23回全中大会申込書 （
群馬県） ②参加申込書 （
個人種目 ）
平成 27年度第 23回全国中学生空手道選手権大会
参加申込書（個人種目）
I
1
0I
都道府県名｜群馬県
空手道連盟｜
中村武志
記載者名
郵便番号
370-0422
住所
自宅TEL
群馬県太田市安養寺町 205番地2
0276-52-0734
自宅 FAX
0276-52-7000
携 帯TEL
090-8872-4179
e
m
a
i
l
k
a
r
a
t
e
2
0
5
2@yahoo.
c
o.
j
Q
選手氏名
例1 香川太郎
例2
高松華子
例3 丸 亀 次 郎
新藤雄也
2 大賀友弘
3
老川駿
4 平津隆也
5 本島里桜
6 福田菜耶
7 開塚佳代
姻都妃
8 U
d
組手
生年月日
身長
監督氏名
フ
リ
カ
ナ
学校名
カ
カ．
ワ9
ロ
ウ
高松一郎
告
カ
マ
ツ イ
チ
ロ
ウ
高松市立木太
告カマッハナコ
マ
ル
カ．
メシ．
ロ
ウ
丸亀五郎
坂出二郎
シンドウユウヤ
オ
オ
カ．ト
モ
ヒ
ロ
古矢和夫
オオテマ工
カワ
ダ
カヲ
イ 7'／ヲ
サ
カイ
デ 男
サカイデシ．
ロ
ウ 香川大学附属坂出 カ．
7ルヤカス．
オ
シリツショウトウ 男
太田市立城東 オ
オ9
カケソソセイシ． 前橋市立大胡 マ
エ
ハ．
シシリツオオゴ 男
2
カ
アスミヤス9
ワ9
ナ
へ．ヤ
ス
ノ
リ
太田市立休泊
3
1位
館林市立第四
3
2位 H12 7月 1
1日
掛園誠治
オイ力ワシュン
安住保孝
ヒ
ラ
サ
ワ9
カ
ヤ
モ
ト
シ．
マリオ
渡謹靖紀
フクダマヤ
セ
キ
ツ．
カ
カ
ヨ
掛園誠治
ヤマダミヤピ
吉手
本陸
小池俊暢
中村武志
マ）~カ．メゴロウ
大手前
フ
リ
カ
ナ
性別 学年
フ
リ
カ
ナ
ヲカマツシリツキ9
男
女
オ
オ9
シ1
）
ツ
キ
ュ
ウ
ハ
ヲ 男
9
テ
ハ．
ヤ
シ
シ1
）
ツ
ダ
イ
ヨ
ン 男
シリツショウサイ 女
太田市立城西 オ
オ9
コ
イ
ケ ト
シ
ノ
プ
カケソソセイシ． 大泉町立北 オ
）
ツ
キ9 女
オ
イ
ス．
ミ
チ
ョ
ウ1
女
太田市立南
ケ
シ
オ
オ9
シ
リ
ツ
ミ
ナ
ミ
ナ
カ
ム
ラ9
女
告カサキシリツミサト
ヨ
シ
モ
ト9
カ
シ
高崎市立箕郷
Jf~
」
−
−
−
−
−
1
5
2
c
π
1
H
1
1 5月 3
0日
2 2位
-
04222020
H12 4月 1
0日
1
級
2級
1025522
初段
1026260
初段
1025224
2段
1025344
2段
1
0
2
5
1
8
1
2段
H1
21
2月 1日
2
1位 H13 7月
2
2位 H13 4月 1
7日
g
1
6
5 cm -70 k
」
−
−
−
−
−
」
−
−
−
−
1
6
3−
c
π
1
1
0
2
5
3
1
1
2段
-47 k
g
1026292
2段
g
1
5
2 c
π
1 -47 k
1026358
初段
9
k
g
1
0
c
π
v
k
g
cm
k
g
1
2
1
3
1
4
初段
04201003
cm
1
1
公認段級
-47 k
g 0
4
2
2
2
0
2
1
」
−
−
−
−
−
」
−
−
−
−
−
」
−
−
−
−
−
H13 8月 24日
−
−
−
−cm -63 kg
H12 1
2月 8日 」
1
6
3−
H12 5月 2日
3 1位
全空連会員番号
日
強化 H13 3月 7日
3 指定
3 2位
月
H
1
1 4月 2
9日
3 2位
3 1位
年
体重
--
」 ／ 〆r
」
−
−
−
−
− 」
−
−
−
−
−
必要なため、組手選手のみ記入して下さい。
23回全中大会申込書 （
群馬県） ③参加申込書 （
団体種目 ）
平成 27年度第 23回全国中学生空手道選手権大会
参加申込書（団体種目）
1
1
0
1
｜
都道府県名
｜
群馬県
記載者名
中村武志
郵便番号
370-0422
I
空手道連盟
群馬県太田市安養寺町205番 地2
住所
0276-52-0734
自宅TEL
自宅 FAX
0276-52-7000
携 帯TEし
090 8872-4179
e-mai
l
※旧字体等の場合は，プリントアウトした物に，余白に大きく「朱書き jで記入してください。
k
a
r
a
t
e
2
0
5
2@:
1
l
a
h
o
o.
