様式第１号（第５条関係）
鴻巣市結婚新生活支援補助金交付申請書
年
月
日
（宛先）鴻巣市長
住
所
氏
名
印
○
電話番号
鴻巣市結婚新生活支援補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて次のとおり申請します。
婚姻日
年
住居費
（取得）
月
日
契約締結年月日
年
月
日
不動産登記日
年
月
日
契約金額（Ａ）
円
契約締結年月日
年
家
月
日
賃（Ｂ）
月額
円
実質家賃負担額
＝（Ｂ）－（Ｃ）
事業内訳
住宅手当（Ｃ）
月額
円
月額
住居費
円
（賃貸）
敷
金
円
礼
金（保証金）
円
共 益 費
円
仲介手数料
円
居住費合計（Ｄ）
円
引越しを行った日
年
月
日
引越し
費
合
用（Ｅ）
円
計（Ａ＋Ｄ＋Ｅ）
補助期間（家賃補助の場合）
年
円
月から
年
時まで
月分
私（申請者）及び世帯全員は、他の公的制度による家賃補助を受けてい
公的制度による家賃補助
ません。
（署名欄）
添付書類
□
戸籍謄本
□
所得証明書
□
貸与型奨学金の返還額がわかる書類
□
売買契約書の写し
□
登記簿謄本
□
賃貸借契約書の写し
□
住宅手当支給証明書（給与所得者全員分）
□
仲介手数料に掛かる領収書（賃貸の場合に限る。）
□
引越費用に係る領収書
□
市税の滞納がないことを証明する書類
□
その他
（
）