＜全身麻酔＋硬膜外麻酔用＞
手術年月日：　年　月　日
術後診断：
血液製剤
予約血
患者氏名：
様
才
直接介助看護師：
間接介助看護師：
麻酔介助看護師：
術式：
血液型：　不規則抗体（　）
手術室入室（　：　）～麻酔導入前
術前から手術室入室まで
＜患者情報＞
目 安全・安楽に手術が終了できる
・既往歴
□患者確認
標
高血圧（無・有）　□リストバンド確認
糖尿病（無・有）
□（弾性ストッキング・靴下）確認
□輸液ライン　術前チェックリスト確認
□病名・予定術式
□前処置
□バイタルサイン
□前投薬
・内服薬
□金属類非装着の確認
□義歯の除去
□カルテ・ＩＤカード
□胸部Ｘ－Ｐフィルム
□心電図レポート
□肺機能レポート
・視力障害　（無・有）
□手術承諾書
（　） □麻酔承諾書
・聴力障害　（無・有）
□輸血承諾書
（　）
・運動障害　（無・有）
（　）
・義歯　（無・有）　（　）
取り外し（可・不可）
・喫煙歴　（無・有）
禁煙日（　）
ニコチンパッチ（無・有）
・アレルギー　（無・有）　（　）
・テープかぶれ　（無・有）
（　）
・パッチテスト
（　）
処
置
針
針
針
□Ａライン（部位：　手術中
＜備考＞
□導尿 （　WAY　Fr　蒸留水　ml） □洗浄（　ml）
□胃管　（　Fr）
□ドレーン類の挿入
□硬膜外カテーテル挿入（　～　）
①
②
③
④
□血圧測定　□心電図モニタリング
□バイタルサインと呼吸観察
□モニター除去
観
□ＳｐＯ2・EｔCO2モニタリング
察
□体温測定（直腸・食道）温
・
測 □硬膜外カテーテル挿入時の随伴症状
□保温対策：メディサーム・ベアハッカー
定 無・有（　）
アニメック・輸血加温器
□仙骨部発赤（無・有）
（　）
安
全
・
安
楽
退室（　：　）
□輸血
□出血量確認　適宜
□皮膚状態の異常　（無・有）
（　）
□最終体温確認
□最終尿量の観察
□総出血量確認
□ドレーンの接続・開放
□ドレーン排液の量・性状の観察
□創浸出・出血：無・有
□皮膚状態の異常　（無・有）
（　）
□褥創予防
使用物品：ムートン・ボーンマット・ペンタパット
テンピュールマット・テンピュール枕・安楽枕
器械カウント
手術開始前
器械・ガーゼカウント
肺機能異常　（無・有）
（　）
胸部Ｘ－Ｐ異常　（無・有）
（　）
手術終了
サーフロー針２２Ｇ） □術中抗生剤投与
Ｇ
Ｇ
Ｇ
創
部
・
皮
膚
＜検査データ＞
□抗生剤準備
ECG異常（無・有）
（　）
（　）
□入室時ベット移動の介助と搬送
□移動時、ベット上での安全確保
□硬膜外カテーテル挿入時の体位の確保
□B.G.M.
□ＩＣＵへの退室
①
②
ガーゼカウント
③
□各ライン類の屈曲・伸展・固定の確認
□対極板貼付（部位：　）
□良肢位の保持
体位：仰臥位・（右・左）側臥位・砕石位・腹臥位　その他（　）
□手・足の抑制
□神経圧迫予防
□血栓予防：ＡＶインパルス（
（弾性ストッキング ・ 靴下）
説 □硬膜外カテーテル挿入時の体位の維持
明
その他
バ
リ
ア
ン
ス
＜病変＞
部位：
部位：
部位：
麻酔導入～手術開始
担当医：
麻酔科医：
追加
ＭＡＰ
ＦＦＰ
・プレメディ　（時間　：　）
筋肉注射
硫酸アトロピン（　）mg
ドルミカム　（　）mg
アタラックスＰ　（　）mg
・内服　（時間　：　）
（薬剤　）
（薬剤　）
□麻酔導入時の深呼吸
）
□深呼吸
□家族への手術終了の説明
対極板貼付部位
異常（無・有）
術後問題及び病棟への申し継ぎ事項
□（　記
録
・テープ剤貼用　□無　□有
（　）
サ
イ
ン
）パスに準ずる看護
使用