医療機器の保険適用について（厚生労働省保険局医療課：H27.1.30）

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事務連絡
平成 27年 1月 30 日
関係団体御中
厚生労働省保険局医療課
医療機器の保険適用について
標記について、別添のとおり地方厚生（支）局医療課長、都道府県民生主管部（局）国民健
康保険主管課（部）長及び都道府県後期高齢者医療主管部（局）後期高齢者医療主管課（部）
長あて通知したのでお知らせします。
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保医発 0130第 2号
平成 27年 1月 30日
地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長
都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長
f
殿
厚生労働省保険局医療課長
（公印省略）
厚生労働省保険局歯科医療管理官
（公印省略）
医療機器の保険適用について
年 2月 1日から新たに保険適用となるので通知する。
標記について、別紙のとおり平成27
本通知別紙中、承認番号または認証番号とは、「薬事法等の一部を改正する法律（平成2
5年法
律第 84号）第 1条の規定による改正前の薬事法（昭和 3
5年法律第 1
4
5号）」第 1
4
条第 1項または
「医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律 J第2
3条の 2の 5第 1
項に基づく承認番号または認証番号を指すものとする。
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1
.医科
新たな保険適用区分A 2（特定包括）（特定の”
（別紙）
頃固において包括的に評価されているもの）
軍
軍
Ji!_K),!i
バ
＇
，
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マシモジャパン
と
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箆E
宛名二 j
j
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(
翠醤号また1
ま露座番号
22300BZX00351000
マシモレインボーSETパJ
レス coオキシメータ
Pronto
225AGBZX00069000 網膜電位計 RETevalレチパJ
レ
226008ZX00424000
ポケットLDF
22600BZX00513000
乳房用 PETPEMGRAPH
22600BZX00514000
s
p
BARDXーポートi
22600BZX00520000
人工呼吸器 HAMILTON-MRl
ドコドドトコ｛パ製品名；7 予れ
マシモレインボーSETパルス coオキシメータ
Pront
RETeval C
4582281181341 有限会社メイヨ
22600BZX005210
自O
22600BZX00527000
226AABZX00023000
カデイアッヲレスキュ RQ 5000
カディアックレスキュ
セントラルモニヲ CNS 6101
セントラルモニ事 CNS 6101
超音波骨密度測定装置 CM-200l
i
g
h
t
超音波骨密度測定装鐙 C M 200l
i
g
h
t
226AABZX00150000
226AABZX00180000
226ABBZX001360
日
日
MAICOイロ・スキャン
超音波骨密度測定装置 C M 300
超音波診断装置 Viam SSA 640A
226ABBZX00145000
日：平成2 7年 0 2見 01日
J
。
ポケットLDF
PEMGRAPH
BARDXーポートi
s
p
人工呼吸器 HAMILTON-MRl
イ
ム
ィJ
J
。
4987664084927 株式会社メディコン
抱込翠医薬品注入器
7630002800761 日；本光電エ望書株式会社
4545985104962 日本ライフライン株式会社
人工呼吸器
4931921116852 日本光電工業株式会社
4560161905546 吉野官軍気株式会社
モこ9
4540217048021
4540217048038
4547410297935 富士フィルム株式会社
226ABBZX00149000
デジ事ルラジオグラフィ DR-ID1300
デジ~ルラジオグラフィ DR-ID 1300
226ABBZX00150000
OESELITE
，光学視管
OESELITE
：光学視管O固中 4mm
OESELITE
：光学視管1
2
・中 4mm
OESELITE
光学視管30
・中 4mm
OESELITE
光学視管70
・中 4mm
226ABBZX00153000
上部消化管汎用ビデオスコプ OLYMPUSGI 上部消化管汎用ビデオスコプ OLYMPUSGI 4953170919169 オリンパスメデイカルシステムズ株式会社
F-Y0074
F-Y0074
マシモ ISAサイドストリームガスモジュール
ISAC02モジュール
マシモジャパン株式会社
日
日2
07000
226ADBZX
226ADBZX00228000
226ADBZX00229000
V
i
t
aFlexCRシステム
小夏 3SP
ISAAX＋モジニLール
ISAOR＋モジュール
V詑a阿exCRシステム
小夏 3SP
226AFBZX00172000
オキシスマ-9 I
226AGBZX00085000
226AIBZX00059000
アルカナミラ
ソムノスヲリーンBT
システム
視覚誘発霞位後釜装置
体渡重量等測定義宣（ V)
装置（ i
l
l
)
ボジトロンCT
コニカミノル空株式会社
4540217048007 株式会社島津製作所
4540217048014
OESELITE
光学視管30
・甲 4mm（広角）
特定診療報翻算定医療機器の区分ケ
パルスオキシメー宇
4987494099689 株式会社ジェイ・エム・エス
4909582001015 株式会社ウエルネス
4260176120148 オ Tイコン株式会社
4560161905553 吉野電気株式会社
MAI
COイロ・スキャン
超音波骨密度測定装置 CM-300
超音波診断装置 ViamoSSA 640A
診断用X線装置 FUJIFJLMDRBENEO-Fx FUJIFILMDRBENEO-Fx
、
4042761077491 オリンパスメデイカルシステムズ株式会社
4042761077507
4042761077545
4042761077576
4042761077569
除細動器
超音渡骨密度測定装置
OAE
様査滋置
超音波骨密度測定装置
超音波換査装置（ l
l
)
診断用X線装置
デジヲル撮影装置
内視鏡
内視鏡
モ二台
酸素供給装置は）
オキシスマータ I
0889971069304ケアストリームヘルス株式会社
4571470800637 株式会社医器研
4560326880053 株式会社ジェイ・シー・チィ
アルカナミラ
ソムノスクリーンBT
システム
4571321381285 アレイ株式会社
4560165534315 株式会社フウダ産業
デジ苦言ル撮影装澄
終夜暖眼目安街装盤 (ll)
ヂジ~｝レ撮影袋縫
パルスオキシメ－~
4560165534322
4560165534339
226AIBZX00059000
4560165534315
4560165534322
4560165534339
ソムノスクリーンBT
システム
1
終夜極限診断装置 (I〕
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製品（販売）名・製品コードi
こ追加・変更があったものの罷験適用臨分A2（特定包括）（特定の診癌報醐項昌において包括的i
こ評髄されているもの）
’
・
司
掴−可..崎日＂＂＂＂＂＇
F
.
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守
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司
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司
司
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圃
園
田
F
2量箆番号まt:::lill'i!陸番号 Jぺ；γぞにふ三？川原発名て＜＼~$5；！；：：：.＇：ι 己主川町ド＞：.；
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製
品
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J保険適用希護者、 c
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，•ι予、校側特定惨事襲綴繭鐙定匡重量磯塁審の区分：川
J 、，＇
l
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J
i
］
表1のとおり
2
.
2
.
2
.
A
A
B
Z
X
0
0
1
4
0
0
0
0
サーデイカポート
涙道ファイバースコープ
ウロスコープオムニア Max
2.2.300BZX00360000
スポットチェックパルス co オキシメ－~Pronto
アルモ・クリニカルサプライ株式会社
4
5
2
.
6
8
3
3
0
0
1
4
2
.
8 ファイバーテック株式会社
渓道ファイバースコープ
ウロスコープオムニア Max
シーメンス・ジャパン株式会社
スポットチェックパルス coオキシメ一宮 Pronto
マシモジャパン株式会社
一7
メチィパルエース
プレビット
アパンシィブ1）セットU V
メディパルエース MD300C1E
プレピット
刻表Zのとおり
2.0700BZZ00556000
2
.
1
4
0
0
B
Z
Z
0
0
0
2
.
2
.
0
0
0
2.2.4ALBZX00037000
2.2.5AFBZX00150000
2.2.600BZX00197000
樋込裂医薬品注入器
内視鏡
診断用X線装置
パルスオキシメータ
-7
4
5
8
0
3
0
7
6
3
1
2
.
2
.
1 株式会社トライアンドイー
452.6833001367 ファイバテック株式会社
興和株式会社
2
パルスオキシメータ
内主晃鏡
挿入器付後房レンズ
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1
5
0
日OBZZOOZ32
日00
4944287985888
4944287985871
4944287985864
4944287985857
4944287985840
4944287985833
4944287985826
4944287985819
4944287985802
日00
20100BZZ01618
｜オーバルエム
1
オーバルエム
4944287986199
松国医科工業株式会社
0
6
1固定用内国l
子（プレート）（9）その他のプI
r
ト②特殊
イ7
/
J
）
＇
ュー非使用型
l
¥
1
7
3
,
0
0
0
松E医科エ築株式会社
0
6
1固定用肉到子（7
'
l
r
ト
J
.(
9
〕その他のプI
r
ト②特殊
イスヲリュー非使用霊
l
¥
1
7
3
,
0
0
0
松田芭科エ薬事正式会社
0
6
1固定用内国j
子（7
'
J
r
）
ト(
9
）その他の7
・
1
r
ト特殊｜
イλヲリューヨド使用霊
｜平和物産株式謝
1
1
1
4体外式ヘ・
−
−
；
.