c
o
.
j
Q
｜
｜
男子団体形
都道府県 2位
都道府県 1位
｜
男子団体組手
都道府県 2位
都道府県 1位
学校名フリカナ
イセサキシリツミヤコ．
ウ
学校名フリカナ
シ
リ
ツ
オ
シ．
マ
オ
オ9
学校名フリカナ
9
力サキシリツヲカマツ
学校名 7リ
カ
ナ
オ
オ9
シリツオシマ
学校名
伊勢崎市立宮郷
学校名
太田市立尾島
学校名
晶崎市立高松
学校名
太田市立尾島
監督氏名
古矢和夫
監督氏名
倉上高次
監督氏名
掛圏誠治
監督氏名
倉上高次
公認
選手氏名
宮内雅弥
2 土屋祐貴
全空連会員番号 学年 段a
10-26-204 2 初段
10-26-213 2 初段
中村公志
2
倉上弦
全空連会員番号 学年 蹟．
1025524
3 初段
1026600
2 初段
選手氏名
全空連会員番号 学年
公認
選手氏名
段鍾
高橋優希
1025207
3 初段
2
小山田哲
1025210
3 初段
丸山楓太
1027257
1
級
2
全空連会員番号 学年
公毘
騒
中村公志
1025524
a
3 初段
倉上弦
1026600
2 初段
3 鈴木駿介
1025526
3 初段
3
3 鈴木駿介
1025526
3 初段
4
4 岡田将哉
1025525
3 初段
4
4 岡田持哉
1025525
3 初段
5
5
5
5
3
10-26-206
選手氏名
公認
山崎零
｜ ‘
2 初段
｜
女子団体形
,
都道府県 1位
都道府県 1位
都道府県2位
｜
女子団体組手
都道府県2位
学校名フリカナ
イセサキシリツミヤコ．
ウ
学校名フリカナ
オ
オ9
シ
リ
ツ
シ．
ョ
ウ
サ
イ
学校名フリカナ
9
カサキシリツダイイ子
学校名 J
I
）
カ
ナ
マ
エ
ハ．
シシリツダイナナ
学校名
伊勢崎市立宮郷
学校名
太田市立城西
学校名
高崎市立第一
学校名
前橋市立第七
監督氏名
古矢和夫
監督氏名
小池俊暢
監督氏名
掛圏誠治
選手氏名
全空連会員番号 学年
公包
股級
芝崎梨帆
10-26-209
2 初段
畢夏輝
2 相j
10-26-212
2 初段
3 五十子弥那
10-26-208
2 初段
4 五十子佳那
10-26-207
2 初段
5
選手氏名
本島里桜
隆
監督氏名
全空連会員番号 学年
公毘
障級
金曜会員番苛学年 I ~：
1025337
1
0
2
5
1
8
1
3 2段
2 尾内優新奈
1026643
2 2級
1027566
3 相蘇新乃
1026636
2 2級
1027340
4 林部仁美
1026644
2 2級
1027343
5 堀越麻菜羽
1026641
2 2級
’
I3 陶段
I1 伽段
選手氏名
竹内優希
1025208
2 竹内海里
1027256
3
I1 I
3級
全空連会員番号 学年
4
5
3
公昆
段録
第 23回全中申込書（
訂正版） ②参加申込書 （
個人種目 ）
平成 27年度第 23回全国中学生空手道選手権大会
参加申込書（個人種目）
I
1
3I
都道府県名｜東京都
記載者名
島村雄一
郵便番号
1
3
1-0045
空手道連盟｜
住所
東尽都墨田区押上 3-39-6
自宅 TEL
03(
3
6
1
1)
0688
白宅 FAX
03(
3775)
1
3
5
6立正中学校
携 帯TEL
090 7010-7302
e-m
a
i
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hi
m
a
m
u
r
a
J
l
@r
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o
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a
c.
