保医発0829第10号
平成26年8月29日
地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長
殿
厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）
厚生労働省保険局 歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）
医療機器の保険適用について
標記について、別紙のとおり平成26年９月１日から新たに保険適用となるので通知する。
また、決定区分Ｃ１とし、暫定価格にて、本通知に掲載したものについては、平成26年９月
１日から平成26年９月30日までに行われた療養は、本通知にある暫定価格を適用することとし、
平成26年10月１日以降は、新たに設定する機能区分及び保険償還価格が適用されるものである
こと。
なお、平成26年10月１日以降に適用される機能区分、保険償還価格等詳細については、別途
通知する。
１．医科
新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
20600BZZ01302000
販売名
ベセルフューザー
製品名
製品コード
別表１のとおり
保険適用希望者
オーベクス株式会社
20600BZZ01302000
特定診療報酬算定医療機器の区分
携帯型注入ポンプ
注入ポンプ（Ⅲ）
20600BZZ01302000
精密持続点滴装置
21400BZZ00218000
ベセルフューザー
4571138930010
ベセルフューザー
オーベクス株式会社
携帯型注入ポンプ
4571138930034
4571138930164
4571138930393
21400BZZ00218000
ベセルフューザー
4571138930010
注入ポンプ（Ⅲ）
4571138930034
4571138930164
4571138930393
21400BZZ00218000
ベセルフューザー
4571138930010
精密持続点滴装置
4571138930034
4571138930164
4571138930393
21900BZX01302000
Ｂard ラボシステムプラス ＥＰ ラボラトリーⅡ
ＣＬＥＡＲ ＳＩＧＮ Ａｍｐ，１６０ Ｃｈａｎｎｅｌｓ
8714729864516
Ｉｓｏｌａｔｉｏｎ Ｔｒａｎｓｆｏｒｍｅｒ， Ｊａｐａｎ
8714729864523
ＣＬＥＡＲ ＳＩＧＮ Ａｍｐ，１２０ Ｃｈａｎｎｅｌｓ
8714729864660
ＣＬＥＡＲ ＳＩＧＮ Ａｍｐ，８０ Ｃｈａｎｎｅｌｓ
8714729864677
ＣＬＥＡＲ ＳＩＧＮ Ａｍｐ，４０ Ｃｈａｎｎｅｌｓ
8714729864684
8714729865087
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 心臓カテーテル検査装置
会社
22600BZX00263000
ＢＩＳ モジュール プロセッサ付 ＶＭＯＤ－ＢＩＳＵ
ＬＳ８９００ Ｃｏｍｐｕｔｅｒ， ＬＳ ＰＲＯ， Ｓｏｆｔｗａｒｅ Ｖ
２．４Ａ
ＨＸＡ－ＶＭＯＤ－ＢＩＳ
4975479697616
オムロンヘルスケア株式会社
脳波計
22600BZX00282000
Ｖｅｒｓａ ＨＤ リニアックシステム
Ｖｅｒｓａ ＨＤ リニアックシステム
4582359882880
エレクタ株式会社
治療用粒子加速装置（Ⅱ）
22600BZX00292000
モデルＢ － １０００
モデルＢ － １０００ （ｂｅｌｌａｖｉｓｔａ）
4580109768095
株式会社ＴＫＢ
人工呼吸器
4580109768187
22600BZX00292000
モデルＢ － １０００ （ｂｅｌｌａｖｉｓｔａ）
4580109768095
在宅人工呼吸器（Ⅰ）
4580109768187
22600BZX00292000
モデルＢ － １０００ （ｂｅｌｌａｖｉｓｔａ）
4580109768095
モニタ
4580109768187
226AABZX00104000
電子内視鏡 ＥＧ－６００ＺＷ
電子内視鏡 ＥＧ－６００ＺＷ
4547410268720
富士フイルム株式会社
内視鏡
226AABZX00105000
電子内視鏡 ＥＣ－６００ＺＷ／Ｍ
電子内視鏡 ＥＣ－６００ＺＷ／Ｍ
4547410268737
富士フイルム株式会社
内視鏡
226ABBZX00079000
パルスオキシメータ Ｐａｌｍｉｃ
パルスオキシメータ
4582360320050
オータックス株式会社
パルスオキシメータ
1
（別紙）
１．医科
新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
226ABBZX00082000
226ACBZX00022000
販売名
製品名
製品コード
大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＰＣＦ ＴＹＰＥ Ｙ０ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＰＣＦ ＴＹＰＥ Ｙ０ 4953170919077
０５８
０５８
ＮＩＭエクリプス システム
ＮＩＭ－Ｅｃｌｉｐｓｅ コントローラー
0643169510746
226ACBZX00022000
226ACBZX00022000
Ｅｃｌｉｐｓｅ Ｅ４ ノートブック コンピューター
0643169510944
Ｅｃｌｉｐｓｅ Ｅ４ デスクトップ コンピューター
0643169510951
スティムレーター エクステンダー
0643169510753
デジタル プリアンプ
0643169510739
ペイシェント モジュール
0643169510708
デスクトップ パワーコントローラー
0643169510807
ＬＥＤゴーグル
0643169510814
インサート イヤホン キット
0643169510777
ミュート プローブ
0643169510791
ＮＩＭ－Ｅｃｌｉｐｓｅ コントローラー
0643169510746
Ｅｃｌｉｐｓｅ Ｅ４ ノートブック コンピューター
0643169510944
Ｅｃｌｉｐｓｅ Ｅ４ デスクトップ コンピューター
0643169510951
スティムレーター エクステンダー
0643169510753
デジタル プリアンプ
0643169510739
ペイシェント モジュール
0643169510708
デスクトップ パワーコントローラー
0643169510807
ＬＥＤゴーグル
0643169510814
インサート イヤホン キット
0643169510777
ミュート プローブ
0643169510791
ＮＩＭ－Ｅｃｌｉｐｓｅ コントローラー
0643169510746
Ｅｃｌｉｐｓｅ Ｅ４ ノートブック コンピューター
0643169510944
Ｅｃｌｉｐｓｅ Ｅ４ デスクトップ コンピューター
0643169510951
スティムレーター エクステンダー
0643169510753
デジタル プリアンプ
0643169510739
ペイシェント モジュール
0643169510708
デスクトップ パワーコントローラー
0643169510807
ＬＥＤゴーグル
0643169510814
インサート イヤホン キット
0643169510777
ミュート プローブ
0643169510791
4582387910111
保険適用希望者
特定診療報酬算定医療機器の区分
オリンパスメディカルシステムズ株式会社
内視鏡
日本メドトロニック株式会社
筋電計（Ⅰ）
誘発反応測定装置
パルスオキシメータ
226ACBZX00036000
ハイチャージネオ
ハイチャージネオ
株式会社サンメディカル
低周波治療器
226ACBZX00037000
全身用Ｘ線ＣＴ診断装置 Ｒｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ＥＶＯ
全身用Ｘ線ＣＴ診断装置 Ｒｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ＥＶＯ
ＧＥヘルスケア・ジャパン株式会社
ＣＴ撮影装置
226ADBZX00124000
ＭＲ２００ ＭＲＩ対応生体情報モニタ
ＭＲ２００
モニタ
226AGBZX00061000
診断用Ｘ線装置 Ａｇｉｌｉｔａ １２５Ⅱ
診断用Ｘ線装置 Ａｇｉｌｉｔａ １２５Ⅱ
株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ
パン
株式会社ケンコー・トキナー
226ALBZX00014000
ＮＥＯ テクトロン ＯＮＥ－Ｐ６
ＮＥＯ テクトロン ＯＮＥ－Ｐ６
4562189050444
株式会社テクノリンク
低周波治療器
226ALBZX00015000
マイケアオーエックス ＥＣ８０Ｇ
マイケアオーエックス ＥＣ８０Ｇ
4580307631207
株式会社トライアンドイー
パルスオキシメータ
226AOBZX00002000
画像診断装置 Ｅｘｔａｇｅ
Ｅｘｔａｇｅ ＤＩＰ ｆｏｒ ＣＸＤＩ
4540985100013
日本ポラデジタル株式会社
Ｘ線骨密度測定装置（Ⅰ）
2
（別紙）
診断用Ｘ線装置
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
特定診療報酬算定医療機器の区分
222ABBZX00165000
Ｘ線撮影装置 Ｒａｄｎｅｘｔ８０
Ｒａｄｎｅｘｔ８０
4580292761828 株式会社日立メディコ
診断用Ｘ線装置
224AFBZI00054000
キューブスキャン ＢｉｏＣｏｎ－７００
キューブスキャン ＢｉｏＣｏｎ－７００
4560326883009 株式会社ジェイ・シー・ティ
超音波検査装置（Ⅰ）
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ 除細動器
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－ＦＦ
4560233593534 旭化成ゾールメディカル株式会社
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＥＳ
4560233593541
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＥＳＮ
4560233593558
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＳ
4560233593565
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－３Ｓ
4560233593572
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－３ＣＥＳ
4560233593589
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－ＰＦ
4560233593596
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－ＦＦ
4560233593534
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＥＳ
4560233593541
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＥＳＮ
4560233593558
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＳ
4560233593565
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－３Ｓ
4560233593572
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－３ＣＥＳ
4560233593589
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－ＰＦ
4560233593596
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－ＦＦ
4560233593534
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＥＳ
4560233593541
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＥＳＮ
4560233593558
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＳ
4560233593565
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－３Ｓ
4560233593572
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－３ＣＥＳ
4560233593589
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－ＰＦ
4560233593596
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－ＦＦ
4560233593534
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＥＳ
4560233593541
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＥＳＮ
4560233593558
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＳ
4560233593565
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－３Ｓ
4560233593572
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－３ＣＥＳ
4560233593589
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－ＰＦ
4560233593596
224AFBZI00054000
22500BZI00025000
超音波検査装置（Ⅴ）
22500BZI00025000
22500BZI00025000
22500BZI00025000
除細動器
心電計（Ⅱ）
モニタ
体外型心臓ペースメーカー
225AABZX00192000
オートケラトレフラクトトノメータ ＴＲＫ－２Ｐ
オートケラトレフラクトトノメータ ＴＲＫ－２Ｐ
4562123287455 株式会社トプコン
角膜曲率半径計測装置
225AIBZX00011000
モバイル・オー・グラフ
２４ｈ ＰＷＡ Ｍｏｎitor
4580345090165 すみれ医療株式会社
長時間自由行動下血圧計
ＡＢＰＭ Ｃｌａｓｓｉｃ
4580345090271
3
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
販売名
製品名
225AKBZX00118000
ストルツＨＯＰＫＩＮＳスコープ
別表２のとおり
22600BZX00107000
エースメディカル インフューザー
オートセレクター ＰＣＡ接続型
製品コード
保険適用希望者
特定診療報酬算定医療機器の区分
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン 内視鏡
株式会社
4540913092335 日本メディカルネクスト株式会社
携帯型注入ポンプ
4540913092342
4540913092359
4540913092366
4540913092373
22600BZX00107000
オートセレクター ＰＣＡ接続型
4540913092335
精密持続点滴装置
4540913092342
4540913092359
4540913092366
4540913092373
22600BZX00107000
オートセレクター ＰＣＡ接続型
4540913092335
4540913092342
4540913092359
4540913092366
4540913092373
4
麻酔用精密持続注入器
新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
20400BZY00766000
販売名
コムフィール
製品名
コムフィール アルカス ドレッシング ４cm×６cm
製品コード
保険適用希望者
5701780759977 コロプラスト株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
1㎠当たり\12
011 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
1㎠当たり\12
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
1㎠当たり\12
5701780759960
20400BZY00766000
コムフィール アルカス ドレッシング １０cm×１０
cm
5701780716598
コムフィール アルカス ドレッシング １５cm×１５
cm
5701780716604
コムフィール アルカス ドレッシング ２０cm×２０
cm
5701780716611
コムフィール アルカス ドレッシング ４cm×６cm
5701780759977
5701780716734
5701780716758
5701780716772
5701780759960
20400BZY00766000
コムフィール アルカス ドレッシング １０cm×１０
cm
5701780716598
コムフィール アルカス ドレッシング １５cm×１５
cm
5701780716604
コムフィール アルカス ドレッシング ２０cm×２０
cm
5701780716611
コムフィール アルカス ドレッシング ４cm×６cm
5701780759977
5701780716734
5701780716758
5701780716772
5701780759960
219AABZX00039000
ニプロ輸液セット
219AABZX00039000
222AABZX00173000
5701780716598
コムフィール アルカス ドレッシング １５cm×１５
cm
5701780716604
コムフィール アルカス ドレッシング ２０cm×２０
cm
5701780716611
5701780716734
5701780716758
5701780716772
別表３のとおり
ニプロ株式会社
別表４のとおり
ニプロフィルターセット
222AABZX00173000
22400BZX00439000
コムフィール アルカス ドレッシング １０cm×１０
cm
別表５のとおり
ニプロ株式会社
別表６のとおり
バイアテン
バイアテン ５ｃｍ×７ｃｍ
5708932525152 コロプラスト株式会社
5708932525183
5708932525190
バイアテン １０ｃｍ×２０ｃｍ
5708932525213
5708932525220
バイアテン １５ｃｍ×１５ｃｍ
5708932525244
5708932525251
バイアテン ２０ｃｍ×２０ｃｍ
¥1,880
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
5708932525169
バイアテン １０ｃｍ×１０ｃｍ
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
5708932525275
5708932525282
5
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
¥1,880
1㎠当たり\12
新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
22400BZX00440000
販売名
バイアテン シリコーン
製品名
バイアテン シリコーン １０ｃｍ×１０ｃｍ
製品コード
保険適用希望者
5708932525336 コロプラスト株式会社
決定機能区分
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
償還価格
(円)
1㎠当たり\12
5708932525343
バイアテン シリコーン １２．５ｃｍ×１２．５ｃｍ
5708932525367
5708932525374
バイアテン シリコーン １５ｃｍ×１５ｃｍ
5708932525398
5708932525404
バイアテン シリコーン １７．５ｃｍ×１７．５ｃｍ
5708932525428
5708932525435
22500BZI00021000
エクリス・リバース人工肩関節
ユニオンスクリュー
4562339472546 バイオジェネシス株式会社
アダプター
4562339472553
065 人工肩関節用材料 (3) ﾘﾊﾞｰｽ型 ⑥ 切換用
¥41,900
4562339472560
22500BZI00021000
22500BZX00441000
ベースプレートロングポスト
Ｍｐａｃｔ 寛骨臼コンポーネント
4562339472539
別表７のとおり
22500BZX00441000
別表８のとおり
22500BZX00441000
Ｍｐａｃｔ 寛骨臼カップ用スクリュー
メダクタジャパン株式会社
7640159442356
065 人工肩関節用材料の一部　(3) ﾘﾊﾞｰｽ型 ⑤
ﾍﾞｰｽﾌﾟﾚｰﾄ
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋
形成用ｶｯﾌﾟ (直接固定型) ｳ 特殊型 (Ⅱ)
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ
ｱ ﾗｲﾅｰ (Ⅰ)
※
¥184,000
¥52,000
059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (3) 人工関節固定強化部品 ①
人工関節固定強化部品 (Ⅰ)
¥12,800
¥23,400
7640159442363
7640159442370
7640159442387
7640159442394
7640159442400
7640159442417
22500ＢＺＸ00531000
ＨＹガイドカテーテル
フジレジスタ
4544050098786 富士システムズ株式会社
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (3) 脳血管用 ① 標準型
225AIBZX00015000
グリッパープラス・パワーＰ．Ａ．Ｃ．
グリッパープラスパワーＰＡＣ（Ｙ サイトなし）
0610586033011 スミスメディカル・ジャパン株式会社
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2) 付属品 ①
ﾌｰﾊﾞｰ針
¥411
0610586032984
0610586033028
0610586033004
0610586032960
グリッパープラスパワーＰＡＣ（ＮＡＣ Ｙ サイト付）
0610586033073
0610586033080
0610586033035
0610586033042
0610586033059
22600BZI00005000
Ｒ Ｓｅｒｉｅｓ 除細動器
ＯｎｅＳｔｅｐ ベーシック 電極パッド
4560233592605 旭化成ゾールメディカル株式会社
ＯｎｅＳｔｅｐ ＣＰＲ 電極パッド
4560233592612
ＯｎｅＳｔｅｐ ＣＰＲ Ａ／Ａ 電極パッド
4560233592629
ＯｎｅＳｔｅｐ 小児用 電極パッド
4560233592636
ＯｎｅＳｔｅｐ ペーシング 電極パッド
4560233593602
ＯｎｅＳｔｅｐ コンプリート 電極パッド
4560233593619
ＯｎｅＳｔｅｐ 小児用 ＣＰＲ 電極パッド
4560233593626
6
115 体表面ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ用電極
¥4,400
新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
22600BZI00006000
販売名
製品名
コングルエント ボーン プレート システム Ｔｉ－ＵＥ ロッキングクラビクルプレート
製品コード
保険適用希望者
4540913092144 日本メディカルネクスト株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生
体用合金Ⅰ) ① 標準型
¥80,700
061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生
体用合金Ⅰ) ① 標準型
¥80,700
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (2) 冠動脈狭窄部貫通用
ｶﾃｰﾃﾙ
¥43,400
4540913092151
4540913092168
4540913092175
4540913092182
4540913092199
4540913092205
4540913092212
4540913092229
4540913092236
ロッキングクラビクルナロープレート
4540913092243
4540913092250
4540913092267
4540913092274
4540913092281
4540913092298
ロッキングディスタルクラビクルプレート
4540913092304
4540913092311
22600BZX00104000
ハンソンピンロック
ハンソンピンロック プレート
4546540696618 日本ストライカー株式会社
4546540696625
4546540696632
22600BZX00162000
カネカ貫通カテーテルＣＯ－ＲＷ１
カネカ貫通カテーテルＣＯ－ＲＷ１
22600BZX00215000
Ｎｅｘｅｌ Ｅｌｂｏｗ システム
Ｎｅｘｅｌ尺骨コンポーネント
4540778141636 株式会社カネカ
4540778141643
4547038234282 ジンマー株式会社
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨側材料
¥266,000
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ (可動型)
¥104,000
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (18) 血管塞栓用ﾌﾟﾗｸﾞ
¥129,000
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ④ 人
工骨頭用 ｲ ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶｯﾌﾟ (Ⅰ)
¥123,000
4547038234299
4547038234305
4547038234312
4547038234329
4547038234336
4547038234343
4547038234350
4547038234367
4547038234374
4547038234381
4547038234398
22600BZX00236000
ＩＢＩＳ スパイナル システム （未滅菌）
別表９のとおり
22600BZX00240000
ＡＭＰＬＡＴＺＥＲ　バスキュラープラグ４
９－ＡＶＰ０３８－００４
0811806012346 セント・ジュード・メディカル株式会社
９－ＡＶＰ０３８－００５
0811806012353
９－ＡＶＰ０３８－００６
0811806012360
９－ＡＶＰ０３８－００７
0811806012377
９－ＡＶＰ０３８－００８
0811806012384
22600BZX00246000
デュアルカップＣＬＤＣＳ
株式会社日本エム･ディ･エム
別表１０のとおり
京セラメディカル株式会社
7
新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
22600BZX00280000
22600BZX00291000
販売名
ＩＡＢＰバルーン ＭＥＩＳＨＵ
ＡＬＰＳ エルボー システム
22600BZX00291000
製品名
製品コード
保険適用希望者
ＢＰ１Ｎ３０６０
4545367059156 ゼオンメディカル株式会社
ＢＰ１Ｎ３５６０
4545367059163
ＢＰ１Ｎ３０７０
4545367059170
ＢＰ１Ｎ３５７０
4545367059187
ＢＰ１Ｎ４０７０
4545367059194
別表１１のとおり
バイオメット・ジャパン株式会社
別表１２のとおり
22600BZX00291000
３．５ｍｍ コンプレッション ワッシャー
4562336056305
22600BZX00293000
Ｏｒｉｏｎ マイクロカテーテル
Ｏｒｉｏｎ マイクロカテーテル
0836462002579 コヴィディエン ジャパン株式会社
22600BZX00297000
ＳＩＫ スパイナルシステム
別表１３のとおり
昭和医科工業株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
128 ﾊﾞﾙｰﾝﾊﾟﾝﾋﾟﾝｸﾞ用ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ (2) 一般用末
梢循環温存型
¥173,000
060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ (生体
用合金Ⅰ) ① 標準型
061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生
体用合金Ⅰ) ① 標準型
063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1) ﾜｯｼｬｰ
(Ⅰ)
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
¥6,160
¥80,700
¥2,740
¥58,200
③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥44,300
¥70,900
22600BZX00297000
別表１４のとおり
064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ
22600BZX00297000
別表１５のとおり
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ (固定型)
¥76,400
22600BZX00297000
別表１６のとおり
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ (可動型)
¥104,000
22600BZX00297000
別表１７のとおり
22600BZX00297000
トランスバース
4582162716945
064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ
¥44,900
064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器
¥68,400
064 脊椎固定用材料 (10) 椎体ﾜｯｼｬｰ
¥12,600
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ
ｱ ﾗｲﾅｰ (Ⅰ)
060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ
② 特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅱ 一
¥52,000
4582162716952
4582162716969
4582162716976
4582162716983
4582162716990
4582162717003
4582162717010
4582162717027
4582162717034
4582162717041
4582162717058
4582162717065
4582162717072
4582162717089
4582162717096
4582162717102
4582162717119
22600BZX00297000
ショートトランスバース
4582296591555
ワッシャー
4582162716709
4582162716716
4582162716723
4582162716730
4582162716747
4582162716754
4582162716761
4582162716778
4582162716785
4582296592767
4582296592774
4582296592781
22600BZX00298000
Ｍｐａｃｔ 寛骨臼ライナー ＨＣ
別表１８のとおり
メダクタジャパン株式会社
22600BZX00299000
ヘッドレスコンプレッションスクリュー１．５／２．４
ｍｍ（滅菌）
別表１９のとおり
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
8
¥40,300
新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
22600BZX00300000
販売名
Ｓｅｎｔｒａｎｔイントロデューサシース
製品名
Ｓｅｎｔｒａｎｔイントロデューサシース
製品コード
保険適用希望者
0643169471726 日本メドトロニック株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (4) 大動脈
用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ用
¥29,400
0643169471733
0643169471740
0643169471696
0643169471702
0643169471757
0643169471764
0643169471771
0643169471788
0643169471795
0643169471801
0643169471818
0643169471825
0643169471832
0643169475052
0643169471849
22600BZX00303000
別表２０のとおり
ミズホ株式会社
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥44,300
22600BZX00315000
胸腰椎後方ロッド固定システムⅡ （チタン合金
ロッド）
ＰＴＣＡバルーンカテーテルⅢ
別表２１のとおり
フクダ電子株式会社
¥67,300
22600BZX00316000
ＪＳ ピンシステム
ＪＳ ピン
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術
用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型
075 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器
4589907293006 ジェイシード株式会社
¥128,000
4589907293013
4589907293020
4589907293037
22600BZX00317000
ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム
22600BZX00317000
22600BZX00320000
株式会社メディコスヒラタ
Ｅｐｙｒａ ８ ＳＲ－Ｔ
4035479131869 バイオトロニックジャパン株式会社
146 大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ (1) 腹部大動脈用ｽﾃﾝﾄ
ｸﾞﾗﾌﾄ (ﾒｲﾝ部分) ① 標準型
146 大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ (2) 腹部大動脈用ｽﾃﾝﾄ
ｸﾞﾗﾌﾄ (補助部分)
112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾁｬﾝﾊﾞ ① 標準型
Ｅｐｙｒａ ８ ＤＲ－Ｔ
4035479131814
112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (6) ﾃﾞｭｱﾙﾁｬﾝﾊﾞ (Ⅳ型) ① 標準型
¥827,000
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全
置換用材料 (間接固定型) ｱ 標準型
058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ (Ⅰ)
¥257,000
別表２３のとおり
エピラ ８ － Ｔ
22600BZX00320000
22600BZX00321000
別表２２のとおり
ＧＭＫ ＳＰＨＥＲＥ 人工膝関節システム
22600BZX00321000
別表２４のとおり
メダクタジャパン株式会社
別表２５のとおり
22600BZX00322000
イフォリア ７ ＩＣＤ ＰｒｏＭＲＩ
Ｉｆｏｒｉａ ７ ＶＲ－Ｔ ＤＸ ＰｒｏＭＲＩ
4035479127220 バイオトロニックジャパン株式会社
226AABZX00077000
Ｓｈｉｌｅｙ 補強型気管切開チューブ
トラキオソフト フィット
0694393014432 コヴィディエン ジャパン株式会社
0694393013756
0694393013572
0694393013879
トラキオソフト フィット ランツ付
0694393014616
0694393014524
0694393013893
0694393014340
9
117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器 (Ⅲ型)
② MRI対応型
003 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置
用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ
ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥1,310,000
¥294,000
¥646,000
¥56,900
¥3,240,000
¥3,730
新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
226AABZX00077000
販売名
Ｓｈｉｌｅｙ 補強型気管切開チューブ
製品名
トラキオソフト フィット
製品コード
保険適用希望者
0694393014432 コヴィディエン ジャパン株式会社
決定機能区分
038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ
付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ
償還価格
(円)
¥3,730
0694393013756
0694393013572
0694393013879
トラキオソフト フィット ランツ付
0694393014616
0694393014524
0694393013893
0694393014340
226AABZX00108000
パーカー気管チューブ薄型カフ
パーカー気管チューブ薄型カフ
4540913092472 日本メディカルネクスト株式会社
027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1) ｶﾌあり ② ｶﾌ上部吸引機能
なし ｱ 標準型
¥645
4540913092489
4540913092496
4540913092502
4540913092519
4540913092526
4540913092533
4540913092540
4540913092557
4540913092564
4540913092380
4540913092397
4540913092403
4540913092410
4540913092427
4540913092434
4540913092441
4540913092458
4540913092465
226ADBZX00145000
メラＦＨＰリザーバ
メラＦＨＰリザーバ
226ADBZX00151000
カネカ ＥＰＢＤ カテーテル ＤＩ－Ｒ１
カネカＥＰＢＤカテーテル ＤＩ－Ｒ１
4544753031219 泉工医科工業株式会社
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ
静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
¥32,600
136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) 経内視鏡ﾊﾞ
ﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ③ 十二指腸乳頭拡張機能付き
¥80,400
4544753031226
4540778146402 株式会社カネカ
4540778146419
4540778146426
4540778146433
4540778146440
4540778146457
4540778146464
4540778146471
4540778146488
4540778146495
4540778146501
4540778146518
※当該製品は、決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため、当該製品単体では算定できない。
10
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
15500BZZ01461000
販売名
ＪＭＳ Ｅ・Ｄ・チューブ
製品名
ＪＭＳ Ｅ・Ｄ・チューブ
製品コード
保険適用希望者
4987494247424 株式会社ジェイ・エム・エス
決定機能区分
償還価格
(円)
005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞ
ﾙｶﾃｰﾃﾙ (1) 経鼻用 ③ 経腸栄養用
¥1,600
026 栄養ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経鼻用 ③ 経腸栄養用
¥1,600
006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞ
ﾙｶﾃｰﾃﾙ (1) 経鼻用 ③ 経腸栄養用
¥1,600
4987494247431
4987494247448
15500BZZ01461000
ＪＭＳ Ｅ・Ｄ・チューブ
4987494247424
4987494247431
4987494247448
15500BZZ01461000
ＪＭＳ Ｅ・Ｄ・チューブ
4987494247424
4987494247431
4987494247448
15600BZZ00457000
ニプロＣＰチャンバーセット
15600BZZ00457000
16300BZZ02192000
ニプロアイセット
16300BZZ02192000
20200BZZ01460000
メディキット血管造影キット
ＣＰチヤンバーセット ＣＰＣ－３０１ＦＢＹＣ
4987458557460 ニプロ株式会社
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
ＣＰチヤンバーセット ＣＰＣ－３０１ＦＢＹＣ
4987458557460
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
ニプロアイセツト ＩＩＳ－ＰＳ３ＰＮＰ
4987458541292 ニプロ株式会社
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
ニプロアイセツト ＩＩＳ－ＺＳ１Ｐ１ＮＰ
4987458541308
ニプロアイセツト ＩＩＳ－ＰＳ１Ｐ１ＮＰ
4987458541315
ニプロアイセツト ＩＴ－２００Ｙ １４２
4987458661419
ニプロアイセツト ＩＴ－５０ＹＣ１－１４０－Ｂ
4987458663796
ニプロアイセツト ＩＩＳ－ＰＳ３ＰＮＰ
4987458541292
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
ニプロアイセツト ＩＩＳ－ＺＳ１Ｐ１ＮＰ
4987458541308
ニプロアイセツト ＩＩＳ－ＰＳ１Ｐ１ＮＰ
4987458541315
ニプロアイセツト ＩＴ－２００Ｙ １４２
4987458661419
ニプロアイセツト ＩＴ－５０ＹＣ１－１４０－Ｂ
4987458663796
メディキットガイディングカテーテル ＭＨ
4543527192514 東郷メディキット株式会社
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2) 腹部四肢末梢用
¥22,600
4543527217149
20200BZZ01461000
メディキットピールオフイントロジューサー
メディキットピールオフイントロジューサー
4543527233590 東郷メディキット株式会社
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行血
管用
¥3,660
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (4) 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ
¥43,200
4543527233606
4543527233613
4543527233620
4543527233637
4543527233644
4543527233651
4543527233668
4543527233675
4543527233682
20300BZZ00510000
東洋紡 体外循環用カニューレフレックスメイト
経皮的挿入用送血カニューレ
4965838906022 東洋紡株式会社
4965838906039
4965838906046
4965838906053
11
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
20400BZY01237000
販売名
Ｂａｒｄ 電極カテーテル
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
Ｗｏｖｅｎ／５Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＪＯＳ／１２０ｃｍ
8714729865629 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電
式会社
気生理学的検査機能付加型 ① 標準型
Ｗｏｖｅｎ／５Ｆ／５Ｐ／５－５－５－１５２ｍｍ／ＪＯＳ／ 8714729865636
１２０ｃｍ
Ｗｏｖｅｎ／６Ｆ／５Ｐ／５－５－５－１５２ｍｍ／ＪＯＳ／ 8714729865643
１２０ｃｍ
Ｗｏｖｅｎ／６Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＪＯＳ／１２０ｃｍ
8714729865650
Ｗｏｖｅｎ／５Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＣＯＵ／１１０ｃｍ
8714729866428
Ｗｏｖｅｎ／４Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＪＯＳ／１１０ｃｍ
8714729867821
Ｗｏｖｅｎ／４Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＣＯＵ／１１０ｃｍ
8714729867838
償還価格
(円)
¥66,200
ＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／４Ｐ／１０ｍｍ／ＬＲＧ／１１０ｃｍ 8714729866008
20400BZY01237000
ＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＬＲＧ／１１０ｃｍ
8714729866923
ＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／４Ｐ／１ｍｍ／ＬＲＧ／１１０ｃｍ
8714729867029
Ｗｏｖｅｎ／５Ｆ／１０Ｐ／２－８－２ｍｍ／ＣＳ Ｓｍａｌｌ ６
０／６５ｃｍ
Ｗｏｖｅｎ／６Ｆ／１０Ｐ／５－２５－５－２２５ｍｍ／ＨＩＳ
ＲＶ／１１５ｃｍ Ｕｎｉ
ＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／１０Ｐ／２－５－２ｍｍ／ＬＲＧ／
１１０ｃｍ
ＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／１０Ｐ／２－６－２ｍｍ／ＬＲＧ／
１１０ｃｍ
ＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／８Ｐ／２ｍｍ／ＬＲＧ／１１０ｃｍ
8714729866299
ＲＡＤＩＡＸＴ／６Ｆ／８Ｐ／２ｍｍ／１１０ｃｍ
8714729867128
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電
気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型