J
.
t
J
−用枠子ル電極 (1)
4944287986182
4944ε87986175
4944287986168
4944287986151
4944287986144
4944287986137
4944287986120
4944287986113
4944287986106
白BZZ018010日O
2
0
1目
l
針付ワヨラッウス
i
針付ワーヲヲうえ
4944287986090
4944287986083
4944287986076
4944287986069
4944287986052
4944287986045
4944287986038
4944287986021
4944287986014
4944287986007
20200BZZ01575000
量
｜H
寸ナイロン
｜針付ナイロン
_
4
9
4
4
2
8
7
9
8
5
9
9
4
¥
1
7
3
,
0
0
0
4944287985987
4944287985970
4944287985963
4944287985956
4944287985949
4944287985932
4944287985925
4944287985918
4944ε87985901
214000zyoo2a10
。
目
l
オスピカ T口
｜オスピカ丁目
備
O旧制醐
4560116038695
3
持イ→ンゲ型l
》・
2
0
.
0
0
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
’
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2
1
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承＇~~番号昧l立認陸3番号
Z2500BZX00096
日00
匝
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E
家路名
世田
I
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yイリゲーションカテー子ル
1
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V
曹
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a.l"U
内
製
品
名
：ι
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イリゲーションカテーテJ
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唱
:S.lhlf70
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・
・
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、
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， J，
、．，
．
．
）製
品
コ
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5415067011572
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明
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.
.：
メ、
J.
.ι
セント・ジュード・メデイカJ
レ様式会社
;
・
:
：
分 r／、（
1Z3 経皮的力子守·）~心筋焼灼術用力子守1• (
2
）イリゲ一泊ン
.~（.
.
（
同l
;
c
/
¥175.000
型
5415067011497
5415067011589
5415067011503
5415067011596
5415067011510
5415067011244
5415067011107
5415067011251
5415067011114
5415067011275
5415067011138
5415067011282
5415067011145
5415067011Z99
5415067011145
2Z5
日OBZX00507000
225AlBZI00001000
Z26008Zl00021000
Z2600BZX000180
。
目
ミヲスフローN
テヲネガス発生装鐙 TECHNEGASPLUS
ミヲスフローN
テヲネガス発生装君主用患者吸入セット
オーソコィッヲスHA
コ一子ィングピン
ステイセーフ排液専用バッグ E
別表3のとおり
4987494口~50769
4571176941016
ステイセーフ排波専用バッグ E
4039361113889
ステイセーフ排液専用バッグE
4039361113889
ステイセーフキャップ E
ステイセーフキャップ E
4987707201687
ZUKV1vacit-Eサーフェイス
Z2600BZX00455000
バードアりス$AH
ステイセーフキャップ E
別薮4のとおり
,, Fアリスヲ AH
4987707201687
Z2600BZX00370
口00
Z2600BZX00018000
Z2600BZX00019000
Z26008ZX00019000
4987664101839
株式会社ジェイ・エム・エス
スヲー・プロダウト株式会社
日本メディカルネウスト株式会社
フレゼニウスメディカルケアジャパン株
式会社
1Z5遠心式体外循環周血液ホ．ンプ（2
）長期使用型
》7
8
,
2
0
0
016子ヲヰシウム羽m
j
f
;
J
.
吸入装置用患者吸入セット
076固定用金属ピン（ 1
）創外国定器用①標準裂
¥
3
5
,
9
0
0
0
0
1腹膜透析液交換セット（幻自路① Yセ
ッ
ト
百6
,
0
3
0
¥875
053腹膜透析液交換セット（2
)回路 ① Yセ
ッ
ト
》8
75
フレゼ二ウスメテイカルケアジャパン株
式会社
0
0
1腹膜透析，夜交換セフト（ 1
）交換キット
＞
ミ544
ジンマ一株式会社
株式会社メデイコン
058人工膝関節用材料（5
）
イ
ン
サ
ー
ト(
I
I
)
株式会社グッドマン
130心膝手術周好→ル包）冠効脈用λテントセフト①一般
事
邑
¥169,000
株式会社メディコン
042緊急待プラット＇ 7？セス用留誼カト子i>(Zln・以戸メン以
上①一般型
¥
1
5
.
0
0
0
)交換キット
0
5
3腹膜透析液交換セット〔1
1
5
1デンプン由来吸収性局所止血材
》5
44
事7
3
,
8
0
0
lg
当たりi
,
;
1
2
.
s
o
o
4987664101846
4987664101853
22600BZX0047ZOOO
バイパルコロナリーステント
V
1
v
a
lコロナリーステント
0813185003700
0813185
日0
3717
0813185003724
日0
3
7
3
1
0813185
0813185003762
0813185003779
0613185003786
0813185003793
0813185003823
0813185003830
0813185003847
0813185003854
22600BZX00501000
パワートリアライシス
パワートリアライシス
49
且7
664101754
4987664101761
4987664101778
4987664101785
4987664101792
4987664101808
4987664101815
4987664101822
4
全日本病院協会医療行政情報
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司自：平成27年02月 018
新
たな保験適用区分~~錨別評価）（材料価格が個別に｜存設会定泊さ三れ
＇＂＂！，；；~
評値湾され海省てい側るもザの；·）t保ふ険♂之適連用副開知始的
年d
Z喜怒号童手ままがま~蕊番号
て露
軍
宛
名
勺μ 1
ぐ
悦々え
い
むご.
t
：
I
い三一
ι り
小
？
川
h
M
3中三よ h マ；「；事会~~f，三；：？ ·I ；：；小し
j
22600BZX00506
目
。
。
M
u
l
t
i
l
』 cヒューメラルネイルシステムロング（滅
菌
）
22600BZX00528000
セン~ス OTWQP-L
SentusOTWQPL-85
22600BZX00529000
XJENCEAlpine薬剤湾出ステント
別褒自のとおり
アポットパスキュラージャパン株式会社
22600BZX00531000
SAFARIガイドワイヤ
S
a
f
a
r
iTAVRWire260cmSmallCurve(BX 8714729841500
5
)
S
a
f
a
r
iTA¥lRWire260cmLargeCurve(BX 8714729841494
5)
ボストン・サイエンティフィッウジャパン株
式会社
別表5のとおり
4035479126544
弘三
：院号、•·＇~，F凡. i
IY
；丹湾問
ジョンYン・エンド・ジョンソン株式会社
0
7
3鑓肉釘（1
）髄内釘②綴止め型
バイオトロニッヲジャパン株式会社
1
1
3纏込式心臓へ・ J
.
J
ート用リ→．〔1
〕ザード①経静脈
リードエ 4
板
¥
1
3
9
,
0
0
0
130 心膝手術馬力子→I~ 匂）冠動脈周λテントセット③再狭
¥
2
6
1
,
0
0
0
−
事抑制型
012血管遺影用力可ドワイヤー（2
）交換用
¥
1
6
4
,
0
0
0
¥
3
,
4
3
0
S
a
f
a
r
iTAVRWire300cmSmallCurve(BX 8714729841524
5)
S
a
f
a
r
iTAVRWire300cmLargeCurve(BX 8714729841517
5〕
226
日O
BZX005330
目
。
NCイマージ PTCAパ J
レーヤカ子w日
子J
i
,
別表7のとおり
22600BZX00536000
アフィノス
アフィノス（頼粒） G11
4560111550116
ィノス（頼粒） G12
77
4560111550123
22600BZX0053600
日
22600BZX00538000
COOK
二一ドルズアイスネア
アフィノス（頼粒） G15
4560111550130
アフィノス（頴粒） G21
4560111550147
アフィノス（霜粒〕 G22
"
4
5
6
0
1
1
1
5
5
0
1
5
4
アフィノス（頼粒） G25
4560111550161
アフィノス（穎粒） G31
4560111550178
アフィノス（額粒） G32
4560111550185
アフィノス（頼粒〕 G35
4560111550192
アフィノス（寂粒） G41
4560111550208
アフィノス（寂粒） G42
4560111550215
77
イノス（寂粒） G45
4560111550222
アフィノス（立方体） 801
4560111550134
アフィノス（立方体） 802
4
5
6
0
1
1
1
5
5
0
3
2
1
アフィノス｛立方体） 606
4560111550369
アフイノス（円柱） C01
4
5
6
0
1
1
1
5
5
0
6
1
1
アフィノス（円柱） C02
4560111550628
アフィノス〔円柱） C03
4560111550635
アフィノス（門柱） C04
4560111550642
アフィノス〔阿柱） COS
4560111550659
アフィノス〔円柱） C06
アフィノス（円柱） C07
4560111550666
4560111550673
アフィノス（円柱） COS
4560111550680
アフィノス〔円柱） C09
4560111550697
アフィノス〔円柱） C10
4560111550703
COOK
二一ドルズアイスネア
0827002265172
ポストン・サイエンティフィッヲジャパン株
式会社
株式会社クラレ
1
3
0心臓手術用力子→l
ル
（l
)
i
経皮的冠動脈形成術用力←
¥
6
7
,
3
0
0
子）~ ①一般型
078人工骨〔1
〕汎用型 ② 吸収!
J
¥
!
