会員申込書 - ラップス大間々店

登録日
新　規
会員申込書
会員番号
年
訂　正
月
日
店　名ラップス大間々店
再発行
■入会ご希望の方は、下の太枠の中をご記入の上、受付カウンターまでお持ち下さい。
■下記のメンバーズカード会員規約を必ずご覧下さい。
お名前
フリ
ガナ
暗証番号 (4 桁を記入 )
(姓)
ご住所
(名)
フリ
ガナ
ご職業
(〒
) 都
区
市
郡
道
府
県
区
町
村
1. 会社員 2. 自営業
5. その他 (
3. 学生
4. 主婦
)
お好きな景品
1. タバコ 2. 飲物 3. 菓子 4.ＣＤ・ＭＤ 5. 雑誌
6.ＤＶＤ・ビデオ 7. 時計 8. ライター 9. 日用品
10. おもちゃ 11. その他 (
)
丁目
電場番号
番
(
号
お客様 e メールアドレス ( 携帯電話・パソコン等 )
)
＠
※ｅメールのご案内をご希望のお客様はご記入ください。
※ドメイン指定受信等の設定をされている場合はメールが届きませんので、
※ドメイン指の登録をお願いします。（ドメイン名：mars-eng.net）
当店からのダイレクトメールが不要のお客様は
右の欄にチェックをしてください
年齢
生年月日
明治昭和
大正平成
年
月
日生
性別
才
ご意見・ご要望
男
女
Ａ・Ｂ
※18 才未満の方は、入会できませんので予めご了承下さい。
※暗証番号はお忘れにならないように、ご注意下さい。
メンバーズカード会員規約
第1条会員
1.会員とは、当店での遊技を希望し、当店が実施する会員特典やサービスの提供を希望する
方で、本規約を承認の上入会申し込みをされ、当店が入会を承認した方をいいます。ただ
し、入会申込時に18 歳未満の方は入会資格がありません。
2.会員と当店との契約は、当店が入会を承認し、会員カードを交付した時に成立します。
第２条カードの発行と管理
1.会員カードは、会員本人であることを証する身分証明書 ( 免許書、保険証等 ) を当店が確認
したのち発行し、これを貸与します。なお、カードの発行は1人1枚限りとします。
2.会員カードの所有権は当店に属し、会員は善良なる管理者の注意をもって、カードを利用・
管理するものとします。
3.会員カードは、会員本人のみが利用できます。また他人に貸与、譲渡もしくは担保に提供
するなど、会員カードの占有を本人以外に移転することは一切出来ません。その他、いかな
る処分もできないこととします。
4.前項に違反するなどして、会員カードが本人以外により使用された場合、そのカードの使用
に起因して生じた一切の債務については、すべて会員がその責を負うものとします。
第３条暗証番号
1.会員は、入会申込時に暗証番号を登録していただきます。会員は、暗証番号を他人に知ら
れないよう、善良なる管理者の注意をもって、管理していただきます。
2.前項に違反して、暗証番号が他人の知るところとなり、これに起因して生じた一切の債務に
ついては、すべて会員がその責を負うものとします。
第４条会員の特典
1.会員は次の各号のサービスを受けることができます。又会員は、これらのサービスを受ける
ことに同意することとします。具体的な内容については、店内に掲示、ダイレクトメールによ
る通知等によりお知らせします。なお、導入機器構成やその他の事情により、一部サービ
スの提供ができない場合があります。
①当店が提供する会員カードによるサービス
②当店が提携した当店以外の第三者によるサービス
③貯玉管理サービス
④その他、当店および当店が提携した当店以外の第三者が実施するイベント等に参加でき
るサービス。
第5条貯玉管理サービス
1.貯玉管理サービスとは、会員が所持する遊技球やメダルの数を、会員カードで登録し、別
の機会に景品交換、あるいは遊技球やメダルを引き出し、遊技等に利用できるシステムを
いいます。
2.各会員の所有する会員カードを使って貯玉された玉数は、会員自身にて常に確認して下さい。
3.当サービスを受ける場合、貯玉により利用できるサービスの種類、ならびにその内容などに
ついては、当店の規定に従っていただきます。
4.貯玉数に疑義が生じた場合は、当店の提供する記録に従っていただきます。
5.１年以上において貯玉の利用が無い場合、当店によって書面その他方法により、その旨通知
後、相当な期間が経過した後は、貯玉に関する権利を放棄したものとみなします。
第6条退会ならびに会員資格の喪失およびその効果
1.会員は、自己の都合により退会する時は、当店所定の届出をすることにより、いつでも退会
することができます。なお、この場合会員は届出と同時に会員カードを返却し、会員資格お
よび会員特典、その他一切のサービスを受ける権利を喪失します。
2.会員が死亡した時は、会員資格および会員特典、その他一切のサービスを受ける権利を喪
