登録事業所名称・所在地等変更届
拠
事務処理
センター用
国民年金基金連合会
届 書コ ード
０７０２１
< 記入上の注意 >
・ 太線内は必ず記入してください。
・ 必ず、押印してください。訂正は、訂正部分を二重線で抹消し、事業主の署名欄で使用した印で訂正印を押してください。
登 録 事 業 所 番 号
登
録
事
業
所
名
称
フリガナ
登
録
事
業
所
所
在
地
変 フリガナ
更 〒
－
前
連絡先電話番号 （
都 道
府 県
市 区
町 村
名
郡
事
業
主
称
又
－
は
－
氏
）
名
フリガナ
○変更する項目のみ記入してください。
変
更
後
登
録
事
業
所
名
称
企業名称区分
フリガナ
市区町村コード
変
変
フリガナ
更
〒
更
登
録
－
後
更
事
業
所
所
連絡先電話番号 （
都 道
府 県
変
後
後
市 区
町 村
名
郡
事
業
主
称
又
在
地
－
は
－
氏
）
名
フリガナ
〒
事業主住所
事業主名称
又は
事業主氏名
印
受付金融機関および事務処理センター使用欄
受
受付
7:
金融機関 平成
年
付
月
日
金
融
機
関
事務処理センター
様式 第 K-019号　（27.01）