足利市役所市民生活課市民活動・国際交流担当（FAX 0284-21-7266）行
通訳・翻訳依頼申請書
申請日　平成 年　月　日
住　所
〒　－
フ　リ　ガ　ナ
氏　名
申請者
電話番号
FAX番号
－　－
－　－
※通　訳
日時
月　日（　）
※翻　訳
締切
Am・Ｐm　Am・Ｐm　月　日（　）
時　分　～　時　分
フランス語・イタリヤ語
フランス語・イタリヤ語
通訳
翻訳
言語 英語・中国語・その他 (　） 言語 英語・中国語・その他 (　）
依頼者
第１希望（　） 第２希望（　）
場所
依頼者
第１希望（　） 第２希望（　）
翻訳量
目的 処理欄（以下は記入しないでください）
市民生活課市民活動・国際交流担当
リーダー等
完了日
平成　年　月　日
※　該当に　を付けてください
課　長