¥92,500
8714729868866
8714729866893
8714729866909
8714729866947
ＲＡＤＩＡＸＴ／６Ｆ／１０Ｐ／２－５－２ｍｍ／／１１０ｃ 8714729867166
ｍ
ＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／１０Ｐ／５ｍｍ／ＬＲＧ／１１０ｃｍ 8714729868378
ＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／１０Ｐ／２ｍｍ／ＬＲＧ／１１０ｃｍ 8714729868385
20400BZY01237000
20900BZY00967000
20900BZY00967000
バイキング電極カテーテル
Ｗｏｖｅｎ／６Ｆ／２０Ｐ／５－４２－５ｍｍ／Ｋ／１１０ｃ
ｍ
Ｗｏｖｅｎ／６Ｆ／２０Ｐ／ＣＳ－ＲＡ Ｓｐｅｃｉａｌｓ／１１０ｃ
ｍ
8714729869146
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電
気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型
¥204,000
Ｖｉｋｉｎｇ／５Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＨＩＳＳＥＲ／１１５ｃｍ
8714729871798 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電
式会社
気生理学的検査機能付加型 ① 標準型
8714729872221
¥66,200
Ｔａｎｇｏ／５Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＪＯＳ／１１０ｃｍ
Ｔａｎｇｏ／５Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＣＯＵ／１１０ｃｍ
8714729872238
Ｖｉｋｉｎｇ／５Ｆ／１０Ｐ／２－８－２ｍｍ／ＣＳ／６５ｃｍ
8714729871644
8714729869368
8714729869382
Ｖｉｋｉｎｇ／５Ｆ／１０Ｐ／５－２０－５ｍｍ／ＪＯＳ ＨＩＳ－ 8714729871712
ＲＶ／１１５ｃｍ
Ｔａｎｇｏ／５Ｆ／１０Ｐ／２－５－２ｍｍ／ＣＳ／１１０ｃｍ 8714729872375
Ｔａｎｇｏ／５Ｆ／１０Ｐ／２－８－２ｍｍ／ＣＳ／１１０ｃｍ 8714729872382
Ｖｉｋｉｎｇ ＳＰ．／５Ｆ／１０Ｐ／５ｍｍ／ＣＳ／６５ｃｍ
8714729872467
Ｖｉｋｉｎｇ ＳＰ．／５Ｆ／１０Ｐ／５ｍｍ／ＣＳ ＥＬＭＨＵＲ 8714729872481
ＳＴ／６５ｃｍ
Ｖｉｋｉｎｇ ＳＰ．／５Ｆ／８Ｐ／２ｍｍ／ＨＩＳＳＥＲ／１１５ｃ 8714729872498
ｍ
12
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電
気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型
¥92,500
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
20900BZZ00803A01
販売名
エクセルメド
製品名
エクセルメド
製品コード
保険適用希望者
4580131265562 オーベクス株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用
¥2,410
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用
¥3,430
4580131265579
4580131265586
4580131265593
20900BZZ00803A02
イージーワイヤー
イージーワイヤー
4580131269058 オーベクス株式会社
4580131269065
4580131269072
4580131269089
21200BZY00336000
シー・エル・エス スクリュー
21200BZY00488000
バードスティーラブル電極カテーテル
別表２６のとおり
株式会社イーピーメディック
060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ
② 特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅱ 一
ＯｒｂｉｔｅｒＳＴ／７Ｆ／２０Ｐ／５ｍｍ／ＳＭＬ／９５ｃｍ
8714729867548 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電
式会社
気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型
ＯｒｂｉｔｅｒＳＴ／７Ｆ／２０Ｐ／２－７－２ｍｍ／ＳＭＬ ＣＳ 8714729867555
Ｔ
ＯｒｂｉｔｅｒＳＴ／７Ｆ／２０Ｐ／２－２０－２－２５－
8714729867569
¥40,300
¥204,000
Ｒａｄｉａ／７Ｆ／２０Ｐ／２－１０－２ｍｍ／ＥＸＬＲＧ／９ 8714729867623
５ｃｍ
Ｒａｄｉａ／７Ｆ／２０Ｐ／２ｍｍ／ＭＥＤ／９５ｃｍ
8714729867630
Ｒａｄｉａ／７Ｆ／２０Ｐ／５ｍｍ／ＥＸＬＲＧ／９５ｃｍ
8714729867647
21200BZZ00253000
アンギオカテーテルⅡ
Ｒａｄｉａ／７Ｆ／２０Ｐ／２－７－２ｍｍ／ＭＥＤ／９５ｃ 8714729867654
ｍ
Ｒａｄｉａ／７Ｆ／２０Ｐ／２－５－２ｍｍ／ＥＸＬＲＧ／９５ 8714729867661
ｃｍ
Ｒａｄｉａ／７Ｆ／２０Ｐ／１－３－１ｍｍ／ＣＲＩＳＴＡ（Ｄ ｔｙ
ｐｅ）／９５
Ｒａｄｉａ／７Ｆ／２０Ｐ／２－８－２－６０－２－８－２ｍ 8714729867692
ｍ／ＣＳ－ＲＡ／９５ｃｍ
アンギオカテーテルⅡ
4547327100519 朝日インテック株式会社
21200BZZ00570000
脳外科キット
別表２７のとおり
21200BZZ00570000
別表２８のとおり
21200BZZ00570000
21200BZZ00793000
別表２９のとおり
シュアプラグ輸液セット
21200BZZ00793000
21300BZY00016000
株式会社ホギメディカル
別表３０のとおり
テルモ株式会社
別表３１のとおり
スコーピオン（Ｔｉ）
ＳＣＯＲＰＩＯＮ ＮＥＯ （右鎖骨用）
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一
般 (Ⅱ)
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一
般 (Ⅱ)
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定
(Ⅱ)
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
4529831013066 株式会社アイメディック
4529831013073
4529831013080
4529831013097
4529831013103
4529831013110
ＳＣＯＲＰＩＯＮ ＮＥＯ （左鎖骨用）
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
4529831013004
4529831013011
4529831013028
4529831013035
4529831013042
4529831013059
13
061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生
体用合金Ⅰ) ① 標準型
¥2,540
¥664
¥664
¥2,130
¥1,880
¥1,880
¥80,700
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
21300BZZ00356000
ＩＶＲガイドワイヤーⅡ
別表３２のとおり
朝日インテック株式会社
21300BZZ00633000
グッドテックＨＴカテーテル
ＨＴ４－ＬＲＳ３０Ｂ
4544043096836 株式会社グッドマン
ＨＴ４－Ｓ４０Ｆ
4544043096829
ＨＴ４－ＲＲ
4544043096805
ＨＴ５－ＲＲ
4544043096812
21500BZZ00058000
ゼメックス ＩＡＢＰ バルーン プラス
ＢＰＧＬ４０８０ＳＨ
4545367059255 ゼオンメディカル株式会社
21500BZZ00239000
アンギオカテーテル
アンギオカテーテル
4560155051310 株式会社ユー・ティー・エム
決定機能区分
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
償還価格
(円)
¥15,500
¥2,540
128 ﾊﾞﾙｰﾝﾊﾟﾝﾋﾟﾝｸﾞ用ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ (2) 一般用末
梢循環温存型
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
¥173,000
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
¥44,000
037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1) 胃留置型 ① ﾊﾞﾝﾊﾟｰ
型 ｱ ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰあり
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行血
管用
¥22,100
¥246,000
¥2,540
4560155035112
4560155035129
4560155035136
4560155035143
4560155035150
4560155035167
4560155035174
4560155035181
4560155035198
4560155035204
4560155035211
4560155035228
4560155035235
4560155035242
4560155035259
4560155035266
21600BZZ00094000
ＴＭＰ マイクロカテーテル
21600BZZ00252A01
エンドビブ ボタンⅡ
21600BZZ00261000
ウルトラハイフローシース
カーネリアン マーベル （Ｃａｒｎｅｌｉａｎ ＭＡＲＶＥＬ）
4562382431408 株式会社東海メディカルプロダクツ
カーネリアン ＳＩ （Ｃａｒｎｅｌｉａｎ ＳＩ）
4562382431415
エンドビブ ボタンⅡ
4987578122517 日本コヴィディエン株式会社
ウルトラハイフローシース
4543527233699 東郷メディキット株式会社
¥3,660
4543527233705
21600BZZ00463000
金属ステント
バイルラッシュ
4545428032760 株式会社パイオラックスメディカルデバイ 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久
ス
留置型 ｲ ｶﾊﾞｰなし
4545428032777
21600BZZ00472000
ＰＴＡバルーンカテーテル
ＰＩＡＬ３０２０
4987589766205 アルゴキュアシステム株式会社
ＰＩＡＬ４０２０
4987589766212
ＰＩＡＬ５０２０
4987589766229
ＰＩＡＬ６０２０
4987589766236
ＰＩＡＬ３０４０
4987589766243
ＰＩＡＬ４０４０
4987589766250
ＰＩＡＬ５０４０
4987589766267
ＰＩＡＬ６０４０
4987589766274
ＰＩＳＬ３０２０
4987589766304
ＰＩＳＬ４０２０
4987589766311
ＰＩＳＬ５０２０
4987589766328
ＰＩＳＬ６０２０
4987589766335
ＰＩＳＬ３０４０
4987589766342
ＰＩＳＬ４０４０
4987589766359
ＰＩＳＬ５０４０
4987589766366
ＰＩＳＬ６０４０
4987589766373
14
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ
① 一般型 ｱ 標準型
¥50,300
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
21600BZZ00598000
販売名
キャリー
製品名
キャリー
製品コード
保険適用希望者
4562150376979 株式会社ユー・ティー・エム
決定機能区分
償還価格
(円)
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
¥44,000
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
② 造影能強化型
¥32,300
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用
¥58,200
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
¥44,000
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用
¥58,200
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
¥44,000
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用
¥15,500
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
4562150376986
21600BZZ00598000
キャリー
4562150376917
4562150376924
4562150376931
4562150376948
4562150376955
4562150376962
21600BZZ00598000
キャリー
4562150376795
4562150376801
4562150376818
4562150376825
4562150376832
4562150376849
4562150376856
4562150376863
4562150376870
4562150376887
4562150376894
4562150376900
21600BZZ00598A01
マイクロカテーテル
マイクロカテーテル
4571156362442 株式会社ユー・ティー・エム
4571156362459
4571156362466
4571156362473
21600BZZ00598A01
マイクロカテーテル
4580150690802
4580150690819
4580150690826
21700BZZ00471000
21800BZZ10070000
219ADBZX00124000
マイクロカテーテル２
エフエムディ ガイドワイヤー
セイフアクセス 輸液セット
フェンサー ＦＥ１４１９Ｍ１－ＳＴ９０Ａ
4560249951007 株式会社ハイレックスコーポレーション
フェンサー ＦＥ１４１９Ｍ１－ＡＧ９０Ｂ
4560249951014
フェンサー ＦＥ１４１９Ｍ１－ＳＴ１５０Ｃ
4560249951021
フェンサー ＦＥ１４１９Ｍ１－ＡＧ１５０Ｄ
4560249951038
ＡＢＹＳＳ １６ＮＴ－１００ ＰＲＯ
4987458640285 株式会社エフエムディ
ＡＢＹＳＳ １６ＮＴ－１５０ ＰＲＯ
4987458640292
セイフアクセス 輸液セット
0884521510923 日本コヴィディエン株式会社
0884521510916
0884521510909
0884521510930
0884521213909
15
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
220ADBZX00112000
220ADBZX00112000
220ADBZX00112000
220ADBZX00112000
販売名
シリコーンフォーリーカテーテル
製品名
製品コード
保険適用希望者
規格 ＳＢ２－１２－５
4987458254635 富士システムズ株式会社
規格 ＳＢ２－１４－５
4987458254642
規格 ＳＢ２－１６－５
4987458254659
規格 ＳＢ２－１８－５
4987458254666
規格 ＳＢ２－２０－５
4987458254673
規格 ＳＢ２－２２－５
4987458254680
規格 ＳＢ２－２４－５
4987458254697
規格 ＳＢ２－２６－５
4987458254703
規格 ＳＢ２－１４－３０
4987458254710
規格 ＳＢ２－１６－３０
4987458254727
規格 ＳＢ２－１８－３０
4987458254734
規格 ＳＢ２－２０－３０
4987458254741
規格 ＳＢ２－２２－３０
4987458254758
規格 ＳＢ２－２４－３０
4987458254765
規格 ＳＢ２－２６－３０
4987458254772
規格 ＳＢ２－６－１．５
4987458254604
規格 ＳＢ２－８－３
4987458254611
規格 ＳＢ２－１０－３
4987458254628
規格 ＳＢ３－１４－３０
4987458254789
規格 ＳＢ３－１６－３０
4987458254796
規格 ＳＢ３－１８－３０
4987458254802
規格 ＳＢ３－２０－３０
4987458254819
規格 ＳＢ３－２２－３０
4987458254826
規格 ＳＢ３－２４－３０
4987458254833
規格 ＳＢ３－２６－３０
4987458254840
規格 ＳＢ２－１２－５
4987458254635
規格 ＳＢ２－１４－５
4987458254642
規格 ＳＢ２－１６－５
4987458254659
規格 ＳＢ２－１８－５
4987458254666
規格 ＳＢ２－２０－５
4987458254673
規格 ＳＢ２－２２－５
4987458254680
規格 ＳＢ２－２４－５
4987458254697
規格 ＳＢ２－２６－５
4987458254703
規格 ＳＢ２－１４－３０
4987458254710
規格 ＳＢ２－１６－３０
4987458254727
規格 ＳＢ２－１８－３０
4987458254734
規格 ＳＢ２－２０－３０
4987458254741
規格 ＳＢ２－２２－３０
4987458254758
規格 ＳＢ２－２４－３０
4987458254765
規格 ＳＢ２－２６－３０
4987458254772
規格 ＳＢ２－６－１．５
4987458254604
規格 ＳＢ２－８－３
4987458254611
規格 ＳＢ２－１０－３
4987458254628
規格 ＳＢ３－１４－３０
4987458254789
規格 ＳＢ３－１６－３０
4987458254796
規格 ＳＢ３－１８－３０
4987458254802
規格 ＳＢ３－２０－３０
4987458254819
規格 ＳＢ３－２２－３０
4987458254826
規格 ＳＢ３－２４－３０
4987458254833
規格 ＳＢ３－２６－３０
4987458254840
16
決定機能区分
償還価格
(円)
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)
¥664
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)
¥2,130
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一
般 (Ⅱ)
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定
(Ⅱ)
¥664
¥2,130
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
220ADBZX00112000
販売名
シリコーンフォーリーカテーテル
220ADBZX00112000
22100BZX00001000
製品名
製品コード
保険適用希望者
規格 ＳＢ２－１２－５
4987458254635 富士システムズ株式会社
規格 ＳＢ２－１４－５
4987458254642
規格 ＳＢ２－１６－５
4987458254659
規格 ＳＢ２－１８－５
4987458254666
規格 ＳＢ２－２０－５
4987458254673
規格 ＳＢ２－２２－５
4987458254680
規格 ＳＢ２－２４－５
4987458254697
規格 ＳＢ２－２６－５
4987458254703
規格 ＳＢ２－１４－３０
4987458254710
規格 ＳＢ２－１６－３０
4987458254727
規格 ＳＢ２－１８－３０
4987458254734
規格 ＳＢ２－２０－３０
4987458254741
規格 ＳＢ２－２２－３０
4987458254758
規格 ＳＢ２－２４－３０
4987458254765
規格 ＳＢ２－２６－３０
4987458254772
規格 ＳＢ２－６－１．５
4987458254604
規格 ＳＢ２－８－３
4987458254611
規格 ＳＢ２－１０－３
4987458254628
規格 ＳＢ３－１４－３０
4987458254789
規格 ＳＢ３－１６－３０
4987458254796
規格 ＳＢ３－１８－３０
4987458254802
規格 ＳＢ３－２０－３０
4987458254819
規格 ＳＢ３－２２－３０
4987458254826
規格 ＳＢ３－２４－３０
4987458254833
規格 ＳＢ３－２６－３０
4987458254840
22100BZX00879000
ウォールフレックスビリアリー ノンカバード ステン ウォールフレックス
ト
×１２０
ウォールフレックス
０×１２０
ウォールフレックス
×４０
ウォールフレックス
×６０
ウォールフレックス
×８０
ウォールフレックス
×１００
ウォールフレックス
０×４０
ウォールフレックス
０×６０
ウォールフレックス
０×８０
ウォールフレックス
０×１００
ＨＡＮＡＲＯＳＴＥＮＴ 胆管用カバー
別表３３のとおり
22100BZX00900000
オキシア人工心肺回路Ｎ
決定機能区分
償還価格
(円)
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)
¥664
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)
¥2,130
ビリアリー ＲＸ ＵＮＣＯＶＥＲＥＤ ８ 8714729848363 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久
式会社
留置型 ｲ ｶﾊﾞｰなし
ビリアリー ＲＸ ＵＮＣＯＶＥＲＥＤ １ 8714729848370
¥246,000
ビリアリー ＲＸ ＵＮＣＯＶＥＲＥＤ ８ 8714729767022
ビリアリー ＲＸ ＵＮＣＯＶＥＲＥＤ ８ 8714729767039
ビリアリー ＲＸ ＵＮＣＯＶＥＲＥＤ ８ 8714729767046
ビリアリー ＲＸ ＵＮＣＯＶＥＲＥＤ ８ 8714729767053
ビリアリー ＲＸ ＵＮＣＯＶＥＲＥＤ １ 8714729767060
ビリアリー ＲＸ ＵＮＣＯＶＥＲＥＤ １ 8714729767077
ビリアリー ＲＸ ＵＮＣＯＶＥＲＥＤ １ 8714729767084
ビリアリー ＲＸ ＵＮＣＯＶＥＲＥＤ １ 8714729767091
4987494246496 株式会社ジェイ・エム・エス
034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久
留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型
¥242,000
オキシア人工心肺回路Ｎ
エム・シー・メディカル株式会社
22100BZX00900000
オキシア人工心肺回路Ｎ
4987494246977
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし
¥132,000
22100BZX00900000
オキシア人工心肺回路Ｎ
4987494246977
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ
¥18,300
22100BZX00900000
オキシア人工心肺回路Ｎ
4987494246977
¥12,900
22100BZX00900000
オキシア人工心肺回路Ｎ
4987494246977
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
17
¥78,200
¥5,480
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
22100BZX00959000
販売名
オキシア人工心肺回路
製品名
オキシア人工心肺回路
製品コード
保険適用希望者
4987494071319 株式会社ジェイ・エム・エス
決定機能区分
償還価格
(円)
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (2) 体外循環
型 (ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用
¥105,000
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり
¥146,000
4987494246236
4987494246472
4987494247004
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494245796
4987494245970
4987494246069
4987494246199
4987494246236
4987494246472
4987494246748
4987494247004
4987494247288
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494071401
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥18,300
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥29,400
4987494246076
4987494246236
4987494247004
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494246069
4987494246236
4987494246748
4987494247004
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494245796
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥45,700
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494246236
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽
¥10,100
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ
静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
¥32,600
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護
用貯液槽
¥12,600
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ
¥18,300
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用ﾌｨﾙﾀｰ
¥4,830
4987494247288
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494245970
4987494246236
4987494246472
4987494247004
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494071401
4987494246076
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494071319
4987494245970
4987494246069
4987494246199
4987494246236
4987494246472
4987494246748
4987494247004
4987494247288
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494071319
4987494071401
4987494245970
4987494246076
4987494246199
4987494247288
18
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
22100BZX00959000
販売名
オキシア人工心肺回路
製品名
製品コード
オキシア人工心肺回路
保険適用希望者
4987494245796 株式会社ジェイ・エム・エス
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
¥12,900
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
¥14,900
4987494245970
4987494246199
4987494246236
4987494246472
4987494246748
4987494247004
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494071401
4987494246076
4987494246236
4987494247004
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494245796
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,480
021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ② ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ
ｲ ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型
¥7,190
4987494245970
4987494246199
4987494246236
4987494246434
4987494246748
4987494247004
4987494247257
4987494247288
22100BZX01019000
ＣＶレガフォース ＥＸ
ＣＶレガフォース ＥＸ
4987350990853 テルモ株式会社
4987350609052
4987350990792
4987350990778
4987350990839
4987350446350
22200BZX00568000
アパセラム － Ｂ５
Ｂ５－００４－ＪＪ－３７２－３５
4582428439175 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社
078 人工骨 (2) 専用型 ⑥ 骨盤用 ｲ その他
22200BZX00931000
マキシフラックス
ＭＦＸ－３０Ｍ ｅｃｏ
4987458658006 ニプロ株式会社
040 人工腎臓用特定保険医療材料 (回路を含
む｡) (5) ﾍﾓﾀﾞｲｱﾌｨﾙﾀｰ
ＭＦＸ－３０Ｅ ｅｃｏ
4987458658020
ＭＦＸ－３０Ｓ ｅｃｏ
4987458658044
ＭＦＸ－３０Ｕ ｅｃｏ
4987458658068
4987458519406 ニプロ株式会社
222AABZX00034000
バイオキューブ静脈リザーバー
ＢＣ－ＶＲ１（Ｅ）
222AABZX00094000
クリニー トラキオストミーチューブ
クリニー トラキオストミーチューブ （トラキード カフ付 4987350508690 クリエートメディック株式会社
き・上部吸引なし）
¥177,000
¥2,860
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ
静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
003 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置
用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ
ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥32,600
003 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置
用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,200
¥3,730
4987350508713
4987350508737
4987350508751
4987350508775
4987350508799
4987350508812
4987350508836
222AABZX00094000
クリニー トラキオストミーチューブ （トラキード カフな
し）
4987350508850
4987350508874
4987350508898
4987350508911
4987350508935
4987350508959
4987350508973
4987350508997
19
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
222AABZX00094000
販売名
クリニー トラキオストミーチューブ
製品名
製品コード
保険適用希望者
クリニー トラキオストミーチューブ （トラキード カフ付 4987350508690 クリエートメディック株式会社
き・上部吸引なし）
4987350508713
決定機能区分
償還価格
(円)
038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付
き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一
¥3,730
038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌな
し気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,200
009 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置
用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ
ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
009 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置
用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,200
4987350508737
4987350508751
4987350508775
4987350508799
4987350508812
4987350508836
222AABZX00094000
クリニー トラキオストミーチューブ （トラキード カフな
し）
4987350508850
4987350508874
4987350508898
4987350508911
4987350508935
4987350508959
4987350508973
4987350508997
222AABZX00094000
クリニー トラキオストミーチューブ （トラキード カフ付 4987350508690
き・上部吸引なし）
4987350508713
4987350508737
4987350508751
4987350508775
4987350508799
4987350508812
4987350508836
222AABZX00094000
クリニー トラキオストミーチューブ （トラキード カフな
し）
4987350508850
4987350508874
4987350508898
4987350508911
4987350508935
4987350508959
4987350508973
4987350508997
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２
メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ
4544753049290 泉工医科工業株式会社
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 安全弁
4544753050395
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 熱交換器
4544753049276
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
4544753049290
4544753049474
4544753050531
4544753050609
4544753051217
4544753051507
4544753051606
4544753052566
4544753053624
20
¥10,100
¥5,480
¥14,900
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
22300BZX00049000
販売名
メラエクセライン回路Ｎ２
製品名
製品コード
メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護用貯液槽
保険適用希望者
4544753049276 泉工医科工業株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護
用貯液槽
¥12,600
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ
¥18,300
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ
静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰ
ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･
補助呼吸型 ① 一般用
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥32,600
4544753051217
4544753051507
4544753051606
4544753052566
4544753053624
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ ラインフィルター
4544753050395
4544753055031
4544753055048
4544753055055
4544753055062
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ
4544753050609
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ
4544753050395
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 人工肺
4544753050395
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護回路
4544753049276
¥31,400
¥150,000
¥18,300
4544753049290
4544753049474
4544753051217
4544753051507
4544753051606
4544753052566
4544753053624
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路
4544753046442
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥29,400
4544753048231
4544753051262
4544753055185
4544753055192
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ メイン回路
4544753050395
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし
¥132,000
4544753050609
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター
4544753046398
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用ﾌｨﾙﾀｰ
¥4,830
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
¥12,900
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電
気生理学的検査機能付加型 ① 標準型
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電
気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型
¥66,200
4544753049276
4544753050609
4544753051507
4544753051606
4544753053624
4544753055000
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 血液学的パラメーター測定
用セル
4544753050395
4544753050609
22300BZX00100000
22300BZX00100000
ＥＰシリーズ
４Ｆ－０５ＳＵ５／５－ＳＤＡＹ
4543043110344 ハナコメディカル株式会社
５ＤＥ１０ＳＮ５／５ｂＣＳ２
4543043110337
５ＤＥ１５ＨＵ５Ｗ５－ＴＹ
4543043110320
21
¥92,500
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
22300BZX00251000
販売名
メラエクセライン回路ＨＰ２
製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺
製品コード
保険適用希望者
4544753048828 泉工医科工業株式会社
決定機能区分
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･
補助呼吸型 ① 一般用
償還価格
(円)
¥150,000
4544753048880
4544753051156
4544753052276
4544753054249
4544753054263
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ
4544753048828
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①
抗血栓性あり
¥70,100
4544753051026
4544753051156
4544753054249
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ
4544753054263
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型
¥78,200
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路
4544753037105
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり
¥146,000
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓
性あり
¥73,600
4544753048699
4544753048705
4544753048880
4544753051026
4544753052139
4544753052252
4544753052276
4544753052849
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 補助循環回路
4544753048828
4544753051156
4544753051194
4544753051569
4544753054249
4544753054263
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 心筋保護回路
4544753037105
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥18,300
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液濃縮回路
4544753037105
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥29,400
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥45,700
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽
¥10,100
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰ
ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
¥31,400
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ
静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護
用貯液槽
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ
¥32,600
4544753048699
4544753048705
4544753051026
4544753052849
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 分離体外循環回路
4544753051033
4544753052481
4544753053167
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ
4544753052276
4544753052405
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ
4544753051194
4544753051569
4544753053167
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ
4544753048880
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 心筋保護用貯液槽
4544753037105
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ
4544753051026
4544753052139
4544753052276
4544753052849
4544753053167
22
¥12,600
¥18,300
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
22300BZX00251000
販売名
メラエクセライン回路ＨＰ２
製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ 回路洗浄用フィルター
製品コード
保険適用希望者
4544753019088 泉工医科工業株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用ﾌｨﾙﾀｰ
¥4,830
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
¥12,900
¥14,900
4544753048699
4544753048705
4544753051026
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル
4544753037105
4544753048699
4544753048705
4544753048828
4544753048880
