南海はぐるま荘 申込日平成 年 月 日 枚 目 〒556-8503 大阪市浪速区敷津東二丁目１番４１号 申込カード兼利用票 26/04/01～ 代表者所属 宿泊日・泊数 利用人員 南海電気鉄道健康保険組合 給与、一括・個人 TEL 06-6632-8417 現金、入金・未入 FAX 06-6632-8437 代表者氏名 月 日 泊 合計 （ ）名 連絡先 （外線・携帯） ﾒｰﾙ Kenpo@nankai,co.jp 大人( )名 ！チェックインが１７：３０以降の場合連絡を！ 小人( )名 ※この利用票をフロントへ提出ください。 チェックイン：１５：００ チェックアウト：１０：００ 幼児( )名 食事区分(夕食，舟盛り等） 番号 氏 名 被保険者証 記 号 番 号 １１．通常会席 １２．通常（松花堂） １５．お子さまランチ １６．カレー １７．牛しゃぶしゃぶコース １８．すき焼きコース １９．魚ちりコース ２０．寄せ鍋コース Ａ．舟盛り３～４人用 Ｂ．舟盛り４人用 Ｃ．舟盛り５人用以上 ／ 振込・事業所 〒649-2211 和歌山県西牟婁郡白浜1729-9 直営保養所・南海はぐるま荘 手渡・メール・ＦＡＸ TEL 0739-42-3188 宿泊利用者区分 支払区分 １．被保険者 ２．被扶養者・大人 ３．被扶養者・子ども ４．被扶養者以外・大人 ５．被扶養者以外・子ども ８．幼児（６歳未満） １．給与引去 ３．銀行振込 ２．現金支払健保 利用料金(円） （宿泊・食事税込） ＣＨ 健保記入欄 備 考 ４．事業所扱 （季節限定メニュー） くえ．くえ鍋コース ふぐ．ふぐ鍋コース いせ．伊勢海老鍋コース (１～６とコースはすべて朝食付） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ※代表者氏名・氏名記入の利用に限り有効です。不正行為使用等があった場合、しかるべき措置を取ります。 １．受付印 ２．手続印（給与・振込・事業所） ◎注意事項 １．太線枠内各欄に文字記入し、食事、宿泊利用者、支払区分に番号等を記入下さい。 ３．領収印（現金） 合計 はぐるま荘印 健保印 ◎ご参考 宿泊利用者区分 宿泊料金 食事区分 食事料金 ２．給与引去は、電鉄社員のみです。まとめて引去の場合は、一括と記入して下さい。 1.被保険者本人 ８００円 11.通常会席(12松花堂） ２，６００円 ３．事業所扱は、健保窓口または各事業所庶務担当者にご確認ください。 2.被扶養者・大人 １，１００円 15.お子さまランチ １，５００円 ４．このカードを、健保窓口へ送ると、捺印後、利用票として発行します。 3.被扶養者・子ども（小学生） １，１００円 16.カレー １，１００円 ５．飲み物代金等は、チェックアウトの際にご精算ください。 4.被扶養者以外・大人 ２，６００円 17.牛しゃぶコース ３，３００円 ６．予約取消時に、キャンセル料が発生する場合がございます。 ７．ご不明な点は、健康保険組合までご連絡(06-6632-8417)ください。 5.被扶養者以外・子ども 8.幼児（６歳未満） １，８００円 18.すき焼きコース ０円 19.魚ちりコース ３，３００円 ３，３００円 ８．みなさまの保養所です。マナーを守り、現地係員の指示にご協力ください。 季節限定・くえ・ふぐ鍋コース ※１週間前までに、仮予約・申込手続きをお願いいたします。 季節限定・伊勢海老鍋コース ５，１００円 20.寄せ鍋コース ６，１００円 A.舟盛り３～４人用 ３，３００円 ５，０００円 ※振込先：三井住友銀行・難波支店・普通・995059・南海電気鉄道健康保険組合理事長 B.舟盛り４人用 ※この申込カードは、はぐるま荘宿泊手続きを円滑に行うために設けています。 C.舟盛り５人用以上 事業主を通じて利用料金の支払い収受する場合、上記個人情報を事業主に 提供いたします。 南海電気鉄道健康保険組合 コード ７，０００円 １０，０００円 KCNNH2032604EI
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