7頼粒− 7ィ
ラ
ー
lg
当たり￥1
3
,
8
0
0
078人工骨 (
1）況用型②吸収型イ多孔体 i一般型 mL
当T
こり￥1
5
,
0
0
0
株式会社
CookJ叩 an
133 血管内手術用抗一子1• (
8
）血管内異物除去用力←子
1• ②大血管用
￥判，9
00
ビー・ブラウンエースヲラップ株式会社
057人工股関節用材料（1
）督強側材料①臼翠形成用
カップ（直接国定型〕 7標準型
057人工股関節用材料（1
）骨盤側材料④ライナーイライ
ナ
ー
（
］J
I
)
057人工股関節用材料（幻大腿骨側材料③大腿骨λ子
ムヘッドア大腿骨ス子ム岬ド（ I)
¥
1
3
5
,
0
0
0
0827002265158
0827002265189
0827002265165
0827002265332
22600BZX00541日
由
。
プラズマフィットプラスシステム
別表Bのとおり
22600BZX00541000
別表9のとおり
22600BZX00541000
コバルトウロムヘッFB/1032mmS
4038653304363
コバJ
I
，トヲロムヘッt:S/1032mmM
4038653304370
コバルトヲロムヘッド 8/1032mmL
403865330
伺8
7
5
》7
0
,
0
0
0
¥
9
4
,
5
0
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
新たな保険適用区分B（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年自国：平成27年 02月01日
承箆番号またはmrE
番
号
226
日OBZX00541000
d
ヘ
；
り
♂
，. • :
、
民
f 原宛名；＇.•·•.：＼；＇·心♂三
プラズマフィットプラスシステム
にJt
'
＇
／
.
＇
.
段
踊
；
三
三
：
；
：
が千
六
三
；
製
品
自
主
ト 1.1.,·.s~···
コバルトヲロムヘッF8/1O32mmXL
4038653304394
コバルトクロムヘッF8/1036mmS
コバルトウロムヘッド 8/1036mmM
コバルトヴロムヘッド 8/1036mmL
コバルトクロムヘッド 8/1036mmXL
コバルトヴロムヘッド 12/1432mmS
コバルトヲロムヘッド 12/1432mtT M
コバJ
I
，トヲロムヘッド 12/1432mmL
コバルトウロムヘッド 12/1436mmS
コパJレトヲロムヘッド 12/1436mmM
コバルトヲロムヘッド 12/1436mmL
コパJ
I
，トヴロムヘッド 12/1436mmXL
4046963741174
プラズマフィットキャンセラススウリュー 16mm
4046963977993
プラズマフィットキャンセラススウリュ− 20mm
プラズマフィットキヤンセラススヴリュ− 24mm
プラズマフィットキヤンセラススヲリュー 28mm
プラズマフィットキヤンセラススヲリュ− 32mm
プラズマフィットキヤンセラススウリュ− 36mm
プラズマフィットキャンセラススヴリュ− 40mm
プラズマフィットキャンセラススウリュ− 44mm
プラズマフィットキャンセラススウリュ− 48mm
4046963978006
、
22600BZX00541000
プラズマフィットキャンセラススウリニ•－ 52mm
22600BZX005420
目
。
AFXイントロデュサシステム
22600BZX
日0
549000
RapidSorbシステム
2260
日B
ZXOI
】
549000
プラズマフィットキャンセラススクリュー 56mm
プラズマフィットキャンセラススウリュ− 60mm
プラズマフィットキャンセラススヲリュ− 64mm
プラズマフィットキャンセラススヴリュ− 68mm
AFXイントロデュサーシステム
＼
十
三よれ五、ーl；時E ：塀虫色＜：~；ミ：己主；；；ョ；
｜
ペλ1刀ぺ（問3
脈
η
わ
よ
以
i
1
,
¥
:
;
,
1
戸
心
j
β引
057人工股関節用材料包）大鹿骨側材料③大腿骨ス子
ム吋ド 7大腿骨λ子ムヘフド（ I)
¥
9
4
,
5
0
0
059オプ泊ン部品（3
）人工関節固定強化部品①人工関
節箇定強化部品 (I)
¥
1
2
,
8
0
0
0
0
1血管遺影用シースイントロ子・，＿−サセット（4）；大動脈用ステン
ト
ゲ
ラ
フ
ト
用
080合成吸収性骨片鐙合材料（1
)7
,
/
J
l
)
i
−②頭翠・顎・
顔面・小骨用
080合成吸収性骨片接合材料（3
）ストトトプレート
¥
2
9
,
4
0
0
4046963741181
4046963741198
4046963741204
4038653119936
4038653119943
4038653119950
4046963741129
4046963741136
4046963741143
4046963741150
4046963978013
4046963978020
4046963978037
4046963978044
4046963978051
4046963978068
4046963977719
4046963977726
4046963977733
4046963977740
4046963977757
4046963977764
0818009011381
別表 10のとおり
7ピッドソープ 1
.5ストレート
E
患
者
ビ・ブラウンエスヲラップ稼式会社
コスモテッヲ株式会社
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
7611819748910
¥
3
3
,
9
0
0
¥
3
8
,
6
0
0
7611819748927
フピツドソープ1 5アダブションプレート
7611819748934
7611819748965
7ピッドソープ2
.0ストいート
7611819749351
7611819749368
ラピッドソープ2
.0アダブションプレート
7611819749375
ラピッドソープ1
.5オーピヲルリムプレート
ラピッドソープ1
.5ダブルY型プレート
ラピッドソープ1
.5 Y
裂プレート
7ビ
ッO
'
:
I
・ーブ1
.5ストラットプレート
7611819748989
7611819749405
22600BZX00549日
目
。
7611819749047
7611819749061
7611819749085
7611819749108
ラピッドソープ1
.5パーホーJ
レカバー
7611819749122
7611819758704
フピツドソープ1
.5オビ'
J
.
J
レフロア
7611819749276
7611819749283
7
_
6
1
1
8
1
9
7
4
9
2
9
0
7ピッドソープ 1
.5x
型プレート
7611819749337
ラピッドソープZ ロオービ空ルリムプレート
ラピッドソープ2
.0 L
型プレーート
7611819749429
7611819749443
7611819749467
6
080合成吸収性骨片接合材料
ωその他のプトト
¥
5
4
,
1
0
0
唱 0
・
.
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
7611819749504
7611819759107
ラ亘示F
ヲ二ヲ1
.5コンチユアラブルメッシュ
2260
日BZX005490
。
目
080合成吸収世腎斤接合材料（!
O
f
！
＇
二
千
五
云
7611819757950
1
1
:
/(I〕
》6
9
,
0
0
0
080合成田正反琵憂育接合材料 f
f
j
)
予+
JI
己記丞（ l
l
)
¥
1
1
0
,
0
0
0
7611819757974
ラピッドソープ2
.aメヴシュプv
ー
ト
ラピッドソーフ・
2
.aコンチ正アラヲルメッシュ
ラピッドソープ1 5）
心yシュプレート
22600BZX00549000
7611819749528
761181975916
唱
7611819749146
7611819749177
7611819749184
喧0
7
7611819749
ラピッドツーブ1
.5シート
7611819749238
7611819749Z5Z
ラE五
Fヲ二ブ1.5コンチュアラブルメッシュ
'
ラピッPノーブ1
.5ストレートローメッシユ
7611819757967
7611819758902
7611819759039
7611819759046
7611819759077
7611819759084
、
226PABZX
日0
179000
I
COOK経鼻l
l
!
l
.
W
草管ドレナージセット
ヲE
示丙＝ブ2
.aメ面司レート
経鼻臆管トーレナージセット
U凹
o
r
示室1
極海麗管下長子二ヲ吾示ト
Uguo
町翠経鼻但管ドレナージセyト
226AFBZX00148000
INBープレード
7611819749542
F7
お安司8
4
2
"
" l
e
。
己kJ
云戸両森式会社
0
3
3経反的1
立証蚕丙視鏡的胆管領有ージ扇←子1
＞
セ
ヲ
ト
（4）経鼻法セット
¥
2
5
,
7
0
0
827002220829
827001224230
Uguo
町型車王鼻腔管ドレナ｝ジセット
827002224
口
a
s
4
Liguo
町型経鼻！！！管トUナージセット
827002224247
Nag
町司a
型経鼻腔管F
レナージセット
経鼻路管ドレナージセット
NBープレード
827002215504
827002214712
岳8
033545
45454
4545428033552
4545428033569
4545428033576
7
l
株式会社バイオラックU デイカルデパイ 1
0
3
3経皮的文i
ま経内視鏡的岨管等ドレナーγ用方←子J
>
1
!
7
ス
i
ト
（4
）経鼻法セ：ット
¥
2
5
.
7
0
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
製品（販売）名・製品コードI
こ追加・変更があったものの保険適用（区分B）（領別評価）（材料価格が個別に段定され評価されているもの）
開
審
号
制
措
箆
綿
々
.
・
・
； ,
- ぃ寂宛名人、...............：川｜古代；引に；、細弘じよ.~·； r,
16ZOOBZZ01201000
ボーンセラムP
i、＜－~：主務局叩 E 詩州開糊若手＆ii~. ；f,1·;;i：•三；一：·：.＼ :
1
.
＇＇時開
4560245675129 オリンパステルモバイオマ子リアル綜式
ボーンセラムp
0
7
8人工骨（2）専用型④椎弓・勝間用
会社
¥
3
7
,
4
0
0
＼
4560245675136
20200BZZ00114000
メディキットスーパーシース
20200BZZ00114000
別表11のとおり
メディキットスーパーシース
東郷メディキット採式会社
0
0
1血管造影用トλイ
ントロデr 十
ー
セ
ヲ
ト
（1
) 般用
0
0
1血管遺影用シ−｝.イ
〉
トEデr サmセヲト（幻蛇行血管用
4543527235600
¥
2
,
8
2
0
¥
3
,
6
6
0
4543527235617
4543527235624
4
5
4
3
5
2
7
2
3
5
6
3
1
4543527235648
4543527235655
4543527235662
4543527235679
4543527235686
20200BZZ00929000
自Z
Z00510000
20300
，
.