4544753051026
4544753051156
4544753052139
4544753052252
4544753052849
4544753054249
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 熱交換器
4544753037105
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁
4544753037105
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,480
4544753048699
4544753048705
4544753048880
4544753051026
4544753052139
4544753052252
4544753052849
22300BZX00366000
Ｔａｒｇｅｔ デタッチャブル コイル
Ｔａｒｇｅｔ デタッチャブル コイル
7613252600312 日本ストライカー株式会社
7613252600299
7613252600305
7613252600336
7613252600329
7613252600343
7613252600350
7613252600367
7613252600374
7613252600381
7613252600398
7613252600404
7613252600411
7613252600428
7613252600435
7613252600442
23
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ① ｺｲ
ﾙ ｳ 電気式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型
¥125,000
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
22400BZX00076000
販売名
メラエクセライン回路ＴＰＣ
製品名
メラエクセライン回路ＴＰＣ 人工肺
製品コード
保険適用希望者
4544753051880 泉工医科工業株式会社
決定機能区分
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･
補助呼吸型 ① 一般用
償還価格
(円)
¥150,000
4544753053839
4544753053846
4544753053853
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ
4544753050951
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路
4544753049252
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ②
抗血栓性なし
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし
¥51,900
¥132,000
4544753050586
4544753050593
4544753051842
4544753051880
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 補助循環回路
4544753053839
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 心筋保護回路
4544753049207
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ② 抗血栓
性なし
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥41,000
¥18,300
4544753050616
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ
4544753049207
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽
¥10,100
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ
4544753051880
¥32,600
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター
4544753049252
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ
静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ
¥18,300
4544753051842
4544753051880
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 回路洗浄用フィルター
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液学的パラメーター測定 4544753049252
用セル
4544753050586
4544753051842
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用ﾌｨﾙﾀｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
¥4,830
¥12,900
4544753050593
4544753051842
4544753051880
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 熱交換器
4544753049207
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
¥14,900
4544753050616
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 安全弁
4544753049252
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,480
4544753050586
4544753050593
4544753051842
4544753051880
22500BZX00002000
ＭＥＤＡＣＴＡ 大腿骨ステムヘッド ＣｏＣｒ
ＭＥＤＡＣＴＡ 大腿骨ステムヘッド ＣｏＣｒ
7640142748137 メダクタジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大
腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ (Ⅰ)
¥94,500
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ
⑤ ｽﾘｯﾋﾟﾝｸﾞ防止型
¥111,000
7640142748144
7640142748151
7640142748168
ＭＥＤＡＣＴＡ 大腿骨ステムヘッド ＣｏＣｒ （スリーブ付） 7640142748175
22500BZX00056000
ＮＳＥ ＰＴＡバルーンカテーテル ＧＤＭ０１
ＮＳＥ ＰＴＡバルーンカテーテル（ＲＸ）
4543660019747 株式会社グッドマン
4543660019754
4543660019761
4543660019778
4543660019785
24
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
22500BZX00207000
販売名
ＮＡＶＩＤ システム
製品名
ＮＡＶＩＤシステム Ｌｅｆｏｒｔ Ｉ 型上顎骨用延長器Ａ
製品コード
保険適用希望者
4562194964958 株式会社メディカルユーアンドエイ
決定機能区分
償還価格
(円)
061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ②
特殊 ｱ 骨延長用
¥119,000
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ② 全置
換用材料 (間接固定型)
¥154,000
4562194964965
ＮＡＶＩＤシステム ２Ｄ型頬骨用延長器
4562194964972
ＮＡＶＩＤシステム ３Ｄ型頬骨用延長器
4562194964989
ＮＡＶＩＤシステム ２Ｄ型頬骨用延長器Ａ
4562194973431
4562194973448
4562194973455
4562194973462
ＮＡＶＩＤシステム ３Ｄ型頬骨用延長器Ａ
4562194973479
4562194973486
4562194973493
4562194973509
22500BZX00227000
ＧＭＫ セメンテッド人工膝関節システム
ＧＭＫ 脛骨トレイ セメント Ｔ３Ｉ４
7640159446149 メダクタジャパン株式会社
7640159446156
ＧＭＫ 脛骨トレイ セメント Ｔ４Ｉ３
7640159446163
7640159446170
22500BZX00227000
ＧＭＫ エクステンションステム
22500BZX00512000
ＩＢＩＳ スパイナル システム
別表３４のとおり
22500BZX00563000
ｔｗｉｎＳｙｓ セメント ステム
ｔｗｉｎＳｙｓ セメント ステム
7640159446194
059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (2) 人工膝関節用部品
株式会社日本エム・ディ・エム
7612168131873 株式会社マティス
¥67,200
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ (可動型)
¥104,000
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ② 大
腿骨ｽﾃﾑ (間接固定型)
¥329,000
7612168131880
7612168131897
7612168131958
7612168131965
7612168131972
225AABZX00142000
シュアプラグＡＤ輸液セット
225AABZX00142000
225AABZX00143000
22600BZX00107000
テルモ株式会社
別表３６のとおり
シュアプラグＡＤ延長チューブ
225AABZX00143000
225ADBZX00139000
別表３５のとおり
別表３７のとおり
テルモ株式会社
別表３８のとおり
クロッサー用サポートカテーテル
エースメディカル インフューザー
ＳＤ１１０
4987664100344 株式会社メディコン
ＳＤ１１０Ａ
4987664100351
ＳＤ１１０Ｔ
4987664100368
ＳＤ１１０ＡＴ
4987664100375
ＳＤ７０
4987664101686
ＳＤ７０Ａ
4987664101693
ＳＤ７０Ｔ
4987664101709
ＳＤ７０ＡＴ
4987664101716
オートセレクター ＰＣＡ接続型
4540913092335 日本メディカルネクスト株式会社
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2) 腹部四肢末梢用
¥22,600
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般用
¥3,600
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①
一般用
¥3,420
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ
¥3,550
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥44,300
4540913092342
4540913092359
4540913092366
4540913092373
22600BZX00107000
オートセレクター ＰＣＡ接続型
4540913092335
4540913092342
4540913092359
4540913092366
4540913092373
22600BZX00107000
オートセレクター ＰＣＡ接続型
4540913092335
4540913092342
4540913092359
4540913092366
4540913092373
22600BZX00236000
ＩＢＩＳ スパイナル システム （未滅菌）
ストレートバレットチップ ロッド
4546937102654 株式会社日本エム・ディ・エム
25
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分C）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
22500BZI00021000
販売名
エクリス・リバース人工肩関節
製品名
グレノイドスフェア
製品コード
保険適用希望者
類似機能区分
4562339472218 バイオジェネシス株式会社
065　人工肩関節用材料　(3)リバース型④関節窩
4562339472225
ヘッド
暫定価格
(円)
¥155,000
4562339472232
4562339472249
4562339472256
4562339472263
4562339472270
4562339472287
22600BZX00215000
Nexcel Elbowシステム
Ｎｅｘｃｅｌ　上腕骨コンポーネント
4547038234404 ジンマ－株式会社
066 人工肘関節用材料　（１）上腕骨側材料
¥324,000
4547038234411
4547038234428
4547038234435
4547038234442
4547038234459
4547038234466
4547038234473
4547038234480
4547038234497
Ｎｅｘｃｅｌ　上腕骨スクリューキット
Ｎｅｘｃｅｌ　結合キット
セメントリストリクターセット
4547038234503
4547038234510
4547038234527
0885836092289
26
059　オプション部品 （１）人工股関節用部品
①一般オプション部品
¥22,000
２．歯科
新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
226ALBZX00016000
販売名
パノラマＸ線撮影装置ＰａＸｉ （ＰＣＨ２５００）
製品名
製品コード
ＰａＸｉ （ＰＣＨ２５００）
保険適用希望者
株式会社ＲａｙＶｉｓｉｏｎ
27
特定診療報酬算定医療機器の区分
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
20600BZY00472000
20700BZG00070000
販売名
パラゴンインプラント補綴用コンポーネント
アストラテック インプラント
20700BZG00070000
20800BZG00033000
保険適用希望者
バーゴールド コーピング
0885836122429
バーゴールド コーピング ロング
0885836152044
別表３９のとおり
デンツプライＩＨ株式会社
カバースクリュー ３．５／４．０ － ０ｍｍ
4560228485189
カバースクリュー ３．５／４．０ － １ｍｍ
4560228485196
カバースクリュー ４．５／５．０ － ０ｍｍ
4560228484168
カバースクリュー ４．５／５．０ － １ｍｍ
4560228484175
4560228484113 デンツプライＩＨ株式会社
２０°プロヒールキャップ ５．５ ロング
4560228484229
４５°プロヒールキャップ ４．３
4560228484236
４５°プロヒールキャップ ５．５ ショート
4560228484243
４５°プロヒールキャップ ５．５ ロング
4560228484250
ヒーリングキャップアングルド
4560228484267
償還価格
(円)
¥8,110
025 暫間装着体 (1) 暫間装着体 (Ⅰ)
¥6,920
025 暫間装着体 (2) 暫間装着体 (Ⅱ)
¥3,540
025 暫間装着体 (3) 暫間装着体 (Ⅲ)
¥5,410
027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (Ⅰ)
アストラテック インプラント 補綴用コンポーネント アバットメントスクリュー デザイン ３．５／４．０
Ｎ
アバットメントスクリュー デザイン ４．５／５．０
ＭＴＸ テーパードスクリューベント
決定機能区分
029 ｼﾘﾝﾀﾞｰ
4560228484120
別表４０のとおり
20800BZG00034000
21300BZY00036000
製品コード
0885836118521 ジンマー株式会社
アストラテック インプラント 補綴用コンポーネント ２０°プロヒールキャップ ４．３
Ｓ
２０°プロヒールキャップ ５．５ ショート
20800BZG00033000
20800BZG00034000
製品名
テーパード ＡＢ プラスティックコーピング
4560228486278 デンツプライＩＨ株式会社
¥13,800
026 ｽｸﾘｭｰ
¥2,750
029 ｼﾘﾝﾀﾞｰ
¥8,110
025 暫間装着体 (1) 暫間装着体 (Ⅰ)
¥6,920
4560228486254
アバットメントスクリュー アングルド３．５／４．０
4560228486261
アバットメントスクリュー アングルド４．５／５．０
4560228486247
セミバーンアウトシリンダー ユニ ２０°
4560228481853
セミバーンアウトシリンダー ユニ ４５°
4560228481860
セミバーンアウトシリンダー アングルド°
4560228480887
ヒーリングカラーＰ３．５／ノンフレア／３ｍｍ カフ
0885836151801 ジンマー株式会社
ヒーリングカラーＰ３．５／ノンフレア／５ｍｍ カフ
0885836151818
ヒーリングカラーＰ３．５／４．５ｍｍ フレア／３ｍｍ カフ 0885836151825
ヒーリングカラーＰ３．５／４．５ｍｍ フレア／５ｍｍ カフ 0885836151832
ヒーリングカラーＰ３．５／４．５ｍｍ フレア／７ｍｍ カフ 0885836151849
ヒーリングカラーＰ３．５／５．５ｍｍ フレア／３ｍｍ カフ 0885836151856
ヒーリングカラーＰ３．５／５．５ｍｍ フレア／５ｍｍ カフ 0885836151863
ヒーリングカラーＰ４．５／ノンフレア／３ｍｍ カフ
0885836151870
ヒーリングカラーＰ４．５／ノンフレア／５ｍｍ カフ
0885836151887
ヒーリングカラーＰ４．５／５．５ｍｍ フレア／３ｍｍ カフ 0885836151894
ヒーリングカラーＰ４．５／５．５ｍｍ フレア／５ｍｍ カフ 0885836151900
ヒーリングカラーＰ４．５／５．５ｍｍ フレア／７ｍｍ カフ 0885836151917
ヒーリングカラーＰ４．５／６．５ｍｍ フレア／３ｍｍ カフ 0885836151924
ヒーリングカラーＰ４．５／６．５ｍｍ フレア／５ｍｍ カフ 0885836151931
28
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
21000BZY00212000
販売名
ＭＴＸ スクリューベントインプラント
製品名
製品コード
保険適用希望者
ストレートスクリューベント ＭＴＸ Ｐ３．５／３．３×８ｍｍ 0885836122146 ジンマー株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2) 標準型 (Ⅱ)
¥36,300
027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (Ⅰ)
¥13,800
ストレートスクリューベント ＭＴＸ Ｐ３．５／３．３×１０ｍ 0885836122139
ｍ
ストレートスクリューベント ＭＴＸ Ｐ３．５／３．３×１３ｍ 0885836151733
ｍ
ストレートスクリューベント
ＭＴＸ Ｐ３．５／３．３×１６ｍ 0885836151740
ｍ
ストレートスクリューベント ＭＴＸ Ｐ３．５／３．７×８ｍｍ 0885836122061
ストレートスクリューベント ＭＴＸ Ｐ３．５／３．７×１０ｍ 0885836151757
ｍ
ストレートスクリューベント ＭＴＸ Ｐ３．５／３．７×１３ｍ 0885836151764
ｍ
ストレートスクリューベント ＭＴＸ Ｐ３．５／３．７×１６ｍ 0885836151771
ｍ
ストレートスクリューベント ＭＴＸ Ｐ４．５／４．７×８ｍｍ 0885836122238
21500BZY00244000
21500BZY00244000
21500BZY00245000
ストレートスクリューベント ＭＴＸ Ｐ４．５／４．７×１０ｍ 0885836122221
ｍ
ストレートスクリューベント ＭＴＸ Ｐ４．５／４．７×１３ｍ 0885836151788
ｍ
ストレートスクリューベント
ＭＴＸ Ｐ４．５／４．７×１６ｍ 0885836151795
パラゴンインプラント補綴用コンポーネント （未滅 ｍ
ゴールド ＡＢ エンゲージング Ｐ３．５
0885836119030 ジンマー株式会社
菌）
ゴールド ＡＢ エンゲージング Ｐ４．５
0885836119078
ゴールド ＡＢ ノンエンゲージング Ｐ３．５
0885836119344
ゴールド ＡＢ ノンエンゲージング Ｐ４．５
0885836119351
テーパード ＡＢ ゴールドコーピング
0885836118507
テーパード ＡＢ テンポラリーチタニウムコーピング
0885836118545
パラゴンインプラント補綴用コンポーネント （滅菌 Ｈｅｘ－Ｌｏｃｋ アバットメント Ｐ３．５／ノンフレア
済）
Ｈｅｘ－Ｌｏｃｋ アバットメント Ｐ３．５／４．５ｍｍフレア
0885836119009 ジンマー株式会社
029 ｼﾘﾝﾀﾞｰ
¥8,110
027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (Ⅰ)
¥13,800
027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (Ⅳ)
¥18,600
0885836119016
Ｈｅｘ－Ｌｏｃｋ アバットメント Ｐ３．５／４．５ｍｍフレア ロ 0885836151962
ングタイプ
Ｈｅｘ－Ｌｏｃｋ アバットメント Ｐ３．５／５．５ｍｍフレア
0885836119023
21500BZY00245000
Ｈｅｘ－Ｌｏｃｋ アバットメント Ｐ４．５／ノンフレア
0885836119047
Ｈｅｘ－Ｌｏｃｋ アバットメント Ｐ４．５／５．５ｍｍフレア
0885836119054
Ｈｅｘ－Ｌｏｃｋ アバットメント Ｐ４．５／６．５ｍｍフレア
0885836119061
アングルドアバットメント ２０（２ ピース）Ｐ３．５／４．５
ｍｍ フレア
アングルドアバットメント ２０（２ ピース）Ｐ４．５／５．５
ｍｍ フレア
テーパード ＡＢ（ノンエンゲージング）Ｐ３．５／２ｍｍ カ
フ
テーパード ＡＢ（ノンエンゲージング）Ｐ３．５／３ｍｍ カ
0885836118552
0885836118583
0885836122337
0885836122344
フ
テーパード ＡＢ（ノンエンゲージング）Ｐ３．５／４ｍｍ カ 0885836122351
フ
テーパード ＡＢ（ノンエンゲージング）Ｐ３．５／５ｍｍ カ 0885836122368
フ
テーパード
ＡＢ（ノンエンゲージング）Ｐ４．５／２ｍｍ カ 0885836122375
フ
テーパード ＡＢ（ノンエンゲージング）Ｐ４．５／３ｍｍ カ 0885836151986
フ
テーパード ＡＢ（ノンエンゲージング）Ｐ４．５／４ｍｍ カ 0885836151993
フ
テーパード ＡＢ（ノンエンゲージング）Ｐ４．５／５ｍｍ カ 0885836152006
フ
29
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
21500BZY00245000
販売名
製品名
製品コード
パラゴンインプラント補綴用コンポーネント （滅菌 ボールＡＢ Ｐ３．５／２ｍｍ カフ
済
ボールＡＢ Ｐ３．５／４ｍｍ カフ
0885836118651
ボールＡＢ Ｐ３．５／６ｍｍ カフ
0885836152129
ボールＡＢ Ｐ４．５／２ｍｍ カフ
0885836152136
ボールＡＢ Ｐ４．５／４ｍｍ カフ
0885836152143
ボールＡＢ Ｐ４．５／６ｍｍ カフ
0885836152150
リテイニング スクリュー ＭＨＬＡＳ
4560227737388
リテイニング スクリュー ＳＣＴＳ
0885836120029
リテイニング スクリュー ＡＨ２０Ｓ
0885836118569
21500BZY00245000
保険適用希望者
026 ｽｸﾘｭｰ
オッセオスピード
別表４１のとおり
223AKBZX00020000
Ｃｉ 歯科用ワイヤー
Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ １２ｍロール ０．３５
4562324641667 株式会社歯愛メディカル
Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ １２ｍロール ０．４０
4562324641674
Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ １２ｍロール ０．４５
4562324641681
Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ １２ｍロール ０．５０
4562324641698
Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ １２ｍロール ０．６０
4562324641704
Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ １２ｍロール ０．７０
4562324641711
Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ １２ｍロール ０．８０
4562324641728
Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ １２ｍロール ０．９０
4562324641735
Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ １２ｍロール １．００
4562324641742
Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ １２ｍロール １．２０
4562324641759
Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ ５００ｇロール ０．６０
4562324641766
Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ ５００ｇロール ０．７０
4562324641773
Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ ５００ｇロール ０．８０
4562324641780
Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ ５００ｇロール ０．９０
4562324641797
Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ ５００ｇロール １．００
4562324641803
Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ ５００ｇロール １．２０
4562324641810
ジーシー スクリュー インプラント Ｒｅ Ⅵ
別表４２のとおり
226AABZX00048000
トクヤマ キュアグレース
トクヤマ キュアグレース キャンペーンパック
償還価格
(円)
0885836152112
22300BZI00015000
22600BZX00168000
決定機能区分
デンツプライＩＨ株式会社
株式会社ジーシー
4548190213016 株式会社トクヤマデンタル
¥2,750
024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2) 標準型 (Ⅱ)
¥36,300
016 矯正用線 (丸型)
1本\365
027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (Ⅰ)
¥13,800
043 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ即時硬化樹脂 (粉末)
1g\28
4548190213023
トクヤマ キュアグレース トライアルセット
4548190213061
4548190213078
トクヤマ キュアグレース ミニキット
4548190213429
4548190213436
トクヤマ キュアグレース 粉末
4548190213115
4548190213122
4548190213139
4548190213146
4548190213153
4548190213160
4548190213214
4548190213221
4548190213238
4548190213245
4548190213252
4548190213269
226AABZX00048000
トクヤマ キュアグレース キャンペーンパック
4548190213016
4548190213023
トクヤマ キュアグレース トライアルセット
4548190213061
4548190213078
トクヤマ キュアグレース ミニキット
4548190213429
4548190213436
トクヤマ キュアグレース 液
4548190213313
4548190213320
30
044 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ即時硬化樹脂 (液)
1mL\19
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
226ACBZX00029000
226AFBZX00069000
226AGBZX00057000
販売名
アクリ ： ジェット
トクヤマ オルソフォース ＬＣ
エンパワークリア
製品名
製品コード
保険適用希望者
アクリ ： ジェット ＃０ クリアー
4560230254803 デンケン・ハイデンタル株式会社
アクリ ： ジェット ＃１ クリアーピンク
4560230254810
アクリ ： ジェット ＃２ ライトピンク
4560230254827
アクリ ： ジェット ＃３ ピンク
4560230254834
アクリ ： ジェット ＃４ ダークピンク
4560230255442
アクリ ： ジェット ＃７ ライブピンク
4560230254841
アクリ ： ジェット ＃８ ライブライトピンク
4560230255459
アクリ ： ジェット ＃７α リアルピンク
4560230254865
アクリ ： ジェット ＃８α リアルライトピンク
4560230255466
アクリ ： ジェット Ｎｅｗ＃７ ニューライブピンク
4560230254858
アクリ ： ジェット Ｎｅｗ＃８ ニューライブライトピンク
4560230255473
アクリ ： ジェット ＃３０ ホワイト
4560230255480
アクリ ： ジェット ＃７Ｌ ライブピンク－Ｌ
4560230255497
アクリ ： ジェット ＃８Ｌ ライブライトピンク－Ｌ
4560230255640
トクヤマ オルソフォース ＬＣ セット
4548190530120 株式会社トクヤマデンタル
トクヤマ オルソフォース ＬＣ プライマー
4548190530236
トクヤマ オルソフォース ＬＣ ペースト
4548190530243
別表４３のとおり
株式会社バイオデント
31
決定機能区分
045 義歯床用熱可塑性樹脂
037 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾎﾞﾝﾃﾞｨﾝｸﾞ材
004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ
償還価格
(円)
1g\21
1g\774
1個\294
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
トミー株式会社
決定機能区分
21200BZZ00319000
セルフライゲーションブラケット
別表４４のとおり
21400BZZ00068000
ジーシー インプラント Ｒｅ
026 ｽｸﾘｭｰ
¥2,750
21400BZZ00491000
バッカルチューブＢ
ジーシーインプラントＲｅ ゴールドスクリュー （スキ 4548161091254 株式会社ジーシー
ル）
ジーシーインプラントＲｅ ゴールドスクリュー （マイ 4548161091261
ナス）
別表４５のとおり
トミー株式会社
005 ﾁｭｰﾌﾞ
1個\434
218ADBZX00023000
セルフライゲーションセラミックブラケット
クリッピーＣ 上顎
004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ
1個\294
005 ﾁｭｰﾌﾞ
1個\434
4560222163076 トミー株式会社
004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ
償還価格
(円)
1個\294
4560222163083
4560222162123
4560222162130
4560222162154
4560222162161
4560222163090
4560222163106
4560222162192
4560222162208
クリッピーＣ 下顎
4560222162147
4560222163113
4560222163120
4560222162178
4560222162185
クリッピーＣ キット
4560222163052
4560222163069
221ADBZX00041000
ファブリチューブ
マイクロミニチューブ
4560222241569 トミー株式会社
4560222241576
223AKBZX00020000
Ｃｉ 歯科用ワイヤー
別表４６のとおり
株式会社歯愛メディカル
017 矯正用線 (角型)
1本\268
223AKBZX00023000
Ｃｉ スムーズワイヤー
別表４７のとおり
株式会社歯愛メディカル
020 超弾性矯正用線 (丸型及び角型)
1本\542
223AKBZX00024000
Ｃｉ サーモスワイヤー
Ｃｉサーモスワイヤー ラウンド ０．０１２ 上顎
4571195658315 株式会社歯愛メディカル
020 超弾性矯正用線 (丸型及び角型)
1本\542
Ｃｉサーモスワイヤー ラウンド ０．０１４ 上顎
4571195658339
Ｃｉサーモスワイヤー ラウンド ０．０１６ 上顎
4571195658353
Ｃｉサーモスワイヤー ラウンド ０．０１８ 上顎
4571195658377
Ｃｉサーモスワイヤー
０．０２２ 上顎
Ｃｉサーモスワイヤー
０．０２５ 上顎
Ｃｉサーモスワイヤー
０．０２５ 上顎
Ｃｉサーモスワイヤー
０．０２５ 上顎
Ｃｉサーモスワイヤー
レクタンギュラー ０．０１６×
4571195658391
レクタンギュラー ０．０１７×
4571195658414
レクタンギュラー ０．０１８×
4571195658438
レクタンギュラー ０．０１９×
4571195658452
ラウンド ０．０１２ 下顎
4571195658322
Ｃｉサーモスワイヤー ラウンド ０．０１４ 下顎
4571195658346
Ｃｉサーモスワイヤー ラウンド ０．０１６ 下顎
4571195658360
Ｃｉサーモスワイヤー ラウンド ０．０１８ 下顎
4571195658384
レクタンギュラー ０．０１６×
4571195658407
レクタンギュラー ０．０１７×
4571195658421
レクタンギュラー ０．０１８×
4571195658445
レクタンギュラー ０．０１９×
4571195658469
225AABZX00180000
セラスマート
Ｃｉサーモスワイヤー
０．０２２ 下顎
Ｃｉサーモスワイヤー
０．０２５ 下顎
Ｃｉサーモスワイヤー
０．０２５ 下顎
Ｃｉサーモスワイヤー
０．０２５ 下顎
別表４８のとおり
225AFBZX00143000
ネクサスＰ
別表４９のとおり
32
株式会社ジーシーデンタルプロダクツ
058 CAD/CAM冠用材料
1個\4,840
株式会社クエスト
036 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 臼歯用
8本1組\795
別表１
別表３
製品名
ベセルフューザー
ベセルフューザー ＰＣＡセット
ベセルフューザー
ベセルフューザー ＰＣＡセット
ＳＴＡ－２１１ＶＩ００ Ｚ
製品コード
4987458037023
ＳＴＡ－２１１ＶＩ００ Ｚ
製品コード
4987458037023
4548263110020
ＳＴＰ－２１１ＶＩ００
4987458037030
ＳＴＰ－２１１ＶＩ００
4987458037030
4548263110037
ＳＴＡ－２２１Ｖ２Ｉ００ Ｚ
4987458037047
ＳＴＡ－２２１Ｖ２Ｉ００ Ｚ
4987458037047
4548263110044
ＳＴＰ－２２１Ｖ２Ｉ００
4987458037054
ＳＴＰ－２２１Ｖ２Ｉ００
4987458037054
4548263110051
ＳＴＡ－２３１Ｖ３Ｉ００ Ｚ
4987458037061
ＳＴＡ－２３１Ｖ３Ｉ００ Ｚ
4987458037061
4548263110068
ＳＴＰ－２３１Ｖ３Ｉ００
4987458037078
ＳＴＰ－２３１Ｖ３Ｉ００
4987458037078
4548263110075
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｉ００ Ｔ
4987458037801
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｉ００ Ｔ
4987458037801
4548263110082
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２０Ｒ００ Ｚ
4987458037818
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２０Ｒ００ Ｚ
4987458037818
4548263110129
ＳＴＡ－２１１Ｉ００ Ｌ Ｂ Ｚ
4987458037825
ＳＴＡ－２１１Ｉ００ Ｌ Ｂ Ｚ
4987458037825
4548263110143
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１０Ｒ００ Ｚ
4987458037832
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１０Ｒ００ Ｚ
4987458037832
4548263110136
ＳＴＡ－２１１Ｒ００ Ｄ１００ Ｚ
4987458037849
ＳＴＡ－２１１Ｒ００ Ｄ１００ Ｚ
4987458037849
4548263110150
ＳＴユエキ ＳＴＡ－２２１Ｒ００Ｄ１００ＮＦＬＺ
4987458038082
ＳＴユエキ ＳＴＡ－２２１Ｒ００Ｄ１００ＮＦＬＺ
4987458038082
4548263130011
ＳＴＡ－２３１Ｒ００Ｍ１００ＤＥＸ３－１１０Ｚ
4987458038099
ＳＴＡ－２３１Ｒ００Ｍ１００ＤＥＸ３－１１０Ｚ
4987458038099
4548263130028
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｉ００ Ｚ
4987458038105
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｉ００ Ｚ
4987458038105
4548263150019
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｉ００
4987458038112
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｉ００
4987458038112
4548263150026
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｉ００Ｄ７０ Ｚ
4987458038129
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｉ００Ｄ７０ Ｚ
4987458038129
4548263150033
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｉ００Ｄ７０
4987458038136
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｉ００Ｄ７０
4987458038136
4548263151016
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｉ００ Ｚ
4987458038143
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｉ００ Ｚ
4987458038143
4548263151023
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｉ００
4987458038150
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｉ００
4987458038150
4548263151033
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｉ００Ｄ７０ Ｚ
4987458038167
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｉ００Ｄ７０ Ｚ
4987458038167
4548263160018
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｉ００Ｄ７０
4987458038174
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｉ００Ｄ７０
4987458038174
4548263130035
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｒ００ Ｚ
4987458038181
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｒ００ Ｚ
4987458038181
4548263130059
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｒ００
4987458038198
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｒ００
4987458038198
4548263120036
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｒ００Ｂ Ｚ
4987458038204
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｒ００Ｂ Ｚ
4987458038204
4548263110181
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｒ００Ｂ
4987458038211
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｒ００Ｂ
4987458038211
4548263120043
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｒ００ Ｚ
4987458038228
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｒ００ Ｚ
4987458038228
4548263120050
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｒ００
4987458038235
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｒ００
4987458038235
4548263151047
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｒ００Ｂ Ｚ
4987458038242
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｒ００Ｂ Ｚ
4987458038242
4548263120012
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｒ００Ｂ
4987458038259
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｒ００Ｂ
4987458038259
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｉ００Ｂ Ｚ
4987458038266
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｉ００Ｂ Ｚ
4987458038266
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｉ００Ｂ
4987458038273
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｉ００Ｂ
4987458038273
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｉ００Ｂ Ｚ
4987458038280
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｉ００Ｂ Ｚ
4987458038280
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｉ００Ｂ
4987458038297
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｉ００Ｂ
4987458038297
製品コード
4048551045114
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｒ００Ｋ Ｚ
4987458038303
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｒ００Ｋ Ｚ
4987458038303
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｒ００Ｋ
4987458038310
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｒ００Ｋ
4987458038310
4048551045138
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｒ００Ｌ Ｚ
4987458038327
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｒ００Ｌ Ｚ
4987458038327
4048551193143
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｉ００ＮＦＬ Ｚ
4987458038334
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｉ００ＮＦＬ Ｚ
4987458038334
4048551045145
ＳＴＡ－２１１Ｉ００Ｍ１００Ｄ５０ Ｂ Ｚ
4987458038341
ＳＴＡ－２１１Ｉ００Ｍ１００Ｄ５０ Ｂ Ｚ
4987458038341
4048551045152
ＳＴＡ－２１１Ｒ００ＮＦＬ Ｚ
4987458038358
ＳＴＡ－２１１Ｒ００ＮＦＬ Ｚ
4987458038358
4048551045169
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６１１Ｉ００Ｂ Ｚ
4987458038389
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６１１Ｉ００Ｂ Ｚ
4987458038389
4048551045176
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６１１Ｉ００Ｂ
4987458038396
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６１１Ｉ００Ｂ
4987458038396
4048551045183
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６１１Ｉ００ Ｚ
4987458038402
