芦有ドライブウェイ　通行定期券購入申込みについてのご案内
芦有ドライブウェイの通行定期券を購入されるお客様は、下記の申込書に必要事項を記入し、本社事務所
（奥池）にてご購入ください。
【事務所での取扱いについて】
・ 発売期間　毎月末　４日間　～　月初　3日間　の７日間
・ 営業時間　９：００　～　１７：００　事務所営業時間外に購入希望のお客様は、ゲートでもお取扱いしております。
ゲート用　ご案内をご覧ください。
・ 定 休 日　なし　（年中無休）
※　クレジットカードのご利用はできません。　現金でのご支払いをお願いいたします。
□ 新規
□ 継続
□ 書換
【事務所用】　氏
平成　年　月　日
芦有ドライブウェイ　通行定期券購入申込書
名
電
Name
話
―　―
Telephone Number
【奥池内】
□ 奥池町
―
□ 奥池南町
住 所
【奥池外】
Address
車
両
番
種
Vehicle Model
期
間
□
□ 二輪車
□ 普通自動車
□ マイクロバス
Motor Vehicle
□ １ヵ月
□ ②奥池 ～ 宝殿
□ ⑥奥池 ～ 有馬
□ ⑧芦屋 ～ 有馬
Large-sized Motor Vehicle
□ ６ヶ月
Three Months
□ ①芦屋 ～ 奥池
□ 大型自動車
Microbus
□ ３ヶ月
One Month
区
Six Months
□ ③芦屋 ～ 宝殿
間
Interval
Receipt
□
Motoｒcycle
Duration
領
□ 神戸
号
Vehicle Number
車
□ 神戸
収
書
□ 必要
Ｎｅｅｄ
宛名
内訳
様
Address
事　務　所　記　入　欄
台 ×
円
金額
円
入力
集計
販売
/
/
/
旧定期券の返却
□ 済
改　20161.1
□ 未
芦有ドライブウェイ株式会社　〒６５９－０００４　芦屋市奥池南町３４番１号　電話０７９７－３８－０００１