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原則、定期購入はパウチタイプのみ
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原則、定期購入はパウチタイプのみ
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※ボトルは宅急便（ヤマト運輸）、パウチはポストイン（郵便受け・新聞受けに投函）でお届け
※ご注文合計が5,000円（税込）以上またはポストインでお届けの場合は送料無料
※ご注文合計が5,000円（税込）未満で宅急便でお届けの場合は送料400円かかります
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毎月1回
お届け日
1日頃　5日頃　10日頃 15日頃　20日頃　25日頃
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始
日
隔月1回
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代金引換
（手数料３２４円（税込）） ※宅急便でお届け
お振込
（コンビニエンスストア・ゆうちょ銀行）
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いをおねがいすることもありますので、あらかじめご了承ください。・初めてのご注文でご購入金額が2万円
（税込）を超える場合・未払い代金と今回のご購入金額の合計が5万円（税込）を超える場・当社規定のお
支払期間内にご入金いただいていない場合
※クレジットカードによるお支払いおよびカード情報の変更は、インターネットもしくはお電話にて承ります。
●配送時間（ご希望の時間帯に　を付けてください。）※ご指定がある場合は宅急便でお届け
必要事項をご記入の上、ポストに投函または FAXにてご注文ください。
FAX
0120-911-209
（年中無休　24時間受付）　FAXをご利用の場合、こちらの面を読み取り面として　の方向に送信してください。

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