ワールドマラソンツアー2017 参加申込書 （申込日 ： 参加コース名 参 加 ツ ア ー 名 発 着 コース ※別途国内運賃が必要となる □ 東京 □ 大阪 □ 名古屋 □ 福岡 □ その他（ ） 場合もあります。 出 場 種 目 パスポートと （ 同一表記で ） （西暦 年） T・S・H 年 月 日 フ リ ガ ナ TEL （ ） ） ） e-mail： @ 所 業 渡 航 中 の 国内連絡先 所在地 住 所 □ 男性 □ 女性 ー ー ー 役職・学年等 会社名・学校名等 職 性 別 大会当日 歳 連 FAX （ 絡 先 携帯（ 〒 住 なし □ あり ビジネスクラス希望 □ ※別途追加運賃が必要となります。 ローマ字名 名 生 年 月 日 現 年 月 日 （ ） □ フルマラソン □ ハーフマラソン □ 10kmレース □ その他（ ） □ 応援参加 フ リ ガ ナ 氏 ツアーご出発日 マラソン 地 コピー可 年 月 日） 〒 TEL （ ） ー TEL （ 携帯（ ） ） ー ー 〒 氏 名 （続柄 ） 日中のご連絡先 □自宅 □勤務先 □携帯 □e-mail □いずれでも可 郵便物の送付先 有効な旅券 □ あり 旅券番号 部屋タイプ □ 一人部屋希望（※別途追加料金） □ 2名1室希望（同室者名 ： ） □ 自宅 □ 勤務先 □ その他（ 様宛て） （発行日 年 月 日） □ なし （ 月 日頃受領予定） ※お一人様でお申込の場合、 原則として一人部屋ご利用 （別途追加料金） となります。 ※相部屋ご希望の場合でも他に相部屋希望者がいらっしゃらない場合、 一人部屋ご利用となりますこと、 あらかじめご了解下さい。 ■ランニング・アンケート（大会登録に必要な場合もあります。差し支えない範囲で是非ご記入下さい。） 血 液 型 型 ランニング歴 過去3年間の ベストタイム ●フ ル マ ラ ソ ン： ●ハーフマラソン： ●10kmレース： ●100kmレース： 直近1年間の レース参加 ● ● ● 最 近 の トレーニグ 内 容 今回の目標 （予想）タイム 年 年 年 年 ヶ月 時間 時間 時間 時間 所属の走友会・ クラブ名等 分 分 分 分 フルマラソン 完走回数 秒（大会名： 秒（大会名： 秒（大会名： 秒（大会名： 月： 月： 月： 回 ハーフ・10km等 加えた完走回数 ・ ・ ・ ・ 大 会 （ 種 目： 大 会 （ 種 目： 大 会 （ 種 目： タ イ ム： タ イ ム： タ イ ム： 年 年 年 年 時間 時間 時間 回 月） 月） 月） 月） 分 分 分 秒） 秒） 秒） （記入例：毎週平日3回ほど5kmのジョギング。週末に10km～20kmのペース走。月間平均の走行距離は150km。） フル・ハーフ・10km ・その他（ ） 時間 分 秒 自己PR、ツアーに関するご要望等何でもご記入下さい。 ご 希 望 の Ｔシャツサイ 日本サイズ 米国サイズ （やや大きめです） S ・ M ・ L ・ XL XS ・ S ・ M ・ L 今回のツアーを何でお知りになりましたか？（複数回答可） □ 雑紙・新聞等の広告・情報を見て（誌 名： □ 当社からのダイレクトメールを見て □ 当社ツアーのホームページを見て □ 国内マラソンでのビラ配布を見て（大会名： □ 他旅行社からの紹介 （旅行社名： □ 友人・知人・家族等からの紹介 （紹介者名： □ 以前よりワールドマラソンツアーを知っていたので □ その他（ ） ） ） ） ） ■上記に記載した個人情報を旅行手配、渡航手続き代行のために必要な範囲内で宿泊・運送機関その他の第三者に提供されること同意の上申込みます。 ■各大会中の映像、写真、記事、記録等のテレビ、新聞、雑誌、インターネット等への掲載権は各大会主催者に属します。又、当パンフレットへの掲載権は旅行企画・実施会社に属します。 現地にて撮影した集合写真・個別写真等が以降のツアーパンフレットや新聞、雑誌、ホームページ上で掲載される場合があります。 申込者記入欄 ■申込金（ 円）+エントリー代（ 円）=合計 円を（ ）月（ ）日に（ 銀行振込み ・ 現金書留 ）にて支払います。 ご署 名 印 （20歳未満の方は保護者の方のご署名をお願いします）
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