『
メラリザL
東洋紡体外循環用カニユレフレッヲスメイト
4543527235693
メラリザーパ
4544753066822 泉エ医科工業株式会社
＇＂＇肪保護法注入力ニュレ②
4544753066839
4965838906237 東洋紡株式会社
1
2
7人工心肺回路（6
）個別機能晶＠カ→ イオトミーリザー
g
−
、一
》3
1
,
4
0
0
1
2
6体外循環用古ニューレ〔2
）心筋保援用車ニューレ①ルート
¥
4
,
1
8
0
1
2
6体外循環用車ニューレ（3
）イントカ子守・
J
I
.①ー舷型
¥
3
,
5
3
0
P
4965838906244
心筋保震波注入カニューレ＠
4
9
6
5
8
3
8
9
0
6
2
5
1
4965838906268
4965838906275
心筋保•ti悲注入力ニューレ⑤
4965838906282
4965838906299
日6
2
0
6
49658389
ベントカニュレ 3
20300BZZ00510000
4965838906213
4965838906220
20800BZV00193000
208008ZV00193000
バイオプレート
株式会社！CST
~IJ表 12 のとおり
BurrHoleCover-1.5mm-6hole-12mm
4580198177365
BurrHoleCover-1.5mm-6hole-18mm
4580198177372
0
6
1固定用内副子〔プv-+lC9
）その他のプレ→①栂傘
7指骨、環護骨、顔面骨、上下顎骨周 i｝.トトト型ー奥形
子 Uv
）
ト(
9
）その他のプレート①採率
0
6
1閤定用内田l
工頭室主骨閉鎖用 iハ
．
ー
ホ
四・
J
I
.
型
x
i
b
l
e-1.9mm-6hol458
日1
98177433
CurvedBurrHoleCover一円e
e-12mm
CurvedBurrHoleC ver 円＠悶b
l
e 1
.9mm 6hol4580198177440
e-18mm
eCover R
i
g
i
d 1
.9mm 6hole 4580198177457
CurvedBurrH l
-12mm
CurvedBurrHロl
白 C
over-Rigid-1.9mm 6hole 4580198177464
-18mm
x
i
b
l
e-1.5mm-6hol4
5
8
0
1
9
8
1
7
7
4
7
1
CurvedBurrHoleCover一円 e
e-12mm
CurvedBurrHoleCover-Flexible-1.5mm-6hol4580198177488
e-18mm
CurvedBurrHoleCover-Rigid-1.5mm-6hole 4580198177495
-12mm
5
8
0
1
9
8
1
7
7
5
0
1
CurvedBurrH leCver-Rig1d-1.5mm 6hole 4
-1Bmm
4580198177587
BurrHoleCover 1
.9mm 6hole 12mm
。
。
。。
BurrHoleCover 1
.9mm 6hole 1Bmm
4580198177594
CurvedBurrHoleCover- R
i
g
i
d- 1 5mm- 5hol4580198177730
e- 1Bmm. f
o
rD
r
a
i
n
8
¥
1
3
,
3
0
0
＞
】1
6
.
S
O
日
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
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4544043097178
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21200BZZ00218000
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マイヲロメイドガイドワイヤー
マイウロメイF
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レモサリニカルサプライ稼窓会社
4987892町却 11子J
4987892027314
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1
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1
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5
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4987892027338
4987892027352
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7
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6
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892027390
49
4987892027413
498789
喧027437
21200BZZ00459000
l
ナデシコ
ナデショ
1010 血管遺影用マイヲ助手→·1• (
1）ォーマピーザワイヤ”
棒式会社ジェイ・エム・エス
4987494250172I
I
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択的げD-T
型 7J
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l
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ドあり
4907494250189I
21200BZZI
日0459
日
目
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ナデショ
4907494250295I
スヲEヲ不毛三予言：：；プレート
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69638
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ビーブラウンエースヲラップ株式会社
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I
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影能強化型
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6
4智雄国定用材料
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1
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沼3
48091
403865
4038653384105
4038653384112
21300BZZ
凹 1
17000
I
パトリーブ
パ
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モ7
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7892027833I
テルモサリ三カルサブ手ず株式蚕語
1
1
3
3血管両手術扇面子二子ル（6
）初厄ヨ・2
扇子両 ② 特l
¥117.000
殊製
4987892027857
4987892027871
4987892027895
4987892027918
4987892027932
4987892027956
哩027970
498789
哩O
也7994
49且789
4987892028014
4987892028038
4987892028052
幻3
00EZZ00633000
214ooszyoo231000
｜百F
百手HTカテーテル
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椋式会社グツF
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グッF守
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相抑制町1
9
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オスピカ TO
4560116038701 I
平和物産株式会社
0
0
9血1
語録説扇子二千ル（ 1
）一般用
114 体外式＂＂－；＜.メート用力←子1•電筏（2）心際電気生理
学的検恋機能付加型①綴準型
4560116038718
9
¥
2
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5
4
0
日
¥
6
6
,
2
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
製品（底亮）名・製品コード！こ追加国変更があったものの保険適用（区分B）（鑓別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
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目
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Z1400BZZ00376000
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4580198177Z80 株式会社！CST
BIOPLATEZip™ I
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,5Tab-16mmdiam
4580198177297
BIOPLA
寸
＂E Zop™lmplant, 5Tab-20mmd陥 m.
ガイディングカテ一子J
レZロドマス$
1 TH
4544043097Z77 稼式会社グッドマン
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イヂィンゲカテ→・
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4544043097ZZZ
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4580198177303
ω腹部四肢末梢用
4544043097Z39
4544043097246
4544043097Z53
4544043097260
z1sooezyoo430000
バイオプレトスクリュ
~tl 褒 14のとおり
Z1500Bzy0046ZOOO
メラソフィットヲリア
メラソフィットヴリア
株式会社！CST
4806019611819 泉エ医科エ業株式会社
060 恩定用内国l子（；z;？』~＂＇ )
(
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）その他の ;
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準型 7小型スウリュー（頭筆骨・顔面・上下顎骨用）
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能あり iー量管
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4806019611819
メラツフィットヲリア
4806019611826
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4806019611840
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人工足関節
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レノンテーパー（ CameloanMARVE 4580137879992 稼式会社東海メディカルプロダヲツ
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1
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4547081124486 ナカシマメデイカル株式会社
0
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7人工手関節・足関節用材料（2）人工足関節用材科
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,
0
0
0
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21600BZZ00094000
21600BZZ00094000
009血管遺影用力子干ル（ 1
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010 血管遺影用マイ知h←テ］~
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4987494250462 様式会社ジェイ・エム・エス
択的7プ佐子型 7プレードあり
4987494250479
4987494250806
21600BZZ00432000
21600BZZ00598A01
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レモベリフエフルワイヤー
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レ
21600
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Z0059BA01
テルモベリフエヲJ
レワイヤー
マイヲロカ子ー子J
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4987350272010 テJ
レモ綜式会社
4571156362480 様式会社ユー・アイー・エム
マイヲロカテー｝子J
レ
4571156352368
012血管造影用カーイドワイヤ−（3）微細血管局
¥
1
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5
0
0
010 血管造影用マイヲロヵ←子］~ (
1
)オーハ．ーザワイヤー①選
¥
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0
0
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。10 血管造影用マイヲロカ←テI~ (
1）オー，←ザワイヤー②造
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択的n
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日
目
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バイオプレート滋菌済
6HoleBurrHoleCover,1Bmm(
1
)4HoleBoxcar 4580198179369 線式会社~CST
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(
2
)1
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同 i
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(
3
) 1 5mmdiam, S
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, 11m m(
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全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
製品（販苑）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（笹別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保設適用開始年長自：平成27年02~01 自
、
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準型 7 小型λ？ •Ji－頃翠骨・顔面・上下頚骨用）
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4 Hl
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.9mmdiam, 4580198179369
S副十一 DnlhngScrew(6)
6HoleBurrHoleCover,1Bmm〔
1〕4HoleBoxcar 4580198179369
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f 4580198179390
2HoleCompressionP
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(
3
)1
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回
（ 3)1
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〕その他のプレート①標準
7指骨‘頭蓋骨、額萄骨、上下顎骨用 iストレート型・異形
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•~Screw(4)
S佐官irgtCompressionPlato-1.5mm-2hole-14m 4580198179376
XPlata-1.5mm-6hole-17mm
BoxcarPlate-1.5mm-4hole-1Ox1Omm
4580198179383
4580198179390
StrairgtComprossionPlate-1.9mm-Zhole-1Sm 4580198179413
。
e 18mm
XPlato 1
.9mm 6h l
BoxcarPlate-1.5mm-4holo-11x11m m
2170082Y00090000
4580198179420
4580198179437
6HoleBurrHoleCover,1Bmm(
1
)4HoleBoxcar 4580198179369
e
l
f
D
r
i
l
l
i
n
gScrew(5)
P
l
a
t
e
(
2
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6HoleBurrHoleCover,1Bmm(
1
)1
.5mmdiam, 4580198179284
S
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f
D
n
l
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i
n
1
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6HoleBurrHoleCover,18mm(1)1
.9mmdiam, 45801981793回
Sel DnllmgScrew(6)
却 b
leCon
拍 uredBurrHoleCover-1 5mm-18m 4
580198179406
F
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6
1固定用肉国l
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r
）
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9
）その他のプI
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型
車
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6
,
9
0
0
0
6
1固定用内面l
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r
）
ト(
9
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7
5
,
6
0
日
”
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円e
xibleContouredBurrHoleCover-1.9mm-1Sm
自2
Y00207000
21700
バイオプレ
トメッシュ
CountersunkBioMesh2MC- 33x48mm
4580198179444
4580198179253 事長式会社JCST
Count•同 unk B
ioMesh2MC- 60x60mm
担問u
nkBioMesh2MC- 85x90mm
Coun
4580198179260
4580198179277
Countersunk自由 Mesh2MC-132x134mm
4580198179284
CountersunkBioMesh3MC- 36x5Zmm
4
5
8
0
1
9
8
1
7
9
2
9
1
CountersunkBioMeshSMC- 65x65mm
4580198179307
1
1
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が億別に設定され評価されているもの）
・
1 ...... 4 r唱団B
，
.
