2016/3/28 大船中央病院 お通じでお悩みの方へ 大船中央病院 消化器・IBDセンター 光学診療部長 吉田 篤史 最新の内視鏡治療検査 光学診療部では何をしているのか？ ○早期に大腸癌や胃癌を発見して、地域の健康に貢献！ ○最新の内視鏡機器を導入して、鎮静剤使用も可能！ どんな便ですか？ ①便秘：「3日以上排便がない状態、または毎 日排便があっても残便感がある状態」 原因から「続発性便秘」と「特発性便秘」の2 種類に大別される。 ②血便：「(hematochezia)とは、自己の血液の 付着や混入した便の事を指す。」 ③下痢：下痢とは、便の水分量が増して泥状〜 水様になった状態をいいます。「1日の糞便中 の水分量が 200ml以上または200g以上」 日本では、どんな病気が多いか？ 大腸癌 炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎など） 過敏性腸症候群 ➡各疾患 大腸癌の医療費？ ①早期がん 約2万円～10万円 ②進行がん 約10万～15万/年 ➡対処法 ➡腸内細菌の関与 ③末期がん 約40万～50万/年 1 2016/3/28 炎症性腸疾患の発症に関与する環境リスク因子 衛生環境 薬剤 ・抗生物質 ・NSAIDs ・経口避妊薬 IBD 喫煙 食事 ・脂肪 ・炭水化物 ・タンパク質 ・果物、野菜、繊維 ・肉 虫垂切除 感染症 環境汚染 ストレス 腸内環境は遺伝？ 遺伝ではなく、同じ環境、生まれてくる とき産道を通ったあと、母乳を開始して から環境が始まる。 生まれたばかりの赤ちゃんにビフィズス 菌（善玉菌）を腸内に注入する。 →免疫力が高まる 他にどんな病気が関連？ ・大腸癌、炎症性腸疾患、過敏性腸症候群 ・糖尿病、動脈硬化（心筋梗塞、脳卒中） ・慢性関節リウマチ ・喘息、アトピー性皮膚炎、花粉症 肥満と腸内細菌 ビーガン（インドのベジタリアン）➡腸内フ ローラが日本人と違いバクテロイデス（悪玉 菌）が少ない。バクテロイデスは脂質を食べ ると増える菌。 糖質制限ダイエットで腸内細菌が変わるか。 脂質は食べる。→プレボテラ（食物繊維と炭 水化物を食べると増える菌）が激減する。 ダイエットで腸内細菌フローラ変わる。 GUT2015 Halmos diarrea-FODMAP Firmicutes とBacteroideteの比率が変化する Nutrition. 2015 Jun;31(6):884-9. 抗酸化作用（老化予防） 他抗酸化作用のある食べ物にはVitCやVitE があります。 これまで、ビタミンCやE、赤ワインなど に含まれるポリフェノールなどには抗酸 化ストレス作用があり、体内にできた活 性酸素を消去してがんや動脈硬化を防ぐ といわれてきた。 ・自閉症、ギランバレー症候群 2 2016/3/28 腸内細菌の変化と加齢 最近言われているのが「腸年齢」 手相ならぬ「腸相」→「腸内細菌叢」 腸内細菌には100兆個の最近がいる。 中高年を過ぎると、ビフィズス菌の減少とと もにウェルシュ菌が増加して、蛋白を腐敗さ せアンモニア、アミン、フェノール、イン ドールを産生する。 ➡発癌物質と老化 中年のオナラが臭いのは、年齢とともに悪玉 菌が増えているため。 お風呂上りに牛乳を飲む？ ① ② ③ お風呂で全身の血行が良くなる。 牛乳で腸内細菌を良くする。 ところが肝。 どんな時に腸内細菌悪くなる？ 健康な腸は「幸せを感じ易くなる」 ・若い人の便秘 ・悪玉コレステロール高い人 ・アルコール多飲 ・睡眠不足 ・ストレス（最近IBS過敏性腸症候群と言わ れる患者さんも腸内細菌叢が悪いとされて いる） ・下痢や便秘が無いことが幸せであること に間違いはない． 「幸せ」が先なのか，「便通」が先か？ ・医学的には認知症予防にも腸内細菌叢 ・小児期の自閉症なども関連性の疑い どんな油が良いか？ イソフラボンン（大豆） ω3脂肪酸（α－リノレイン酸） しそ油、えごま油，亜麻仁油など 酸化しやすいので、非加熱で使用 ω9脂肪酸（オレイン酸） オリーブオイル、菜種油 酸化しにくいので、加熱に向く ごま油、米油は、ω９を半分含む →それら良質な油を納豆まぜ朝食で食べる 悪玉コレステロールもω3とω9には効果がある 元々は、「お正月料理」大豆の胚軸（生長すると 芽になるところ）部分に多＜含まれる抗酸化物質 の1種。細胞にダメージを与える「活性酸素」の働 きを抑えてくれる優れものです。 肌の新陳代謝を促進、ピチピチお肌 髪のツヤ、さらにハリを保つ 乳房や性器、皮下脂肪を発育させ、丸みのある女 性らしい体を作る コレステロールの増加を抑えて動脈硬化を防ぐ 骨を丈夫にする 自律神経を安定させる 3 2016/3/28 レチノール（ビタミンA） 女性ホルモン「エストロゲン（卵胞ホル モン）」と似た化学構造と働きをするこ とがわかり、脚光を浴びている。 免疫力を高めるには？ GFO（食物繊維の他、グルタミン酸、アル ギニン酸なども入れるとよい） 角質をとってくれ美肌によく（生まれた ての赤ちゃんのように）、しわ対策にも 有効 オデキに良いが、角質の新陳代謝が既に 良い若い人のニキビは脂質が溜まってい るため良くなく、妊婦には催奇形がある。 難吸収性抗菌薬「リファキシミン」 リファキシミン（rifaximin）はAlfa Wassermann S.p.A.（本社：イタリアボ ローニャ）が創製した抗菌剤 肝機能低下で消化管内バクテリアが発生、 アンモニア等の毒素が血液中に増加する ことが原因とされる肝性脳症に有効 過敏性腸症候群（IBS）への適応に向けて 第III相臨床試験実施中。 欧州ではクローン病への適応について Phase IIIに入っている。 4
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