、協 力的に行動致します。主催者側の指示に従わない場合に失格又は退場処分になったとしても異議申し立てを行わない事を約束致します。 ・本イベント参加にあたり、本イベントに関連して起こった事故による損害について、他者に責任を追及したり損害賠償を要求することなく、私の責任において参加致します。 ・本イベントにおいて発生した事故又は事件が主催者またはｺｰｽ管理者、および運営スタッフ等の手違いなどに起因した場合であっても、全て私の責任において参加致します。 ・本イベントで撮影された映像素材、提供した映像素材および写真撮影素材の肖像権、著作権は主催者および(株)サンプロスにあることを承諾致します。 ・本イベントで走行を行う場合、長袖・長ズボン・運動靴・レーシンググローブ・ヘルメット(半キャップ不可)・4点式シートベルトの着用、消火器の搭載、窓の全閉を確認し、 安全面において細心の注意を図ることを誓約致します。 ・本イベントで撮影された画像・映像に対する肖像権、放映権等を(株)サンプロスに預託致します。 ・ドライバー、チーム、参加車輌、キャンペーンガール以下すべての肖像権を(株)サンプロスに預託致します。 ・本イベントの主催者の決定事項に際し、異議申し立てを行わないことを約束致します。 ・エントリー費（参加費）はいかなる事があっても返還請求しない事、異議申し立てを行わない事を約束致します。 競技参加者(エントラント)は、D1競技会参加申請をおこなうにあたり、参加申請書及び申請に添付して提出された資料に記載された個人情報の取り扱いについて、以下のとおり同意しなければならない。 ①個人情報収集の目的について ②個人情報の利用および提供について 個人情報は申請書に記された申請目的のために利用する他、次の目的のために利用する １）提供した個人情報を左記①の範囲を超えて利用することはできない。 ことがある。 ２）左記①の範囲または法令等で要求された場合を除き、ご提供いただいた個人情報は第三者に開示、提供 １）各種エントリー・ライセンスのデータベース管理、運用、資料の発送 することはできない。 ２）D1競技会にかかる諸手続きに関する連絡手段 ３）D1競技会における業務遂行上、機密保持契約を締結した業務委託先に個人情報を預託する場合がある。この場 ３）競技結果成績の公開データベースの構築、結果収録雑誌・DVDへのデータ反映 ４）賞金の振込 この場合には、当該委託先による個人情報の取り扱いについて、厳正に監督、管理されなければならない。 ③個人情報の開示、訂正、削除 ５）アンケート調査の依頼 １）自己に関する個人情報は競技会主催者に開示するよう請求することができる。 ６）各種保険の加入 ２）万一、登録された個人情報の内容が不正確または誤りであることが判明した場合には競技会主催者及び ７）統計の作成 その関連業務者は速やかに訂正または削除に応じなければならない 。 上 以上 以
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