失することとし、またそれらを相続するなど、いかなる処分等も認められない事とします。
3.会員カードの利用が１年間無かった場合、会員資格および会員特典、その他一切のサービ
スを受ける権利を喪失することとします。ただし、当店が認める相当の理由がある場合は、こ
の限りではありません。
4.退会ならびに会員資格が喪失した場合、すでに行使された会員特典には影響ありません。
第７条会員資格の取消およびその効果
1.会員が、次の各号に該当する場合、当店はなんら通知、催告することなく、会員資格を取消す
ることができます。その際、直ちに会員カードを返却していただきます。この場合、会員資格お
よび会員特典（貯玉を含む）、その他一切のサービスを受ける権利を取消します。
①会員申請に虚偽があった場合
②会員として不適格な行為があった場合
③本規約に違反もしくは違反のおそれがある場合
④当店の遊技ルールに従わない場合
⑤その他当店が相当と判断した場合
2.会員資格が取消となった場合には、すでに登録した貯玉を含め一切の会員特典を失います。
第８条届出事項の変更
会員は、氏名、住所、電話番号等、入会申込書に記載した事項に変更があった場合は、速や
かに届出をして下さい。届出が無いため、および届出の遅延により会員特典やその他のサービス
を受けられなかった場合、当店はその履行責任を一切負いません。
第９条免責
1.天変地異、不可抗力等により、第４条の会員特典を提供できない場合において、当店は一切の
責を負わないものとします。
2. 機器の異常等により、会員特典やその他のサービスの履行責任が果たせない場合は、その機器
が復旧するまでの間、当店は履行責任を負わないものとします。
3.サービス提供者が、当店以外の第三者による場合、当店は責任を負わないものとします。
第１０条会員カードの紛失、盗難等
1.会員カードの紛失、盗難等により会員カードが本人以外により使用された場合、そのカードの使
用に起因して生じた一切の責務については、すべて会員がその責を負うものとします。
2.会員が、カードの紛失、盗難等の事実を当店に届出た場合は、当店は速やかにそのカードの利
用を停止する措置をとるものとします。
3.会員カードの再発行は、前項の場合を含め、当店が相当と認めた場合にのみ、会員カード発行
の規定に則り行います。
第１１条規約の変更、承認
本規約は、当店の都合で変更できるものとし、会員はその変更に従うものとします。この変更は
店内に掲示、その他の方法により会員に告知した時、承認されたものとします。
第１２条個人情報に関する取り扱い
1.当店は、会員が入会申込書に記載した事項及び当店において会員カードを利用したことによる
情報等 ( 以下「個人情報等」 ) を収集･保有･利用します。
2.会員は、当店及び当店と提携する第三者が、会員特典、その他サービスの提供、本規約に基
づく業務の遂行のために、保有、利用することに同意することとし、又個人情報等の情報処理を
預託する場合や、会員の利益保護を図るために、当店が提携する第三者に預託することに同意
するものとします。当店は、前記の目的及びそれを達成するために必要な範囲以外で個人情報
等を利用する事は一切ありません。
3.当店は、会員から当店が定めた手続きによる方法により、個人情報等に関する照会があった場
合は、速やかに対応するものとします。
4.会員は、自らに関する個人情報等を開示するように請求することができます。但し、当店の適正
な業務実施に支障をきたす恐れがある場合や法令に抵触することとなる場合には、当店はその
全部又は一部を拒否することができます。
5.当店は、会員から当該会員情報が誤っていることを理由として、訂正または削除を求められた場
合には、その申し出が正しいことを認めた時に、速やかに訂正、削除することとします。何らかの
理由により対応しない場合には、その旨を通知します。
6.当店は、会員から個人情報等を当店が定めた目的以外に利用しているという理由により、情報の
利用、提供の拒否（利用の停止等）を求められた場合には、その申し出が正しいことを認めた時
に、利用の停止等をすることとします。但し、法令に規定する場合や、会員又は公衆の生命、健
康、財産など重大な利益を保護するために必要な場合は、この限りではありません。又何らかの
理由により対応しない場合には、その旨を通知します。なお、会員が利用、提供を拒　否した場
合は、会員特典、その他サービスを享受できない場合があります。
＊会員カード、会員の個人情報に関するお問合せは、当店店長又は担当窓口までお願いいたし
ます。

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