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６１１Ｉ００ Ｚ
4987458038402
4048551045190
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６１１Ｉ００
4987458038419
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６１１Ｉ００
4987458038419
4048551268049
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６１１Ｉ００Ｄ７０ Ｚ
4987458038426
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６１１Ｉ００Ｄ７０ Ｚ
4987458038426
4048551045886
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６１１Ｉ００Ｄ７０
4987458038433
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６１１Ｉ００Ｄ７０
4987458038433
4048551045909
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６２１Ｉ００ Ｚ
4987458038440
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６２１Ｉ００ Ｚ
4987458038440
4048551045954
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６２１Ｉ００
4987458038457
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６２１Ｉ００
4987458038457
4048551045961
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６２１Ｉ００Ｄ７０ Ｚ
4987458038464
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６２１Ｉ００Ｄ７０ Ｚ
4987458038464
4048551045985
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６２１Ｉ００Ｄ７０
4987458038471
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６２１Ｉ００Ｄ７０
4987458038471
4048551045190
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６１１Ｒ００ Ｚ
4987458038488
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６１１Ｒ００ Ｚ
4987458038488
4048551052457
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６１１Ｒ００
4987458038495
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６１１Ｒ００
4987458038495
4048551193051
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６１１Ｒ００Ｂ Ｚ
4987458038501
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６１１Ｒ００Ｂ Ｚ
4987458038501
4048551193068
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６１１Ｒ００Ｂ
4987458038518
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６１１Ｒ００Ｂ
4987458038518
4048551193082
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６２１Ｒ００ Ｚ
4987458038525
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６２１Ｒ００ Ｚ
4987458038525
4048551193099
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６２１Ｒ００
4987458038532
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６２１Ｒ００
4987458038532
4048551193150
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６２１Ｒ００Ｂ Ｚ
4987458038549
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６２１Ｒ００Ｂ Ｚ
4987458038549
4048551193167
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６２１Ｒ００Ｂ
4987458038556
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６２１Ｒ００Ｂ
4987458038556
4048551193204
ＳＴＡ－６１１Ｒ００２ＩＤＥＸ３－５０Ｚ
4987458038563
ＳＴＡ－６１１Ｒ００２ＩＤＥＸ３－５０Ｚ
4987458038563
4048551193853
ＳＴＡ－２１１Ｉ００Ｄ８０ ＮＣ Ｚ
4987458038570
ＳＴＡ－２１１Ｉ００Ｄ８０ ＮＣ Ｚ
4987458038570
4048551193969
ＳＴＡ－２３１Ｉ００Ｄ８０ ＮＣ Ｚ
4987458038587
ＳＴＡ－２３１Ｉ００Ｄ８０ ＮＣ Ｚ
4987458038587
4048551193976
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｒ００Ｕ Ｚ
4987458038594
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｒ００Ｕ Ｚ
4987458038594
4048551193983
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｒ００Ｕ
4987458038600
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｒ００Ｕ
4987458038600
4048551194003
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２５１Ｒ００Ｄ４０Ｚ
4987458038617
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２５１Ｒ００Ｄ４０Ｚ
4987458038617
4048551194058
ＳＴユエキ ＳＴＡ－２２１Ｉ００ ＮＣ Ｚ
4987458038624
ＳＴユエキ ＳＴＡ－２２１Ｉ００ ＮＣ Ｚ
4987458038624
4048551053546
ＳＴユエキ ＳＴＡ－２１１Ｒ ００ Ｌ Ｂ Ｚ
4987458038631
ＳＴユエキ ＳＴＡ－２１１Ｒ ００ Ｌ Ｂ Ｚ
4987458038631
4048551007174
ＳＴユエキ ＳＴＡ－２１１ＷＲ００ＮＦＬ Ｚ
4987458038648
ＳＴユエキ ＳＴＡ－２１１ＷＲ００ＮＦＬ Ｚ
4987458038648
4048551326572
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｉ００Ｓ Ｚ
4987458039850
ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｉ００Ｓ Ｚ
4987458039850
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｉ００Ｓ
4987458039867
ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｉ００Ｓ
4987458039867
ＩＳＡ－２００Ｅ００ Ｚ
4987458032530
ＩＳＡ－２００Ｅ００ Ｚ
4987458032530
ＩＳＰ－２０１Ｅ００
4987458031083
ＩＳＰ－２０１Ｅ００
4987458031083
ＮＩＡ－２０１Ｅ００ Ｚ
4987458035609
ＮＩＡ－２０１Ｅ００ Ｚ
4987458035609
ＮＩＰ－２０１Ｅ００
4987458035616
ＮＩＰ－２０１Ｅ００
4987458035616
ＩＳＡ－３００Ｅ００ Ｚ
4987458033391
ＩＳＡ－３００Ｅ００ Ｚ
4987458033391
ＩＳＡ－６００Ｅ００ Ｚ
4987458035234
ＩＳＡ－６００Ｅ００ Ｚ
4987458035234
ＩＳＰ－６０１Ｅ００Ｐ
4987458036569
ＩＳＰ－６０１Ｅ００Ｐ
4987458036569
ＮＩＡ－６０１Ｅ００ Ｚ
4987458035456
ＮＩＡ－６０１Ｅ００ Ｚ
4987458035456
別表２
製品名
ストルツＨＯＰＫＩＮＳスコープ
別表４
製品コード
4548263110013
製品名
33
製品名
別表５
別表６
別表７
製品名
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＲＣＧ－Ｂ
製品コード
4987458535017
製品名
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＲＣＧ－Ｂ
製品コード
4987458535017
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＲＣＧ－Ｂ
4987458535024
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＲＣＧ－Ｂ
4987458535024
製品名
Ｍｐａｃｔ 寛骨臼カップ ノンホール
製品コード
7640159441656
7640159441663
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＲＣＧ
4987458535031
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＲＣＧ
4987458535031
7640159441670
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＲＣＧ
4987458535048
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＲＣＧ
4987458535048
7640159441687
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＺＲＣＧ
4987458535055
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＺＲＣＧ
4987458535055
7640159441694
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＢＲＣＧ
4987458535062
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＢＲＣＧ
4987458535062
7640159441700
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＰＧ
4987458535079
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＰＧ
4987458535079
7640159441717
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＰＧ
4987458535086
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＰＧ
4987458535086
7640159441724
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＺＰＧ
4987458535093
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＺＰＧ
4987458535093
7640159441731
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ
4987458535109
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ
4987458535109
7640159441748
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＰＨ
4987458535116
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＰＨ
4987458535116
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＰＨ
4987458535123
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＰＨ
4987458535123
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＺＰＨ
4987458535130
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＺＰＨ
4987458535130
7640159441809
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＢＰＨ
4987458535147
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＢＰＨ
4987458535147
7640159441816
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＥ
4987458535154
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＥ
4987458535154
7640159441823
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＥ
4987458535161
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＥ
4987458535161
7640159441830
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＲＣＧ－Ｂ
4987458535215
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＲＣＧ－Ｂ
4987458535215
7640159441847
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＢＲＣＧ－Ｂ
4987458535222
ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＢＲＣＧ－Ｂ
4987458535222
7640159441854
ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＺＰＧ－Ｂ
4987458535253
ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＺＰＧ－Ｂ
4987458535253
7640159441861
ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＢＰＧ－Ｂ
4987458535260
ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＢＰＧ－Ｂ
4987458535260
7640159441878
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＧ－Ｂ
4987458535277
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＧ－Ｂ
4987458535277
7640159441885
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ－Ｂ
4987458535284
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ－Ｂ
4987458535284
7640159441892
ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＺＰＨ－Ｂ
4987458535291
ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＺＰＨ－Ｂ
4987458535291
ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＢＰＨ－Ｂ
4987458535307
ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＢＰＨ－Ｂ
4987458535307
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＨ－Ｂ
4987458535314
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＨ－Ｂ
4987458535314
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＨ－Ｂ
4987458535321
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＨ－Ｂ
4987458535321
別表８
ＳＴフイルタ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＲＣＧ－０１－Ｂ
4987458536014
ＳＴフイルタ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＲＣＧ－０１－Ｂ
4987458536014
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ－０２－Ｂ
4987458536021
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ－０２－Ｂ
4987458536021
製品名
Ｍｐａｃｔ ＰＥライナー フラットタイプ
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＲＣＥ－０１
4987458536038
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＲＣＥ－０１
4987458536038
7640159441984
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＨ－０２
4987458536045
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＨ－０２
4987458536045
7640159441991
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＩ
4987458536052
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＩ
4987458536052
7640159442004
ＳＴフイルタ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＲＣＧ－０２－Ｂ
4987458536069
ＳＴフイルタ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＲＣＧ－０２－Ｂ
4987458536069
7640159442011
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ－０２
4987458536076
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ－０２
4987458536076
7640159442028
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＦ
4987458536083
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＦ
4987458536083
7640159442035
ＳＴフイルタ ＳＴＦＧ－２０ＺＰＨ－０２
4987458536090
ＳＴフイルタ ＳＴＦＧ－２０ＺＰＨ－０２
4987458536090
7640159442042
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＩ－０１
4987458536106
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＩ－０１
4987458536106
7640159442059
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＩ－０２
4987458536113
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＩ－０２
4987458536113
7640159442066
ＳＴフイルター ＳＴＦＰＥ－２０ＢＲＣＧ
4987458536120
ＳＴフイルター ＳＴＦＰＥ－２０ＢＲＣＧ
4987458536120
7640159442073
ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＢＴＲＧ－Ｂ
4987458536137
ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＢＴＲＧ－Ｂ
4987458536137
7640159442080
ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＺＴＲＧ－Ｂ
4987458536144
ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＺＴＲＧ－Ｂ
4987458536144
7640159442097
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＲＣＧ－０１
4987458536151
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＲＣＧ－０１
4987458536151
7640159442103
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＲＣＧ－０１－Ｂ
4987458536168
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＲＣＧ－０１－Ｂ
4987458536168
ＳＴフイルタ ＳＴＦＧ－２０ＢＴＲＧ－Ｂ
4987458536175
ＳＴフイルタ ＳＴＦＧ－２０ＢＴＲＧ－Ｂ
4987458536175
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＡＴＲＩ－Ｂ
4987458536182
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＡＴＲＩ－Ｂ
4987458536182
ＳＴフイルター ＳＴＦＧＭ－２０ＡＰＩ
4987458536199
ＳＴフイルター ＳＴＦＧＭ－２０ＡＰＩ
4987458536199
7640159442172
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＧ－０１－Ｂ
4987458536205
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＧ－０１－Ｂ
4987458536205
7640159442189
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ－０１－Ｂ
4987458536212
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ－０１－Ｂ
4987458536212
7640159442196
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＨ－０３
4987458536229
ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＨ－０３
4987458536229
7640159442202
ＳＴフイルタ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＲＣＧ－０３－Ｂ
4987458536236
ＳＴフイルタ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＲＣＧ－０３－Ｂ
4987458536236
7640159442219
ＳＴフイルタ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＲＣＧ－０２－Ｂ
4987458536243
ＳＴフイルタ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＲＣＧ－０２－Ｂ
4987458536243
7640159442226
7640159441755
Ｍｐａｃｔ 寛骨臼カップ ２ホール
7640159441793
製品コード
7640159441977
7640159442110
7640159442127
Ｍｐａｃｔ ＰＥライナー フードタイプ
7640159442165
7640159442233
7640159442240
7640159442257
7640159442264
7640159442271
7640159442288
7640159442295
7640159442301
7640159442318
34
別表９
別表1１
製品名
ＩＢＩＳ ポリアクシャルスクリュー
製品コード
4546937094195
別表１３
製品名
２．５ｍｍコーティカル スクリュー ロッキング
製品コード
4562336057258
製品コード
製品コード
4571197525707 4571197520818
4562336057265
4571197525714 4571197520825
4546937094218
4562336057272
4582162714255 4571197520832
4546937094225
4562336057289
4571197525721 4571197520849
4546937094232
4562336057296
4582162714262 4571197520856
4546937094249
4562336057302
4582162714279 4571197520863
4546937094256
4562336057319
4582162714286 4571197520870
4546937094263
4562336057326
4582162714293 4571197520887
4546937094270
4562336057333
4582162714309 4571197520894
4546937094287
4562336057340
4582162714316 4571197520900
4546937094294
4562336057357
4582162714323 4571197520917
4546937094300
4562336057364
4582162714330 4571197520924
4546937094317
4562336057371
4582162714347 4571197520931
4546937094324
4562336057388
4582162714354 4571197520948
4546937094331
4562336057395
4582162714361 4571197520955
4546937094348
4562336057401
4582162714378 4571197520962
4546937094355
4562336059726
4582162714385 4571197520979
4546937094362
２．５ｍｍ フルスレッド スクリュー ノンロッキング
4562336059733
4582162714392 4571197520986
4546937094379
4562336059740
4582162714408 4571197520993
4546937094386
4562336059757
4582162714415 4571197521006
4546937094393
4562336059764
4582162714422 4571197521013
4546937094409
4562336059771
4582162714439 4571197521020
4546937094416
4562336059788
4582162714446 4571197521037
4546937094423
4562336059795
4582162714453 4571197521044
4546937094430
4562336059801
4582162714460 4571197521051
4546937094447
4582162714477 4571197521068
4546937094454
4582162714484 4571197521075
4546937094461
4546937094478
4582162714491 4582162714620
4582162714507 4582162714637
別表1２
4546937094485
製品コード
4562336057562
4582162714514 4582162714644
4546937094508
4562336057579
4582162714538 4582162714668
4546937094515
4562336071346
4582162714545 4582162714675
4546937094522
4562336071353
4582162714552 4582162714682
4562336057586
4582162714569 4582162714699
4562336057593
4582162714576 4582162714705
4562336071360
4582162714583 4582162714712
4562336071377
4582162714590 4582162714729
4562336057425
4582162714606
4546937094492
製品名
ミディアル プレート
別表１０
製品名
製品名
ロッド
4546937094201
ラテラル プレート
4582162714521 4582162714651
ＤＵＡＬＣＵＰ ２２－３８
製品コード
4547898261176
4562336057432
4582162714613
ＤＵＡＬＣＵＰ ２２－３９
4547898261183
4562336071384
4571197520788
ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－４０
4547898261190
4562336071391
4571197520795
ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－４１
4547898261206
4562336057449
4560374670019
ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－４２
4547898261213
4562336057456
4560374670026
ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－４３
4547898261220
4562336071407
4560374670033
ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－４４
4547898261237
4562336071414
4560374670040
ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－４５
4547898261244
4562336057463
4560374670057
ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－４６
4547898261251
4562336057470
4560374670064
ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－４７
4547898261268
4562336071421
4560374670071
ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－４８
4547898261275
4562336071438
4560374670088
ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－４９
4547898261282
4562336071445
4560374670095
ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－５０
4547898261299
4562336057487
4560374670101
ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－５１
4547898261305
4562336057494
4560374670118
ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－５２
4547898261312
4562336071452
4560374670125
ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－５３
4547898261329
4562336071469
4560374670132
ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－５４
4547898261336
4562336071476
4560374670149
ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－５６
4547898261343
4562336057548
4560374670156
ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－５８
4547898261350
4562336057555
4560374670163
ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－６０
4547898261367
4562336071483
4560374670170
4562336071490
4560374670187
4562336071506
4560374670194
4562336071513
4560374670200
4562336057524
4560374670217
4562336057531
4560374670224
4562336057500
4560374670231
4562336057517
4560374670248
ポステリア ラテラル プレート
オレクラノン プレート
コロノイド プレート
プロキシマル ラディアル プレート
4560374670255
4560374670262
4560374670279
4560374670286
4560374670293
4560374670309
4560374670316
4560374670323
4560374670330
4560374670347
4560374670354
4560374670361
4560374670378
4560374670385
4560374670392
4560374670408
4560374670415
4560374670422
4571197525738
4571197525745
4571197520801
4571197525752
35
別表１４
別表１５①
製品名
クローズドフック
オープンフック
製品コード
4582162716112 オープンフック
製品名
製品コード
4560374675656
製品名
スクリュー
製品コード
製品コード
4582162714972 4560374670651
4582162716129
4560374675663
4582162714989 4560374670668
4582162716136
4560374675670
4582162714996 4560374670675
4582162716143
4560374675687
4582162715009 4560374670682
4582162716150
4560374675694
4582162715016 4560374670699
4582162716167
4560374675700
4582162715023 4560374670705
4582162716174
4560374675717
4571197527367 4560374670712
4582296600257
4560374675724
4571197527374 4560374670729
4582162716181
4560374675731
4571197527381 4560374670736
4582162716198
4560374675748
4571197527398 4560374670743
4582162716204
4560374675755
4571197527404 4560374670750
4582162716211
4582296600639
4582162715030 4560374670767
4582162716228
4582296600646
4582162715047 4560374670774
4582162716235
4582162716525
4582162715054 4560374670781
4582162716242
4582162716532
4582162715061 4560374670798
4582296600264
4582162716549
4582162715078 4560374670804
4582162716259
4582162716563
4582162715085 4560374670811
4582162716266
4582162716570
4571197527435 4560374670828
4571197521082
4582296600653
4571197527442 4560374670835
4582162716273
4582296600660
4571197527459 4560374670842
4582162716280
4582296600677
4571197527466 4560374670859
4582162716297
4582162716587
4571197527473 4560374670866
4582162716303
4582162716594
4582162715092 4560374670873
4560374675380
4582162716600
4582162715108 4560374670880
4560374675397
4582162716617
4582162715115 4560374670897
4560374675403
4582162716624
4582162715122 4560374670903
4560374675410
4582162715139 4560374670910
4560374675427
4582162715146 4560374670927
4560374675434
4571197527503 4560374670934
4560374675441
4582296581310 4560374670941
4560374675458
4582296581327 4560374670958
4560374675465
4582296581334 4560374670965
4560374675472
4582296581341 4560374670972
4560374675489
4582296581372 4560374670989
4560374675496
4582296581389 4560374670996
4560374675502
4582296581396 4560374671009
4560374675519
4582296581402 4560374671016
4560374675526
4582296581419 4560374671023
4560374675533
4582296581426 4560374671030
4560374675540
4582296581433 4560374671047
4560374675557
4582296581440 4560374671054
4560374675564
4582296581457 4560374671061
4560374675571
4582296581464 4560374671078
4560374675588
4582296581471 4560374671085
4560374675595
4582162715153 4582162715214
4560374675601
4582162715160 4582162715221
4582162716310
4582162715177 4582162715238
4582162716327
4582162715184 4582162715245
4582162716334
4582162715191 4582162715252
4582162716341
4582162715207 4582162715269
4582162716358
4582296581501 4571197527534
4582162716365
4582296581518 4571197527541
4582162716372
4582296581525 4571197527558
4582296600288
4582296581532 4571197527565
4582162716389
4582296581549 4571197527572
4582162716396
4582296581570 4582162715276
4582162716402
4582296581587 4582162715283
4582162716419
4582296581594 4582162715290
4582162716426
4582296581600 4582162715306
4582162716433
4582296581617 4582162715313
4582162716440
4582296581624 4582162715320
4582296600295
4582296581631 4571197527602
4582162716457
4582296581648 4571197527619
4582162716464
4582296581655 4571197527626
4582162716471
4582296581662 4571197527633
4582162716488
4582296581679 4571197527640
4582162716495
4560374670439 4582162715337
4582162716501
4560374670446 4582162715344
4582162716518
4560374670453 4582162715351
4582296600479
4560374670460 4582162715368
4582296600486
4560374670477 4582162715375
4582296600493
4560374670484 4582162715382
4582296600509
4560374670491 4571197527671
4582296600516
4560374670507 4571197527688
4582296600523
4560374670514 4571197527695
4582296600530
4560374670521 4571197527701
4582296600547
4560374670538 4571197527718
4582296600554
4560374670545 4571197527749
4582296600561
4560374670552 4571197527756
4582296600578
4560374670569 4571197527763
4582296600585
4560374670576 4571197527770
4582296600592
4560374670583 4571197527787
4582296600608
4560374670590 4571197527794
4582296600615
4560374670606 4571197527800
4560374675618
4560374670613 4571197527817
4560374675625
4560374670620 4571197527824
4560374675632
4560374670637 4571197527831
4560374675649
4560374670644 4571197527848
36
別表１５②
別表１６①
製品名
スクリュー
製品コード
製品コード
製品コード
4582162715399 4560374671757 4560374672631
製品名
ポリアクシャルスクリュー
製品コード
製品コード
4582162715450 4582162715757
4582162715405 4560374671764 4560374672648
4582162715467 4582162715764
4582162715412 4560374671771 4560374672655
4582162715474 4582162715771
4582162715429 4560374671788 4560374672662
4582162715481 4582162715788
4582162715436 4560374671795 4560374672679
4582162715498 4582162715795
4582162715443 4560374671801 4560374672686
4582162715504 4582162715801
4571197527879 4560374671818 4560374672693
4582296610287 4582296610997
4571197527886 4560374671825 4560374672709
4582296610294 4582296611000
4571197527893 4560374671832 4560374672716
4582296610300 4582296611017
4571197527909 4560374671849 4560374672723
4582296610317 4582296611024
4571197527916 4560374671856 4560374672730
4582296610324 4582296611031
4571197527947 4560374671863 4560374672747
4582162715511 4582296611062
4571197527954 4560374671870 4560374672754
4582162715528 4582296611079
4571197527961 4560374671887 4560374672761
4582162715535 4582296611086
4571197527978 4560374671894 4560374672778
4582162715542 4582296611093
4571197527985 4560374671900 4560374672785