，
・
・
・
− .，
，
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副
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・
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組問先1~：臨時三in ：ノ·1i；＇•~＇.＼····開会川古川f'Ji~：川： ·i~がさ三川三；輔副：二~.：；.fD；三：ァ九
21700BZV00207
日
日
日
c
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問 unkBioMesh3MC- 90x92mm
バイオプレートメッシュ
218008ZZ10008000
エフエムデイ PTCA
ガイドワイヤー
日
自O
219008ZXD0953
SMACプラス
、認
章
子j
三%；
4580198179314 稼式会社！CST
CountersunkBioMesh3MC- 127x131m m
4
5
8
0
1
9
8
1
7
9
3
2
1
CountersunkBioMeshGapP
l
a
t
e- 29x88mm
CountersunkBioMeshGapP
l
a
t
e- 43x109mm
4580198179338
4580198179345
BioMesh2ME- 69x79mm
4580198179352
ABYSSDCALIGHTSUPPORT
4984758640926 株式会社エフエムデイ
ABYSSDCA
4987458640933
SMACプラス
0884521532338 日本コヴィディエン棒式会社
i••.~iii：；：え海』 ..:..::.o;'.:'.3~＼ハじが
0
6
1国定用内面l
子（プv
ト
）
（9
）その他のプv
ト①標準
7指督、頭蓋骨、顔面骨、よ下顎骨用 H 均 h裂
九
•！•， i；僚i；1•,1；f同僑
理 v掻i：.ーp、な
。
目
》7
5
,
6
0
1
3緩皮的冠動脈形成術用力←子ル用fイドワイヤー（ 1
)
一般用
¥
1
7
.
1日O
問中心静脈融←子ル（1) 標準型②守Jl,fJl,-j.ンイセ1•
¥
7
,
1
9
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）本体
》1
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・
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￡
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0
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8
4
5
2
1
5
3
2
3
2
1
219ADBZX00124000
0884521527358 日本コヴィディエン株式会社
セイフアヴセス翰波セット
セイフアウセス翰議セット
0884521527365
2210DBZX00238000
ディスポーザブル胆管ドレナ
。
。
4953170374289 オリンパスメデイカルシス子ムズ株式会社 034胆道ステ〉トセット（1
) 鍛型 ② 一時留置型 77
.
'
f
，
：ト
ジステント E6400XB01-725 31
4953170374326
4953170374302
XBOl-725-34
XB01-725-35
2210DBZX00787000
22100BZX00940000
4953170374319
4544050101332 玄士システムズ株式会社
テンポラリーオヲリュージョンバルーンカ子一子ルセロ
l
I
バイオプレートロプロファイJ
レプレート
¥
4
,
4
2
0
4953170374296
XBOl 725 32
XB01-725-33
。問
。
−
。
−
。
L w Pm
S
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,5mm-2h l 11m4580198179130 様式会社JCST
m.1/pkg
L
』 w Pm
官l
e StraightPlate-1,5mm 2hole 11m4580198179147
m,5/pkg
官l
e S廿a
i
g
h
tPlate-1,5mm 2hole-14m4580198179154
L w Pro
1
3
3血管内手術用晶子守ル（6
）初リュージョ〉由子千・
J
i
,② 特
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）
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）その他のプレート①採率
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6
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¥
1
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6
1
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。
。
官le-YP
late-1,5mm-5hole-18mm
L w Pro
L w Profile-XPlate-1,5mm-6hole-17mm
4580198179178
4580198179185
4580198179192
帝le-TP
late-1,5mm-5hole-15mm
LowPro
L w p問官le-Boxcar-1,5mm-4h le-10x10mm 4580198179208
。
。
。
r
o
官le-BoxcarP
l
a
t
eNarrow-1,5mm-6hol 4580198179215
Lw P
e-Bx17mm
LowPro
官le-BoxcarP
late-1,5mm-Bh le-10x24580198179222
4mm
官l
e- BurrHoleCover- 1
.5mm- 12m 4580198179246
L w Pro
、
町
L w Pro
官l
eー BurrHoleC var- 1 5mm- 1Sm 4580198179239
4987494248582 稼式会社ジェイ・エムーエス
オキシア人工心締回路
4987494235490
オキシア人工心肺回路
4987494248582
。
。
。
22100BZX00940000
221008ZX00959000
22100BZX00959000
2
2
1OOBZX00959000
オキシア人工心臓包諮
オキシア人工·~＇肺回路
。
4987494250158
4987494250455
4987494249923
。
目
v
-
》1
6
,
9
0
6
1固定用内i
l
l子（プト
）
（9
）その他のプトト①標準
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1
2
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》7
8
,
2
0
0
》1
4
6
,
0
0
0
1
2
7人工心肺回路（1
）メイン園路①抗血栓怯あり
1
2
7人ヱ心臓回路（3）心筋保鐙回路
¥
1
8
,
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1
2
7人工心肺回路（4）血波涯縮図路
》2
9
,
4
0
0
1
2
7人工心肺回路（5）分離体外循環回路
）個別機能品①貯血認
1
2
7人工心肺回路（ 6
¥
4
5
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1
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,
1
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4987494250929
2210
日B
ZX00959000
オキシア人工心肺回路
22100BZX00959000
2210DBZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494250455
4987494250257
オキシア人工心肺回路
4987494250455
2
2
1日
日 BZX00959
日
日
日
オキシア人工心節回路
4987494249923
4987494250929
1
2
7人工心肺回路（6）個別機能晶＠心筋保護用貯
4987494248582
1
2
7人工心肺回路〔6
）個別機能品＠ラインフィM -
2210DBZX00959000
オキシア人工’b
肺図路
》1
2
,
6
0
0
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》1
7
,
1
0
0
4987494250257
4987494250349
2210DBZX00959DOD
オキシア人エ心肺回路
4
9
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1
1
2
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I
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ル
1
2
7人工心筋回路（6
¥
4
,
8
3
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
製品（怒苑）名且製品:
:
i
Fに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（錨別評髄）（材料価格が留別に設定され評価されているもの）
録艇長遺潮路軍省記事用嗣：やJii;27~露。2./"101 出
承認融持問窓蹄｜
ZZ100BZX00959000
際
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署
名
ペ
『
、じ以製品苦言、アス
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匂
戸
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オキシア人工心肺回路
製
品
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オキシア人工心肺回路
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49874940880Z7 株式会祖タェイ・エム・エス
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,、｝狭湾機能区分ソ
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1
2
7人工心肺回路（6
）儲別機能品⑦血液学的がり
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−測定用セ1>7標準型
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¥
1
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4987494Z50158
4987494250455
Z21008ZX00959000
オキシア人工心筋回路
4987494Z499Z3
4987494250929
1
Z
7人工心肺回路（6
）個別機能品⑥熱交換器
日
目
。
Z
Z
1Q08ZX00959
オキシア人エ心肺回路
4987494235490
1
2
7人工心肺回路（6）偲J
l
l
)
機能品＠安全弁
¥
1
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4987494Z4858Z
4987494Z50158
4987494250455
ZZlOOBZXOl0
1
1
0
0
0
ストラ−？！ NSC
シャントシス子ム
騒栓カ子一手J
レヲローズFエンドガイドワイヤ付
06431695686Z4 日本メドトロニッヲ株式会社
ストラー宇 NSCLP
バルブシャントキットガイドワイヤ付
0
6
4
3
1
6
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ル7
'(
1）標準型①標準纏能
7近位カ子→，. i標準型
¥
2
2
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l
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）標準型①標準機能
イ
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−
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−
》
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1
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）標準型①栂準機能
1
0
8頭・静脈、腹腔河川正ルプ（ 1
ウ
ハ
.
，.
