中国出入書類の書き方
外国人出国カード
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
姓
名
パスポート・ナンバー
生年月日（年／月／日）
性別（男：M・女：F）
出国便名
国籍
署名
中国健康検疫申告書
外国人入国カード
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
⑩
⑪
姓
名
国籍
パスポート・ナンバー
中国での滞在先(一カ所で結構です。)
性別（男：M・女：F）
生年月日（年／月／日）
パスポート・ナンバー
査証発行地(国名及び都市名)
入国便名
入国目的(いずれかひとつにチェック)
ア：会議/ビジネス イ：訪問
エ：親族知人訪問 オ：就労
キ：帰省　ク：定住
⑫
署名
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
姓名
ウ：観光
カ：留学
コ：その他
性別（男：M・女：F）
生年月日（年【西暦】-月-日）
国籍
パスポート・ナンバー
搭乗便名/船便名/列車番号
中国滞在中の連絡先住所と電話番号
1.過去1週間以内に、家禽または鳥類と密接な接触がありまし
したか？
⑨
2.過去1週間以内に、鳥インフルエンザ患者、またはその疑い
のある人との密接な接触がありましたか？
⑩
3.該当する症状と病気があれば、チェックを入れてください。
□発熱　□鼻水　□せき　□のどの痛み
□頭痛　□下痢　□嘔吐　□呼吸困難
□精神病　□性感染症
□開放性肺結核　□エイズ・HIV
この申告カードを読み、虚偽の申告がない事を保証します。
Tel 03-5573-8828
Fax 03-5573-8829
⑪
⑫
⑬
署名
入国日
体温（係員記入欄）　※記入の必要はありません。