4582162715559 4582296611109
4571197527992 4560374671917 4560374672792
4582162715566 4582296611116
4571197528005 4560374671924 4560374672808
4582296610355 4582296611123
4582296581686 4560374671931 4560374672815
4582296610362 4582296611130
4582296581693 4560374671948 4560374672822
4582296610379 4582296611147
4582296581709 4560374671955 4560374672839
4582296610386 4582296611154
4582296581716 4560374671962 4560374672846
4582296610393 4582296611161
4560374671092 4560374671979 4560374672853
4582162715573 4582296611192
4560374671108 4560374671986 4560374672860
4582162715580 4582296611208
4560374671115 4560374671993 4560374672877
4582162715597 4582296611215
4560374671122 4560374672006 4560374672884
4582162715603 4582296611222
4560374671139 4560374672013 4560374672891
4582162715610 4582296611239
4560374671146 4560374672020 4560374672907
4582162715627 4582296611246
4560374671153 4560374672037 4560374672914
4582296610423 4582296611253
4560374671160 4560374672044 4560374672921
4582296610430 4582296611260
4560374671177 4560374672051 4560374672938
4582296610447 4582296611277
4560374671184 4560374672068 4560374672945
4582296610454 4582296611284
4560374671191 4560374672075 4560374672952
4582296610461 4582296611291
4560374671207 4560374672082 4560374672969
4582296610492 4582296611321
4560374671214 4560374672099 4560374672976
4582296610508 4582296611338
4560374671221 4560374672105 4560374672983
4582296610515 4582296611345
4560374671238 4560374672112 4560374672990
4582296610522 4582296611352
4560374671245 4560374672129 4560374673003
4582296610539 4582296611369
4560374671252 4560374672136 4560374673010
4582296610546 4582296611376
4560374671269 4560374672143 4560374673027
4582296610553 4582296611383
4560374671276 4560374672150 4560374673034
4582296610560 4582296611390
4560374671283 4560374672167 4560374673041
4582296610577 4582296611406
4560374671290 4560374672174 4560374673058
4582296610584 4582296611413
4560374671306 4560374672181 4560374673065
4582296610591 4582296611420
4560374671313 4560374672198
4582296610621 4560374673072
4560374671320 4560374672204
4582296610638 4560374673089
4560374671337 4560374672211
4571197525905 4560374673096
4560374671344 4560374672228
4571197525912 4560374673102
4560374671351 4560374672235
4571197525929 4560374673119
4560374671368 4560374672242
4582296610645 4560374673126
4560374671375 4560374672259
4582296610652 4560374673133
4560374671382 4560374672266
4582296610669 4560374673140
4560374671399 4560374672273
4582296610676 4560374673157
4560374671405 4560374672280
4582296610683 4560374673164
4560374671412 4560374672297
4582296610690 4560374673171
4560374671429 4560374672303
4582296610720 4560374673188
4560374671436 4560374672310
4582296610737 4560374673195
4560374671443 4560374672327
4582296610744 4560374673201
4560374671450 4560374672334
4582296610751 4560374673218
4560374671467 4560374672341
4582296610768 4560374673225
4560374671474 4560374672358
4582296610775 4560374673232
4560374671481 4560374672365
4582296610782 4560374673249
4560374671498 4560374672372
4582296610799 4560374673256
4560374671504 4560374672389
4582296610805 4560374673263
4560374671511 4560374672396
4582296610812 4560374673270
4560374671528 4560374672402
4582296610829 4560374673287
4560374671535 4560374672419
4582162715634 4560374673294
4560374671542 4560374672426
4582162715641 4560374673300
4560374671559 4560374672433
4582162715658 4560374673317
4560374671566 4560374672440
4582162715665 4560374673324
4560374671573 4560374672457
4582162715672 4560374673331
4560374671580 4560374672464
4582162715689 4560374673348
4560374671597 4560374672471
4582296610850 4560374673355
4560374671603 4560374672488
4582296610867 4560374673362
4560374671610 4560374672495
4582296610874 4560374673379
4560374671627 4560374672501
4582296610881 4560374673386
4560374671634 4560374672518
4582296610898 4560374673393
4560374671641 4560374672525
4582162715696 4560374673409
4560374671658 4560374672532
4582162715702 4560374673416
4560374671665 4560374672549
4582162715719 4560374673423
4560374671672 4560374672556
4582162715726 4560374673430
4560374671689 4560374672563
4582162715733 4560374673447
4560374671696 4560374672570
4582162715740 4560374673454
4560374671702 4560374672587
4582296610928 4560374673461
4560374671719 4560374672594
4582296610935 4560374673478
4560374671726 4560374672600
4582296610942 4560374673485
4560374671733 4560374672617
4582296610959 4560374673492
4560374671740 4560374672624
4582296610966 4560374673508
37
別表１６②
製品名
ポリアクシャルスクリュー
別表１７
製品コード
製品コード
製品コード
4560374673515 4560374674390 4560374675274
製品名
ロッド・スクリューコネクター
製品コード
4582162716006
4560374673522 4560374674406 4560374675281
4560374675762
4560374673539 4560374674413 4560374675298
4582162716020
4560374673546 4560374674420 4560374675304
4582162716044
4560374673553 4560374674437 4560374675311
4560374675779
4560374673560 4560374674444 4560374675328
4582162716068
4560374673577 4560374674451 4560374675335
4571197526339
4560374673584 4560374674468 4560374675342
4560374673591 4560374674475 4560374675359
4571197526674
ピギーコネクター
4571197526209
4560374673607 4560374674482 4560374675366
4560374675786
4560374673614 4560374674499 4560374675373
4571197526216
4560374673621 4560374674505
4560374675793
4560374673638 4560374674512
4560374675809
4560374673645 4560374674529
4571197526223
4560374673652 4560374674536
4571197526230
4560374673669 4560374674543
4560374675816
4560374673676 4560374674550
4571197526247
4560374673683 4560374674567
4560374675823
4560374673690 4560374674574
4560374675830
4560374673706 4560374674581
4571197526254
4560374673713 4560374674598
4571197526261
4560374673720 4560374674604
4560374675847
4560374673737 4560374674611
4571197526278
4560374673744 4560374674628
4560374675854
4560374673751 4560374674635
4560374675861
4560374673768 4560374674642
4571197526285
4560374673775 4560374674659
4571197526292
4560374673782 4560374674666
4560374675878
4560374673799 4560374674673
4571197526308
4560374673805 4560374674680
4560374675885
4560374673812 4560374674697
4560374675892
4560374673829 4560374674703
4571197526315
4560374673836 4560374674710
ＥＥコネクター
4571197525936
4560374673843 4560374674727
4560374675908
4560374673850 4560374674734
4571197525974
4560374673867 4560374674741
4560374675915
4560374673874 4560374674758
4560374675922
4560374673881 4560374674765
4571197526018
4560374673898 4560374674772
4571197526056
4560374673904 4560374674789
4560374675939
4560374673911 4560374674796
4571197526094
4560374673928 4560374674802
4560374675946
4560374673935 4560374674819
4560374675953
4560374673942 4560374674826
4571197526131
4560374673959 4560374674833
グローイングコネクター
4582296609571
4560374673966 4560374674840
4582296609588
4560374673973 4560374674857
4582296609595
4560374673980 4560374674864
4571197526179
4560374673997 4560374674871
4582296609601
4560374674000 4560374674888
4582296609618
4560374674017 4560374674895
4582296609625
4560374674024 4560374674901
4582296609632
4560374674031 4560374674918
4582296609649
4560374674048 4560374674925
4582296609656
4560374674055 4560374674932
4582296609663
4560374674062 4560374674949
4582296609670
4560374674079 4560374674956
4582296590275
4560374674086 4560374674963
4582296590282
4560374674093 4560374674970
4582296590299
4560374674109 4560374674987
4582296590305
4560374674116 4560374674994
4582296590312
4560374674123 4560374675007
4582296590329
4560374674130 4560374675014
4582296590336
4560374674147 4560374675021
4582296590343
4560374674154 4560374675038
4582296590350
4560374674161 4560374675045
4582296590367
4560374674178 4560374675052
4582296590374
4560374674185 4560374675069
4582296590381
4560374674192 4560374675076
4560374675960
4560374674208 4560374675083
4560374675977
4560374674215 4560374675090
4582296609687
4560374674222 4560374675106
4571197526186
4560374674239 4560374675113
4560374675984
4560374674246 4560374675120
4560374675991
4560374674253 4560374675137
4560374676004
4560374674260 4560374675144
4560374676011
4560374674277 4560374675151
4582296609793
4560374674284 4560374675168
4571197526193
4560374674291 4560374675175
4560374676028
4560374674307 4560374675182
4560374676035
4560374674314 4560374675199
4582296590398
4560374674321 4560374675205
4582296590428
4560374674338 4560374675212
4560374676042
4560374674345 4560374675229
4560374676059
4560374674352 4560374675236
4560374676066
4560374674369 4560374675243
4560374676073
4560374674376 4560374675250
4582296590510
4560374674383 4560374675267
4582296590541
38
別表１８
製品名
Ｍｐａｃｔ ＰＥ ＨＣライナー フラットタイプ
別表１９
製品コード
7640159446231
製品コード
7611819335424
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ２０ｍｍ 4946329234503
7640159446248
7611819990807
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ３０ｍｍ 4946329234510
7640159446255
7611819990814
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ４０ｍｍ 4946329234527
7640159446262
7611819990821
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ５０ｍｍ 4946329234534
7640159446279
7611819990838
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ６０ｍｍ 4946329234541
7640159446286
7611819990845
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ７０ｍｍ 4946329234558
7640159446293
7611819990852
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ８０ｍｍ 4946329234565
7640159446309
7611819990869
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ９０ｍｍ 4946329234572
7640159446316
7611819990876
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） １００ｍｍ 4946329234589
7640159446323
7611819990883
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） １１０ｍｍ 4946329234596
7640159446330
7611819990890
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） １２０ｍｍ 4946329234602
7640159446347
7611819990906
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） １３０ｍｍ 4946329234619
7640159446354
7611819990913
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） １４０ｍｍ 4946329234626
7640159446361
Ｍｐａｃｔ ＰＥ ＨＣライナー フードタイプ
別表２０
製品名
ヘッドレスコンプレッションスクリュー １．５ｍｍ
ヘッドレスコンプレッションスクリュー ２．４ｍｍ
製品名
製品コード
7611819991682
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） １５０ｍｍ 4946329234633
7640159446378
7611819972766
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） １６０ｍｍ 4946329234640
7640159446385
7611819972773
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） １７０ｍｍ 4946329234657
7640159446392
7611819972780
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） １８０ｍｍ 4946329234664
7640159446408
7611819972797
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） １９０ｍｍ 4946329234671
7640159446415
7611819972803
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ２００ｍｍ 4946329234688
7640159446422
7611819972810
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ２５０ｍｍ 4946329234695
7640159446439
7611819972827
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ３００ｍｍ 4946329234701
7640159446446
7611819972834
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ３５０ｍｍ 4946329234718
7640159446453
7611819972841
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ４００ｍｍ 4946329234725
7640159446460
7611819972858
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ４５０ｍｍ 4946329234732
7640159446477
7611819972865
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ５００ｍｍ 4946329234749
7640159446484
7611819316270
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ５５０ｍｍ 4946329234756
7640159446491
7611819972872
アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ６００ｍｍ 4946329234763
7640159446507
7611819316287
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ２０ｍｍ 4946329235043
7640159446514
7611819972889
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ３０ｍｍ 4946329235050
7640159446521
7611819316294
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ４０ｍｍ 4946329235067
7640159446538
7611819972896
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ５０ｍｍ 4946329235074
7640159446545
7611819316300
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ６０ｍｍ 4946329235081
7640159446552
7611819972902
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ７０ｍｍ 4946329235098
7640159446569
7611819316317
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ８０ｍｍ 4946329235104
7640159446576
7611819972919
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ９０ｍｍ 4946329235111
7640159446583
7611819316324
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） １００ｍｍ 4946329235128
7640159446590
7611819316331
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） １１０ｍｍ 4946329235135
7640159446606
7611819316348
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） １２０ｍｍ 4946329235142
7640159446613
7611819316355
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） １３０ｍｍ 4946329235159
7640159446620
7611819316362
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） １４０ｍｍ 4946329235166
7640159446637
7611819316119
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） １５０ｍｍ 4946329235173
7640159446644
7611819972926
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） １６０ｍｍ 4946329235180
7611819972933
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） １７０ｍｍ 4946329235197
7611819972940
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） １８０ｍｍ 4946329235203
7611819972957
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） １９０ｍｍ 4946329235210
7611819316379
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ２００ｍｍ 4946329235227
7611819972964
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ２５０ｍｍ 4946329235234
7611819316386
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ３００ｍｍ 4946329235241
7611819972971
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ３５０ｍｍ 4946329235258
7611819316393
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ４００ｍｍ 4946329235265
7611819972988
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ４５０ｍｍ 4946329235272
7611819316409
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ５００ｍｍ 4946329235289
7611819972995
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ５５０ｍｍ 4946329235296
7611819316416
アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ６００ｍｍ 4946329235302
7611819973008
アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） ３０ｍｍ
4946329240429
7611819315723
アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） ３５ｍｍ
4946329240436
7611819315730
アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） ４０ｍｍ
4946329240443
7611819315747
アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） ４５ｍｍ
4946329240450
7611819315754
アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） ５０ｍｍ
4946329240467
7611819315761
アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） ６０ｍｍ
4946329240474
アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） ７０ｍｍ
4946329240481
アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） ８０ｍｍ
4946329240498
アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） ９０ｍｍ
4946329240504
アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） １００ｍｍ
4946329240511
アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） １１０ｍｍ
4946329240528
アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） １２０ｍｍ
4946329240535
アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） ３０ｍｍ
4946329240542
アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） ３５ｍｍ
4946329240559
アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） ４０ｍｍ
4946329240566
アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） ４５ｍｍ
4946329240573
アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） ５０ｍｍ
4946329240580
アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） ６０ｍｍ
4946329240597
アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） ７０ｍｍ
4946329240603
アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） ８０ｍｍ
4946329240610
アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） ９０ｍｍ
4946329240627
アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） １００ｍｍ
4946329240634
アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） １１０ｍｍ
4946329240641
アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） １２０ｍｍ
4946329240658
39
別表２１
製品名
ＰＴＣＡバルーンカテーテルⅢ
別表２２①
製品コード
4538612726194
製品名
製品コード
製品名
製品コード
製品名
製品コード
ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム メインボディ 5055715625685 ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム メインボディ 5055715626569 ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム メインボディ 5055715627443
4538612726019
5055715625692
5055715626576
5055715627450
4538612726200
5055715625708
5055715626583
5055715627467
4538612726026
5055715625715
5055715626590
5055715627474
4538612726118
5055715625722
5055715626606
5055715627481
4538612726033
5055715625739
5055715626613
5055715627498
4538612726125
5055715625746
5055715626620
5055715627504
4538612726040
5055715625753
5055715626637
5055715627511
4538612726132
5055715625760
5055715626644
5055715627528
4538612726057
5055715625777
5055715626651
5055715627535
4538612726149
5055715625784
5055715626668
5055715627542
4538612726200
5055715625791
5055715626675
5055715627559
4538612726064
5055715625807
5055715626682
5055715627566
4538612726156
5055715625814
5055715626699
5055715627573
4538612726071
5055715625821
5055715626705
5055715627580
4538612726163
5055715625838
5055715626712
5055715627597
4538612726088
5055715625845
5055715626729
5055715627603
4538612726170
5055715625852
5055715626736
5055715627610
4538612726095
5055715625869
5055715626743
5055715627627
4538612726187
5055715625876
5055715626750
5055715627634
5055715625883
5055715626767
5055715627641
5055715625890
5055715626774
5055715627658
5055715625906
5055715626781
5055715627665
5055715625913
5055715626798
5055715627672
5055715625920
5055715626804
5055715627689
5055715625937
5055715626811
5055715627696
5055715625944
5055715626828
5055715627702
5055715625951
5055715626835
5055715627719
5055715625968
5055715626842
5055715627726
5055715625975
5055715626859
5055715627733
5055715625982
5055715626866
5055715627740
5055715625999
5055715626873
5055715627757
5055715626002
5055715626880
5055715627764
5055715626019
5055715626897
5055715627771
5055715626026
5055715626903
5055715627788
5055715626033
5055715626910
5055715627795
5055715626040
5055715626927
5055715627801
5055715626057
5055715626934
5055715627818
5055715626064
5055715626941
5055715627825
5055715626071
5055715626958
5055715627832
5055715626088
5055715626965
5055715627849
5055715626095
5055715626972
5055715627856
5055715626101
5055715626989
5055715627863
5055715626118
5055715626996
5055715627870
5055715626125
5055715627009
5055715627887
5055715626132
5055715627016
5055715627894
5055715626149
5055715627023
5055715627900
5055715626156
5055715627030
5055715627917
5055715626163
5055715627047
5055715627924
5055715626170
5055715627054
5055715627931
5055715626187
5055715627061
5055715627948
5055715626194
5055715627078
5055715627955
5055715626200
5055715627085
5055715627962
5055715626217
5055715627092
5055715627979
5055715626224
5055715627108
5055715627986
5055715626231
5055715627115
5055715627993
5055715626248
5055715627122
5055715628006
5055715626255
5055715627139
5055715628013
5055715626262
5055715627146
5055715628020
5055715626279
5055715627153
5055715628037
5055715626286
5055715627160
5055715628044
5055715626293
5055715627177
5055715628051
5055715626309
5055715627184
5055715628068
5055715626316
5055715627191
5055715628075
5055715626323
5055715627207
5055715628082
5055715626330
5055715627214
5055715628099
5055715626347
5055715627221
5055715628105
5055715626354
5055715627238
5055715628112
5055715626361
5055715627245
5055715628129
5055715626378
5055715627252
5055715628136
5055715626385
5055715627269
5055715628143
5055715626392
5055715627276
5055715628150
5055715626408
5055715627283
5055715628167
5055715626415
5055715627290
5055715628174
5055715626422
5055715627306
5055715628181
5055715626439
5055715627313
5055715628198
5055715626446
5055715627320
5055715628204
5055715626453
5055715627337
5055715628211
5055715626460
5055715627344
5055715628228
5055715626477
5055715627351
5055715628235
5055715626484
5055715627368
5055715628242
5055715626491
5055715627375
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5055715628310
40
別表２２②
製品名
製品コード
製品名
製品コード
製品名
製品コード
製品名
製品コード
ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム メインボディ 5055715628327 ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム メインボディ 5055715629201 ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム メインボディ 5055715630085 ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム メインボディ 5055715630962
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5055715630078
5055715630955
5055715631952
41
別表２２③
製品名
ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム 対側リム
別表２３
製品コード
5055715631969
別表２４
製品名
ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム 対側リム
5055715631976
製品コード
5055715631563
7640159444008
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5055715631501
5055715631518
ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム ディスタルエクステンション
5055715631983
5055715631990
5055715632003
5055715632010
5055715632027
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5055715632065
5055715632072
5055715632089
5055715632096
ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム コンバーター 5055715631525
5055715631532
5055715631549
5055715631556
42
製品コード
7640159443995
5055715631587
5055715631822
ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム プロキシマルエクステンション
製品名
ＧＭＫ ＳＰＨＥＲＥ 大腿骨コンポーネント セメント
5055715631570
別表２５①
製品名
ＧＭＫ ＳＰＨＥＲＥ 脛骨インサート Ｆｌｅｘ
別表２６
製品コード
製品名
7640159444282 ＧＭＫ ＳＰＨＥＲＥ 脛骨インサート Ｃｏｎｇｒｕｅｎｔ
製品コード
7640159445197
7640159444299
7640159445203
4582253620632
7640159444305
7640159445210
4582253620649
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7640159445227
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7640159444329
7640159445234
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7640159444336
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4582253620670
7640159444343
7640159445258
4582253620687
7640159444350
7640159445265
4582253620694
7640159444367
7640159445272
4582253620700
7640159444374
7640159445289
4582253620717
7640159444381
7640159445296
4582253620724
7640159444398
7640159445302
4582253620731
7640159444404
7640159445319
4582253620748
7640159444411
7640159445326
4582253620755
7640159444428
7640159445333
4582253620762
7640159444435
7640159445340
4582253620779
7640159444442
7640159445357
4582253621417
7640159444459
7640159445364
4582253620786
7640159444466
7640159445371
4582253621424
7640159444473
7640159445388
4582253620793