7
・ i流量翻節・庄可変式
》1
8
1
,
0
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1
0
8頭・静脈、腹腔河川正ルプ (
1）機準型①標準機能
工透伽子→ル i棟準型
¥
3
0
,
7
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0
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）標準型①標準緩能
1
0
8頭・静脈、腹腔河川，f
¥
7
,
8
3
日
ストラ~NSCLPバルブハーフシャントキットガイドワイ 064~169569515
ZZ100BZX01011000
ヤ付
ストラータ NSCLP
パルプシャントキットガイドワイヤ付
Z2100
自Z
X01011000
パルプハーフシャントキットガイドワイ 0
643169569515
ストラータ NSCLP
ヤ付
ストラータ NSCLP
パJ
レブシャントキットガイFワイヤ付
0
6
4
3
1
6
9
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3
1
22100
自z
xo1011000
バルブハフシャントキットガイドワイ 0
643169569515
ストラー宇 NSCLP
ヤ付
ストラ '
;
<NSCLP
パJ
レブシャントキットガイFワイヤ付
0
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1
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ストラ一宇 NSCLP
パ／ l
，ブハフシャントキ、ノトガイドワイ 0
6
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.
69569515
ヤ付
ストラ一宇 NSCLP
パJ
レブシャントキットガイFワイヤ付
0
6
4
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0
6
4
3
1
6
9
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6
3
1
オコキ~；. j Zト
1
ト
ー
22200BZX006730
日
アキュイ子イスパイラル
22200BZX00699000
Niti-S腹管馬シリコーンカバードステント
バルブハーフシャントキットガイドワイ 0
643169569515
ス
ト
ラ
−
＇
；
＜ NSCLP
ヤ付
S
I
詑S
utureSleeve(6100)
0802526463556 ボストン・サイエン子イフィッヲジャパン抹
式会社
4582140629434 センチュリーメデイカル株式会社
片側フレア＇；＜イブ BS0810FP
片側フレア告イプ BS0812FP
4
5
8
Z
1
4
0
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9
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日0
759000
Z
Z
Z
O
O
B
Z
X
I
I
n
t
e
rBladeN
a
i
lシステム
ネイJ
レ
4547081124097 ナカシマメディカル株式会社
4547081124103
113 櫨込式心臓ヘ．ースメーカー用リード（3)7~セサリー
034胆遜ス子シトセヲト
型 7古
，f
ーあり
ω自動装蕊，z
テム付①永久留誼
0
7
3髄肉釘〔1
）髄内釘＠大鹿骨!
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I
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2
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0
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4547081124110
4547081124127
4547081124134
4
5
4
7
0
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1
1
2
4
1
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1
4547081124158
4547081124165
4547081112124
4
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0
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1
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1
2
1
3
1
4547081112148
4547081112155
4547081112735
4547081112865
4547081112742
4547081112872
2ZZOOBZX00759000
22200BZX0081000日
アパセラムー L3
別表 15
のとおり
L3-15S-zr 487 8
L3-15・昌一zr-4sa-10
L3-158-ZT-489-12
L3-158-ZT-490-14
日OBZX00811000
ZZ2
アパセラム− L4
株式会社
4582428440294 HOYATechnosurgical
0
7
3髄肉釘（2）検止めλウザュー②大腿骨騎部翠
首
相
，200
0
7
8人工骨包）：専用型④捻弓・椋間用
》3
7
,
4
0
0
0
7
8人工骨（2）：摩用型④稚弓・頼関用
¥37
，
朝O
4582428440300
458Z4Z8440317
4582428440324
L3-158-ZT-491-16
4
5
8
2
4
2
8
4
4
0
3
3
1
L4-158-ZJ-496-226
株式会社
4582428441017 HOYATechnosurgrcal
1
3
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（留別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
遍
＝ 11.JJ.lll
4
, .
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咽
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同
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承箆番号または箆密主番号
22ZAIBZX00007000
人
ρ
露軍発各一
ヲリ二一交換原図書草カ子一子J
レ
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製
品司−F
'
｝製品名
〈
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険
湾
周
希iii智
、l行......"
'
!
クリー交換用問怒カテーテJ
レ
（ JO
チュブ商痩パJ
レン 4
542187190243 クリエトメディッヲ株式会社
型I
I
)
4542187190250
V
二
億
グI
霊
童
問
領
主
事
バE
三:
：~）二；J,.
.
、＇：つ r
込三
「
＇
.
＇
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決
定
l
037交換用問書勧←子ル（1
）筒留置裂②ハ・
1
トジ型
¥
8
,
0
0
0
4542187190267
4542187190274
22300BZX00049000
メラエウセライン回路NZ
メラエクセライン回路NZ血渡濃縮回路
4544753064682 泉工医科エ裳株式会社
1
2
7人工心肺回路（姉血液濃稲田路
》2
9
.
4
0
0
¥
4
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,
7
0
日
4544753064903
22300BZX00049000
メラエヲセライン田路NZ分離体外循環回路
4544753065177
1
2
7人ヱ心肺回路（5）分離体外循環回路
2
2
3
日OBZX000490
日
メラエウセライン回路NZ回路洗浄用フィルヲー
1
2
7人エ心筋回路（6）儒車J
I
機能品 ⑥ 図路洗浄用7イ
ル
22300BZX00049000
メラエヲセライン回路NZ安全弁
4544753
日6
4
9
8
9
4544753065467
メラエヲセライン回路HPZ人エ蹄
4544753063302 泉工医科工築抹式会社
日OBZX00251000
2
2
3
メラエヲセライン回路HPZ
1
2
7人工心筋回路（的個別機能品＠安全弁
124デ仰木サ・
7
°
1
＞人工肺真翠防） (
3
）：補助循環・裕助
呼吸型②低体重量者・小児用
1
2
5遠心式体外循潔周血液ホップ（1
）一般型①抗血
α
¥
4
,
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4
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》1
5
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,
0
0
0
》7
0
,
1
0
0
メラエヲセライン回路HPZ遠心ポンプ
4544753063302
22300BZX00251000
メラエヲセライン回路HPZ補助循環回路
4544753063302
4544753063760
1
2
7人工心肺回路
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HPZリザーパ
4544753063302
）個別機能品①貯血摺
1
2
7人工心肺回路（6
ミ
'
1
0
,
1
0
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）個別機能品⑤ラインフィルト
1
2
7人工心肺回路（6
l
l子 C
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'
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8
）その他のλヲ
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当主型 7小型，Mi
−（頭蓋骨・顔面・上下窃骨用）
》1
7
,
1
0
0
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1 固骨定、頭用遼内骨副、顔子面（プ骨
i戸、よ
）
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9
）その他のプレート①領率
》1
3
,
3
0
0
22300BZX00251000
栓性あり
日OBZX00251000
223
22300BZX00263000
4544753063760
4544753062770
メラエヲセライン回路HPZ且U
夜・薬漆フィJ
レ$
o
l
eS
t
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司i
g
h
tP
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t
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.5m m 11 4580198179000 綜式会社！CST
バイオブレトロプロファイルシステム誠箇済 Low P•ofile 2 h
m m(
3
)
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＇
°
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.5m m- 14 4580198179017
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3
)
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.5m mdiam. L
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6
)
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Low P•ofile 6 h
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18m m 4580198179024
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1
)
, 1 5m mdiam L。w-P,ofileS
•ew - 4m mlong(
6
)
しow-P•ofile 6 h
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eBurrHoleCove•
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1
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•ew - 4m mlong(
6
)
Low-Pro
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l
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.5m m 6hole- 17m 4580198179048
i
a
n Self-DnilingScrnw- L。
m(
1
)
,1
.5m md
w-P•ofile - 4m mlong(
6
)
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.5m m- 4h
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e- 4580198179055
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.5m md
i
a
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e- 4m mlong(
4
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l
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t
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o
l
e 15m 4580198179062
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w-Pro
宵l
e- 4m mlong(5
〕
L。w P•ofile
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.5m m 4 h
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)
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2
)
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.5m mdiam. Self-DdllingSc,ew- L』w-P•o官I 4580198179093
o
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)
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1
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)
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)
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)
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e- 17m 4580198179048
m(1), 1.5mmdiam. Self-DnllingScrew-Lo
6
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ω補助循環回路①抗血栓怯あり
》7
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22300BZX00263000
、
1
4
下顎骨用 iZトトト裂ー異形
裂
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
ー製品（真夏苑）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分間〈鐘別評髄）（材料価格が鐙別に設定され評価されているもの）
幽
匝
晶
，
＂
事
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1
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1
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2Z400BZX00076000
c
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。
m(1), 1.5mmdiam Self-DnlhngScrew-L
w-Pro
問。− 4m mlong(
5
)
Low-Pro
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e- 4580198179079
19mm(1), 1.5mmdiam Salf-DrillingSc
問 W
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e- 4580198179123
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gScrew-4mm
14mm(
1
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Low Pro
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(
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row- 4m mlong(
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(
1
)
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.Smmdiam. Low-ProfileSolf-DnlhngSc
6
)
row- 4m mlong(
4544753064286 泉エ医科工業株式会社
メラエウセライン回路TPCメイン回路
4544753066006
議じ三
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、
、
メラエヲセライン回路TPC