j
Q
例1
選手氏名
フ
リ
カ
ナ
香川太郎
ロ
ウ
カ
カ．
ワ9
丸亀次郎
合力マッハナコ
カ
レ．
メ ．ロ
シウ
マj
坂出二郎
倉田天空
クラヲソ7
倉田基光
伊1
]
2 品松華子
例3
ー監督氏名
フ
リ
カ
ナ
学校名
フ
リ
カ
ナ
品松一郎
9
カ
マ
ツ イ
チ
ロ
ウ
品松市立木太
告カマツシリツキヲ
丸亀五郎
カ
レ．
メゴロウ
マJ
大手前
オオテマ工
i
1
・
ワ
ダ
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．
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ロ
ウ 香川大学附属坂出 力
サ
カ
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ダ
イ
サ
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ヴ7＇
）
モ
ト
ミ
ツ
東大和市立第三 t力
2 金田涼太郎
カネダ 1
）
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ウ9
ロ
ウ
竹川達男
3 伏見駿介
フシミシュン
ス
ケ
ワ
ケ
ヘ．シ
ュ
ウ
五十嵐理
1
サ
）
シ
ミ
ス.)
)
大塚豊浩
サトウハルカ
長谷目秀久
4
別部
秀
5 清水里紗
シミス •
6 清水音乃
7 佐藤遥風
a
i
富田 ち な つ
4
トミヲチナツ
小津正治
小原
加藤
~ 9
n
↑
専
巧
d
，
問
、
森谷吉明
1
1 古賀萌樹
ナ
カ．
ヌマトシキ
コ
カ．モ
エ
キ．
1
2 福島愛理
7ウシマアイリ
小漂正治
1
3 田野恵都
9ノケイト
1
0 長沼俊樹
加藤
加藤
巧
巧
9
ケ
カ．
ワヲツオ
性別 学年 青
芸 組手
男
女
カ
ト
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ウ
シ
リ
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コ
カ
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八王子市立横川 ハチオウシ．
聖
心
イ
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ナ
ル
ス
ク
ー
ル セ
イ
シ
ン
イ
ン9 ナショナI~λウル 女
年
月
身長
3 指定
H
l1 5月 3
0日
2 1位
H13 4月 2
6日
2位
体重
H14 7月 3日
2
1位 H13 6月 2
1日
2
2位 H13 8月 1日
3 1位
H12 4月 3日
2 2位
H14 1月 7日
3
1位 H12 7月 4日
2
2位 H13 8月 2
3日
-
／ ／
1
5
2
C打1
武蔵野
ム
サ
シ
ノ
男
J
：
ミ
ダ
イ
ニ 女
練馬区立大泉第二 ネリ
ヲ
マリ
ツ
オ
オ
イ.
カ
ト
ウ9
ミ
ク
サ．
ワショウシ． 足立区立第四 lf
子ヴリツダイヨン 女
ー
カトウヲクミ
東尽女学館
1
4
十
℃コ
トウキョウシヨカ．
ッ
カ
ン
女
3
強化 H12 6月 2
4日
3
強化 H13 2月 4日
2 指定
H13 1
0月 2
9日
3 強化
H12 1
0月 30日
一
4
7
公認段級
04222020
初段
kg 0
4
2
2
2
0
2
1
1
級
04201003
2級
134413316
2段
／ ／
／ ／
132322343
級
1
1
6
2 cm -52 kg 130815693
初段
1
6
0
C、
町
-52 kg 132118102
初段
／ ／
132128199
初段
／ ／
132128198
初段
-54 kg 132813620
初段
1
5
7
C円1
7 kg 130322247
1
6
0 cm -4
cm
モリヤヨシアキ
全空連会 員番号
日
H
l
l 4月 2
9日
強化 H13 3月 7日
2
ア
サ・
7・
麻布
男
ド
カ．
ヲ
ワツ
リマ
ツ
エ
ダ
イ
ヨ
ン 男
イカラシサトル 江戸川区立松江第四 エ
オザワショウシ． 足立区立第四 アダチヲリツダイヨン 男
オオツカトヨヒ口
足立区立栗島
アダチヴリツクリシマ 女
オ
／
＼.
7ヒ
ロ
シ
足立区立栗島
アダチクリックリシマ 女
ハセメヒデヒサ
3 2位
生年月日
1
8
0 cm
段
2
kg
7
0 kg 131910286
初段
1
5
8
.
