損害賠償責任免除、請求権の放棄、危険の引受、免責契約本契約に

損害賠償責任免除、請求権の放棄、
危険の引受、免責契約
本契約に署名することにより、あらゆる原因によるすべての負傷や損害に対する訴権を放棄す
ることになります。
相手方：Dawn Armstrong Heslop_____________（「会社」）、取締役、役員、従業員、代表者、
代理人（まとめて｢代理人｣という）。
私、___________________________________は、私、人格代表者、相続人、譲受人を代表し、本
同意書にここに署名します。
1. 私は「会社」および「代理人」により準備された、ハイキング、カヤック、ホエールウォ
ッチング、登山、ショッピング、中国正月、ホッケーゲーム、PNE、映画／演劇、スノーシ
ューイングなど___________________________________________________________________
を含むがこれに限定されないすべてのイベント（まとめて｢アクティビティ｣という）への
参加、および「会社」が私にそれを許可する前提条件として、損害賠償責任免除、請求権
の放棄、危険の引受、免責の本契約（「本契約」）の条件を厳守することに同意します。
2. 「アクティビティ」には、参加者の重傷または死亡のおそれのある固有のリスクおよび危
険性が含まれることに同意します。
3. 「アクティビティ」への参加に伴うリスクおよび危険を十分に理解し、それらすべての私
自身への危険性について承認します。
4. 私は本契約によって、「会社」および「代理人」へのあらゆるすべての請求権を放棄し、
「会社」および「代理人」による不注意、契約違反、または法令やその他の注意義務への
違反を含むあらゆる原因により、「アクティビティ」への参加の結果として生じた負傷、
死亡、物的損害、その他のすべての損失について、「会社」および「代理人」のすべての
責任を免除します。
5. 私は「本契約」により、「代理人」が本契約の正式な当事者ではない場合でも、「代理
人」の責任を「会社」の責任と同じ範囲に制限するものと理解します。
私は 16 歳以上であり、「本契約」を読み理解しました。私は、本契約書により「会社」およ
び／または「代理人」に対して訴訟を起こさないことを保証し、すべての請求権に対して損害
賠償責任免除および免責するものと理解します。私が参加者の親または保護者である場合は、
私は子ども／被保護者に代わって「本契約」を読んで理解したうえ、署名いたします。
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立会人
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日付
BWAI(05/05)
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参加者または親／保護者の署名
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氏名（楷書）
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子ども／被保護者の氏名（楷書）

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