7640159444480
7640159445395
4582253621431
7640159444497
7640159445401
4582253620809
7640159444503
7640159445418
4582253621448
7640159444510
7640159445425
4582253620816
7640159444527
7640159445432
4582253620823
7640159444534
7640159445449
4582253621455
7640159444541
7640159445456
4582253620830
7640159444558
7640159445463
4582253621462
7640159444565
7640159445470
4582253620847
7640159444572
7640159445487
4582253621479
7640159444589
7640159445494
4582253620854
7640159444596
7640159445500
4582253621489
7640159444602
7640159445517
4582253620861
7640159444619
7640159445524
4582253621493
7640159444626
7640159445531
4582253620878
7640159444633
7640159445548
4582253621509
7640159444640
7640159445555
4582253620885
7640159444657
7640159445562
4582253621516
7640159444664
7640159445579
4582253620892
7640159444671
7640159445586
4582253621523
7640159444688
7640159445593
4582253620908
7640159444695
7640159445609
7640159444701
7640159445616
7640159444718
7640159445623
7640159444725
7640159445630
7640159444732
7640159445647
7640159444749
7640159445654
7640159444756
7640159445661
7640159444763
7640159445678
7640159444770
7640159445685
7640159444787
7640159445692
7640159444794
7640159445708
7640159444800
7640159445715
7640159444817
7640159445722
7640159444824
7640159445739
7640159444831
7640159445746
7640159444848
7640159444855
7640159444862
7640159444879
7640159444886
7640159444893
7640159444909
7640159444916
7640159444923
7640159444930
7640159444947
7640159444954
7640159444961
7640159444978
7640159444985
7640159444992
7640159445005
7640159445012
7640159445029
7640159445036
7640159445043
7640159445050
7640159445067
7640159445074
7640159445081
7640159445098
7640159445104
7640159445111
ＧＭＫ ＳＰＨＥＲＥ 脛骨インサート Ｃｏｎｇｒｕｅｎｔ
7640159445159
7640159445166
7640159445173
7640159445180
43
製品名
シー・エル・エス スクリュー
製品コード
4582253620625
別表２７
別表２９
製品名
ウロシステム
製品コード
4548453264878
別表３０
製品名
製品コード
4548453264847
ウロシステム
製品名
シュアプラグ輸液セット
製品コード
4987350997395
4548453264885
4548453264854
4987350995377
4548453264892
4548453264861
4987350146335
4548453264908
4548453265028
4987350071514
4548453264915
4548453265035
4987350314055
4548453264922
4548453265042
4987350309877
4548453264939
4548453265059
4987350143877
4548453264946
4548453265066
4987350027078
4548453264953
4548453265073
4987350365972
4548453264960
4548453265080
4987350071293
4548453264977
4548453265097
4987350149770
4548453264984
4548453265103
4987350149916
4548453264991
4548453265110
4987350142993
4548453265004
4548453265127
4987350149152
4548453265011
4548453265134
4987350072375
ウロシステム（オールシリコーンフォーリーカテーテル） 4548453265196
4548453265141
4987350149732
4548453265202
4548453265158
4987350365958
4548453265219
ウロシステム（オールシリコーンフォーリーカテーテル） 4548453265165
4987350309853
4548453265226
4548453265172
4987350381958
4548453265233
4548453265189
4987350143938
4548453265240
4548453265349
4987350065773
4548453265257
4548453265356
4987350071651
4548453265264
4548453265363
4987350071316
4548453265271
4548453265370
4987350065872
4548453265288
4548453265387
4987350143013
4548453265295
4548453265394
4987350143990
4548453265301
4548453265400
4987350066794
4548453265318
4548453265417
4987350066411
4548453265325
4548453265424
4987350064110
4548453265332
4548453265431
4987350998033
4548453265516
4548453265448
4987350149176
4548453265523
4548453265455
4987350142979
4548453265530
4548453265462
4987350981479
4548453265547
4548453265479
4987350065797
4548453265486
4987350065070
4548453265561
4548453265493
4987350998071
4548453265578
4548453265509
4987350373892
4548453265585
4548453265660
4987350990556
4548453265592
4548453265677
4987350995353
4548453265608
4548453265684
4987350968456
4548453265615
4548453265691
4987350115874
4548453265622
4548453265707
4987350042859
4548453265639
4548453265714
4987350143693
4548453265646
4548453265721
4987350143679
4548453265653
4548453265738
4987350966933
4548453265745
4987350968470
4548453265752
4987350994097
4548453265769
4987350074478
4548453265776
4987350142955
4548453265783
4987350072337
4548453265790
4987350313010
ウロシステム（ウロキット）
4548453265554
ウロシステム（ウロキット）
別表２８
製品名
ウロシステムⅡ
ウロシステムⅡ（ショート）
ウロシステムⅡ（精密尿量計）
製品コード
4548453266124
4548453266131
4987350071279
4548453266148
4987350079794
4548453266155
4987350375698
4548453266162
4987350375711
4548453266179
4987350144133
4548453266186
4987350998095
4548453266193
4987350072795
4548453266209
4987350074430
4548453266216
4987350143716
4548453266223
4987350149190
4548453266230
4987350149213
4548453266247
4987350310996
4548453266254
4548453266261
4548453266278
4548453266285
4548453266292
ウロシステムⅡ（逆流防止弁）
4548453266308
4548453266315
4548453266322
4548453266339
4548453266346
ウロシステムⅡ（フォーリーキット）
4548453266353
4548453266360
4548453266377
4548453266384
4548453266391
4548453266407
44
別表３１
製品名
シュアプラグ輸液セット
別表３２
製品コード
4987350997395
別表３４
製品名
ＡＳＡＨＩ Ｇａｉａ ＰＶ
製品コード
4547327100212
製品名
ＩＢＩＳ ポリアクシャルスクリュー
製品コード
4546937101541
4987350995377
4547327100229
4546937101558
4987350146335
4547327100236
4546937101565
4987350071514
4547327100243
4546937101572
4987350314055
4547327100250
4546937101589
4547327100267
4546937101596
4547327100274
4546937101602
4987350027078
4547327100281
4546937101619
4987350365972
4547327100298
4546937101626
4987350071293
4547327100304
4546937101633
4987350149770
4547327100311
4546937101640
4987350149916
4547327100328
4546937101657
4987350142993
4547327100335
4546937101664
4987350149152
4547327100342
4546937101671
4987350072375
4547327100359
4546937101688
4987350149732
4547327100366
4546937101695
4987350365958
4547327100373
4546937101701
4987350309853
4547327100380
4546937101718
4547327100397
4546937101725
4987350143938
4547327100403
4546937101732
4987350065773
4547327100410
4546937101749
4987350071651
4547327100427
4546937101756
4987350071316
4547327100434
4546937101763
4987350065872
4547327100441
4546937101770
4987350143013
4547327100458
4546937101787
4987350143990
4547327100465
4546937101794
4987350066794
4547327100472
4546937101800
4987350066411
4547327100489
4546937101817
4987350064110
4547327100496
4546937101824
4987350998033
4547327100502
4546937101831
4987350309877
4987350143877
4987350381958
ＡＳＡＨＩ Ｈａｌｂｅｒｄ
ＡＳＡＨＩ Ｇｌａｄｉｕｓ
4987350149176
4546937101848
4987350142979
4546937101855
4987350981479
4546937101862
4987350065797
別表３３
4987350065070
4987350998071
製品名
製品コード
胆管カバー（φ６ｍｍ×３ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ） 4582450149622
4546937101879
4987350373892
胆管カバー（φ６ｍｍ×４ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ） 4582450149639
4987350990556
胆管カバー（φ６ｍｍ×５ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ） 4582450149646
別表３５
4987350995353
胆管カバー（φ６ｍｍ×６ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ） 4582450149653
4987350968456
胆管カバー（φ６ｍｍ×７ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ） 4582450149660
製品名
シュアプラグＡＤ輸液セット
4987350115874
胆管カバー（φ６ｍｍ×８ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ） 4582450149677
4987350998699
4987350042859
胆管カバー（φ６ｍｍ×９ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ） 4582450149684
4987350998651
4987350143693
胆管カバー（φ６ｍｍ×１０ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ）
4582450149691
4987350998675
4987350143679
胆管カバー（φ６ｍｍ×１１ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ）
4582450149707
4987350614131
4987350966933
胆管カバー（φ６ｍｍ×１２ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ）
4582450149714
4987350614117
4987350968470
胆管カバー（φ６ｍｍ×１３ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ）
4582450149721
4987350999375
4987350994097
胆管カバー（φ６ｍｍ×１４ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ）
4582450149738
4987350999399
4987350074478
胆管カバー（φ６ｍｍ×１５ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ）
4582450149745
4987350127754
4987350142955
胆管カバー（φ６ｍｍ×３ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ）
4582450149806
4987350992512
4987350072337
胆管カバー（φ６ｍｍ×４ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ）
4582450149813
4987350992536
4987350313010
胆管カバー（φ６ｍｍ×５ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ）
4582450149820
4987350998439
4987350071279
胆管カバー（φ６ｍｍ×６ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ）
4582450149837
4987350123657
4987350079794
胆管カバー（φ６ｍｍ×７ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ）
4582450149844
4987350992499
4987350375698
胆管カバー（φ６ｍｍ×８ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ）
4582450149851
4987350998552
4987350375711
胆管カバー（φ６ｍｍ×９ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ）
4582450149868
4987350998774
4987350144133
胆管カバー（φ６ｍｍ×１０ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ） 4582450149875
4987350998712
4987350998095
胆管カバー（φ６ｍｍ×１１ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ） 4582450149882
4987350992376
4987350072795
胆管カバー（φ６ｍｍ×１２ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ） 4582450149899
4987350998798
4987350074430
胆管カバー（φ６ｍｍ×１３ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ） 4582450149905
4987350998576
4987350143716
胆管カバー（φ６ｍｍ×１４ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ） 4582450149912
4987350999313
4987350149190
胆管カバー（φ６ｍｍ×１５ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ） 4582450149929
4987350998811
製品コード
4987350614032
4987350149213
4987350999290
4987350310996
4987350998750
4987350614070
4987350999337
4987350998538
45
別表３６
製品名
シュアプラグＡＤ輸液セット
別表３９
別表４１
製品コード
4987350614032
製品名
製品コード
ヒーリングアバットメントユニ ３．５／４．０ － ２ｍｍ 4560228485288
製品名
オッセオスピード ＴＸ ３．０Ｓ － １１ｍｍ
製品コード
4560228487459
4987350998699
ヒーリングアバットメントユニ ３．５／４．０ － ４ｍｍ 4560228485295
オッセオスピード ＴＸ ３．０Ｓ － １３ｍｍ
4560228487466
4987350998651
ヒーリングアバットメントユニ ３．５／４．０ － ６ｍｍ 4560228485301
オッセオスピード ＴＸ ３．０Ｓ － １５ｍｍ
4560228487473
4987350998675
ヒーリングアバットメントユニ ３．５／４．０ － ８ｍｍ 4560228485318
オッセオスピード ＴＸ ３．５Ｓ － ８ｍｍ
4560228487480
4987350614131
ヒーリングアバットメントユニ ３．５／４．０ － １０ｍｍ 4560228485325
オッセオスピード ＴＸ ３．５Ｓ － ９ｍｍ
4560228487497
4987350614117
ヒーリングアバットメントユニ ４．５／５．０ － ２ｍｍ 4560228485332
オッセオスピード ＴＸ ３．５Ｓ － １１ｍｍ
4560228487503
4987350999375
ヒーリングアバットメントユニ ４．５／５．０ － ４ｍｍ 4560228485349
オッセオスピード ＴＸ ３．５Ｓ － １３ｍｍ
4560228487510
4987350999399
ヒーリングアバットメントユニ ４．５／５．０ － ６ｍｍ 4560228485356
オッセオスピード ＴＸ ３．５Ｓ － １５ｍｍ
4560228487527
4987350127754
ヒーリングアバットメントユニ ４．５／５．０ － ８ｍｍ 4560228485363
オッセオスピード ＴＸ ３．５Ｓ － １７ｍｍ
4560228487534
4987350992512
ヒーリングアバットメントユニ ４．５／５．０ － １０ｍｍ 4560228485370
オッセオスピード ＴＸ ４．０Ｓ － ６ｍｍ
4560228487541
4987350992536
ヒーリングアバットメント ３．５／４．０ － ４．０， ２ｍｍ 4560228485202
オッセオスピード ＴＸ ４．０Ｓ － ８ｍｍ
4560228487558
4987350998439
ヒーリングアバットメント ３．５／４．０ － ４．５， ４ｍｍ 4560228485219
オッセオスピード ＴＸ ４．０Ｓ － ９ｍｍ
4560228487565
4987350123657
ヒーリングアバットメント ３．５／４．０ － ４．５， ６ｍｍ 4560228485226
オッセオスピード ＴＸ ４．０Ｓ － １１ｍｍ
4560228487572
4987350992499
ヒーリングアバットメント ３．５／４．０ － ５．５， ２ｍｍ 4560228485233
オッセオスピード ＴＸ ４．０Ｓ － １３ｍｍ
4560228487589
4987350998552
ヒーリングアバットメント ３．５／４．０ － ５．５， ４ｍｍ 4560228485240
オッセオスピード ＴＸ ４．０Ｓ － １５ｍｍ
4560228487596
4987350998774
ヒーリングアバットメント ３．５／４．０ － ５．５， ６ｍｍ 4560228485257
オッセオスピード ＴＸ ４．０Ｓ － １７ｍｍ
4560228487602
4987350998712
ヒーリングアバットメント ３．５／４．０ － ６．５， ４ｍｍ 4560228485264
オッセオスピード ＴＸ ４．５ － ９ｍｍ
4560228487619
4987350992376
ヒーリングアバットメント ３．５／４．０ － ６．５， ６ｍｍ 4560228485271
オッセオスピード ＴＸ ４．５ － １１ｍｍ
4560228487626
4987350998798
ヒーリングアバットメント ４．５／５．０ － ５．５， ２ｍｍ 4560228484328
オッセオスピード ＴＸ ４．５ － １３ｍｍ
4560228487633
4987350998576
ヒーリングアバットメント ４．５／５．０ － ５．５， ４ｍｍ 4560228484335
オッセオスピード ＴＸ ４．５ － １５ｍｍ
4560228487640
4987350999313
ヒーリングアバットメント ４．５／５．０ － ５．５， ６ｍｍ 4560228484342
オッセオスピード ＴＸ ４．５ － １７ｍｍ
4560228487657
4987350998811
ヒーリングアバットメント ４．５／５．０ － ６．５， ２ｍｍ 4560228484359
オッセオスピード ＴＸ ５．０ － ９ｍｍ
4560228487664
4987350999290
ヒーリングアバットメント ４．５／５．０ － ６．５， ４ｍｍ 4560228484366
オッセオスピード ＴＸ ５．０ － １１ｍｍ
4560228487671
4987350998750
ヒーリングアバットメント ４．５／５．０ － ６．５， ６ｍｍ 4560228484373
オッセオスピード ＴＸ ５．０ － １３ｍｍ
4560228487688
4987350614070
オッセオスピード ＴＸ ５．０ － １５ｍｍ
4560228487695
4987350999337
オッセオスピード ＴＸ ５．０ － １７ｍｍ
4560228487701
4987350998538
オッセオスピード ＴＸ ５．０Ｓ － ９ｍｍ
4560228487718
オッセオスピード ＴＸ ５．０Ｓ － １１ｍｍ
4560228487725
別表４０
製品名
２０°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ０．５ｍｍ
製品コード
4560228485509
オッセオスピード ＴＸ ５．０Ｓ － １３ｍｍ
4560228487732
オッセオスピード ＴＸ ５．０Ｓ － １５ｍｍ
4560228487749
２０°ユニアバットメント ３．５／４．０ － １ｍｍ
4560228485516
オッセオスピード ＴＸ ５．０Ｓ － １７ｍｍ
4560228487756
製品コード
4987350998873
２０°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ２ｍｍ
4560228485523
２０°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ４ｍｍ
4560228485530
4987350998835
２０°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ６ｍｍ
4560228485547
4987350613912
２０°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ８ｍｍ
4560228485554
4987350998972
４５°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ０．５ｍｍ
4560228485387
4987350999436
４５°ユニアバットメント ３．５／４．０ － １ｍｍ
4560228485394
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメント（六角なし） １ｍｍ
4987350992437
４５°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ２ｍｍ
4560228485400
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメント（六角なし） ２ｍｍ
4548161186660
4987350992390
４５°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ４ｍｍ
4560228485417
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメント（六角なし） ３ｍｍ
4548161186677
4987350999016
４５°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ６ｍｍ
4560228485424
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメント（六角なし） ４ｍｍ
4548161186684
4987350998996
４５°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ８ｍｍ
4560228485431
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメント（六角なし） １ｍｍ
4548161186691
4987350993199
２０°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ０．５ｍｍ
4560228485561
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメント（六角なし） ２ｍｍ
4548161186707
4987350992451
２０°ユニアバットメント ４．５／５．０ － １ｍｍ
4560228485578
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメント（六角なし） ３ｍｍ
4548161186714
4987350992413
２０°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ２ｍｍ
4560228485585
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメント（六角なし） ４ｍｍ
4548161186721
4987350998958
２０°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ４ｍｍ
4560228485592
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメント（六角なし） １ｍｍ
4548161186738
4987350998637
２０°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ６ｍｍ
4560228485608
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメント（六角なし） ２ｍｍ
4548161186745
4987350998897
２０°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ８ｍｍ
4560228485615
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメント（六角なし） ３ｍｍ
4548161186752
4987350998910
４５°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ０．５ｍｍ
4560228485448
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメント（六角なし） ４ｍｍ
4548161186769
4548161186813
別表３７
製品名
シュアプラグＡＤ延長チューブ
別表４２
製品名
製品コード
4548161186653
4987350998859
４５°ユニアバットメント ４．５／５．０ － １ｍｍ
4560228485455
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ０．４ｍｍ
4987350967732
４５°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ２ｍｍ
4560228485462
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） １ｍｍ
4548161186820
4987350999450
４５°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ４ｍｍ
4560228485479
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ２ｍｍ
4548161186837
4548161186844
4987350967718
４５°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ６ｍｍ
4560228485486
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ３ｍｍ
4987350998934
４５°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ８ｍｍ
4560228485493
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ４ｍｍ
4548161186851
アングルドアバットメント ３．５／４．０ － ０．８ｍｍ
4560228485622
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ０．４ｍｍ
4548161186868
アングルドアバットメント ３．５／４．０ － ２ｍｍ
4560228485639
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） １ｍｍ
4548161186875
アングルドアバットメント ３．５／４．０ － Ｎｌ ０．８ｍｍ 4560228485660
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ２ｍｍ
4548161186882
別表３８
アングルドアバットメント ３．５／４．０ － Ｎｌ ２ｍｍ
4560228485677
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ３ｍｍ
4548161186899
製品名
シュアプラグＡＤ延長チューブ
製品コード
4987350998873
アングルドアバットメント ４．５／５．０ － ０．５ｍｍ
4560228485646
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ４ｍｍ
4548161186905
アングルドアバットメント ４．５／５．０ － ２ｍｍ
4560228485653
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ０．４ｍｍ
4548161186912
4987350998835
アングルドアバットメント ４．５／５．０ － Ｎｌ ０．５ｍｍ 4560228484519
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） １ｍｍ
4548161186929
4987350613912
アングルドアバットメント ４．５／５．０ － Ｎｌ ２ｍｍ
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ２ｍｍ
4548161186936
4987350998972
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ３ｍｍ
4548161186943
4987350999436
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ４ｍｍ
4548161186950
4987350992437
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント１７° ２ｍｍ
4548161186776
4987350992390
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント１７° ３ｍｍ
4548161186783
4987350999016
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント３０° ３ｍｍ
4548161186790
4987350998996
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント３０° ４ｍｍ
4548161186806
4987350993199
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント ＩＮ １７° ２ｍｍ
4548161186967
4987350992451
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント ＩＮ １７° ３ｍｍ
4548161186974
4987350992413
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント ＩＮ ３０° ３ｍｍ
4548161186981
4987350998958
ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント ＩＮ ３０° ４ｍｍ
4548161186998
4987350998637
4987350998897
4987350998910
4987350998859
4987350967732
4987350999450
4987350967718
4987350998934
46
4560228484526
別表４３
別表４４
製品名
エンパワークリア ０１８ Ｕ１Ｒ インタラクティブ
製品コード
4560231789007
エンパワークリア ０１８ Ｕ１Ｒ インタラクティブ
別表４６
製品名
製品コード
4560222156702
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム ラウンド ０．０１４ 上顎
製品コード
4571195658735
4560231789021
4560222156719
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム ラウンド ０．０１６ 上顎
4571195658759
エンパワークリア ０１８ Ｕ２Ｒ インタラクティブ
4560231789069
4560222156740
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム ラウンド ０．０１８ 上顎
4571195658773
エンパワークリア ０１８ Ｕ２Ｒ インタラクティブ
4560231789045
4560222163137
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム ラウンド ０．０２０ 上顎
4571195658797
エンパワークリア ０１８ Ｕ３Ｒ インタラクティブ
4560231789106
4560222156764
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム スクエア ０．０１６×０．０１６ 上顎
4571195658810
エンパワークリア ０１８ Ｕ３Ｒ インタラクティブ
4560231789120
4560222156771
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１６×０．０２２ 上顎
4571195658834
エンパワークリア ０１８ Ｕ４５Ｒ インタラクティブ
4560231789083
4560222156801
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１７×０．０２２ 上顎
4571195658858
エンパワークリア ０１８ Ｕ４５Ｒ インタラクティブ
4560231789144
4560222156818
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１７×０．０２５ 上顎
4571195658872
エンパワークリア ０１８ Ｕ１Ｌ インタラクティブ
4560231789014
4560222156849
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１８×０．０２２ 上顎
4571195658896
エンパワークリア ０１８ Ｕ１Ｌ インタラクティブ
4560231789038
4560222156856
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１８×０．０２５ 上顎
4571195658919
エンパワークリア ０１８ Ｕ２Ｌ インタラクティブ
4560231789076
4560222163144
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１９×０．０２５ 上顎
4571195658933
エンパワークリア ０１８ Ｕ２Ｌ インタラクティブ
4560231789052
4560222163151
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０２０×０．０２５ 上顎
4571195658957
エンパワークリア ０１８ Ｕ３Ｌ インタラクティブ
4560231789113
4560222156887
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム ラウンド ０．０１４ 下顎
4571195658742
エンパワークリア ０１８ Ｕ３Ｌ インタラクティブ
4560231789137
4560222156894
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム ラウンド ０．０１６ 下顎
4571195658766
エンパワークリア ０１８ Ｕ４５Ｌ インタラクティブ
4560231789090
4560222156924
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム ラウンド ０．０１８ 下顎
4571195658780
エンパワークリア ０１８ Ｕ４５Ｌ インタラクティブ
4560231789151
4560222156931
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム ラウンド ０．０２０ 下顎
4571195658803
エンパワークリア ０１８ Ｌ１２Ｌ インタラクティブ
4560231789175
4560222163168
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム スクエア ０．０１６×０．０１６ 下顎
4571195658827
エンパワークリア ０１８ Ｌ１２Ｌ インタラクティブ
4560231789199
4560222163175
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１６×０．０２２ 下顎
4571195658841
エンパワークリア ０１８ Ｌ３Ｌ インタラクティブ
4560231789298
4560222156962
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１７×０．０２２ 下顎
4571195658865
エンパワークリア ０１８ Ｌ３Ｌ インタラクティブ
4560231789311
4560222156979
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１７×０．０２５ 下顎
4571195658889
エンパワークリア ０１８ Ｌ４Ｌ インタラクティブ
4560231789212
4560222157006
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１８×０．０２２ 下顎
4571195658902
エンパワークリア ０１８ Ｌ４Ｌ インタラクティブ
4560231789335
4560222157020
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１８×０．０２５ 下顎
4571195658926
エンパワークリア ０１８ Ｌ４Ｌ インタラクティブ
4560231789236
4560222157037
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１９×０．０２５ 下顎
4571195658940
エンパワークリア ０１８ Ｌ４Ｌ インタラクティブ
4560231789359
4560222157068
Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０２０×０．０２５ 下顎
4571195658964
エンパワークリア ０１８ Ｌ５Ｌ インタラクティブ
4560231789250
4560222157075
Ｃｉ歯科用ワイヤー ストレート ラウンド ０．０１４
4562324641568
エンパワークリア ０１８ Ｌ５Ｌ インタラクティブ
4560231789373
4560222157105
Ｃｉ歯科用ワイヤー ストレート ラウンド ０．０１６
4562324641575
エンパワークリア ０１８ Ｌ５Ｌ インタラクティブ
4560231789274
4560222157112
Ｃｉ歯科用ワイヤー ストレート ラウンド ０．０１８
4562324641582
エンパワークリア ０１８ Ｌ５Ｌ インタラクティブ
4560231789397
4560222157143
Ｃｉ歯科用ワイヤー ストレート レクタンギュラー ０．０１６×０．０２２
4562324641599
4562324641605
ミニクリッピー
製品名
エンパワークリア ０１８ Ｌ１２Ｒ インタラクティブ
4560231789168
4560222157167
Ｃｉ歯科用ワイヤー ストレート レクタンギュラー ０．０１７×０．０２２
エンパワークリア ０１８ Ｌ１２Ｒ インタラクティブ
4560231789182
4560222157174
Ｃｉ歯科用ワイヤー ストレート レクタンギュラー ０．０１７×０．０２５
4562324641612
エンパワークリア ０１８ Ｌ３Ｒ インタラクティブ
4560231789281
4560222157204
Ｃｉ歯科用ワイヤー ストレート レクタンギュラー ０．０１８×０．０２２
4562324641629
4560222157211
Ｃｉ歯科用ワイヤー ストレート レクタンギュラー ０．０１８×０．０２５
4562324641636
エンパワークリア ０１８ Ｌ３Ｒ インタラクティブ
4560231789304
エンパワークリア ０１８ Ｌ４Ｒ インタラクティブ
4560231789205
Ｃｉ歯科用ワイヤー ストレート レクタンギュラー ０．０１９×０．０２５
4562324641643
エンパワークリア ０１８ Ｌ４Ｒ インタラクティブ
4560231789328
Ｃｉ歯科用ワイヤー ストレート レクタンギュラー ０．０２０×０．０２５
4562324641650
エンパワークリア ０１８ Ｌ４Ｒ インタラクティブ
4560231789229
エンパワークリア ０１８ Ｌ４Ｒ インタラクティブ
4560231789342
別表４５
エンパワークリア ０１８ Ｌ５Ｒ インタラクティブ
4560231789243
エンパワークリア ０１８ Ｌ５Ｒ インタラクティブ
4560231789366
製品名
ボンダブル ノンコンバーチブル
エンパワークリア ０１８ Ｌ５Ｒ インタラクティブ
4560231789267
4560222241378
エンパワークリア ０１８ Ｌ５Ｒ インタラクティブ
4560231789380
4560222241385
エンパワークリア ０２２ Ｕ１Ｒ インタラクティブ
4560231789403
4560222241392
エンパワークリア ０２２ Ｕ１Ｒ インタラクティブ
4560231789427
4560222241408
エンパワークリア ０２２ Ｕ２Ｒ インタラクティブ
4560231789465
4560222241415
エンパワークリア ０２２ Ｕ２Ｒ インタラクティブ
4560231789441
4560222241422
エンパワークリア ０２２ Ｕ３Ｒ インタラクティブ
4560231789502
4560222241439
エンパワークリア ０２２ Ｕ３Ｒ インタラクティブ
4560231789526
4560222241446
エンパワークリア ０２２ Ｕ４５Ｒ インタラクティブ
4560231789489
4560222241453