5 cm 一
47 kg 132011739
初段
／ ／
132118085
初段
／ ／
130320799
2段
--
2
3
会中高知県②参加申込書（億人種目）
平成27年度第 23回全国中学生空手道選手権大会
参加申込書（個人種目）
I
3
9I
都道府県名｜高知県
空手道連盟
記載者名
岩弁司
郵便番号
7
8
1
5
2
2
3
住所
高知県香南市野市町西佐古4
8
6
1
自宅TεL
自宅 FAX
0
8
8
7
5
6
1
3
7
5
0
8
8
7
5
6
1
3
7
5
機事修了EL
0
9
0
1
0
0
7
1
6
6
2
e-mail
i~i.銭凶器盛mru;盟n .QI皇la .Qr:.jg
選手氏名
例1 香 川 太 郎
例2 高 松 競 子
倒3 丸 亀 次 郎
乾蓮太郎
2 惣壷晃平
∼3、〈
買淘光基
4
5
6
7
岩井隆明
上申桜様
福永愛唯
川村羽生
8 辻観玲
9 遭遇様頼
1
0
1
1
7リ
カ
ナ
監督氏名
フ
リ
カ
ナ
学校名
カ
カ
．
ワ9
ロ
ウ
‘高 松 一 郎
9
カマツイ子ロウ
高松市立木太
9
カマッハナヨ
マ
ル
カ
．
メ
シ
．
ロ
ウ
丸亀五郎
マルカ．メコ．
ロ
ウ
イ
ヌ
イ
レ
ン9
ロ
ウ
ツウダイヨウヘイ
カ9
オカコウキ
イ
ワ
イ9
カ7キ
ショウコウオウカ
7
'
J
ナがメイ
カワムラウイ
ツ
シ
．
ミ
レ
イ
ワ9
ナヘ．ゲンライ
大石宗伯
坂出二郎
大石宗伯
川回賢二郎
川崎貴仁
上申善穂
大石宗伯
川崎貴仁
川崎貴仁
太田子佐量
i
7リ
カ
ナ
性別 学年 形 組手
9
カ
マ
ツ
シ
リ
ツ
キ9
オ
オ
子
守
工
大手前
ワ
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7
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古
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サカイデジロウ 香川：大学隣厩坂出 ヵ・
メ
イ
ト
ヲ
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ウ
明徳轟塾
オオイシムネJ
リ
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シ．
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オオイシムネJ
リ
明徳種塾
カワダヤンシ．ロウ 高知市立城東 コ
ウ
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．
ョ
ウ
ト
ウ
高知
コ
ウ
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カ
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カ
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ョ
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コ
ウ
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リ 宿毛市立片島 ス
ヲ
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マ
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オオイシムネJ
リ
明徳轟塾
高知
ヨ
ウ
チ
カ
ワ
サ
キ9
カ
ヒ
ト
高知
ヨ
ウ
子
カ
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サ
キ
’
カ
ヒ
ト
ウチシリツアオヤキ．
高知市立膏榔 ヨ
オオ脅チサト
生年月日
童
手
月
女
女
3
女
3
3
女
男
男
男
男
男
女
男
体重
公毘段級
日
-
kg
cm
kg
C『n
1
2
1
3
」 戸 〆r
1
4
」 ／ 戸r
※旧字体調事の渇合は，プリントアウトした物に，余白に大きく「朱書き』で毘入してください。
金空連会員司書号
0
4
2
2
2
0
2
0
2
9日 」−−−− 」−−−−
4
7
k
g
7日 1
5
2 cm
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2
2
2
0
2
1
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1
0
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3
3
0日
」−−−−
9
2
6
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0
0
9
1
6日
」~ 3
3
9
2
5
5
0
1
1
7日 」 ／ 〆r 」−−−−
5
2 kg 3
9
2
5関 03
2日 1
6
0 cm 5
2 kg 3
9
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5
5
0
1