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2
7人工心肺回路（1)メイン回路②抗血栓怯なし
》1
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2
,
0目
。
4544753066013
4544753066068
4544753066075
4544753066082
自
由
22400BZX000760
4544753066068
メラエウセライン回路TPC血蕊鷲縮回路
1
2
7人工心肺回路［伺血液；夜稲田路
¥
2
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1
2
7人エ心肺回路（羽分離体外循環回路
》4
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0
1
2
7人ヱ心筋回路〔6
）個別機能品⑤ラインフィル9
¥
1
7
,
1
0
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4544753066075
ZZ400BZX00076
日
口
口
4544753066082
4544753064293
メラエウセライン函路TPC分離体外循環回路
。
22400BZX000760日
メラエヲセライン回路TPCラインフィル空一
日6
6
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1
4544753
4544753064293
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1
日
日BZX00076000
224
メラエヲセライン回路TPC血液学的パラメータ一部定用セ
4544753064286
1
2
7人工心節目路（6）個別機能品⑦血策学的，17J
『
¥
1
2
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日
ト測定用セ1• 7機準型
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4544753066068
4544753066075
4544753066082
22400BZX00076000
メラエウセライン回跨TPC安全弁
4544753064286
1
2
7人工心肺回路（6
）個別機能晶⑨安全弁
¥
5
,
4
6
0
4544753066006
4544753066013
4544753066068
4544753066075
／
4544753066082
自Z
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22400
リフィット
NV-CH-1015ZO(Zpc)
4582428441024 HOYATochnosurgical
株式会社
PB-10Z010(2pc)
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口
224
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悶 LASTPSーシステム
証:
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ス棒式会社
45711l089114B
4571110891155
4571110891162
4571110891179
4571110891186
4571110891193
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）汎用型＠吸収型イ多孔体 i 蛋白質 1ml
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0
5
8人工藤関節用材料（4）インサート（ Il
》5
6
,
9
0
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
4571110891063
4571110891070
4571110891087
4571110891094
日
457111089110
4571110891117
4571110891124
l
メリット ASAPアスピレーヨンョンカテーテル
｜メリット ASAPアスピレ｝ションカ子一子J
レASAP100-B0884450033005I
スーガン椋式会社
1
トラファイン
元子二尋ユJ
レASAPLP
メリット ASAPアスピレーシヨ15
トラフアインロキット入り 1
日Z
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22400
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図フッ4
ヒエ子レン樹脂製布
トラファイン（ 1キット入り）
別表 16
のとおり
旬以0
0515000
2250
i
インジェニオ MRI
INGENJOMRIJ175
日
；
以0
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22400
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日
0884450160572
4996404201722i
株式会社トップ
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3在宅捜正きす怠吾処種周気管切隠語雇盆扇子zープ
(
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）輪状甲状腹切開f
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7
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0
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輪状甲状膜切開fa-
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一一
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22600
区X
00341000
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アキュイティ X4
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国
22600BZX0038400
口
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システム
ノンロ王寺ジ？；＜.手リュー
456233
印 8
6562l
バイオメットジャパン合開会社
4562336086579
4562336086586
4562336086593
4562336086609
4562336086616
4562336086623
4562336086630
4562336086647
4562336086654
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4562336086678
4562336086685
4562336086692
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全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
17
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
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ピュアイコアキット EX
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22.6ACBZX00065A01
一斗ー・ベストーリューム
226ACBZX00065A01
口0069000
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22.6ACBZX00071000
226ACBZX00074000
バイオ・カーボ・樹脂
ジェット・カーボ・樹脂
ハイポリカーボネート樹脂
ハイコバルト− s（インゴット）
2.26ACBZX00074000
226AC8ZX00075000
ハイコバルト H （インゴット）
226ACBZX00075000
226ACBZX00075A01
シリウスキャスト・インゴット
226ACBZX00075A01
226ACBZX00075A02.
バイオキャスト〔インゴット）
226ACBZX00075A02
2.26ACBZX00075A03
226ACBZX00075A03
ハイキャストロイ（インゴット）
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4548162152305 株式会社松風
052複合レジン築造用（硬化後7ィ
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1
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4560230201609 デンケン旬ハイデン空ル株式会社
017歯科鋳造用ニッケ・M
司ム合金鈎・／＼・−周
Ml
グレースフィル A1
4548161244841 株式会社ジーシーヂン告ルプロダクツ
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グレースフィル AOZ.
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グレースフィル A03
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グレースフィル E1
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ビュー弓ユィコアキット ε
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ハイ：リュームE (300g包装）
ハイ：リュームE (1kg包装）
ハイ：リュームE (1kg包装）
ーユー・ベスト・リューム（ 300g包装）
ーユー・ベスト・リューム（ 1kg包装）
ーユー・ベスト・リューム（ 300g包装）
ーユー・ベスト・リューム（ 1kg包装）
バイオ・カーボ胸樹脂クリアーピンク＃ 1
バイオ・カーボ・樹脂フイトピンク＃ 2
バイオ・カーボ・樹脂ピンヲ＃ 3
バイオ・カーポ・樹脂フイプピンク＃ 7
バイオ・力ーボ・樹脂リアルピンク＃ 7
α
バイオ・カーボ・樹脂クリアーピンク＃ 1
バイオ・カーボ・樹脂フイトピンウ＃ 2
バイオ・カーボ・樹脂ピンク＃ 3
バイオ・カーポ・樹脂ライブピンク＃ 7
バイオ・カーポ・樹脂リアルピンク＃ 7
α
ハイポリカーボネート樹脂クリアーピンク＃ 1
ハイポリカーボネート樹脂フイトピンク＃ 2
ハイポリカーボネート樹脂ピンク＃ 3
ハイポリカボネト樹脂フイブピンク＃ 7
ハイポリカーポネート樹脂リアルピンク＃ 7
α
ハイコバルト− s（インゴット）
ハイコバルト− s（インゴット）
ハイコバルト H （インゴット）
ハイョバルト H （インゴット）
シリウスキャスト・インゴット（300g包装）
シリウスキャスト・インゴット（ 1kg包装）
シリウスキャスト・インゴット（ 300g包装）
シリウスキャストインゴット（ 1kg包装）
バイオキャスト（インゴット）
バイオキャスト（インゴット）
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4560230201623
45602302.01708
4560230201784 デンケン・ハイデン告ル株式会社
十似Z歯科鋳盗用ニッケ・M
ロム合金床用
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4560230201777
4560230250041 デンケン・ハイT ンヲル株式会社
4560230250089
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4560230202002 T ンケン・ハイチンヲル株式会社
020 歯科鋳造用コ，＼°M~ロム合金鈎·／＼·－用
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025歯科鋳造用コ，°
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4560230202040 T ンケン・ハイデン宮ル株式会社
020歯科鋳造用コ，°
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025歯科鋳造用コ，°
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ロム合金床用
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020歯科鋳造用コ，°
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4560230202255
025歯科鋳造周辺°
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ロム合金床用
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025歯科鋳造用コがJIH
ロム合金床用
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4560230202057
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1g¥28
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
新たな保醸適毘区分B〔個別圏平髄）〔材料価格が個別！こ盤定され評価されているもの）保醸題用開始年月日：平成之7年 02
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025歯科鋳造用コ・M
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4560230202248.デンケン・ハイデンヲル株式会社
020歯科鋳造用コハ.M
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025歯科鋳造用コ， .M
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4560230202200 T ンケン・ハイデンヲル株式会社
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025歯科鋳造用コ，仁川知ム合金床周
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4560230201937 デンケン・ハイデン事ル株式会社
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4560230202026 デンケン・ハイヂン空ル株式会社
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226ACBZX00076A01
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ドリームキャスト I
I （ショット） (300g包装）
020歯科鋳造周辺ピルトウロム合金鈎・／＼・−用
1g¥25
ドリームキャスト I
IC
ショット） (lkg包装）
4560230201951 デンケン・ハイデン空ル株式会社
4560230201968
ドリームキャスト I
I （ショット） (300g包装）
4560230201951
025歯科鋳造用コバルトヲロム合金床周
1g¥28
ドリームキャスト I
IC
ショット） (lkg包装）
4560230201968
ム合金冠用
016歯科鋳造用ニッサ・Mo
1g¥20
016歯科鋳造用司ケM ロム合金冠用
1g¥20
ハイクロムソフトー7 （インゴツト） (500g包装）
4560230201005 デンケン・ハイデン$＜ル株式会社
ハイクロムソフトー7 （インゴツト）〔 lkg包装）
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ハイクロムソフトー7 （ショット） (500g包装）
4560230200909 T ンケン・ハイデン$＜ル株式会社
ハイクロムソフトー7 （ショット） (lkg包装）
4560230200916
ツツミダスーパーマイルドDX12
4560229370125 堤田賛金属工業株式会社
1
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適合品）
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全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
21200BZZ00319000
4560222163755
4560222163762
4560222163779
4560222163786
4560222163793
4560222163809
4560222163816
4560222163823
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｜セルフライゲ一泊ンセラb クブラ竹ト
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.4X6m 4963931355365I
株主長会証YDM
D-PASJPスクリュー τ
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ype-A中 1
.4xS m 4963931355372
D-PASJPスクリュー Type-A中 1
.6x6 m 4963931355402
.6xS m 4963931355419
D-PA:SJPスクリュー Type-A中 1
D-PASJPスクリュー Type-F中 2 0x12 4963931355440
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扇ア亨肩ト
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4967646639480
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｜フラズマフィットプラスノンホル 46mm
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17
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1
7
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17
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｜プラズマフィット7ラスノンホル 66mm
｜プラズマフィットプラスノンホル 6Bmm
｜
プ
ラ
ズ
マ
フ
ィ
，
.
，
ト7ラスノンホール 60mm
｜プラズマフィットプラスノンホール 62tnm
プラズマフィット7ラスノンホール 64mm
プラズマフィットプラスノンホール 66m同
プラズマフィットプラスノンホル 6Bmm
プラズマフ.
