記入例

婚姻及び離婚証書謄本(訳)
(原本はフランス語)
山田一夫
夫氏名
(生年月日)19 65 年(昭和
8 月
40 年)
15 日
日本国神奈川県
(出生地)
父氏名
山田正雄
母氏名
鈴木恵子
にて、出生
(旧姓)
デュポン, マリクレール
妻氏名
(生年月日)19 66 年(昭和
41 年)
2 月
フランス国ヴァルドマルヌ県クレテイユ市
(出生地)
父氏名
デュポン, ベルナールアンリ
母氏名
マルタン, ナディヌエレーヌ
婚姻日付
15 日
1996 年(平成
8 年) 1 月
離婚判決確定年月日
2016
裁判所名
フランス国パリ地方
3 日
28 年) 4 月
年(平成
にて、出生
5 日
裁判所
婚姻登記の原本の通りに相違ないことを証明する。
2016 年(平成 28 年)
フランス国
5 月
パリ市第8
官職
28 日
市、区、郡役所
戸 籍 官 吏
署名
ここには何も記入
しない
公印
翻訳者署名
山田一夫
日本語にて署名