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お問い合わせ・FAXは、お近くの
大塚倉庫㈱保険事業部
申込みをご希望の方は・・・
①下記『申込依頼書』に必要事項をご記入
の上、上記FAX番号にご送付下さい。
※現在他契約がある方は証券コピーもご送付下さい。
②またはお電話にて、直接ご連絡下さい。
フリガナ
フリガナ
お名前
契約住所
会社名
部署名
連絡先
お客様のご希望の条件をお伺い
した上で、保険料のお見積もりを
させていただきます。
〒
社員番号
自宅
℡
勤務先
℡
内線
携帯
スマホ・パソコン
で契約希望
◆
まで
有
・
無
生年
月日
@
昭和 ・ 平成
年
月
日
下記の事項を、お分かりになる範囲でご記入ください。
●保険の対象(建築物)の所在地(住所)をご記入ください。
フリガナ
対象の住所
マンション・アパート名は
必ず記載下さい
〒
マンション(アパート)名
部屋番号
●建物の構造級別等を○でお選び下さい。面積・階数・マンションの総戸数等必ずご記入下さい。
マンション⇒M構造 ・ 鉄骨(アパート・一戸建て)⇒T構造 ・ 木造(アパート・一戸建て)⇒H構造
ご依頼
内容
賃 貸
・
所 有
地震補償
専有面積
㎡
オール電化
有
マンション・アパートにお住まいの方
希望契約開始日
家財の補償金額
無
年
・
不要
入居される家族構成
ホームセキュリティ(※)
階建ての
平成
要
階/
人
有
無
戸1棟 戸建の方
月
日
建築年
階建て
年
月
250万(単身) ・ 500万(夫婦) ・ 1000万(家族4人) ・ 1500万(5人以上)
※ 警備会社による、火災または盗難監視機能を有する機械警備が24時間稼動されている場合
※ お預かりした個人情報は火災(地震)保険のご案内以外は使用いたしません。
取扱代理店:大塚倉庫㈱保険事業部 引受保険会社:セコム損害保険㈱
SEK-1101-1507-0041