｛
＇
：
）トプラスノンホ J
1,1omm
プラズマフィット7ラ
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プラズマフィットプラス 3
>
!
< 1~42mm
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フラズマフィットプラス 3ホー1~46mm
フラズマフィット7ラス 3ホ－1~4Bmm
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1
1
' I~ 60mm
プラズマフィット7ラ
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7ラズマフィット7ラ
ス 3ホ I~ 54mm
プラズマフィットプラス 3ホーJ~ 66mm
スa
ホール SBm m
7ラズマフィット7ラ
プラズマフィットプラス 3ホーJ~ somm
プラズマフィットプラス 3ホ I~ 62mm
ブ
ラXマフィットプラス a
ホ J
レ64mm
プラズマフィット7ラ
ス3
,
,
,
.J
レ66mm
プラズマフィットプラス 3ホーJ
レ6Bmm
プラズマフィットプラス 3ホーJ
レ70mm
プラズマフィットプラス 5ホーJ
レ40mm
ス Sホ I~ 4Zmm
7ラXマフィット7ラ
プラズマフィットプラス Sホ I~ 44mm
レ46mm
7ラズマフィットプラス 7ホ J
プラズマフィットプラス 7ホ－ 1~4Bm 同
プラズマフィットプラスフホール 50mm
プラズマフィットプラス 7
;
!
> I~ 52mm
プラズマフィットプラス 7ホル 64同同
｜プラズマフィットプラス 7ホル 66mm
｜プラズマフィットプラス 7ホール 68mm
17
ラズマフィットプラス 7ホ J
I
,60tnm
プラズマフィットプラス 7ホール 62mm
｜プラズマフィットプラス 7
;
f
t/
t
.64mm
｜プラズマフィットプラス 7ホ J
I
-66mm
ラズマフィットプラス 7ホル 68mm
17
プラズマフィットプラス 7ホール 70mm
−
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http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
J
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一
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山戸一
鍾品::i －~
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製品名
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22同 m
パイ，レンライナー 28mm
パイタレンライナー 32mm
パイタレンライナ
36mm
~j褒 13
綴品名
メディキットスーパシス
S遺品コ－~
4543527235402
F
魁晶::i-1'
綴品コー
4987892004230 4987892005992
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4543527235419
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帥4
254 4987892006012
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，
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278 4987892006036
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4046963973377
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9
8
7
8
9
2佃 4315 4987892006074
4046963973384
4543527235457
4987892004339 4
9
8
7
8
9
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0
0
6
0
9
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4543527235484
4987892004353 4
9
8
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8
9
2
叩6
1
1
1
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叩6
1
3
5
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4987
回2
0
叫391 4987892006159
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曲4
4
1
4 4987892006173
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4543527235501
4
9
8
7
8
9
2
0
0判 J8 4987892006197
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4543527235518
凹4
452 4987692006210
4
9
8
7帥 2
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4543527235525
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4543527235549
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4046953973506
4543527235558
7
8
9
2
0
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§
.
2
9
6
4987892004537 柑 8
4046953973520
4543527235563
4046963956976
4543527235570
4987892004575 4987892006333
4046963956965
4543527235587
師4
599 4987892006357
4987892
4046953973575
4543527235594
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4
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5
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4046963973562
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4046953973599
帥4
650 4987892006418
4987892
4987892004674 4987892006432
パイタレンライナーポステリアウオール 22mm 4046963973627
4046963973634
4987892004698
J
i
l謹12
製品名
4046963973641
パイタレンライナ
製品名
フγンサッウ E
ポステリアウオル 28mm 4046963973058
4046963972466
$廿昌＂＇＂＇円 •I•
S廿•lght
製品司ード
1
.6~ － Zholo-1
P
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t
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8
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2田 4759
4046963973085
Y P
l
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t
e 1
.5mm 5hole-1Bm同 long
4580199177334
49878920047
7
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4046964649581
X P
l
a
t
e 1
.Sm同
6hola-17mmlong
4580198177341
4987891004797
4580198177358
4987892004810
4046964649578
T-Plate-1.5mm-5holo-15mmlong
4046964649585
日ox
c
a
r円計画『 1
.5同 m
10X1Omm 4580198177389
4987892004834
4046954649592
BoxcarPl•t•-1. 5mm 6holo 8X17mm 4580198177396
8
9
2叩 4858
4田 7
4hol•
パイタレンライナーポステリアウオール 32mm 4046963973672
BoxoarP
l
a
t
o 1
.5mm Bholo 10X24mm 4580198177402
4987892004872
4046963973889
・
dPlot• 1
.6mm-4Bholo 3ZX44mm 4580198177419
Chookor
t
.
1
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1
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4987892004919
S廿•lght P
lota-1.5mm-2hol骨一 11mmlong4580198177519
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o
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o 1.0mm Zh白／1
1
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m
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B
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h
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Pl•I• 1
.9m岡 4hol田 20mml
o
n
g4580198177649
4046963973696
4046963973902
4046963973926
.
.
,
.・
目
4046963973933
S廿•lght
4
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7
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2叩 4995
4046963973919
19mmlong
4580198177556
即日間
4987892
X-Plate-1.9mm-6hol昌一 18mtnlong
4580198177563
4987892同 5039
4046963973971
T-Plato-1.9mm-5holo-16mmlong
4580198177570
4046963973998
由
ー 11X11mm 4580198177600
BoxoorPl•t圃－ 1. Bmm 4hロl
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4046963973995
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由
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BoxcarP
l
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.自m m Bhol
4987892005114
4046963974169
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Sl<•lght Plot•
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g 4580198177655
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Box
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4046963974213
由
S
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パイタレンライナーフェイスリフト 28mm
パイタレンライナーフェイスリフト 32mm
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パイタレンライナーフェイスリフト 22mm
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4580198177693
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2
5
1
4987892
4046963974237
4580198177709
凹5
2
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4580198177718
4987892005299
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4987892005312
4580198177754
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ラピッドソブコテツウススクリュ
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498789'005916
7611819748897
帥5
930
4987892
4987892005954
4987892
開5
978
24
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
踏
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別経 14
一百
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4580198179710
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1
.6同 m diam, Scrow- 5同 mlong
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1
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1
1
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1
,9m mdiam. Screw- 4m mlong
4580196179802
4944287985611
4560222163595
1
.9m mdiam, Ser目w -5m mlong
4580196179619
4944287985628
1
.9m mdiam, Sc阿 w -6m mlong
4580196179626
4944287985635
1
.9m同 diam. Screw
8m mlong
4560196179633
4944287985642
白問W
1
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10m mlong
4560196179640
4944287985659
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o
n
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2
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4944287985666
4560222163649
1
.9m mdiam. Screw- 3m mlong
4560196179864
4944287985673
4560222163656
1
.9m mdiam, Screw- 4m mlong
4
5
6
0
1
9
6
1
7
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8
7
1
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4560222163663
4560222163670
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6
0
2
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3
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4580198179888
4944287985697
1
,9m mdiam. Screw
6m mlong
4580198179895
4944287985703
1
,9m mdiam. Screw
8m mlong
4
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1
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1
7
9
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0
1
4944287985710
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1
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1
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,6m ml
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4944287985741
4560222163724
4560222163731
4560198179970
4944287985758
1
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別盛15
車重品名
ラゲスクリュ
飽品コード
4547081124226
4547081124233
4547081124240
4547081124257
45470B1124264
4
5
4
7
0
8
1
1
2
4
2
7
1
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4
5
4
7
0
8
1
1
2
4
3
0
1
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4547081124332
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4547081124370
4547081124387
4547081124394
4547081124400
捌畿 17
製品名
ヴインテジアト LF3GPCピンウ｝
ヴィンテジアト LF3GY（イエロ）
ヴィンテジアト LF3GBl（ブル）
ヴィンテ−！）アート LF3GO（オレンジ）
ヴインテ＿，，アート LF3GV（バイオレット）
ヴィンテージアート LF3GGr(ゲリ『ン｝
ヴィンテジアト LF3GB（ブラッウ）
ヴィンテジアト LF3G,W（ホワイト］
ヴィンテージアトLF3GDR B• （ダークレッドフラウン）
ヴィンテージアート LF3GBr（ブラウン｝
ヴィンテジアト LF3GO Br（オレンジブラウシ］
ヴィンテジアトLF3GB Br(ブラックブラウン）
ヴィンテジアト LF3GK（カキ）
ヴィンテジアト LF3GG（ヴレ｝
ワインテージアト LF3GBl-G(7ルヴレ｝
ヴインテージアート LF3GCY（コーンイエロー）
ヴィンテ−！.＇アートし F3GRP（ローズピンク｝
ヴインテージアート LF3GWR（ワインレッド）
ヴィンテジアト LF3GVn（バニラ）
ヴィンテ口アト LF3GAS(Ayヱド）
ヴィンテジアト LF3GBS(E
ヨシエド）
ヴィンテージアート LF3GCS(CシェーI
'
)
ヴィンテージアートしF3GDS(Dシェード）
ヴィンテジアト LF6GGP（グレジングペスト）
’
7
ィンテ−
＇
）
7ート LFヱフエウトセット
4547081124417
4547081124424
4
5
4
7
0
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1
1
2
4
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1
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2
5
製品コード
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