エンパワークリア ０２２ Ｕ４５Ｒ インタラクティブ
4560231789540
4560222241460
エンパワークリア ０２２ Ｕ１Ｌ インタラクティブ
4560231789410
4560222241477
エンパワークリア ０２２ Ｕ１Ｌ インタラクティブ
4560231789434
4560222241200
エンパワークリア ０２２ Ｕ２Ｌ インタラクティブ
4560231789472
4560222241217
エンパワークリア ０２２ Ｕ２Ｌ インタラクティブ
4560231789458
4560222241224
エンパワークリア ０２２ Ｕ３Ｌ インタラクティブ
4560231789519
4560222241231
エンパワークリア ０２２ Ｕ３Ｌ インタラクティブ
4560231789533
4560222241248
エンパワークリア ０２２ Ｕ４５Ｌ インタラクティブ
4560231789496
4560222241255
エンパワークリア ０２２ Ｕ４５Ｌ インタラクティブ
4560231789557
エンパワークリア ０２２ Ｌ１２Ｌ インタラクティブ
4560231789571
エンパワークリア ０２２ Ｌ１２Ｌ インタラクティブ
4560231789595
エンパワークリア ０２２ Ｌ３Ｌ インタラクティブ
4560231789694
4560222241293
エンパワークリア ０２２ Ｌ３Ｌ インタラクティブ
4560231789717
4560222241309
エンパワークリア ０２２ Ｌ４Ｌ インタラクティブ
4560231789618
4560222241316
エンパワークリア ０２２ Ｌ４Ｌ インタラクティブ
4560231789731
4560222241323
エンパワークリア ０２２ Ｌ４Ｌ インタラクティブ
4560231789632
4560222241330
エンパワークリア ０２２ Ｌ４Ｌ インタラクティブ
4560231789755
4560222241347
エンパワークリア ０２２ Ｌ５Ｌ インタラクティブ
4560231789656
エンパワークリア ０２２ Ｌ５Ｌ インタラクティブ
4560231789779
エンパワークリア ０２２ Ｌ５Ｌ インタラクティブ
4560231789670
エンパワークリア ０２２ Ｌ５Ｌ インタラクティブ
4560231789793
エンパワークリア ０２２ Ｌ１２Ｒ インタラクティブ
4560231789564
エンパワークリア ０２２ Ｌ１２Ｒ インタラクティブ
4560231789588
エンパワークリア ０２２ Ｌ３Ｒ インタラクティブ
4560231789687
4560222241538
エンパワークリア ０２２ Ｌ３Ｒ インタラクティブ
4560231789700
4560222241545
エンパワークリア ０２２ Ｌ４Ｒ インタラクティブ
4560231789601
4560222241552
エンパワークリア ０２２ Ｌ４Ｒ インタラクティブ
4560231789724
エンパワークリア ０２２ Ｌ４Ｒ インタラクティブ
4560231789625
エンパワークリア ０２２ Ｌ４Ｒ インタラクティブ
4560231789748
エンパワークリア ０２２ Ｌ５Ｒ インタラクティブ
4560231789649
エンパワークリア ０２２ Ｌ５Ｒ インタラクティブ
4560231789762
エンパワークリア ０２２ Ｌ５Ｒ インタラクティブ
4560231789663
エンパワークリア ０２２ Ｌ５Ｒ インタラクティブ
4560231789786
エンパワークリア ０２２ Ｕ３Ｒ パッシブ
4560231789823
エンパワークリア ０２２ Ｕ４５Ｒ パッシブ
4560231789809
エンパワークリア ０２２ Ｕ４５Ｒ パッシブ
4560231789847
エンパワークリア ０２２ Ｕ３Ｌ パッシブ
4560231789830
エンパワークリア ０２２ Ｕ４５Ｌ パッシブ
4560231789816
エンパワークリア ０２２ Ｕ４５Ｌ パッシブ
4560231789854
エンパワークリア ０２２ Ｌ３Ｌ パッシブ
4560231789878
エンパワークリア ０２２ Ｌ３Ｒ パッシブ
4560231789861
製品コード
4560222241361
4560222241262
4560222241279
ウェルダブル ノンコンバーチブル
4560222241286
4560222241354
ボンダブル コンバーチブル
4560222241484
4560222241491
4560222241507
4560222241514
ウェルダブル コンバーチブル
47
4560222241521
別表４７
別表４８
製品名
製品コード
Ｃｉスムーズワイヤー アーチ ラウンド ０．０１２ 上顎 4571195657974
製品名
セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＨＴ １個入
製品コード
4548161242908
別表４９①
製品名
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ１ Ｍ２８ 上顎
製品コード
製品名
4530381040013 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８左下７
製品コード
4530381045162
Ｃｉスムーズワイヤー アーチ ラウンド ０．０１４ 上顎 4571195657998
セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＨＴ １個入
4548161242915
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ１ Ｍ２８ 下顎
4530381040020 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０右上４
4530381045179
Ｃｉスムーズワイヤー アーチ ラウンド ０．０１６ 上顎 4571195658018
セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＨＴ １個入
4548161242922
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ１ Ｍ３０ 上顎
4530381040037 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０右下４
4530381045186
Ｃｉスムーズワイヤー アーチ ラウンド ０．０１８ 上顎 4571195658032
セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＨＴ １個入 4548161242939
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ１ Ｍ３０ 下顎
4530381040044 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０左上４
4530381045193
Ｃｉスムーズワイヤー アーチ ラウンド ０．０２０ 上顎 4571195658056
セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＨＴ １個入
4548161242946
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ１ Ｍ３２ 上顎
4530381040051 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０左下４
4530381045209
Ｃｉスムーズワイヤー アーチ スクエア ０．０１６×０．０１６ 上顎
4571195658070
セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ １個入
4548161242953
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ１ Ｍ３２ 下顎
4530381040068 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０右上５
4530381045216
Ｃｉスムーズワイヤー アーチ レクタンギュラー ０．０１６×０．０２２ 上顎
4571195658094
セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＬＴ １個入
4548161242960
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ２ Ｍ２８ 上顎
4530381040075 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０右下５
4530381045223
Ｃｉスムーズワイヤー アーチ レクタンギュラー ０．０１７×０．０２５ 上顎
4571195658117
セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＬＴ １個入
4548161242977
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ２ Ｍ２８ 下顎
4530381040082 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０左上５
4530381045230
Ｃｉスムーズワイヤー アーチ レクタンギュラー ０．０１８×０．０２５ 上顎
4571195658131
セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＬＴ １個入 4548161242984
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ２ Ｍ３０ 上顎
4530381040099 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０左下５
4530381045247
Ｃｉスムーズワイヤー アーチ レクタンギュラー ０．０１９×０．０２５ 上顎
4571195658155
セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＬＴ １個入
4548161242991
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ２ Ｍ３０ 下顎
4530381040105 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０右上６
4530381045254
Ｃｉスムーズワイヤー アーチ ラウンド ０．０１２ 下顎 4571195657981
セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ ＢＬ １個入
4548161243004
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ２ Ｍ３２ 上顎
4530381040112 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０右下６
4530381045261
Ｃｉスムーズワイヤー アーチ ラウンド ０．０１４ 下顎 4571195658001
セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＨＴ ５個入
4548161243011
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ２ Ｍ３２ 下顎
4530381040129 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０左上６
4530381045278
Ｃｉスムーズワイヤー アーチ ラウンド ０．０１６ 下顎 4571195658025
セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＨＴ ５個入
4548161243028
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３ Ｍ２８ 上顎
4530381040136 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０左下６
4530381045285
Ｃｉスムーズワイヤー アーチ ラウンド ０．０１８ 下顎 4571195658049
セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＨＴ ５個入
4548161243035
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３ Ｍ２８ 下顎
4530381040143 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０右上７
4530381045292
Ｃｉスムーズワイヤー アーチ ラウンド ０．０２０ 下顎 4571195658063
セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＨＴ ５個入 4548161243042
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３ Ｍ３０ 上顎
4530381040150 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０右下７
4530381045308
Ｃｉスムーズワイヤー アーチ スクエア ０．０１６×０．０１６ 下顎
4571195658087
セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＨＴ ５個入
4548161243059
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３ Ｍ３０ 下顎
4530381040167 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０左上７
4530381045315
Ｃｉスムーズワイヤー アーチ レクタンギュラー ０．０１６×０．０２２ 下顎
4571195658100
セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ ５個入
4548161243066
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３ Ｍ３２ 上顎
4530381040174 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０左下７
4530381045322
Ｃｉスムーズワイヤー アーチ レクタンギュラー ０．０１７×０．０２５ 下顎
4571195658124
セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＬＴ ５個入
4548161243073
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３ Ｍ３２ 下顎
4530381040181 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２右上４
4530381045339
Ｃｉスムーズワイヤー アーチ レクタンギュラー ０．０１８×０．０２５ 下顎
4571195658148
セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＬＴ ５個入
4548161243080
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３．５ Ｍ２８ 上顎
4530381040198 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２右下４
4530381045346
Ｃｉスムーズワイヤー アーチ レクタンギュラー ０．０１９×０．０２５ 下顎
4571195658162
セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＬＴ ５個入 4548161243097
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３．５ Ｍ２８ 下顎
4530381040204 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２左上４
4530381045353
Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル ラウンド ０．０１４ 上顎
4562324642183
セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＬＴ ５個入
4548161243103
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３．５ Ｍ３０ 上顎
4530381040211 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２左下４
4530381045360
Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル ラウンド ０．０１６ 上顎
4562324642190
セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ ＢＬ ５個入
4548161243110
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３．５ Ｍ３０ 下顎
4530381040228 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２右上５
4530381045377
Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル ラウンド ０．０１８ 上顎
4562324642206
セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＨＴ １個入
4548161243127
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３．５ Ｍ３２ 上顎
4530381040235 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２右下５
4530381045384
Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル レクタンギュラー ０．０１６×０．０２２ 上顎
4562324642213
セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＨＴ １個入
4548161243134
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３．５ Ｍ３２ 下顎
4530381040242 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２左上５
4530381045391
Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル レクタンギュラー ０．０１７×０．０２５ 上顎
4562324642220
セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＨＴ １個入
4548161243141
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ０ Ｍ２８ 上顎
4530381040259 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２左下５
4530381045407
Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル レクタンギュラー ０．０１８×０．０２５ 上顎
4562324642237
セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＨＴ １個入 4548161243158
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ０ Ｍ２８ 下顎
4530381040266 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２右上６
4530381045414
Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル レクタンギュラー ０．０１９×０．０２５ 上顎
4562324642244
セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＨＴ １個入
4548161243165
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ０ Ｍ３０ 上顎
4530381040273 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２右下６
4530381045421
Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル ラウンド ０．０１４ 下顎
4562324642251
セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ １個入
4548161243172
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ０ Ｍ３０ 下顎
4530381040280 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２左上６
4530381045438
Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル ラウンド ０．０１６ 下顎
4562324642268
セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＬＴ １個入
4548161243189
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ０ Ｍ３２ 上顎
4530381040297 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２左下６
4530381045445
Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル ラウンド ０．０１８ 下顎
4562324642275
セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＬＴ １個入
4548161243196
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ０ Ｍ３２ 下顎
4530381040303 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２右上７
4530381045452
Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル レクタンギュラー ０．０１６×０．０２２ 下顎
4562324642282
セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＬＴ １個入 4548161243202
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 ＢＲ Ｍ２８ 上顎
4530381040310 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２右下７
4530381045469
Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル レクタンギュラー ０．０１７×０．０２５ 下顎
4562324642299
セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＬＴ １個入
4548161243219
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 ＢＲ Ｍ２８ 下顎
4530381040327 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２左上７
4530381045476
Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル レクタンギュラー ０．０１８×０．０２５ 下顎
4562324642305
セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ ＢＬ １個入
4548161243226
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 ＢＲ Ｍ３０ 上顎
4530381040334 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２左下７
4530381045483
Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル レクタンギュラー ０．０１９×０．０２５ 下顎
4562324642312
セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＨＴ ５個入
4548161243233
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 ＢＲ Ｍ３０ 下顎
4530381040341 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８右上４
4530381045490
Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ ラウンド ０．０１２ 上顎 4562324642329
セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＨＴ ５個入
4548161243240
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 ＢＲ Ｍ３２ 上顎
4530381040358 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８右下４
4530381045506
Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ ラウンド ０．０１４ 上顎 4562324642336
セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＨＴ ５個入
4548161243257
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 ＢＲ Ｍ３２ 下顎
4530381040365 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８左上４
4530381045513
Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ ラウンド ０．０１６ 上顎 4562324642343
セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＨＴ ５個入 4548161243264
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ２ Ｍ３４ 上顎
4530381040372 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８左下４
4530381045520
Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ ラウンド ０．０１８ 上顎 4562324642350
セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＨＴ ５個入
4548161243271
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ２ Ｍ３４ 下顎
4530381040389 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８右上５
4530381045537
Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ ラウンド ０．０２０ 上顎 4562324642367
セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ ５個入
4548161243288
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３ Ｍ３４ 上顎
4530381040396 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８右下５
4530381045544
Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ スクエア ０．０１６×０．０１６ 上顎
4562324642374
セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＬＴ ５個入
4548161243295
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３ Ｍ３４ 下顎
4530381040402 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８左上５
4530381045551
Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ レクタンギュラー ０．０１６×０．０２２ 上顎
4562324642381
セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＬＴ ５個入
4548161243301
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３．５ Ｍ３４ 上顎
4530381040419 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８左下５
4530381045568
Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ レクタンギュラー ０．０１７×０．０２５ 上顎
4562324642398
セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＬＴ ５個入 4548161243318
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３．５ Ｍ３４ 下顎
4530381040426 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８右上６
4530381045575
Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ レクタンギュラー ０．０１８×０．０２５ 上顎
4562324642404
セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＬＴ ５個入
4548161243325
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ１ Ｍ３４ 上顎
4530381040433 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８右下６
4530381045582
Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ レクタンギュラー ０．０１９×０．０２５ 上顎
4562324642411
セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ ＢＬ ５個入
4548161243332
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ１ Ｍ３４ 下顎
4530381040440 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８左上６
4530381045599
Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ ラウンド ０．０１２ 下顎 4562324642428
セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＨＴ １個入
4548161243349
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ０ Ｍ３４ 上顎
4530381040457 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８左下６
4530381045605
Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ ラウンド ０．０１４ 下顎 4562324642435
セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＨＴ １個入
4548161243356
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ０ Ｍ３４ 下顎
4530381040464 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８右上７
4530381045612
Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ ラウンド ０．０１６ 下顎 4562324642442
セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＨＴ １個入
4548161243363
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 ＢＲ Ｍ３４ 上顎
4530381040471 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８右下７
4530381045629
Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ ラウンド ０．０１８ 下顎 4562324642459
セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＨＴ １個入
4548161243370
ネクサスＰ臼歯 ８歯組 ＢＲ Ｍ３４ 下顎
4530381040488 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８左上７
4530381045636
Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ ラウンド ０．０２０ 下顎 4562324642466
セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＨＴ １個入
4548161243387
ネクサスＰ臼歯 スペシャル
4530381042017 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８左下７
4530381045643
Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ スクエア ０．０１６×０．０１６ 下顎
4562324642473
セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ １個入
4548161243394
ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ１ Ｍ２８
4530381043014 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０右上４
4530381045650
Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ レクタンギュラー ０．０１６×０．０２２ 下顎
4562324642480
セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＬＴ １個入
4548161243400
ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ１ Ｍ３０
4530381043021 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０右下４
4530381045667
Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ レクタンギュラー ０．０１７×０．０２５ 下顎
4562324642497
セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＬＴ １個入
4548161243417
ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ１ Ｍ３２
4530381043038 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０左上４
4530381045674
Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ レクタンギュラー ０．０１８×０．０２５ 下顎
4562324642503
セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＬＴ １個入
4548161243424
ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ２ Ｍ２８
4530381043045 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０左下４
4530381045681
Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ レクタンギュラー ０．０１９×０．０２５ 下顎
4562324642510
セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＬＴ １個入
4548161243431
ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ２ Ｍ３０
4530381043052 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０右上５
4530381045698
セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ ＢＬ １個入
4548161243448
ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ２ Ｍ３２
4530381043069 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０右下５
4530381045704
セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＨＴ ５個入
4548161243455
ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ３ Ｍ２８
4530381043076 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０左上５
4530381045711
セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＨＴ ５個入
4548161243462
ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ３ Ｍ３０
4530381043083 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０左下５
4530381045728
セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＨＴ ５個入
4548161243479
ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ３ Ｍ３２
4530381043090 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０右上６
4530381045735
セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＨＴ ５個入
4548161243486
ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ３．５ Ｍ２８
4530381043106 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０右下６
4530381045742
セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＨＴ ５個入
4548161243493
ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ３．５ Ｍ３０
4530381043113 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０左上６
4530381045759
セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ ５個入
4548161243509
ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ３．５ Ｍ３２
4530381043120 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０左下６
4530381045766
セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＬＴ ５個入
4548161243516
ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ０ Ｍ２８
4530381043137 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０右上７
4530381045773
セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＬＴ ５個入
4548161243523
ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ０ Ｍ３０
4530381043144 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０右下７
4530381045780
セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＬＴ ５個入
4548161243530
ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ０ Ｍ３２
4530381043151 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０左上７
4530381045797
セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＬＴ ５個入
4548161243547
ネクサスＰ臼歯 部位別セット ＢＲ Ｍ２８
4530381043168 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０左下７
4530381045803
セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ ＢＬ ５個入
4548161243554
ネクサスＰ臼歯 部位別セット ＢＲ Ｍ３０
4530381043175 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２右上４
4530381045810
セラスマ－ト １２ ＣＥＲＥＣ Ａ２ ＬＴ ３０個入
4548161243622
ネクサスＰ臼歯 部位別セット ＢＲ Ｍ３２
4530381043182 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２右下４
4530381045827
セラスマ－ト １２ ＣＥＲＥＣ Ａ３ ＬＴ ３０個入
4548161243639
ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ１ Ｍ３４
4530381043199 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２左上４
4530381045834
セラスマ－ト １２ ＣＥＲＥＣ Ａ３．５ ＬＴ ３０個入
4548161243646
ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ２ Ｍ３４
4530381043205 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２左下４
4530381045841
ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ３ Ｍ３４
4530381043212 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２右上５
4530381045858
ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ３．５ Ｍ３４
4530381043229 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２右下５
4530381045865
ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ０ Ｍ３４
4530381043236 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２左上５
4530381045872
ネクサスＰ臼歯 部位別セット ＢＲ Ｍ３４
4530381043243 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２左下５
4530381045889
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８右上４
4530381045018 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２右上６
4530381045896
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８右下４
4530381045025 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２右下６
4530381045902
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８左上４
4530381045032 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２左上６
4530381045919
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８左下４