3
2
1日 1
5
5 cm 」
〆
，
r
」
／
〆
r
3
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0
0
5
3
0日
」 〆 〆r
3
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2
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0
0
7
2
4日 」 ／ 戸r
5
4 kg 3
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5
5
0
0
7
5
0 cm 1位 H13 2月 7日 1
4
7
k
g
4
5 cm
3
9
2
5
5
0
0
9
2位 H12 8月 8日 1
7
0 kg 3
9
2
5
5
0
1
0
月 1
3日 1
8
3 cm +
強化 H13 3
H
1
1 4月
3 2位
月
2
強化 H13 3
3 指定
H
1
1 5月
H13 1
2月
2 1位
H12 4月
3 2位
1位 H12 6月
3
3
2位 H12 7月
1位
H15 3月
2位
H15 2~
男
身長
」 戸 〆r
J
J
寧
〆 戸F
〆
−
−
−
身長・体重は、全空連強化委員会で
必要なため、組手選手のみ記入して下さい。
初段
1
級
2級
5級
5級
初段
1
級
初段
初段
1
級
1
級
初段
23会中高知県③参加申込書（団体種目）
平成27年度第23回全国中学生空手道選手権大会
参加申込書〈団体種目）
1
3
e
l
｜
都道府県名
｜
高知県
記載者名
岩井司
郵便番号
781-5223
住所
I
空手道連盟
高知県香南市野市町西佐古4
8
6
1
自宅TEL
0887-56-1375
自宅 FAX
0887-56-1375
機 帯TEL
090-1007-1662
。
※旧字体等の場合は，プリントアウトした鞠に，余白に大きくf
朱書き jで記入してください。
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I
男子団体形
都道府県 1位
片
メ
イ
ト
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キ
．
シ
．
ュ
ヲ
学校名フリカナ
学校名
監督氏名
明徳轟塾
大石宗伯
．
．
都道府県2位
学校名フリカナ
学校名
監督氏名
公包
高知市立城東
川田賢二郎
全空連会員番号
惣轟晃平
3
9
2
5
5
0
1
1
3 5級
1（
＂官岡 光 基
39255003
2 岡野芭忠
39265013
3 5級
2 山中陽人
3 乾蓮太郎
39265009
2 5級
3
4 長町亮佑
39265010
2 5級
5 門脇友春
3
9
2
6
5
0
1
1
2 5級
学校名フリカナ
メ
イ
ト
ヲ
キ
．
シ
．
ュ
ヲ
学校名
明徳議塾
2 鈴木干鶴
39265012
2 5級
3 福永量唯
39275007
4 森本蘇失
5 徳弘瑞穂
3 5級
39255004
2 拐殺
2 岡野直忠
39265013
3 5級
39255006
級
2 1
3 長町亮佑
39265010
2 5級
4
4 松下関都
39265015
2 5級
4
5
5 ペリーー罵
39275002
2 5級
5
水口歩
-
2 5級
選手氏名
3925即 日
監督氏名
39265014
学年
金S
想量晃平
公S
笠原緋来
大石宗伯
3 初段
学校名
学年
学校名フリカナ
学校名
監督氏名
明徳轟塾
全空連会員香号
学校名 7リ
カ
ナ
大石宗伯
金空連会員香号
都道府県2位
メ
イ
ト
ヲ
キ
．
シ
．
ュ
ヲ
選手氏名
全空連会員番号
学年
選手氏名
2
土佐清水市立清水
学校名フリカナ
-
学校名
監督氏名
上申善徳
全宣連会員香号
学年
告包
還手氏名
2 5級
I
明徳義塾
川崎貴仁
全宣連会員番号
学年
’
・
1
級
金包
E
監督氏名
選手氏名
大石宗伯
全空連会員香号
公包
学年 積
．
2 鈴木干鶴
39265012
2 5繊
3 森本麻央
39275008
初段
4
4 福永愛唯
39275007
｜初段
5
5 徳弘瑞穂
39275012
5級
3 1
級
3 大崎祐佳
2級
級
2 1
39265025
学校名
39255009
級
3 1
39261058
39265008
3 小松海斗
高知
辻観玲
39255017
5
2 植田瑞希
2 5級
2
5級
2 2級
39265014
級
3 1
初段
金昆
笠原緋来
39255016
39275012
．
．
39255003
メ
イ
ト
ヲ
キ
．
シ
．
ュ
ヲ
3
井上濠
39275008
学年
学校名 7リ
カ
ナ
3925
叩0
7
2 5級
3 山本理子
壬生政治郎
全空連会員番号
ヨ
ウ
チ
川村羽生
39262009
4 井上凪沙
高知市立城西
都道府県2位
都道府県 1位
ト
サ
シ
ミ
ス
．
シ
リ
ツ
シ
ミ
ス
．
壬生龍太郎
ヨウチシリツショウセイ
女子団体組手
井上聖藁
初段
’
‘
E
II
都道府県2位
都道府県 1位
選手氏名
．
履
学校名フリカナ
学校名
監督氏名
告竃
女子団体形
L
監督氏名
選手氏名
コウチシリツショウトウ
l
男子団体組手
都道府県 1位
選手氏名
L
学年
｜
｜
39275010