『電話オペレータ技能認定証』再発行申請書
1
申　請　年　月　日 平成　年　月　日
2
申　請 理 由
3
氏　名
4
生 年 月 日
・紛失　・氏名変更（改姓）　・その他（汚損等）
昭和　年　月　日
〒　－
5
住　所
6
連絡先電話番号
7
認　定　証　番　号 い　・　ろ　・　は　第　号
8 認定（取得）年月日 平成　・　昭和　年　月　日
9
取　得　機　関　名
10 旧姓（改姓の場合）
11 新姓（改姓の場合）
12
そ　の　他
＜注意＞①１から６までは必ずご記入ください。
②「氏名変更」（改姓）の場合は10、11も必ずご記入ください。
③再発行手数料1,000円が必要です。
④返信用封筒（宛名を記入し、普通郵便切手を貼付）を同封してください。
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