4530381045049 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２左下６
4530381045926
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８右上５
4530381045056 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２右上７
4530381045933
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８右下５
4530381045063 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２右下７
4530381045940
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８左上５
4530381045070 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２左上７
4530381045957
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８左下５
4530381045087 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２左下７
4530381045964
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８右上６
4530381045094 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８右上４
4530381045971
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８右下６
4530381045100 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８右下４
4530381045988
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８左上６
4530381045117 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８左上４
4530381045995
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８左下６
4530381045124 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８左下４
4530381046008
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８右上７
4530381045131 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８右上５
4530381046015
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８右下７
4530381045148 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８右下５
4530381046022
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８左上７
4530381045155 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８左上５
4530381046039
48
別表４９②
製品名
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８左下５
製品コード
製品名
4530381046046 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３２左下７
製品コード
製品名
4530381046923 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２左下５
製品コード
製品名
4530381047807 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３４左下７
製品コード
4530381048682
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８右上６
4530381046053 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８右上４
4530381046930 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２右上６
4530381047814 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４右上４
4530381048699
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８右下６
4530381046060 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８右下４
4530381046947 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２右下６
4530381047821 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４右下４
4530381048705
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８左上６
4530381046077 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８左上４
4530381046954 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２左上６
4530381047838 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４左上４
4530381048712
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８左下６
4530381046084 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８左下４
4530381046961 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２左下６
4530381047845 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４左下４
4530381048729
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８右上７
4530381046091 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８右上５
4530381046978 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２右上７
4530381047852 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４右上５
4530381048736
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８右下７
4530381046107 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８右下５
4530381046985 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２右下７
4530381047869 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４右下５
4530381048743
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８左上７
4530381046114 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８左上５
4530381046992 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２左上７
4530381047876 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４左上５
4530381048750
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８左下７
4530381046121 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８左下５
4530381047005 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２左下７
4530381047883 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４左下５
4530381048767
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０右上４
4530381046138 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８右上６
4530381047012 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４右上４
4530381047890 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４右上６
4530381048774
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０右下４
4530381046145 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８右下６
4530381047029 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４右下４
4530381047906 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４右下６
4530381048781
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０左上４
4530381046152 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８左上６
4530381047036 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４左上４
4530381047913 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４左上６
4530381048798
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０左下４
4530381046169 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８左下６
4530381047043 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４左下４
4530381047920 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４左下６
4530381048804
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０右上５
4530381046176 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８右上７
4530381047050 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４右上５
4530381047937 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４右上７
4530381048811
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０右下５
4530381046183 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８右下７
4530381047067 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４右下５
4530381047944 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４右下７
4530381048828
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０左上５
4530381046190 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８左上７
4530381047074 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４左上５
4530381047951 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４左上７
4530381048835
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０左下５
4530381046206 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８左下７
4530381047081 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４左下５
4530381047968 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４左下７
4530381048842
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０右上６
4530381046213 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０右上４
4530381047098 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４右上６
4530381047975
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０右下６
4530381046220 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０右下４
4530381047104 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４右下６
4530381047982
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０左上６
4530381046237 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０左上４
4530381047111 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４左上６
4530381047999
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０左下６
4530381046244 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０左下４
4530381047128 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４左下６
4530381048002
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０右上７
4530381046251 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０右上５
4530381047135 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４右上７
4530381048019
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０右下７
4530381046268 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０右下５
4530381047142 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４右下７
4530381048026
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０左上７
4530381046275 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０左上５
4530381047159 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４左上７
4530381048033
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０左下７
4530381046282 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０左下５
4530381047166 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４左下７
4530381048040
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２右上４
4530381046299 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０右上６
4530381047173 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４右上４
4530381048057
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２右下４
4530381046305 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０右下６
4530381047180 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４右下４
4530381048064
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２左上４
4530381046312 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０左上６
4530381047197 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４左上４
4530381048071
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２左下４
4530381046329 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０左下６
4530381047203 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４左下４
4530381048088
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２右上５
4530381046336 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０右上７
4530381047210 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４右上５
4530381048095
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２右下５
4530381046343 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０右下７
4530381047227 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４右下５
4530381048101
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２左上５
4530381046350 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０左上７
4530381047234 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４左上５
4530381048118
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２左下５
4530381046367 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０左下７
4530381047241 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４左下５
4530381048125
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２右上６
4530381046374 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３２右上４
4530381047258 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４右上６
4530381048132
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２右下６
4530381046381 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３２右下４
4530381047265 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４右下６
4530381048149
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２左上６
4530381046398 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３２左上４
4530381047272 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４左上６
4530381048156
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２左下６
4530381046404 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３２左下４
4530381047289 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４左下６
4530381048163
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２右上７
4530381046411 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３２右上５
4530381047296 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４右上７
4530381048170
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２右下７
4530381046428 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３２右下５
4530381047302 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４右下７
4530381048187
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２左上７
4530381046435 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３２左上５
4530381047319 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４左上７
4530381048194
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２左下７
4530381046442 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３２左下５
4530381047326 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４左下７
4530381048200
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ２８右上４
4530381046459 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３２右上６
4530381047333 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３４右上４
4530381048217
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ２８右下４
4530381046466 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３２右下６
4530381047340 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３４右下４
4530381048224
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ２８左上４
4530381046473 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３２左上６
4530381047357 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３４左上４
4530381048231
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ２８左下４
4530381046480 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３２左下６
4530381047364 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３４左下４
4530381048248
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ２８右上５
4530381046497 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３２右上７
4530381047371 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３４右上５
4530381048255
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ２８右下５
4530381046503 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３２右下７
4530381047388 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３４右下５
4530381048262
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ２８左上５
4530381046510 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３２左上７
4530381047395 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３４左上５
4530381048279
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ２８左下５
4530381046527 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３２左下７
4530381047401 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３４左下５
4530381048286
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ２８右上６
4530381046534 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ２８右上４
4530381047418 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３４右上６
4530381048293
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ２８右下６
4530381046541 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ２８右下４
4530381047425 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３４右下６
4530381048309
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ２８左上６
4530381046558 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ２８左上４
4530381047432 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３４左上６
4530381048316
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ２８左下６
4530381046565 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ２８左下４
4530381047449 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３４左下６
4530381048323
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ２８右上７
4530381046572 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ２８右上５
4530381047456 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３４右上７
4530381048330
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ２８右下７
4530381046589 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ２８右下５
4530381047463 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３４右下７
4530381048347
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ２８左上７
4530381046596 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ２８左上５
4530381047470 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３４左上７
4530381048354
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ２８左下７
4530381046602 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ２８左下５
4530381047487 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３４左下７
4530381048361
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３０右上４
4530381046619 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ２８右上６
4530381047494 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３４右上４
4530381048378
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３０右下４
4530381046626 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ２８右下６
4530381047500 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３４右下４
4530381048385
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３０左上４
4530381046633 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ２８左上６
4530381047517 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３４左上４
4530381048392
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３０左下４
4530381046640 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ２８左下６
4530381047524 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３４左下４
4530381048408
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３０右上５
4530381046657 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ２８右上７
4530381047531 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３４右上５
4530381048415
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３０右下５
4530381046664 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ２８右下７
4530381047548 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３４右下５
4530381048422
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３０左上５
4530381046671 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ２８左上７
4530381047555 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３４左上５
4530381048439
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３０左下５
4530381046688 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ２８左下７
4530381047562 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３４左下５
4530381048446
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３０右上６
4530381046695 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３０右上４
4530381047579 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３４右上６
4530381048453
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３０右下６
4530381046701 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３０右下４
4530381047586 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３４右下６
4530381048460
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３０左上６
4530381046718 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３０左上４
4530381047593 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３４左上６
4530381048477
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３０左下６
4530381046725 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３０左下４
4530381047609 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３４左下６
4530381048484
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３０右上７
4530381046732 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３０右上５
4530381047616 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３４右上７
4530381048491
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３０右下７
4530381046749 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３０右下５
4530381047623 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３４右下７
4530381048507
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３０左上７
4530381046756 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３０左上５
4530381047630 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３４左上７
4530381048514
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３０左下７
4530381046763 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３０左下５
4530381047647 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３４左下７
4530381048521
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３２右上４
4530381046770 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３０右上６
4530381047654 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３４右上４
4530381048538
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３２右下４
4530381046787 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３０右下６
4530381047661 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３４右下４
4530381048545
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３２左上４
4530381046794 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３０左上６
4530381047678 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３４左上４
4530381048552
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３２左下４
4530381046800 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３０左下６
4530381047685 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３４左下４
4530381048569
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３２右上５
4530381046817 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３０右上７
4530381047692 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３４右上５
4530381048576
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３２右下５
4530381046824 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３０右下７
4530381047708 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３４右下５
4530381048583
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３２左上５
4530381046831 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３０左上７
4530381047715 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３４左上５
4530381048590
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３２左下５
4530381046848 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３０左下７
4530381047722 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３４左下５
4530381048606
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３２右上６
4530381046855 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２右上４
4530381047739 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３４右上６
4530381048613
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３２右下６
4530381046862 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２右下４
4530381047746 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３４右下６
4530381048620
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３２左上６
4530381046879 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２左上４
4530381047753 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３４左上６
4530381048637
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３２左下６
4530381046886 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２左下４
4530381047760 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３４左下６
4530381048644
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３２右上７
4530381046893 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２右上５
4530381047777 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３４右上７
4530381048651
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３２右下７
4530381046909 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２右下５
4530381047784 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３４右下７
4530381048668
ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３２左上７
4530381046916 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２左上５
4530381047791 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３４左上７
4530381048675
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